НОВОСИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА ДЕТСКИХ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

НОВОСИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА ДЕТСКИХ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ ДИФТЕРИЯ ПРОФЕССОР ДОКТОР МЕДИЦИНСКИХ НАУК АЛЕКСАНДР ВАСИЛЬЕВИЧ ВАСЮНИН

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДИФТЕРИЯ – ЗАБОЛЕВАНИЕ -ВЫЗЫВАЕМОЕ ТОКСИГЕННЫМИ ШТАММАМИ КОРИНЕБАКТЕРИЙ -С ХАРАКТЕРНЫМ ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНЫМ ПУТЕМ ПЕРЕДАЧИ -СОПРОВОЖДАЮЩЕЕСЯ ФИБРИНОЗНЫМ ВОСПАЛЕНИЯ КОЖИ И СЛИЗИСТЫХ -ОСЛОЖНЕНИЯМИ СО СТОРОНЫ НЕРВНОЙ, СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ,МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМ;

ЭТИОЛОГИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ CORINEBACTERIUM: GRAVIS TOX+ MITIS TOX+ INTERMEDIUS TOX+ 1. ВОЗБУДИТЕЛИ УСТОЙЧИВЫ ВО ВНЕШНЕЙ СРЕДЕ; 2. НА КОРИНЕБАКТЕРИИ ДЕЙСТВУЮТ ВСЕ ДЕЗСРЕДСТВА;

ОКРАСКА МЕТИЛЕНОВЫМ СИНИМ ПО ЛЁФЛЕРУ

На среде Мак-Лауда (теллуритно-шоколадном агаре) каждый биотип Corynebacterium diphtheriae образует характерные колонии: mitis — черные выпуклые; intermedius — с черным цветом в центре; gravis — матовые с вы-пуклым центром и вол-нистыми краями, похожие на цветок маргаритки. Результат бакисследова-ния – через 48 часов предварительный, 72 часа - окончательный

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ 1.ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ - БОЛЬНЫЕ И НОСИТЕЛИ; 2.МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ - АЭРОГЕННЫЙ; 3.ПУТИ ПЕРЕДАЧИ – ОСНОВНОЙ - ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНЫЙ; ВОЗМОЖНЫЕ – КОНТАКТНО-БЫТОВОЙ, ПИЩЕВОЙ; 4.ЗАРАЗНЫЙ ПЕРИОД – ОТ МОМЕНТА ЗАБОЛЕВАНИЯ ДО КЛИНИЧЕСКОГО И БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ; 5.СЕЗОННОСТЬ, ПЕРИОДИЧНОСТЬ; 6.ВОЗРАСТНАЯ СТРУКТУА; ЛЕАЛЬНОСТЬ;

ПРАВИЛА РАБОТЫ В ОЧАГЕ ДИФТЕРИИ 1.ИЗОЛЯЦИЯ БОЛЬНОГО: стационар – до выздоровления; 2.ЭКСТРЕНОЕ ИЗВЕЩЕНИЕ: о больном и контактных; 3.НАЛОЖИТЬ КАРАНТИН НА КОНТАКТНЫХ - 7 дней; 4.ОБСЛЕДОВАНИЕ КОНТАКТНЫХ однократный посев из зева и носа на дифтерию;

ПРАВИЛА РАБОТЫ В ОЧАГЕ ДИФТЕРИИ 5.НАБЛЮДЕНИЕ ЗА КОНТАКТНЫМИ – 7 дней; дважды термометрия; ежедневный осмотр слизистых ротоглотки; 6.ПОСТЭКСПОЗИЦИОННАЯ ПРОФИЛАКТИКА: вакцинация невакцинированных, вакцинированных 5 лет назад и более; 7.ДЕЗИНФЕКЦИЯ;

КЛАССИФИКАЦИЯ 1.НАЗВАНИЕ БОЛЕЗНИ, ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПРОЦЕССА – ДИФТЕРИЯ ЗЕВА, НОСА, ГОРТАНИ, КОЖИ, УХА…; 2.ВОЗБУДИТЕЛЬ (C.gravis tox+, mitis tox+, intermedius tox+); 3.ТИП, ФОРМА (локализованная, распространенная, токсическая);

КЛАССИФИКАЦИЯ 4.СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ: легкая, средняя, тяжелая; 5.ТЕЧЕНИЕ: гладкое, осложнённое; 6.ОСЛОЖНЕНИЯ: ССС, НС, МС (ранние, поздние);

КЛИНИКА ДИФТЕРИИ 1.ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД: 1-7 ДНЕЙ; 2.РАЗГАР БОЛЕЗНИ: -ИНТОКСИКАЦИОННЫЙ СИНДРОМ (ЛИХОРАДКА, ОТЁК); -СИНДРОМ ЛИМФАДЕНОПАТИИ;

КЛИНИКА ДИФТЕРИИ -СИНДРОМ АНГИНЫ; ХАРАКТЕРИСТИКА НАЛЁТОВ – ВОСПАЛЕНИЕ: КРУПОЗНОЕ, ДИФТЕРИТИЧЕСКОЕ (ФИБРИНОЗНОЕ); -РАЗМЕР МИНДАЛИН; НАЛЕТЫ-ЦВЕТ, РАСПОЛОЖЕНИЕ, СВЯЗЬ С ТКАНЯМИ… ; -НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ;

КЛИНИКА ДИФТЕРИИ ПЛЁНЧАТАЯ АНГИНА

РАСПРОСТРАНЁННАЯ ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ

ТОКСИЧЕСКАЯ ФОРМА ДИФТЕРИИ

ДИАГНОСТИКА ДИФТЕРИИ 1.ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ; 2.КЛИНИЧЕСКАЯ; 3.ЛАБОРАТОРНАЯ (ОАК, ОАМ, ПОСЕВЫ, ЭКГ, РПГА,РТГА); 4.ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ;

ЛЕЧЕНИЕ ДИФТЕРИИ ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ: 100%; 2. РЕЖИМ: СТРОГИЙ ПОСТЕЛЬНЫЙ, ПОСТЕЛЬНЫЙ;

СРОКИ ВЫПИСКИ ИЗ СТАЦИОНАРА И ПОСТЕЛЬНОГО РЕЖИМА .

ЛЕЧЕНИЕ ДИФТЕРИИ 3. ДИЕТА: МЕХАНИЧЕСКОЕ, ХИМИЧЕСКОЕ ЩАЖЕНИЕ, ЗОНДОВОЕ КОРМЛЕНИЕ; 4. МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ ПДС ПРАВИЛА ВВЕДЕНИЯ; АНТИБИОТКИ – ПЕНИЦИЛЛИН НЕ ПРИМЕНЯЕТСЯ КАК СТАРТОВАЯ ТЕРАПИЯ; ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ…;

ДОЗЫ ПДС В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ФОРМЫ И СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ДИФТЕРИИ

ПРАВИЛА ВВЕДЕНИЯ ПДС (ДРОБНО, ПО БЕЗРЕДКО) ДОЗА ПДС НЕ ЗАВИСИТ ОТ ВОЗРАСТА, МАССЫ ТЕЛА; ДОЗА ЗАВИСИТ ОТ ФОРМЫ, СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ БОЛЕЗНИ, РАСПРОСТРАНЁННОСТИ ПРОЦЕССА, СРОКОВ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ;

ПРАВИЛА ВВЕДЕНИЯ ПДС (ДРОБНО, ПО БЕЗРЕДКО) 0,1 МЛ; В/К; РАЗВЕДЁННУЮ 1:100; В НИЖНЮЮ ТРЕТЬ ПРЕДПЛЕЧЬЯ; РЕАКЦИЯ ЧИТАЕТСЯ ЧЕРЕЗ 20-30 МИН; ОЦЕНИВАЕТСЯ: ОТЕК, ГИПЕРЕМИЯ ДО 9 ММ В ДИАМЕТРЕ, РЕАКЦИЯ ОТРИЦАТЕЛЬНАЯ; 10 ММ И БОЛЕЕ, РЕАКЦИЯ ПОЛОЖИТЕЛЬНАЯ;

ПРАВИЛА ВВЕДЕНИЯ ПДС (ДРОБНО, ПО БЕЗРЕДКО) 0,1 МЛ; П/К; НЕРАЗВЕДЁННУЮ, В ВЕРХНЮЮ ТРЕТЬ ПЛЕЧА; РЕАКЦИЯ ЧИТАЕТСЯ ЧЕРЕЗ 45-60 МИН; ОЦЕНИВАЕТСЯ: ОТЕК, ГИПЕРЕМИЯ ДО 9 ММ В ДИАМЕТРЕ, РЕАКЦИЯ ОТРИЦАТЕЛЬНАЯ; 10 ММ И БОЛЕЕ, РЕАКЦИЯ ПОЛОЖИТЕЛЬНАЯ;

ПРАВИЛА ВВЕДЕНИЯ ПДС (ДРОБНО, ПО БЕЗРЕДКО) ОСТАВШУЮСЯ ДОЗУ (ОТ 10 000 МЕ ДО 100 000 МЕ) В/М; ДОЛИВ ПДС ДО КУРСОВОЙ ДОЗЫ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ЧЕРЕЗ 12-24 ЧАСА, В/М – ОДНОМОМЕНТНО; ПРИ ПОЛОЖИТЕЛЬНОЙ ПРОБЕ – ГОРМОНЫ + ПДС;

ПРОФИЛАКТИКА ДИФТЕРИИ 1.СПЕЦИФИЧЕСКАЯ: 1.ВАКЦИНЫ: АКДС, АДС, АДС-М, АД, АД-М, Бубо-Кок (АКДС+ВГ); -ПЕНТАКСИМ (АКДС+ полиомиелит+ХИБ (Санофи Пастер, Франция); -Инфанрикс Гекса – коклюш, дифтерия, столбняк, полиомиелит, ВГВ, ХИБ (ГлаксоСмитКляйн, Англия), регистрация Минздравсоцразвития 18.10.2011г; Бубо-М (АДС-М+ВГ) – РОССИЯ; Инфанрикс - ГлаксоСмитКляйн, Англия (ацелюлярная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина); 2.СРОКИ ВАКЦИНАЦИИ: 3 мес, 4,5 мес, 6 мес, 18 мес, 6 лет, 14 лет, 18 лет и далее каждые 10 лет;

ПРОФИЛАКТИКА ДИФТЕРИИ 2.НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ: ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ: ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ; САНАЦИЯ НОСИТЕЛЕЙ; ВОЗДЕЙСТВИЕ НА МЕХАНИЗМ И ПУТИ ПЕРЕДАЧИ: МАСОЧНЫЙ РЕЖИМ, ДЕЗИНФЕКЦИЯ…); ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ВОСПРИИМЧИВЫЙ ОРГАНИЗМ ВАКЦИНАЦИЯ, СОБЛЮДЕНИЕ САНЭПИДРЕЖИМА, ПРАВИЛ ЛИЧНОЙ ГИГИЕНЫ…;

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ

ВЫБЕРИТЕ ТОЛЬКО ОДИН! ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ 1.Характерный путь передачи дифтерии 1 Воздушно-пылевой 2 Воздушно-капельный 3 Трансплацентарный 4 Пищевой

ВЫБЕРИТЕ ТОЛЬКО ОДИН! ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ 2.Карантин в очаге дифтерии необходимо наложить 1 На 7 дней 2 10 дней 3 14 дней 4 21 день

ВЫБЕРИТЕ ТОЛЬКО ОДИН! ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ 3.При проведении эпидмероприятий в очаге допущена ошибка 1 Больного изолировали на 7 дней 2 Сообщили в СЭС 3 Обследовали контактных 4 Провели дезинфекцию

ВЫБЕРИТЕ ТОЛЬКО ОДИН! ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ 4.Сроки нерационального введения противодифтерийной сыворотки от начала болезни 1 В 1-2 день 2 3-4 день 3 4-5 день 4 6-7 день

ВЫБЕРИТЕ ТОЛЬКО ОДИН! ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ 5. Для первой ревакцинации используется вакцина 1 АД 2 АДС 3 АКДС 4 АДС-М

ОТВЕТЫ НА ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ - 2 - 1 - 1 - 4 - 3

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ