Скачать презентацию НИИ травматологии и ортопедии Отделение анестезиологии и реанимации Скачать презентацию НИИ травматологии и ортопедии Отделение анестезиологии и реанимации

7779efc09188b95dd471e7ea5082c899.ppt

  • Количество слайдов: 19

НИИ травматологии и ортопедии Отделение анестезиологии и реанимации Профилактика стрессовых язв ЖКТ у пациентов НИИ травматологии и ортопедии Отделение анестезиологии и реанимации Профилактика стрессовых язв ЖКТ у пациентов с политравмой Докладчик: Мамедова Н. С. Зав. отделением: проф. Конкаев А. К. Астана-2009

Актуальность n n Стрессовые язвы, а также поражения слизистой ЖКТ у пациентов с политравмой, Актуальность n n Стрессовые язвы, а также поражения слизистой ЖКТ у пациентов с политравмой, все в своей основе имеют единый патогенез и встречаются у больных, находящихся в критическом состоянии в 9 -28% случаев (Рябов Г. А, 1993). Примерно, у 64% пациентов они осложняются кровотечением, а в 23% носят профузный характер (Агаджанян В. В. и др. , 2003). Диагностика затруднительна из-за основного заболевания (политравмы), расхождение диагнозов достигает 30 -45%, а летальность от желудочно-кишечных кровотечений у тяжелопострадавших колеблется от 8 до 30% (Агаджанян В. В. и др. , 2003)

Патогенез 1. В условиях гипо- и атонии желудка и кишечника (имеется в виду их Патогенез 1. В условиях гипо- и атонии желудка и кишечника (имеется в виду их центральное происхождение) нарушается эвакуация соляной кислоты, происходит избыточное ее накопление в желудке, и застойное содержимое, имеющее гиперацидную реакцию, при отсутствии энтерального питания является агрессивным повреждающим фактором для слизистой желудка и ДПК. Если исходный уровень кислотности желудочного сока до момента травмы был повышен, то у такого пациента риск возникновения изъязвлений желудка и ДПК очень высок. А наличие у больного грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, атонии кардиального жома в сочетании с нарушением эвакуации кислого содержимого из желудка ведут к образованию острых эрозий и язв в пищеводе. 2. Гипо- и атония ДПК и желчевыводящих путей приводит к забросу желчи в желудок, что является вторым агрессивным фактором для слизистой желудка. У пациентов с исходной дискинезией желчевыводящих путей на фоне “центрального” пареза кишечника риск возникновения изъязвлений также повышается. 3. Сочетание двух механизмов еще более повышает вероятность изъязвлений.

Цель работы: n Сравнительная оценка эффективности парентеральной формы ингибитора протонной помпы и Н 2 Цель работы: n Сравнительная оценка эффективности парентеральной формы ингибитора протонной помпы и Н 2 -блокатора в сочетании с антацидными гелями у пациентов с политравмой

Материал n n Архивные данные: анализ 570 историй болезни пациентов с политравмой за 20062008 Материал n n Архивные данные: анализ 570 историй болезни пациентов с политравмой за 20062008 гг. Проспективное контролируемое исследование 25 пациентов с политравмой (март-июнь 2009 г. ) 1 (основная) группа: 16 пациентов 2 (контрольная) группа: 9 пациентов

Методы n n n Оценка по шкале SAPS Биохимические показатели: уровень гликемии, общего белка, Методы n n n Оценка по шкале SAPS Биохимические показатели: уровень гликемии, общего белка, креатинина Температурный баланс (градиент температуры в локтевой ямке и на кончике пальцевой фаланги) Показатели свертываемости крови (ПТИ, фибриноген) Оценка микроциркуляции (симптом «бледного пятна» )

Категории пациентов 1 группа(16 больных) 2 группа (9 больных) Тяжесть состояния по SAPS при Категории пациентов 1 группа(16 больных) 2 группа (9 больных) Тяжесть состояния по SAPS при поступлении: 42, 1± 9, 7 баллов. 43, 4± 15, 2 баллов. Возраст: 25, 9± 2, 0 лет Возраст: 32, 6± 3, 2 лет Профилактика стресс-язв внутривенное введение препарата «Омез» в препарата «Квамател» в дозе 40 мг однократно дозе 20 мг однократно + в течение 7 -10 дней алмагель 1 ст. л. *4 раза в сутки в назогастральный зонд в течение 7 -10 дней

Тяжесть состояния по SAPS Тяжесть состояния по SAPS

Уровень гликемии в сравниваемых группах Груп па При поступ лении Через 3 часа Через Уровень гликемии в сравниваемых группах Груп па При поступ лении Через 3 часа Через 6 часов Через 12 часов 1 -е сутки 5 -е сутки 7 -е сутки 1 4, 8± 4, 8 0, 6 4, 3± 4, 3 0, 2 4, 4± 4, 4 0, 2 4, 5± 4, 5 0, 4 4, 4± 4, 4 0, 3 5, 1± 5, 1 0, 4 2 3, 8± 3, 8 0, 4 4, 1± 4, 1 0, 3 3, 9± 3, 9 0, 4 4, 6± 4, 6 0, 3 3, 9± 3, 9 0, 3 4, 1± 4, 1 0, 2 4, 7± 4, 7 0, 6 р > 0. 1 > 0. 1

Уровень общего белка в сравниваемых группах Груп па При поступ лении Через 3 часа Уровень общего белка в сравниваемых группах Груп па При поступ лении Через 3 часа Через 6 часов Через 12 часов 1 -е сутки 5 -е сутки 7 -е сутки 1 56, 3± 56, 3 3, 7 53, 4± 53, 4 52, 4± 52, 4 3, 2 52, 1± 52, 1 2, 9 53, 6± 53, 6 3, 4 54, 6± 54, 6 3, 2 55, 1± 55, 1 3, 6 2 51, 6± 51, 6 2, 2 46, 2± 46, 2 2, 6 47, 0± 47, 0 2, 6 45, 0± 45, 0 1, 8 48, 7± 48, 7 2, 6 46, 3± 46, 3 3, 1 49, 3± 49, 3 3, 4 р > 0. 1 > 0. 1

Динамика ПТИ в сравниваемых группах Груп па При поступ лении Через 3 часа Через Динамика ПТИ в сравниваемых группах Груп па При поступ лении Через 3 часа Через 6 часов Через 12 часов 1 -е сутки 5 -е сутки 7 -е сутки 1 0, 7± 0, 7 0, 1 0, 9± 0, 9 0, 1 0, 84± 0, 84 0, 12 0, 82± 0, 82 0, 16 0, 85± 0, 85 0, 17 0, 86± 0, 86 0, 16 0, 84± 0, 84 0, 15 2 0, 8± 0, 8 0, 1 0, 79± 0, 79 0, 14 0, 83± 0, 83 0, 10 0, 86± 0, 86 0, 14 0, 83± 0, 83 0, 12 0, 85± 0, 85 0, 17 р > 0. 1 > 0. 1

Динамика симптома «бледного» пятна в сравниваемых группах Груп па При поступ лении Через 3 Динамика симптома «бледного» пятна в сравниваемых группах Груп па При поступ лении Через 3 часа Через 6 часов Через 12 часов 1 -е сутки 5 -е сутки 7 -е сутки 1 3, 4± 3, 4 0, 2 3, 1± 3, 1 0, 3 2, 2± 2, 2 0, 3 1, 7± 1, 7 0, 2 1, 1± 1, 1 0, 1 1, 1± 1, 1 0, 2 1, 0± 1, 0 0, 1 2 3, 8± 3, 8 0, 2 3, 7± 3, 7 0, 2 2, 4± 2, 4 0, 2 1, 6± 1, 6 0, 4 1, 6± 1, 6 0, 3 1, 3± 1, 3 0, 2 1, 1± 1, 1 0, 1 р > 0. 1 > 0. 1

Температурный баланс в сравниваемых группах Группа Разница температур T 1>T 2 при поступлении Разница Температурный баланс в сравниваемых группах Группа Разница температур T 1>T 2 при поступлении Разница температур T 1>T 2 к 3 -му часу Разница температур T 1>T 2 к 6 -му часу 1 100 % 22 % 0% 2 100 % 40 % 20 % р > 0, 05 < 0, 05

Динамика количества пациентов со стрессовыми язвами Группа 2006 2007 2008 1. Общее количество пациентов Динамика количества пациентов со стрессовыми язвами Группа 2006 2007 2008 1. Общее количество пациентов с политравмой 236 148 186 2. Общее количество пациентов со стрессовыми язвами 10 7 5 3. Из них прооперировано 2 - - 40, 1% 2 – 28, 5% 1– 19% 4. Летальность

Схема профилактики стрессовых язв (применялась с 2006 г. ) n n n n Адекватное Схема профилактики стрессовых язв (применялась с 2006 г. ) n n n n Адекватное обезболивание (наркотические аналгетики, регионарная анестезия) Раннее начало энтерального питания (со 2 -х суток пребывания в ОАРИТ) Ингибиторы Н 2 -рецепторов (квамател 20 -40 мг/сут) Алмагель 3 -4 раза/сут – энтерально (в зонд) Гемостатики Переливание СЗП с контрикалом (до 100 тыс. ед. ) Гемотрансфузионная терапия с целью коррекции анемии (по показаниям)

Данные контрольной ФГДС Группа Рефлюксгастрит, эзофагит Очаговый гастрит Язва луковицы ДПК 1 11 % Данные контрольной ФГДС Группа Рефлюксгастрит, эзофагит Очаговый гастрит Язва луковицы ДПК 1 11 % 23 % 0% 2 19 % 38 % р > 0, 05 < 0, 05

Фармако-экономический анализ затрат на профилактику стрессовых язв n n n 1 группа: стоимость 40 Фармако-экономический анализ затрат на профилактику стрессовых язв n n n 1 группа: стоимость 40 мг препарата «Омез» *10 койко-дней = 750 тг * 10 к/дн = 7500 тг. 2 группа: стоимость 20 мг препарата «Квамател» *10 койко-дней + стоимость препарата «Алмагель» *10 койко-дней = 1309 тг*10 к/дн + 265 тг* 10 к/дн = 13090 тг + 2650 тг = 15740 тг. Разница между группами: 15740 тг. - 7500 тг. = 8240 тг. Клиническая эффективность: стресс-язвы в 1 -й группе – у 34 %, во 2 -й – у 76 % пациентов. Летальность в сравниваемых группах: 0% - в 1 -й группе; 11, 1% - во 2 -й группе.

Заключение n n Применение в схеме интенсивной терапии при политравме ингибитора протонной помпы – Заключение n n Применение в схеме интенсивной терапии при политравме ингибитора протонной помпы – препарата «Омез» в дозе 40 мг/внутривенно однократно в 2 раза снижало риск развития стрессовых язв ЖКТ Фармако-экономический анализ выявил снижение затрат на приобретение препаратов в 2, 0 раза, при этом экономия составила 8240 тенге на 1 пациента Всем пациентам с политравмой необходим ФГДС контроль органов ЖКТ, поскольку основное заболевание зачастую скрывает симптомы стрессового поражения слизистой ЖКТ Необходимо дальнейшее совершенствование комплексной интенсивной терапии стресс-язв у пациентов с политравмой

Спасибо за внимание! Спасибо за внимание!