Новорожденный ребенок За день до рождения ребенок спросил

Новорожденный ребенок. За день до рождения ребенок спросил у Бога: "Я не знаю, что я должен делать в этом Мире". Бог ответил: "Я подарю тебе Ангела, который всегда будет рядом с тобой". "Но я не понимаю его язык" "Ангел будет учить тебя своему языку. Он будет охранять тебя от всех бед" "А как зовут моего ангела? " "Неважно как его зовут. . . ты будешь называть его: MAMA. . . Кафедра пропедевтики педиатрии профессор Т. В. Кобец

План лекции 1. 2. 3. 4. 5. Доношенный новорожденный ребенок Недоношенный новорожденный ребенок Функциональная зрелость новорожденного ребенка Шкала Апгар Пограничные состояния

Новорождённый (neonatus) ребенок с момента рождения до четырехнедельного возраста. В зависимости от срока беременности к моменту рождения различают доношенных, недоношенных и переношенных новорождённых детей.

Новорождённый (neonatus) ребенок q Доношенный - родившихся в сроки от 38 -й до 40 -й недели беременности q Недоношенный - родившихся между 28 -й и 38 -й неделями беременности q Переношенный - с признаками перезрелости, родившихся после 40 -й недели беременности и позже.

Доношенные дети - рождаются зрелыми, морфологически и функционально подготовленными к внеутробной жизни. Масса доношенного новорожденного при рождении 2600— 4000 г (чаще 3200— 3500), рост 48— 57 см (чаще 50— 52 см), крик громкий, движения активны, ребенок хорошо берет грудь матери и активно сосет.

Неонатальный период q Ранний неонатальный – с момента рождения до 7 дня жизни. q Поздний неонатальный - с 8 -го по 28 -й день жизни q адаптация ребёнка к внеутробной жизни q интенсивная прибавка в весе и длине тела q развиваются анализаторы и прежде всего зрительный q начинают формироваться условные рефлексы и координация движений q Устанавливается работа пищеварительной системы q стул меняет цвет от чёрно-зелёного до жёлто коричневого q К 3 -4–ой неделе жизни кожа очищается и становится розовой q пупочная ранка заживает

Понятие о зрелости новорожденного ребенка . Зрелость новорожденного – это готовность органов и систем родившегося плода к новому для него внеутробному существованию

Функциональная зрелость q двигательная активность q тонус сгибателей q выраженность врожденных безусловных рефлексов q интенсивность сосания q выраженность крика q степень терморегуляции

Рефлексы новорожденных детей

Функционально зрелый новорожденный ребенок Функциональные системы удовлетворительно поддерживают жизнедеятельность организма во внеутробной среде q достаточная спонтанная двигательная активность q физиологический гипертонус сгибателей q выраженные врожденные безусловные рефлексы q активное сосание q громкий крик q достаточная терморегуляция

Функционально незрелый новорожденный ребенок органы и системы которых недостаточно развиты для поддержания нормальной жизнедеятельности вне организма матери. К ним относят недоношенных детей. Иногда при неблагоприятных условиях внутриутробного развития незрелым может родиться и доношенный ребенок.

Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар q Оцениваются пять показателей: q окраска кожных покровов q характер дыхательных движений q особенности крика q частоты сердцебиений q мышечный тонус q рефлекторные реакции. Для определения состояния здоровья ребенка после рождения используется 10 -балльная шкала, предложенная в 1953 году австралийской исследовательницей Вирджинией Апгар.

Шкала Апгар Признаки 0 баллов 1 балл 2 балла Пульс Отсутствует Менее 100 уд. /мин Более 100 уд. /мин Дыхание Отсутствует Медленное, Хорошее, крик нерегулярное Мышечны й тонус Слабый Сгибает Активно ручки и ножки двигается Рефлексы Отсутствует Гримасы (реакция на катетер в носу) Чихает, кашляет, отталкивает Цвет кожи Синюшный, Нормальный по бледный но синюшные всему телу ручки и ножки

Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар Каждый параметр оценивается в пределах от 0 до 2 баллов. q Дыхание - высший балл - 2 q Деятельность сердца - 2 q Розовая окраска кожи – 2 q Нормальные рефлексы – 2 q Мышечный тонус - 2 балла. q При ухудшении показателей оценку снижают

Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар Первый раз состояние ребенка определяют после рождения, спустя 1 минуту после рождения и через 5 минут оценку повторяют. Как правило, она выше - 810 баллов.

Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар Суммарная оценка от 8 до 10 баллов означает удовлетворительное состояние ребенка. Только 15 детей из 100 имеют при этом оценку 10 баллов.

Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар От 4 до 7 - состояние средней тяжести Большинство получают 7 -8 баллов из-за синюшного о крашивания конечностей (акроцианоз), что является следствием перестройки кровообращения и сниженного мышечного тонуса

Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар От 1 до 3 – тяжелое состояние малыша

НЕДОНОШЕННЫЕ ДЕТИ дети, родившиеся в период с 28 -й по 38 -ю неделю внутриутробного развития с массой тела от 1000 до 2500 г и длиной тела от 35 до 45 см. Если плод родился ранее 28 й недели с массой тела ниже 1000 г и длиной менее 35 см, то он считается поздним выкидышем, но если он выживает и выписывается из родильного дома, родители получают справку о рождении недоношенного ребенка.

Причины невынашивания плода 1. Социально-биологические факторы (слишком молодой или, наоборот, пожилой возраст матери и отца, низкий уровень образования и связанный с этим нездоровый образ жизни в период беременности). 2. Предшествующие аборты ведут к рождению, как правило, глубоко недоношенных детей. 3. 4. 5. Инфекционные и неинфекционные заболевания матери. Патологическое течение беременности. Инфантилизм и аномалии развития женской половой сферы. 6. Многоплодие.

Классификация недоношенности http: //neonatology. narod. ru/neonatology/index. html Критерии классификации I II III хх IVхх Гестационный возраст 37 -35 34 -32 31 -29 Менее Масса тела (г) 25002001 20001501 15001001 Менее 29 1000 хх -НОВОРОЖДЕННЫЕ С ОЧЕНЬ НИЗКОЙ И ЭКСТРЕМАЛЬНО НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА ПРИ РОЖДЕНИИ

Признаки недоношенности Кожные покровы дряблые, морщинистые, при собирании кожи в складку она плохо расправляется изза недоразвития эластических элементов.

Признаки недоношенности Туловище, конечности, лоб, щеки покрыты обильным первородным пушком

Признаки недоношенности Нижние конечности и шея короткие, пупочное кольцо смещено к лону. Подкожный жировой слой развит очень слабо.

Признаки недоношенности • Cимптом Финкельшгейна: в положении на боку наблюдается разлитая окраска кожи (нижняя половина - розового цвета, верхняя - белая). Этот симптом обусловлен незрелостью гипоталамуса, который осуществляет контроль за состоянием тонуса капилляров кожи.

Признаки недоношенности Кости черепа податливые, обычно заходят одна на другую, швы и нередко малый родничок открыты, ушные раковины недоразвиты, мягкие, плотно прижаты к голове.

Признаки недоношенности Ногти тонкие, мягкие, иногда не доходят до конца ногтевого ложа. У девочек половая щель зияет из-за недоразвития больших половых губ. У мальчиков яички часто не опущены в мошонку. Физиологическая эритема у недоношенных более интенсивная и держится дольше.

Признаки недоношенности Отсутствует взаимосвязь между интенсивностью желтухи и степенью транзиторной гипербилирубинемии, что нередко приводит к ее недооценке. Более медленное созревание ферментных систем печени и высокая проницаемость гематоэнцефалического барьера создают угрозу билирубиновой энцефалопатии ( «ядерной желтухи» ) даже при относительно невысоких цифрах непрямого билирубина.

Признаки недоношенности Частота сердечных сокращений 140— 160 в 1 мин, при плаче — до 200. Имеет ряд особенностей и пищеварительная система: активность ферментов желудочно-кишечного тракта и кислотообразующая функция снижены, что способствует более легкому возникновению диспепсии (срыгивания, метеоризм, частый жидкий стул или запор).

Пограничные состояния новорожденного ребенка • транзиторная • (физиологическая) потеря первоначальной массы тела • простая и токсическая эритема • транзиторная (физиологическая) желтуха • транзиторное нарушение теплового баланса, • половой (гормональный) криз • мочекислый инфаркт и др.

Транзиторная гипервентиляция Сразу после рождения под влиянием метаболических изменений (гипоксемия, гиперкапния, ацидоз) происходит активация дыхательного центра, ребенок делает первый вдох. Транзиторная гиперветиляция: q высокая частота дыхания (до 60 в 1 мин) q периодическое дыхание по типу “гасп” – глубокий вдох и затрудненный выдох q легкие заполняются воздухом и освобождаются от жидкости q закрываются шунты между большим и малым кругами кровообращения

Транзиторная (физиологическая) потеря первоначальной массы тела q в первые 3— 5 дней жизни. q теряет 5— 8% от массы тела при рождении. q потерей воды с дыханием, недостаточным поступлением жидкости извне. q К концу 1 -й — началу 2 -й недели жизни большинство детей восстанавливает массу тела. q способствуют раннее (в первые 2 ч после родов) прикладывание к груди q достаточное питье q оптимальный тепловой режим q своевременное выявление гипогалактии у матери и назначение докорма при ее наличии.

Простая эритема (erythema neonatorum; синоним физиологический катар кожи) — реактивное диффузное покраснение кожи после удаления первородной смазки. Возникает практически у всех Н. (особенно выражена у недоношенных).

Токсическая эритема q Появление на коже красных пятен q Иногда с папулами и пузырьками в центре q Располагаются чаще группами в области разгибательных поверхностей конечностей, вокруг суставов, на груди, ягодицах, реже на лице, животе q Возникает примерно у 20— 30% новорожденных на 2— 5 -й день жизни и через 2— 3 дня угасает. q Температура тела обычно нормальная, состояние не нарушено. Иногда ребенок становится беспокойным, могут возникать учащение стула, небольшое увеличение периферических лимфатических узлов, печени, селезенки, эозинофилия. q Лечение в легких случаях не назначают. q При обильной сыпи, беспокойстве ребенка показано дополнительное питье 5% раствора глюкозы, изотонического раствора хлорида натрия, препараты кальция.

Транзиторная (физиологическая) желтуха q Обусловлена гипербилирубинемией вследствие повышенного разрушения эритроцитов, повышенного образования билирубина, незрелости ферментных систем печени (низкая активность фермента глюкуронилтрансферазы) и повышенного поступления непрямого билирубина из кишечника. q Желтушное окрашивание кожи (а иногда и склер, видимых слизистых оболочек) появляется на 2— 3 -й день жизни. Стул и моча сохраняют обычную окраску, продолжительность желтухи не более 10 дней q Лечение не требуется.

Дифдиагностика транзиторной (физиологической) желтухи • В случае появления симптомов интоксикации (вялость, потеря массы тела и др. ) назначают внутрь 5% раствор глюкозы, фенобарбитал, внутривенно вводят 10— 20% раствор глюкозы. • При развитии желтухи в первые сутки жизни следует заподозрить патологию, чаще всего это гемолитическая болезнь новорожденного ( Гемолитическая болезнь плода и новорожденного). • При затянувшейся желтухе в ряде случаев показана госпитализация ребенка для оказания необходимой помощи и исключения заболеваний, которые могут сопровождаться желтухой (гипотиреоз, врожденный гепатит, гемолитическая анемия, сепсис, атрезия желчевыводящих путей).

Транзиторное нарушение теплового баланса • При перегревании, недостаточном питье у Н. может возникать транзиторная лихорадка: температура тела повышается до 38, 5— 39, 5° и выше, возникают беспокойство, жажда, сухость слизистых оболочек. Ребенка следует на некоторое время освободить от пеленок, обтереть спиртом (следить за температурой тела, чтобы не допустить переохлаждения!), обильно поить 5% раствором глюкозы и изотоническим раствором хлорида натрия (до 100— 150 мл в сутки). • В ряде случаев, чаще через 30— 60 мин после рождения, отмечается транзиторная гипотермия — быстрое снижение температуры тела. Для профилактики этого состояния Н. необходимо укутать в стерильную подогретую пеленку и поместить на пеленальный стол под источник лучистого тепла. К середине первых суток жизни, как правило, устанавливается постоянная температура тела. При необходимости ребенка помещают в кувез.

Половой (гормональный) криз q Наиболее частыми его проявлениями являются нагрубание молочных желез (с 3— 4 -го дня), десквамативный вульвовагинит, кровянистые выделения из влагалища. q Максимальное увеличение желез наблюдается обычно на 7— 8 -й день жизни. q Лечение не требуется. q При значительном нагрубании на молочные железы накладывают нетугую стерильную сухую повязку, иногда компресс с камфорным маслом. q При инфицировании молочных желез может развиться мастит. q К более редким проявлениям полового криза относят отек наружных половых органов, который может держаться 1— 2 недели; гиперпигментацию кожи вокруг сосков и кожи мошонки, гидроцеле, исчезающее иногда только в конце 1 -го месяца жизни. Лечение при этих состояниях не требуется. qмастит.

Десквамативный вульвовагинит • характеризуется обильными слизистыми сероватобеловатого цвета выделениями из половой щели у девочек, которые появляются обычно в первые 3 дня жизни, продолжаются 1— 3 дня и самостоятельно исчезают. • Отмечается у большинства девочек. • Лечение не требуется. • Причиной их является десквамация пролиферативного эндометрия в ответ на быстрое снижение в крови новорожденной уровня эстрогенов. Источником их служит плацента, а также яичники плода, синтезирующие в последнем триместре внутриутробной жизни эстрогены в незначительном количестве.

Мочекислый инфаркт • обусловлен нарушением обмена мочевой кислоты и отложением кристаллов ее солей в почечных канальцах и собирательных трубочках мозгового вещества почек • наблюдается практически у всех новорожденных на 1 -й неделе жизни. • моча может становиться желто-кирпичной, мутноватой. В ней увеличено содержание мочевой кислоты, иногда обнаруживаются гиалиновые и зернистые цилиндры, эпителий, лейкоциты.