НИИ Неотложной детской хирургии и травматологии 5

НИИ Неотложной детской хирургии и травматологии 5 Межрегиональная научно-практическая конференция «Безопасность анестезии и интенсивной терапии в детской практике: мониторинг и инфузионно-трансфузионная терапия» Требуемый мониторинг безопасности комбинированной анестезии ксеноном 22 - 23 апреля 2016 года Докладчик: к. м. н. Багаев В. Г.

Открытие ксенона в 1898 году 1852 -1916 1872 -1961 Уильям Рамзай Морис Уильям Траверс Аr He Ne Kr Xe Rn 1894 1895 1898 1899 W. Ramsay, The Gases of the Atmosphere: The History of Their Discovery. London: Macmillan, 1915.

Применение ксенона У детей Стоматология У взрослых Наркология Анестезия Терапия Стресс 131 Оптика Xenon Спорт Восст - ная Лазеры терапия Лампы освещения Адаптац – ная терапия

Технология получения ксенона 5 млн. литров воздуха 1 литр Xe Концентрация Xe в воздухе - 0, 0000087%

Свойства ксенона (МАК 63%): ØОбладает анальгетическими и седативными свойствами Ø Самый низкий коэффициент растворимости кровь/газ – 0, 14 Ø Не угнетает сердечно-сосудистую систему Ø Проявляет нейропротективные и органопротективные свойства Ø Не обладает токсичностью ØВыводится легкими в неизменном виде Ø Не проявляет мутагенные, тератогенные, канцерогенные и эмбриотоксические свойства

Цель исследования Определить мониторинг безопасности проведении комбинированной анестезии ксеноном у детей.

Общая характеристика обследованных ( N=220) 76(34, 5%) 144(65, 5%)

Оперативные вмешательства при анестезии ксеноном детей (N=220)

Методики с использованием ксенона (мл/кг/час) Расход Хе

Методика комбинированной анестезии ксеноном Премедикация: атропин 0, 01 мг/кг Индукция 1 - 7 лет - Севофлуран «болюсно» 7 – 18 лет - Пропофол 3 мг/кг ингаляционно внутривенно Денитрогенизация Насыщение ксеноном Поддержание анестезии

Безопасность анестетика «Ксенон медицинский» – препарат «Ксе. Мед®» (ООО «Акела-Н» , г. Сходня, Московская область) q баллоны 2 - 4 литра q чистоты 99, 9999% 2 - 4 литра

Аппаратная безопасность Portec - Stephan Axeoma Felix Dual Akzent - Stephan Ø Закрытый контур Ø Работа на низких потоках (менее 0, 5 л/мин) Ø Герметичность контура (утечка < 100 мл) Ксена 010 - Россия Ø Fi. O 2, Fe. CO 2, Fi. Xe

Требования к НДА для анестезии ксеноном у детей Ø Наличие закрытого дыхательного контура Ø Проведение анестезии по минимальному газотоку (< 0, 5 л/мин) Ø Герметичность дыхательного контура Ø Наличие адсорбера для утилизации выдыхаемой газовой смеси Ø Динамический мониторинг за концентрацией газов Fi. O 2, Fe. CO 2, Fi. Xe) Ø НДА только с непрерывной подачей «свежего» газа Ø НДА сертифицированы для работы с детьми весом от 3 - 5 кг

Анестезиологическая станция - FELIX DUAL (TAEMA-Франция) § Режимы работы: «Рота» - денитрогенизация § «Авто» – насыщение ксеноном (Кс 7 – 9 л/ч) «Эко» – поддержание анестезии (Кс 5 – 7 л/ч) «Постоянный» - поток газа 1 л/мин ( до 12 л/ч)

Требования к мониторингу Стандартный - Гарвардский стандарт мониторинга Дополнительный: § Et O 2; In Кс § Соотношение Кс : О 2 % § Поток Кс, расход Кс § При обучении помогает БИС: поддержание 50 – 60 ЕД пробуждение (экстубация ) 72 – 74 ЕД

Оценка глубины седации Бис при анестезии БИС поддержания анестезии 50 – 55 ЕД БИС пробуждения 72 – 74 ЕД

Оценка оксигенации мозга - r. SO 2 (INVOS – 3100, Somanetics Corporation – США) Операция r. SO 2 Кс 60 – 65% 100 Гиперемия 1 гр. 75 2 гр. 3 гр. Норма 4 гр. 55 Ишемия 50 этапы 1 2 3 4 5 6 7 8 72 70

Лабораторная оценка нейротоксичности Группа ксенона 60 -65% * Группа севофлюрана * 2, 0 -2, 5 об% pg/ml Белок S 100 b Нейротоксичности нет ! * * mg/ml BDNF Нейропротекция ! * - p < 0. 05

Показатель Ме До анестезии После анестезии Оценка токсичности АЛТ (Ед/л) Процентили 27, 4 25% - 10, 8 75% - 24, 1 23, 54* 25% - 10, 1 75% - 18, 8 Р < анестезии ксеноном 0, 0 АСТ (Ед/л) 31, 4 28, 9 3 Процентили 25% - 22, 0 25% - 34, 2 75% - 18, 0 75% - 32, 6 ЛДГ (Ед/л) 181, 5 190, 0 Процентили 25% - 167, 7 25% - 160, 9 75% - 228, 6 75% - 244, 0 Хе О. билирубин 8, 9 (мкмоль/л) Процентили 25% - 4, 4 25% - 5, 8 75% - 16, 6 75% - 13, 9 Пр. билирубин (мкмоль/л) 1, 4 6, 6 не Процентили 25% - 1, 1 75% - 2, 2 25% - 0, 8 75% - 2, 6 токсичен Амилаза (ЕД/л) 23, 1 11, 9* (мкмоль/л) Р < 0, 01 ! Процентили 25% - 35, 6 25% - 28, 0 75% - 62, 9 75% - 48, 5 Креатинин 54 59, 8 (мкмоль/л) Процентили 25% - 35, 6 75% - 62, 9

Оценка центральной гемодинамики Во время После До по данным эхокардиографии ФВ % 3 УО см > на 30% (р < 0, 001) МОС л/мин > на 12% (р < 0, 03) КД Р КДР см > на 10% (р < 0, 0001) «лузитропный эффект Кс»

Вывод 1. Современный мониторинг ЖВФ (Гарвардский стандарт, дополнительный) обеспечивает безопасное проведение комбинированной анестезии ксеноном у детей 2. Расширенный мониторинг (аппаратный, лабораторный) позволяет оценить эффективность и безопасность анестезии ксеноном

Благодарю за внимание ! Хе En Ce Is