НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ
НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ Воспалительные процессы женских половых органов составляют около 65% гинекологических заболеваний
ЗАБОЛЕВАНИЯ НИЖНЕГО ОТДЕЛА ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ n Вульвит (vulvitis) – воспаление наружных женских половых органов Различают первичный и вторичный вульвит
К Л И Н И КА n Различают острый и хронический вульвит При остром вульвите наблюдается диффузная гиперемия и отек наружных половых органов, гнойные выделения n Жалобы: зуд, жжение в области половых органов, нередко – общая слабость
ДИАГНОСТИКА n Основывается на данных анамнеза, n анализа, n жалоб, n результата гинекологического осмотра, n бактериологического и бактериоскопического исследование отделяемого вульвы. n Диагноз подтверждается при кольпоскопии
ЛЕЧЕНИЕ n Туалет наружных половых органов: - теплый растров перманганата калия; - настой ромашки ( 1 ст. л. ромашки залить кипятком, настоять 20 мин. ); - 2 -3% р-р борной кислоты.
n При бактериальных вульвитах: – тержинан по 1 таб. перед сном (10 дней); - гинопеварил по 1 свечке на ночь (3 дня); - орунгал по 100 мг 2 раза в день – 6 -7 дней (достигается высокая эффективность). n При сильном зуде вульву смазывают 5% анестезиновой мазью.
БАРТОЛИНИТ n Бартолинит (bartholinitis) –воспаление большой железы преддверия влагалища n Клиника: - вокруг наружного отверстия выводного протока железы – валик красного цвета; - при надавливании на проток выделяется капелька гноя, которую берут для бактериологического исследования.
n При закупорке выводного протока возникает псевдоабсцесс железы. n Проникновение микробов в паренхиму железы и окружающую клетчатку ведет к возникновению истинного абсцесса большой железы преддверия влагалища.
КЛИНИКА n Общее состояние резко ухудшается n Температура повышена n Возникает озноб n Сильная головная боль n Резкие боли в области половых органов не только при движении, но и в покое n При обследовании – резко болезненное опухолевидное образование n При значительном скоплении гноя - флюктуация
ЛЕЧЕНИЕ n Антибиотики n Ванночки с раствором калия перманганата (1: 1000) n Мазевые аппликации (ихтиол, мазь Вишневского) до появления флюктуации n На 3 -4 день на область очага УФ-лучи, УВЧ n При псевдоабсцессе – оперативное вмешательство
КОЛЬПИТ n Кольпит (colpitis) – воспаление слизистой оболочки влагалища n Формы течения заболевания: - острая; - подострая; - хроническая (рецидивирующая).
КЛИНИКА n Основной симптом – серозно-гноевидные бели n Жалобы на жжение, зуд в области вульвы и влагалища n Невозможность половой жизни (диспареуния) n Усиление боли и жжения при мочеиспускании n В хронической стадии эти явления стихают
КЛИНИКА n В острой стадии слизистая оболочка: - отечная; - гиперемированная; - при дотрагивании кровоточит; - покрыта гнойными или серозными налетами.
ДИАГНОСТИКА – данные осмотра в зеркалах ЛЕЧЕНИЕ: общее и местное Местная терапия: - туалет наружных половых органов и спринцевания влагалища настоем ромашки, шалфея, растворами антисептических средств (калия перманганата, фурацилина, диоксидина, хлоргексидина не более 3 -4 суток
ЛЕЧЕНИЕ n При анаэробной или смешанной микрофлоре - метронидозол, бетадин. n При грибковой этиологии – дифлюкан, орунгал, гинопеварил, тержинан. n Не зависимо от возбудителя – солкотриховак, лактобактрин. n Обязательное лечение полового партнера.
БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ – это влага- лищный дисбактериоз n Встречается у 10 -35% женщин репродуктивно- го возраста с гинекологической патологией n При бактериальном вагинозе происходит резкое снижение к-ва лактобактерий n Увеличение p. H содержимого от 5, 0 до 7, 5
КЛИНИКА n Основная жалоба: - выделения с неприятным «рыбным запахом» ; - зуд и жжение в участке вульвы; - неприятные ощущения при половом акте.
ДИАГНОСТИКА n Для установления диагноза необходимо наличие не менее 3 из 4 критериев: - специфические выделения из половых путей; - «ключевые клетки» в вагинальном мазке; - p. H выделений из влагалища выше 4, 5; - положительный аминотест вагинального отделяемого. n Основной метод диагностики бактериоскопический. n В мазках – «ключевые клетки» .
ЛЕЧЕНИЕ n Метронидозол - 250 мг 2 -3 раза в день (7 -10 дней); n гиналгин, хлорхинальдин, клион Д – 1 свеча на ночь во влагалище; n инстиллиции во влагалище – 100 мл 2 -3% молочной или борной кислоты ежедневно (1 неделя); n эубиотики (лактобактерин, бифидумбактерин, бифидин) – разводят в 5 мл кипяченной воды с добавлением лактозы, водят во влагалище 2, 5 -3 дозы 2 раза в день с 10 -12 часовыми интервалами.
ЭНДОЦЕРВИЦИТ n Эндоцервицит (endocerviicis) – воспаление слизистой оболочки шейки матки КЛИНИКА: n слизисто-гнойные или гнойные бели; n тянущиеся боли внизу живота и пояснице; n при осмотре в зеркалах –гиперемия вокруг наружного зева и слизисто-гнойные выделения из канала шейки матки
ДИАГНОСТИКА n Данные клинической картины n Осмотр в зеркалах n Кольпоскопия n Бактериологическое исследование выделений n Реже цитологическое и морфологическое исследование биоптата
ЛЕЧЕНИЕ n В острой стадии заболевания – антибактериальная терапия в зависимости от вида возбудителя n Спринцевания, ванночки с хлоргексидином, димексидом
ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕРХНЕГО ОТДЕЛА ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ n Эндометрит (endometritis) – воспаление слизистой оболочки матки n Возникновению воспаления способствуют внутриматочные вмешательства (диагностическое выскабливание, осложненные аборты, роды, внутриматочные контрацептивы) n При тяжелом эндометрите в процесс вовлекается мышечный слой
КЛИНИКА n Начало острое, повышается температура тела, появляется озноб n Боль внизу живота, паховых областях n Выделения слизисто-гнойные с неприятным запахом n При гинекологическом исследовании – серозно- гнойные выделения n Матка несколько увеличена, мягкой консистенции, чувствительная при пальпации, в особенности по бокам – по ходу больших лимфатических сосудов
ДИАГНОСТИКА n Анамнестические, клинические, бактериоскопические, бактериологические данные n Общий анализ крови – лейкоцитоз, повышенная СОЭ n Ультразвуковое исследование Заболевание длится 8 -10 дней. При правильном лечении заканчивается выздоровлением. Изредка острый эндометрит переходит в хронический
ЛЕЧЕНИЕ n Пастельный режим n Холод на низ живота n Антибиотики, соответственно чувствитель- ности микроорганизмов n Дозы индивидуальны n Дезинтоксикационная терапия n Общеукрепляющая терапия n Десенсибилизирующая терапия
САЛЬПИНГООФОРИТ n Сальпингоофорит (salpingoophoritis) – воспаление придатков матки n Пути возникновения: - восходящий - распространение инфекции из влагалища, полости матки; - нисходящий – из смежных органов (черве- образный отросток, прямая и сигмовидная кишка; - гематогенный
n Воспаление возникает сначала в слизистой оболочке маточной трубы, распространяясь затем на другие слои n Сальпингоофорит - микроорганизмы распространяются на яичник – возникает практически у 2/3 больных n Сактосальпинксы - мешотчатые образова- ния (просвет трубы закрывается полностью) n Пиосальпинкс – нагнаивание эксудата n Тубоовариальная опухоль – спаивание ампулярного конца трубы с яичником
КЛИНИКА Начало острое, подострое, хроническое n При остром сальпингоофорите: - боль внизу живота и пояснице; - повышение температуры тела; - дизурические и диспептические явления; - увеличение СОЭ; - лейкоцитоз со сдвигом влево; - при пальпации живота – боль, симптом мышечной защиты
КЛИНИКА n При хроническом сальпингоофорите: - уплотненные, ограниченные в подвижности, нередко болезненные при попытке смещения, придатки; - протекает длительно, с обострениями
ДИАГНОСТИКА n Данные анамнеза n Особенности клинического проявления заболевания n Объективные исследования n Лабораторные данные n Дополнительные методы исследования Эхоскопия недостаточно информативна, в некоторых случаях вводит в заблуждение
ДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ ДИАГНОСТИКА n Воспаление придатков матки чаще всего приходится дифференцировать: - в острой стадии от аппендицита; - при хроническом течении заболевания – от трубного аборта
ЛЕЧЕНИЕ n Лечение острого сальпингоофорита исключительно стационарное n Назначают: - строгий пастельный режим; - антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры; - метронидозол, в тяжелых случаях в/в; - после нормализации температуры, исчезновения симптомов раздражения брюшины антибактериаль- ную терапию проводят еще на протяжении 5 дней
ЛЕЧЕНИЕ - дезинтоксикационная терапия 5% р-ром глюкозы, гемодезом, реополиглюкином, р-ром хлорида натрия, плазмой; n Показано назначение препаратов: - десенсибилизирующих; - витаминных; - нестероидных противовоспалительных. n При тубоовариальной опухоли – эвакуация содержимого с промыванием и последующим введением антибиоти- ков n Если состояние больной не улучшается – оперативное вмешательство
ЛЕЧЕНИЕ n Лечение хронического сальпингоофорита в осуществляется в женской консультации n Назначают: - противоспалительные (бутадион, индометацин; - иммуномодуляторы (пирогенал, продигиозан); - биостимуляторы (плазмол); - аутогемотерапию; - иглорефлексотерапию, психотерапию При частых обострениях: - динамические или синусоидальные токи, ультразвук; - вибрационный и гинекологический массаж
Гнойные тубоовариальные опухоли – осложнения сальпингоофорита КЛИНИКА n Состояние больной тяжелое n Кожа бледная и цианотичным оттенком n Боль может распространяться по всему животу n Нередко симптом раздражения брюшины n Боль иррадиирует в пах, промежность, грудную клетку
КЛИНИКА n Повышение температуры до 39 С n Учащение пульса (соответствует температуре) n Снижение АД n Сухость языка n Живот мягкий, принимает участие в акте дыхания, незначительно вздут преимущественно в нижних отделах, болезненный n При бимануальном исследовании – матка несколько увеличена, болезненна, нередко спаяна в единый конгломерат с увеличенными придатками
ЛЕЧЕНИЕ n Лечение тубоовариальных опухолей зависит от возраста пациенток, длительности процесса и устойчивости возбудителя к атибактериальным препаратам n У молодых, нерожавших женщин лечение необходимо начинать с консервативных методов n Рекомендуется проведение пункции опухоли (эвакуация содержимого, промывание, введение антибиотиков) n Проводится общая антибактериальная, противовос- палительная терапия n При отсутствии эффекта - хирургическое вмешате- льство
ПАРАМЕТРИТ Параметрит (parametritis) – воспаление околоматочной клетчатки n Возбудители: стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, анаэробная инфекция, а также ассоциация микроорганизмов n Различают 3 стадии: инфильтрация, эксуда- ция, уплотнение эксудата (соответственно стадиям воспаления n Эксудат большей частью бывает серозным
КЛИНИКА n Ранние проявления: постоянная тупая боль внизу живота с иррадиацией в крестец, поясницу n Вскоре повышается температура тела до 38 -39 С, тахикардия (частота соответствует степени повышения температуры) n Головная боль, сухость во рту, жажда, нарушение сна, аппетита, ухудшение самочувствия n Пальпация живота в нижних отделах болезненная, напряжение передней брюшной стенки отсутствует n При бимануальном исследование – выраженная болезненность матки
ДИАГНОСТИКА. ЛЕЧЕНИЕ n Диагностика основывается на данных: - анамнеза; - клинического течения; -бимануального и ректовагинального исследования. n Лечение: антибактериальные, десенсибили- зирующие , общеукрепляющие препараты
ПЕЛЬВИОПЕРИТОНИТ Пельвиоперитонит (pelvioperitonitis) – воспаление брюшины малого таза n Возбудителями наиболее часто бывают микробные ассоциации n Пельвиоперитонит – вторичный воспалитель- ный процесс n Пути распространения – каналикулярный, лимфогенный, гематогенный
КЛИНИКА n Начало острое: повышение температуры тела до 39 С, озноб, учащение пульса, который опережает температуру n Сильные боли внизу живота n Живот вздут в нижних отделах, симптом Щеткина- Блюмберга положительный n Перистальтика кишечника ослаблена n Передняя брюшная стенка принимает участие в акте дыхания n Гинекологическое исследование – ригидность и болезненность заднего свода. В малом тазу инфиль- трат, выпячивающий задний свод влагалища
ЛЕЧЕНИЕ n Лечение проводят в гинекологическом стационаре n Постельный режим с возвышенным головным концом n Полный покой, холод на низ живота n Антибактериальная и десенсибилизирующая терапия n Проводят коррекцию водноэлектролитного обмена, кислотно-щелочного состояния, физиотерапевти- ческие мероприятия, пункции брюшной полости ч/з задний свод влагалища для эвакуации содержимого и введения лекарственных веществ
ТУБЕРКУЛЕЗ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ (туберкулез придатков матки, туберкулезный эндометрит, туберкулез шейки матки, туберкулез вульвы) ¡ Туберкулез – общее инфекционное заболевание ¡ Одно из местных проявлений - поражение половых органов ¡ Часто туберкулез половых органов сочетается с инфантилизмом ¡ Возникает обычно в детском возрасте ¡ Впервые проявляется в период полового созревания или позже ¡ Диагностируется чаще у женщин репродуктивного возраста (20 -35 лет)
¡ На первом месте по локализации процесса – маточные трубы (80 -90%) ¡ На втором – матка, преимущественно эндометрий (35 -50%) ¡ На третьем – яичники (1 -12%) ¡ Значительно реже встречается туберкулез шейки матки, влагалища, вульвы (0, 5 -9%) ¡ Особенности течение: хроническое, подострое, острое ¡ Большое значение имеет обнаружение микобактерий туберкулеза в менструальной крови или в отделяемом шейки матки
КЛИНИКА ¡ Туберкулез женских половых органов встречается у 0, 8 - 2, 2% гинекологических больных ¡ Общие симптомы: ухудшение общего состояния; слабость, недомогание, субфебрильная температура, ухудшение аппетита, быстрая утомляемость, повышенная нервная возбудимость, тахикардия, плохой сон, потение по ночам ¡ Жалобы: боль внизу живота, поясничной области, бели, нарушение менструального цикла ¡ Бесплодие (в основном первичное) – наиболее характер- ный симптом генитального туберкулеза ¡ Иногда бесплодие – единственная жалоба ¡ Нарушение менструального цикла при туберкулезе поло- вых органов встречается у 25 -50%
ДИАГНОСТИКА ¡ Данные анамнеза ¡ Характерные особенности - позднее начало менструации (15 лет и позже) ¡ Нарушение менструального цикла ¡ Объективные гинекологические методы исследования ¡ Специальные дополнительные: - обзорная рентгенограмма легких и брюшной полости; гистеросальпингография, метросальпингография, лимфо- графия; - туберкулинодиагностика; - бактериологическое исследование выделений из влага- лища, канала шейки матки; - гистологическое изучение биоптата; - ИФА, ПЦР
ЛЕЧЕНИЕ ¡ Лечение комплексное ¡ Первые 3 месяца основного лечения - стационарно 3 – 4 антибактериальными препаратами. Основной – изониазид, наряду с ним рифампицин, микобутин, таривид, стрептомицин ¡ Основной этап лечения – 2 -3 курса противовоспали- тельной и рассасывающей терапии (биостимуляторы, препараты кальция, физиотерапия: электрофарез, ультразвук, модулированные токи, лазер) ¡ Энзимные препараты: вобензим ¡ Витаминотерапия, лакто- или бифидумбактерии
ТРУДОВАЯ ЭКСПЕРТИЗА ¡ Больные с впервые выявленными туберкулезными процессами в половых органах находятся в стационаре 3 -6 и более месяцев ¡ В исключительных случаях больничный лист может быть продлен в условиях амбулаторного лечения до 10 месяцев ¡ Больным активными формами туберкулеза гениталий противопоказан тяжелый физический труд, работа связанная с переохлаждением и длительным пребыванием на солнце ¡ Больным с активными формами тубуркулеза половых органов запрещены работы в детских учреждениях, в аптеках, системах общественного питания
БОЛЬШОЕ СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ Преподаватель Кирко Зоя Леонидовна
Неспецифические воспалительные заболевания.ppt
- Количество слайдов: 51