Нервная анорексия Выполнили студентки 505 группы педиатрического факультета

Нервная анорексия Выполнили студентки 505 группы педиатрического факультета Королева М. А Сарварова Р. Р

Определение Нервная анорекси я (лат. anorexia neurosa) (от др. греч. ἀν- — «без-» , «не-» и ὄρεξις — «позыв к еде, аппетит» ) — расстройство приёма пищи, характеризующееся преднамеренным снижением веса, вызываемым и/или поддерживаемым самим пациентом, в целях похудения или для профилактики набора лишнего веса.

Определение Чаще встречается у девушек. При анорексии наблюдается патологическое желание потери веса, сопровождающееся сильным страхом ожирения. У больного наблюдается искажённое восприятие своей физической формы и присутствует беспокойство об увеличении веса, даже если такого в действительности не наблюдается.

Распространенность Общая распространённость нервной анорексии составляет 1, 2 % среди женщин и 0, 29 % среди мужчин. Около 80 % больных анорексией — девушки в возрасте 12— 24 лет. В остальные 20 % входят мужчины и женщины более зрелого возраста вплоть до менопаузы.

Этиология Причины анорексии делятся на: биологические (генетическая предрасположенность), психологические (влияние семьи и внутренние конфликты), социальные (влияние окружающей среды: ожидания, подражания, в частности диеты).

Диагностика Вес тела сохраняется на уровне как минимум на 15 % ниже ожидаемого (более высокий уровень был снижен или так и не был достигнут), или индекс массы тела Кетле составляет 17, 5 или ниже (этот индекс определяется соотношением веса тела в килограммах к квадрату роста в метрах). В препубертатном возрасте может обнаружиться неспособность набрать вес в период роста;

Диагностика Потеря веса вызывается самим пациентом за счёт избегания пищи, которая «полнит» , и одного или более приемов из числа следующих: вызывание у себя рвоты, прием слабительных средств, чрезмерные гимнастические упражнения, использование средств, подавляющих аппетит и/или диуретиков;

Диагностика Искажение образа своего тела принимает специфическую психопатологическую форму, при которой страх перед ожирением сохраняется в качестве навязчивой и/или сверхценной идеи и больной считает допустимым для себя лишь низкий вес;

Диагностика • Общее эндокринное расстройство, включающее ось гипоталамус-гипофизполовые железы и проявляющееся у женщин аменореей, а у мужчин потерей полового влечения и потенции; могут быть повышенными уровни гормона роста и кортизола, изменения периферического метаболизма тиреоидного гормона и аномалии секреции инсулина.

Диагностика При начале в препубертатном возрасте проявления пубертатного периода задерживаются или даже не наблюдаются (прекращается рост, у девочек не развиваются грудные железы и имеет место первичная аменорея, а у мальчиков остаются ювенильными половые органы); при выздоровлении подростковый период часто завершается нормально, но поздно наступает первая менструация.

Периоды заболевания Дисморфоманический — преобладают мысли о собственной неполноценности и ущербности, в связи с мнимой полнотой. Характерно подавленное настроение, тревога, длительное рассматривание себя в зеркале. В этот период возникают первые попытки ограничивать себя в еде, поиск идеальной диеты.

Периоды заболевания Аноректический — возникает на фоне стойкого голодания. Достигается снижение веса 20— 30 %, что сопровождается эйфорией и ужесточением диеты, «чтобы похудеть ещё больше» . При этом больной активно убеждает себя и окружающих в отсутствии у него аппетита и изнуряет себя большими физическими нагрузками. Из-за искажённого восприятия своего тела пациент недооценивает степень похудения.

Периоды заболевания Объем циркулирующей в организме жидкости уменьшается, что вызывает гипотонию и брадикардию. Это состояние сопровождается зябкостью, сухостью кожи и алопецией. Ещё один клинический признак — прекращение менструального цикла у женщин и снижение полового влечения и сперматогенеза у мужчин. Также нарушается функция надпочечников вплоть до надпочечниковой недостаточности. Из-за активного распада тканей подавляется аппетит.

Периоды заболевания Кахектический — период необратимой дистрофии внутренних органов. Наступает через 1, 5— 2 года. В этот период снижение веса достигает 50 и более процентов своей массы. При этом возникают безбелковые отёки, нарушается водно-электролитный баланс, резко снижается уровень калия в организме. Данный этап, как правило, необратим. Дистрофические изменения приводят к необратимому угнетению функций всех систем и органов и смерти.

Гормональные нарушения В первую очередь страдает выработка половых гормонов – это эстроген и дегидроэпиандростерон (DHEA). Эстроген не только регулирует половую активность человека, влияет на первичные половые признаки, но и имеет большое влияние на здоровье сердечно-сосудистой системы (сердце, сосуды, капилляры) и опорнодвигательного аппарата (кости, хрящи и т. д. ).

Гормональные Дегидроэпиандросте нарушения рон (DHEA) – этот гормон образуется в надпочечниках и яичниках и играет важную роль в регуляции цикла, нормальном протекании беременности, и тормозит процессы старения в организме.

Гормональные нарушения После лечения и увеличение веса, уровень эстрогена, как правило, восстанавливается и начинает приходить в норму менструальный цикл, который нарушается у всех больных анорексией. При тяжелой форме данного заболевания, даже после лечения, нормализовать данные процессы крайне сложно. Если женщина с анорексией забеременела до восстановления нормального веса, она сталкивается с повышенным риском выкидыша, дальнейшим развитием послеродовой депрессии, а для будущего ребенка это чревато низким весом при рождении и врожденными дефектами.

Лечение Когнитивная психотерапия Фармакотерапия: антидепрессанты. Патогенетическая терапия.