Невралгия тройничного нерва Тройничный нерв

Невралгия тройничного нерва

• Тройничный нерв (лат. nervus trigeminus) — V пара черепномозговых нервов смешанного типа. Состоит из трёх ветвей. Из них первые две чувствительные, третья содержит одновременно чувствительные и двигательные волокна. • верхняя ветвь — глазничный нерв (лат. nervus ophthalmicus) • средняя ветвь — верхнечелюстной нерв (лат. nervus maxillaris) • нижняя ветвь — нижнечелюстной нерв (лат. nervus mandibularis)

• Первая ветвь обеспечивает чувствительность глаза, верхнего века и кожи лба. • Вторая ветвь обеспечивает чувствительность нижнего века, щёк, ноздрей, верхней губы и верхней десны. • Третья ветвь обеспечивает чувствительность нижней челюсти, нижней губы, десны и некоторых жевательных мышц.

Этиология • Боль при невралгии тройничного нерва связана с раздражением тройничного нерва. Причиной боли является, обычно, соприкосновение артерии и вены с тройничным нервом в области основания черепа. В этом месте происходит сдавление нерва, что и является причиной боли. • К другим причинам невралгии тройничного нерва относятся сдавление нерва опухолью, множественным склерозом, что приводит к разрушению так называемой миелиновой оболочки нерва. Обычно развитие невралгии тройничного нерва у молодых связано с множественным склерозом.

• Боли могут быть связаны с компрессией корешка при вхождении его в ствол мозга

Провоцирующими факторами для этого являются: • Рассеянный склероз • Глиома ствола головного мозга • Опухоли мосто-мозжечковой области • Стволовой инсульт

• Заболевание может развиться после удаления зуба (поражается луночковый нерв) - одонтогенная невралгия, в результате нарушения кровообращения в стволе мозга, в результате герпетической инфекции, редко вследствие демиелинизации корешка тройничного нерва при рассеянном склерозе.

Боль при НТН имеет следующие характеристики: • Приступообразный характер, длительность атаки не более 2 минут. Между двумя приступами всегда имеется "светлый" промежуток. • Значительная интенсивность, внезапность, напоминающие удар электрическим током. • Локализация строго ограничена зоной иннервации тройничного нерва, чаще 2 или 3 ветви (в 5% случаев 1 -я ветвь).

• Наличие триггерных точек (зон), слабое раздражение которых вызывает типичный пароксизм (могут находиться в болевой или безболевой зоне). Наиболее часто триггерные зоны располагаются в орофациальной области, на альвеолярном отростке, при поражении первой ветви у медиального угла глаза. • Наличие триггерных факторов, чаще всего это умывание, разговор, еда, чистка зубов, движение воздуха, простое прикосновение.

• Типичное болевое поведение. Больные, стараясь переждать приступ, замирают в той позе, в которой застал их болевой пароксизм. Иногда растирают зону боли или совершают чмокающие движения. На высоте пароксизма могут быть подергивания лицевой мускулатуры (tic douloureux).

Триггерные точки при невралгии тройничного нерва: 1, 3 и 4 — выходы ветвей тройничного нерва; 2 — проекция наружных височных, артерий.

Лечение: Антиконвульсанты: 1)Карбамазепин(финлепсин, тегретол). по 1 таблетке до 6 -8 раз в сутки. Через 6 месяцев происходит замена препарата. 2)Дифенин (фенитоин), препараты вальпроевой кислоты (депакин, конвулекс). Широко используются баклофен, фенибут, пантогам. Их действие основано на восполнении дефицита ГАМК.

• Антидепрессанты: -амитриптилин в дозе 50 - 150 мг/сут. • Ноотропные сосудистые препараты: трентал, кавинтон • Витамины: Мильгамма • Для уменьшения активности "курковых" зон в острой стадии заболевания применяют местные анестетики - лидокаин, тримекаин • Физиотерапия

• Оперативные вмешательства: Метод микрососудистой декомпресии (МСД) корешка тройничного нерва (ТН). Микроваскулярная декомпрессия заключается в трепанации задней черепной ямки, ревизии взаимоотношений корешка тройничного нерва, верхней и нижней передних мозжечковых артерий и верхней каменистой вены. При компрессии корешка сосудами их выделяют, а между сосудами и корешком помещают прокладку, предотвращающую контакт между ними и воздействие сосуда на корешок.

Метод микрососудистой декомпрессии при НТН

Метод радиочастотной деструкции корешка тройничного нерва. • Радиочастотная деструкция базируется на физическом принципе термокоагуляции и основана на эффекте выделения тепловой энергии прохождении через биологические ткани токов ультравысокой частоты.

Неврит тройничного нерва • Наиболее частым осложнением при стоматологических операциях, оперативных вмешательствах и травмах челюсти является неврит тройничного нерва. Именно такой диагноз ставится в 85% наблюдений. Оставшиеся 15% приходятся на невриты верхнего и нижнего луночковых нервов.

Причины заболевания Проблема может появиться абсолютно у каждого человека в результате иннервации тройничного нерва. Она, в свою очередь, возникает вследствие: • переломов основания черепа; • операций на челюстных костях; • переломов верхней и нижней челюстей; • сложного удаления зубов; • неправильно выполненного протезирования; • операций на верхнечелюстной пазухе; • наличия инородных тел, которые могут травмировать нервные окончания или нервный ствол; • неправильно выполненной анестезии.

При диагнозе неврит тройничного нерва симптомы могут свидетельствовать о самых разнообразных повреждениях. Наиболее часто тройничный нерв находится в следующих состояниях: • непрерывен по всей длине; • ущемлен костными отломками; • растяжен; разорван.

Симптомы и диагностика Клиническая картина неврита тройничного нерва характеризуется нарушением чувствительности пораженных участков нерва, постоянной ноющей болью и парестезией. В том случае, если поражен нижнеальвеолярный тройничный нерв – у пациентов часто наблюдаются двигательные нарушения, то есть, неврит тройничного нерва приводит к парезам (ослабление функций мышц) и параличам (полное отсутствие мышечной деятельности). В зоне поражения нерва появляются отеки, развивается истончение кожи и подкожной клетчатки, наблюдается изменение цвета кожи (из нормальной розовой она становится мраморной или синюшной). В тяжелых случаях при неврите тройничного нерва могут выпадать волосы. Также пациенты обычно жалуются на атрофию жевательной мускулатуры в области поражения.

Диагностика заболевания осуществляется на основании обследований и диагностических процедур. Для этого потребуется проведение: • электронейрографии (ЭНГ); • неврологического осмотра; • компьютерной томография костей черепа и головного мозга; • магнитно-резонансной томографии (МРТ) орбит и придаточных пазух носа.

Лечение Состав лечебных процедур обсуждается индивидуально в каждом конкретном случае. При этом в расчет принимаются как имеющиеся проявления болезни, так и общее состояние пациента. В большинстве случаев врачи останавливаются на комплексе процедур, в который могут входить: • иглоукалывание; • стимуляция мышц и нервов; • прием витаминно-минеральных комплексов; • гомеопатические средства; • противовирусные препараты. Прогноз лечения неврита тройничного нерва зависит от состояния самого нерва и скорости восстановления чувствительности слизистой оболочки ротовой полости и кожи лица.

Неврит лицевого нерва Этиология и патогенез. Наиболее частой причиной развития поражений лицевого нерва является инфекция. Провоцирующим фактором может быть охлаждение (езда в автомобиле с открытым окном, сон вблизи открытой форточки и т. п. ). Имеют значение травмы, нарушения артериального кровообращения при гипертонической болезни, атеросклерозе сосудов мозга и др. Отмечено избирательное поражение лицевого нерва при расстройстве кровообращения в позвоночной артерии. Иногда поражение лицевого нерва возникает как осложнение отита, паротита, воспалительных, неопластических и других процессов на основании мозга. Понтинная форма полиомиелита проявляется клиникой неврита лицевого нерва. В стоматологической практике может остро возникнуть паралич лицевого нерва при обезболивании нижнего альвеолярного нерва.

Клиническая картина • На соответствующей половине лица обездвижены все мышцы. Губощечная складка сглажена, угол рта опущен и из него вытекает слюна, исчезают естественные борозды лица, гдазная щель иногда зияет. Также отмечается расстройство вкуса, повышенное слезоотделение или сухость глаза. Нарушение чувствительности.

• Лечение. При острых невритах назначают противовоспалительные, противоотечные, спазмолитические и сосудорасширяющие средства. При болевом синдроме используют анальгетики. Из противовоспалительных средств применяют глюкокортикоиды (преднизолон). Замечено, что в случаях введения глюкокортикоидов обычно не развиваются контрактуры мышц лица.

Выполнила: студентка стоматологического факультета 5 курса 6 группы Дьяконова Татьяна Андреевна.