Непроходимость кишечника Профессор Юрий Владимирович Плотников Кишечная

Скачать презентацию Непроходимость кишечника Профессор Юрий Владимирович Плотников  Кишечная Скачать презентацию Непроходимость кишечника Профессор Юрий Владимирович Плотников Кишечная

okn4r.pptx

  • Размер: 23.5 Мб
  • Автор: Калерия Донская
  • Количество слайдов: 146

Описание презентации Непроходимость кишечника Профессор Юрий Владимирович Плотников Кишечная по слайдам

Непроходимость кишечника Профессор Юрий Владимирович Плотников Непроходимость кишечника Профессор Юрий Владимирович Плотников

Кишечная не- проходимость характеризу- ется наруше- нием про- движения содержимого по желудочно- кишечному трактуКишечная не- проходимость характеризу- ется наруше- нием про- движения содержимого по желудочно- кишечному тракту Непроходимость кишечника

Классификац ия Классификац ия

Классификация МКБ-10 K 56 Паралитический илеус и непроходимость кишечника без грыжи.   KКлассификация МКБ-10 K 56 Паралитический илеус и непроходимость кишечника без грыжи. K 56. 0 Паралитический илеус. K 56. 1 Инвагинация. K 56. 2 Заворот кишок. K 56. 3 Илеус, вызванный жёлчным камнем. K 56. 4 Другой вид закрытия просвета кишечника. K 56. 5 Кишечные сращения [спайки] с непроходимостью. K 56. 6 Другая и неуточнённая кишечная непроходимость. K 56. 7 Илеус неуточнённый.

По происхождению: - врожденная - приобретенная По происхождению: — врожденная — приобретенная

По длительности Острая Подострая Хроническая По длительности Острая Подострая Хроническая

По механизму динамическ ая (функциональ ная) механическа я По механизму динамическ ая (функциональ ная) механическа я

Динамическая,  функциональная Спастическа я Паралитичес кая Динамическая, функциональная Спастическа я Паралитичес кая

Динамическая кишечная непроходимость сокращение кишечной стенки с частичным или полным прекращением перистальтики расширение просветаДинамическая кишечная непроходимость сокращение кишечной стенки с частичным или полным прекращением перистальтики расширение просвета кишки с частичным или полным прекращением перистальтики Спастическая непроходимость Паралитическая непроходимость

Спастическая непроходимость Отравление тяже- лыми металлами (свинцовая колика) Tabes dorsalis Спинно- мозговая травма ГельминтыСпастическая непроходимость Отравление тяже- лыми металлами (свинцовая колика) Tabes dorsalis Спинно- мозговая травма Гельминты

Острое расши- рение желудка панкреатитперитонит парез кишеч- ника после операции паралитическая непроходимость Острое расши- рение желудка панкреатитперитонит парез кишеч- ника после операции паралитическая непроходимость

уремия Лекар- ства (мор- фин и др. )Забрю- шинная гема- тома Сахар- ный диабетуремия Лекар- ства (мор- фин и др. )Забрю- шинная гема- тома Сахар- ный диабет паралитическая непроходимость

Стран- гуляци- онная Обту- раци- онная  Сме- шан- ная. Механическая непроходимость Стран- гуляци- онная Обту- раци- онная Сме- шан- ная. Механическая непроходимость

Странгуляционная Нарушение крово- и лимфо-обращ ения,  иннервации Странгуляционная Нарушение крово- и лимфо-обращ ения, иннервации

Странгуляционная Поражение брыжейки кишки  Включение ишемического компонента  Быстрая динамика патоморфологических изменений иСтрангуляционная Поражение брыжейки кишки Включение ишемического компонента Быстрая динамика патоморфологических изменений и клинических проявлений заболевания

Обтурационная Без нарушения крово- и лимфо-обращ ения,  иннервации Обтурационная Без нарушения крово- и лимфо-обращ ения, иннервации

Смешанная Сочетани е обтурации и странгуля ции Смешанная Сочетани е обтурации и странгуля ции

Странгу- ляция. Узло- обра- зование Ущемление внутренней грыжи Ущемление наружной грыжи Странгу- ляция. Узло- обра- зование Ущемление внутренней грыжи Ущемление наружной грыжи

Узлообразование Узлообразование

Ущемление тонкой кишки Ущемление тонкой кишки

Заворот. Тонкой кишки Ободочной кишки Желудка Слепой кишки Сигмовидной кишки Заворот. Тонкой кишки Ободочной кишки Желудка Слепой кишки Сигмовидной кишки

Заворот тонкой кишки Заворот тонкой кишки

Заворот желудка Заворот желудка

Обтурационная кишечная непроходимость Спаечные пере-гибы кишки (двустволки) Опухоль тонкой кишки (саркома) Рубцо- вые стенозОбтурационная кишечная непроходимость Спаечные пере-гибы кишки (двустволки) Опухоль тонкой кишки (саркома) Рубцо- вые стеноз ы кишки Сдавлени е опухолью , кистой Опухоль толстой кишки (рак)

Обтурация опухолью Обтурация опухолью

Обтурационная кишечная непроходимость инородны е тела,  безоарыкольцевидн ая поджелудо чная железа Желч -ныеОбтурационная кишечная непроходимость инородны е тела, безоарыкольцевидн ая поджелудо чная железа Желч -ные камн и Каловы е камни Гельмин ты

  Смешанная Инва- гина- ция  Спае ч-наяпороки развития Незавер- шенный поворот Удвое- Смешанная Инва- гина- ция Спае ч-наяпороки развития Незавер- шенный поворот Удвое- ние Мекке- лев дивер- тикул

Трихобезоар Трихобезоар

Инвагинация Инвагинация

КЛИНИКА ИНВАГИНАЦИИ 1) все признаки ОКН (квадрат симпто-мов)  2) «пальпация инваги- ната» (колбасовидноеКЛИНИКА ИНВАГИНАЦИИ 1) все признаки ОКН (квадрат симпто-мов) 2) «пальпация инваги- ната» (колбасовидное образование, чаще в об- ласти илеоцекального угла); 3) при пальцевом рек- тальном исследовании обнаруживают расши- ренную ампулу прямой кишки и сле- ды крови, при толстокишечной инва-гинации — головку инвагината.

инвагинация инвагинация

инвагинация инвагинация

Симптом Данса – пустая подвздошная впадина Симптом Данса – пустая подвздошная впадина

УЗИ при инвагинации УЗИ при инвагинации

Дезинвагинация Дезинвагинация

Дезинвагинация или резекция? Дезинвагинация или резекция?

Эвагинация или пролапс? Эвагинация или пролапс?

Эвагинация или пролапс? Эвагинация или пролапс?

Эвагинация или пролапс? Эвагинация или пролапс?

По уровню непроходимости тонкой кишки Высока я Низкая По уровню непроходимости тонкой кишки Высока я Низкая

Вопросы При каком уровне непроходи-мости -раньше появляется рвота?  -больше выражено вздутие живота? Вопросы При каком уровне непроходи-мости -раньше появляется рвота? -больше выражено вздутие живота? -быстрее ухудшается состояние?

Клиника и диагности ка Клиника и диагности ка

Клиника Боль Вздутие живота Рвота  Задержка стула и газов Клиника Боль Вздутие живота Рвота Задержка стула и газов

Квадрат симптомов Тошнота и рвота Вздутие живота. Задержка стула и газов. Боль Квадрат симптомов Тошнота и рвота Вздутие живота. Задержка стула и газов. Боль

Квадрат симптомов Тошнота и рвота Вздутие живота. Боль Исчезновение  боли Или Задержка стулаКвадрат симптомов Тошнота и рвота Вздутие живота. Боль Исчезновение боли Или Задержка стула и газов

Квадрат симптомов Вздутие живота. Задержка стула и газов. Боль Тошнота и рвота. Задержка стулаКвадрат симптомов Вздутие живота. Задержка стула и газов. Боль Тошнота и рвота. Задержка стула и газов есть нет время

Боль Задержка стула и газов Квадрат симптомов Тошнота и рвота Вздутие живота. Рвота нетестьБоль Задержка стула и газов Квадрат симптомов Тошнота и рвота Вздутие живота. Рвота нетесть время

Квадрат симптомов. Боль Задержка стула и газов Тошнота и рвота Вздутие живота  НетКвадрат симптомов. Боль Задержка стула и газов Тошнота и рвота Вздутие живота Нет общего вздутия Общее вздутие Локальная асимметрия

Диагностический алгоритм  А. Исследование жалоб и анамнеза Б. Объективный осмотр больного  1.Диагностический алгоритм А. Исследование жалоб и анамнеза Б. Объективный осмотр больного 1. Общий осмотр 2. Объективный осмотр живота а) осмотр мест выхождения грыж б) пальпация в) перкуссия г) аускультация д) симптомы, свойственные ОКН е) per rectum В. Лабораторные исследования Г. Инструментальные исследования

Анамнез Операция на органах брюшной полости  Травмы живота  Воспалительные заболевания  ДлительныйАнамнез Операция на органах брюшной полости Травмы живота Воспалительные заболевания Длительный голод – прием грубой пищи Периодические боли, вздутие, урчание, расстройства стула, похудение Внезапное физическое напряжение

 Асимметричное вздутие жи-вота при локализации причи-ны (опухоли? ) на уровне дис-тальных отделов толстой Асимметричное вздутие жи-вота при локализации причи-ны (опухоли? ) на уровне дис-тальных отделов толстой кишки. Симптом стоячей петли Видимая кишечная пери-стальтика

Симптом  Валя  Видимая перистальтика Высокий тимпанит. Видимая асимметрия Прощупываемая кишечная выпуклость Симптом Валя Видимая перистальтика Высокий тимпанит. Видимая асимметрия Прощупываемая кишечная выпуклость

Пальпация Спаечный конгломерат Каловые камни Опухоли Инвагинат,  кишечный узел Пальпация Спаечный конгломерат Каловые камни Опухоли Инвагинат, кишечный узел

Симптом Склярова (1923 г. ) – при легком боковом сотрясении брюшной стенки выслушивается Симптом Склярова (1923 г. ) – при легком боковом сотрясении брюшной стенки выслушивается ”шум плеска”

Симптом  Кивуля – перкуторный звук с ясным металлическим оттенком Перкуссия Симптом Кивуля – перкуторный звук с ясным металлическим оттенком Перкуссия

Аускультация Симптом  гробовой  тишины или    молчащего  живота –Аускультация Симптом гробовой тишины или молчащего живота – стихание и исчезновения перистальтических шумов. Симптом Лотейсена (Бейли ) – выслушивание сердечных тонов и дыхательных шумов. Симптом Спасокукоцкого – шум падающей капли.

Per rectum  Симптом Цеге-Мантейфе ля. Симптом Обуховской больницы (Грекова) Per rectum Симптом Цеге-Мантейфе ля. Симптом Обуховской больницы (Грекова)

Лабораторная и инструменталь ная диагностика при острой кишечной непроходимос ти Лабораторная и инструменталь ная диагностика при острой кишечной непроходимос ти

исследования  I. В обязательном порядке ( cito) : -общий анализ крови -общий анализисследования I. В обязательном порядке ( cito) : -общий анализ крови -общий анализ мочи -биохимические исследования (сахар, хлориды, электролиты, мочевина, креатинин, КЩС) -группа крови и резус-фактор -обзорная рентгенография брюшной полости

исследования - УЗИ брюшной полости  - рентгенография грудной клетки - пассаж бария (гастрографин)исследования — УЗИ брюшной полости — рентгенография грудной клетки — пассаж бария (гастрографин) — колоноскопия (ирригография) — КТ, лапароскопия — консультация терапевта и реаниматолога

Общий анализ крови -  Повышение количества эритроцитов - Повышение гематокрита - Лейкоцитоз соОбщий анализ крови — Повышение количества эритроцитов — Повышение гематокрита — Лейкоцитоз со сдвигом влево — Увеличение СОЭ

Общий анализ мочи. Особых сдвигов не наблюдается,  но в поздних стадиях может наступитьОбщий анализ мочи. Особых сдвигов не наблюдается, но в поздних стадиях может наступить протеинурия, ци-линдрурия, появля-ются форменные элементы крови, олигурия вплоть до анурии

Биохими я крови Падение содержания хлоридов, белка,  кальция Нарастание остаточного азота,  мочевины,Биохими я крови Падение содержания хлоридов, белка, кальция Нарастание остаточного азота, мочевины, креатинина Повышение сахара крови, протромбинового индекса КЩС- сначала алкалоз, затем ацидоз Нарушение электролитного баланса: калия, натрия

Рентгеновское иссле-дование обязательно всем больным с ОКН. Выполняется обзор-ная R-скопия или R-графия в вертикаль-номРентгеновское иссле-дование обязательно всем больным с ОКН. Выполняется обзор-ная R-скопия или R-графия в вертикаль-ном положении в прямой проекции

 При невозможности произвести исследование в положении стоя при тяжелом состоянии больного,  допустима При невозможности произвести исследование в положении стоя при тяжелом состоянии больного, допустима латеропозиция (положение лежа на боку)

Арки и чаши Клойбера,  уровни жидкости Арки и чаши Клойбера, уровни жидкости

Чаши и арки Клойбера-  горизонта ль-ные уровни жидкости с куполообр аз-ным просвет-л ениемЧаши и арки Клойбера- горизонта ль-ные уровни жидкости с куполообр аз-ным просвет-л ением

является бесспорным рентгенологическим признаком ОКН. и контурируемых керкринговских складок (положительный симптом Кейси или «является бесспорным рентгенологическим признаком ОКН. и контурируемых керкринговских складок (положительный симптом Кейси или « рыбьего скелета » )

В более ранних  ста-диях КН рентгено-логиче ски может определяться скоп-ление газа (без уров-няВ более ранних ста-диях КН рентгено-логиче ски может определяться скоп-ление газа (без уров-ня жидкости) в петле кишки соответст-венно определяемому клинически симптому Валя-симптом Гинтце (Hintze)

Скопление газов в виде арки – симптом Штирлина  Скопление газов в виде арки – симптом Штирлина

Контрастные исследования -Полстаканная  бариевая проба Шварца (сейчас – водорастворим ые гастрографин,  перитраст)Контрастные исследования -Полстаканная бариевая проба Шварца (сейчас – водорастворим ые гастрографин, перитраст) -Ирригоскопия

Ультразвуковые исследования Ультразвуковые исследования

Диагностическая лапароскопия Диагностическая лапароскопия

 Обтурационная кишечная непроходимость Обтурационная кишечная непроходимость

Обтурационная непроходимость Копростаз чаще возникает у лиц пожилого возраста вследствие хрони- ческих запоров, Обтурационная непроходимость Копростаз чаще возникает у лиц пожилого возраста вследствие хрони- ческих запоров, атонии, спастичес- кого колита Основными симп- томами копростаза являются продол- жительная задерж- ка стула и газов и боль в брюшной полости

Желчнокаменная непроходимость чаще встречается у жен-щин старших возрастных групп.  В анамнезе приступы болиЖелчнокаменная непроходимость чаще встречается у жен-щин старших возрастных групп. В анамнезе приступы боли в пра- вом подре- берье, лихо- радка

? ? ? ? ? ?

Удаление желчного камня Разрез кишки произво- дится в от- деле киш- ки дис- тальнееУдаление желчного камня Разрез кишки произво- дится в от- деле киш- ки дис- тальнее камня

Закупорка кишок аскаридами Отмечается чаще у детей.  Частота ас-каридной  непроходимости зависит отЗакупорка кишок аскаридами Отмечается чаще у детей. Частота ас-каридной непроходимости зависит от заболеваемости глистными инвазиями и степени дегельминтизации населения

Странгуляционная кишечная непроходимость Странгуляционная кишечная непроходимость

Клиника странгуляционной кишечной непроходимости -Тошнота, рвота -Отсутствие стула и газов -Внезапный болевой синдром Клиника странгуляционной кишечной непроходимости -Тошнота, рвота -Отсутствие стула и газов -Внезапный болевой синдром Ранняя обращаемость больныхдоктор +

Причины заворота кишки Врожденные аномалии Длинная брыжейка тонкой кишки Спаечный процесс Повышение внутрибрюшного давленияПричины заворота кишки Врожденные аномалии Длинная брыжейка тонкой кишки Спаечный процесс Повышение внутрибрюшного давления при физической работе Переедание

Узлообразование Относится к редким формам ОКН (~2 -5). У 90 больных в узлообразовании при-нимаютУзлообразование Относится к редким формам ОКН (~2 -5%). У 90% больных в узлообразовании при-нимают участие петли тонкой и сигмо-видной кишки.

Клинические проявления узлообразования Шок Обезвоживание  организма Интоксикация Клинические проявления узлообразования Шок Обезвоживание организма Интоксикация

  Смешанная кишечная непроходимость     Смешанная кишечная непроходимость

Смешанная кишечная непроходимость включает в себя как элементы обтурации,  так и элементы странгуляцииСмешанная кишечная непроходимость включает в себя как элементы обтурации, так и элементы странгуляции

ПРИЧИНЫ СМЕШАННОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ Спаечная непроходимость Ущемленные  грыжи живота. Пороки развития кишечника ИнвагинацияПРИЧИНЫ СМЕШАННОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ Спаечная непроходимость Ущемленные грыжи живота. Пороки развития кишечника Инвагинация кишечника

Инвагинация кишечника внедрение одного участка кишки в другой – вначале протекает по типу обтурационнойИнвагинация кишечника внедрение одного участка кишки в другой – вначале протекает по типу обтурационной не- проходимости. при вовлечении в процесс брыжейки, по мере углубления внедрения, непро- ходимость прини- мает характер странгуляционной.

КЛИНИКА ИНВАГИНАЦИИ 1) Все признаки ОКН (схваткообразные боли,  рвота, задержка стула и газов)КЛИНИКА ИНВАГИНАЦИИ 1) Все признаки ОКН (схваткообразные боли, рвота, задержка стула и газов) 2) «Пальпация инвагината» (в виде колбасовидного образования, чаще в области илеоцекального угла); 3) При пальцевом ректальном исследовании обнаруживают расширенную ампулу прямой кишки и следы крови, при толстокишечной инвагинации головку инвагината.

Спаечная кишечная непроходимость патологическое состояние, которое вызывается обра- зованием спаек в брюшной полости Спаечная кишечная непроходимость патологическое состояние, которое вызывается обра- зованием спаек в брюшной полости Протекает как странгуляционная непроходимость в 75% , обтурацион- ная – в 25%

Особенности клиники спаечной кишечной непроходимости Схваткообразные боли в животе, рвота,  нару-шение отхождения газов,Особенности клиники спаечной кишечной непроходимости Схваткообразные боли в животе, рвота, нару-шение отхождения газов, взду- тие живота. На брюшной стенке послеопе- рационные рубцы. При пальпации определяется некоторое напряжение мышц живота, иногда наблюдается стойкое ограниченное вздутие в области кожного рубца, болезненность в местах вздутия (П. Н. Напалков говорил: «кишка стоит колом»).

Ущемленные наружные грыжи Паховая грыжа Пупочная грыжа Бедренная грыжа Ущемленные наружные грыжи Паховая грыжа Пупочная грыжа Бедренная грыжа

Динамическая кишечная непроходимость Динамическая кишечная непроходимость

Причины спастической непроходимости Встречается редко,  возникает вследс-твие 1) спазмофилии 2) при интоксикации -Причины спастической непроходимости Встречается редко, возникает вследс-твие 1) спазмофилии 2) при интоксикации — свинцом — свин-цовая колика (болезнь печатников), глистными токсинами, некоторыми ядами. 3) иногда может быть результатом рефлекторного воздействия при ино-родных телах, не закрывающих про-света кишечника 4) при заболевании ЦНС (рефлектор-ное воздействие )

Клиника спастической кишечной непроходимости Начало заболевания чаще острое, внезап-ное (в течение нескольких минут, часов)Клиника спастической кишечной непроходимости Начало заболевания чаще острое, внезап-ное (в течение нескольких минут, часов) В анамнезе – операции на брюшной полости Боли в 100% наблюдений, ча- сто схваткообразные, сопро- вождающиеся «илеусным стоном», напо-минающим стон рожениц Задержка стула и газов Рвота (70 -75%) Жажда и икота часто сопутствуют рвоте

Дифференциальный диагноз  острый панкреатит перфоративная язва  холецистит острый аппендицит  перекрученная кистаДифференциальный диагноз острый панкреатит перфоративная язва холецистит острый аппендицит перекрученная киста яичника внематочная беременность стенокардия инфаркт миокарда тяжелая пищевая токсикоин-фекция

Осложнения острой кишечной непроходим ости и их клиника Осложнения острой кишечной непроходим ости и их клиника

Возможные  осложнения  ОКН  Перитонит Шок Гангрена кишки Перфора ция киш- киВозможные осложнения ОКН Перитонит Шок Гангрена кишки Перфора ция киш- ки Осложнения со стороны дыхательной системы Осложнения со стороны ССС Печеночная и почечная недостаточност ь Острые психозы Тромбозы и тромбоэмболии

Причины смерти тяжелая эндогенная интоксикация, вызванная основным заболеванием и кишечной непроходимостью  тромбоэмболия легочнойПричины смерти тяжелая эндогенная интоксикация, вызванная основным заболеванием и кишечной непроходимостью тромбоэмболия легочной артерии острая сердечно-сосудистая недостаточность острая дыхательная недостаточность почечнo-печеночная недостаточность

Перитонит НАИБОЛЕЕ ЧАСТОЕ И НАИБОЛЕЕ ТЯЖЕЛОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХО- ДИМОСТИ ЧАСТОТА 30 -40Перитонит НАИБОЛЕЕ ЧАСТОЕ И НАИБОЛЕЕ ТЯЖЕЛОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХО- ДИМОСТИ ЧАСТОТА 30 -40%

Основные причины развития перитонита при ОКН нарушение кровообращения в стенке кишки развитие некробиотических процессовОсновные причины развития перитонита при ОКН нарушение кровообращения в стенке кишки развитие некробиотических процессов в кишке повышение проницаемости кишечной стенки для микробной флоры

Некроз кишкивысокая летальность (до 40) если нет  артериального  кровоснабжения - некроз черезНекроз кишкивысокая летальность (до 40%) если нет артериального кровоснабжения — некроз через 4 -6 часов при венозном застое – некроз через 1 -2 часа причина смерти гиповолемический шок

Чем раньше больные поступают на операцию, тем меньше ocложнений Чем полноценнее проводятся противошоковые мероприятияЧем раньше больные поступают на операцию, тем меньше ocложнений Чем полноценнее проводятся противошоковые мероприятия до операции и во время нее, тем вероятнее хороший исход лечения.

Дифференциальн ая диагностика ОКН Дифференциальн ая диагностика ОКН

Дифференциальная диагностика ОКН ИНФАРКТ МИОКАРДА БАЗАЛЬНАЯ ПЛЕВРОПНЕВМОНИЯ ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ ОСТРЫЙДифференциальная диагностика ОКН ИНФАРКТ МИОКАРДА БАЗАЛЬНАЯ ПЛЕВРОПНЕВМОНИЯ ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ ПРОБОДНАЯ ЯЗВА ПЕРЕКРУТ КИСТЫ ЯИЧНИКА ПЕРИТОНИТ ТРОМБОЗ МЕЗЕНТЕРИАЛЬНЫХ СОСУДОВ

Лечение больных  ОКН включает три периода послеоперационное ведениепредоперационная подготовка оперативное лечение Лечение больных ОКН включает три периода послеоперационное ведениепредоперационная подготовка оперативное лечение

КОНСЕРВАТИВН ЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ОКН  Р ез. Сахибоев Д. П. Рук. Суннатов Р.КОНСЕРВАТИВН ЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ОКН Р ез. Сахибоев Д. П. Рук. Суннатов Р. Ж. Предоперационная подготовка

 При помощи консерва-тивных мероприятий можно вывести из пато-логического состояния больных с динамическим нарушением При помощи консерва-тивных мероприятий можно вывести из пато-логического состояния больных с динамическим нарушением проходи-мости. Operation

Время предоперационной подготовки сокращается  у больных      с малейшимиВремя предоперационной подготовки сокращается у больных с малейшими признаки интоксикации: тахикардия, цианоз, АД ниже 110 мм рт. ст. , признаки обезвоживания — сухой язык, запавшие глазас “ каловой рвотой” признаками перитонита

Опорож не- ние ЖКТОсновные направления предоперационной подготовки Воздействие на вегетативную нервную систему Опорож не- ние ЖКТОсновные направления предоперационной подготовки Воздействие на вегетативную нервную систему

Опорожнение ЖКТ Опорожнение дистального отдела кишечника Опорожнение проксимального отдела ЖКТ Сифон-н ая клизма Очисти-Опорожнение ЖКТ Опорожнение дистального отдела кишечника Опорожнение проксимального отдела ЖКТ Сифон-н ая клизма Очисти- тельная клизма пальцевое удаление каловых камней Эвакуация содержимо го желудка толстым зондом или назо- гастраль-н ой труб-кой Интуба- ция кишеч-ни ка длинной трубкой

ганглиоблокаторы антихолинэстераз- ные средства применение средств,  возбуждающих перистальтику кишечника эпидуральная анестезия электростимуляция кишечникаганглиоблокаторы антихолинэстераз- ные средства применение средств, возбуждающих перистальтику кишечника эпидуральная анестезия электростимуляция кишечника

Клизмы противопоказаны при всех видах ОКН, когда имеются  дистрофические изменения в кишечной стенке.Клизмы противопоказаны при всех видах ОКН, когда имеются дистрофические изменения в кишечной стенке. При этом повышается давление в просвете кишки, что может вызвать ее разрыв

Предоперацио нная подготовка и анестезия при острой кишечной непроходимост и Предоперацио нная подготовка и анестезия при острой кишечной непроходимост и

Реанимационное отделение     Хирургическая приемная отделения. Транспортировка больных с ОКН ОперационныйРеанимационное отделение Хирургическая приемная отделения. Транспортировка больных с ОКН Операционный блок Хирургическое приемное отделение Операционный блок Экстренное хирургическое отделение

Обезболивание Общее Интубация с зондом (прием Селлика) Обезболивание Общее Интубация с зондом (прием Селлика)

Задачи предоперационного периода 1.  Оценка состояния больного. 2.  Определение степени операционного рискаЗадачи предоперационного периода 1. Оценка состояния больного. 2. Определение степени операционного риска 3. Коррекция нарушенных функций организма 4. Снижение секреторной функции ЖКТ 5. Создание медикаментозного фона (премедикация)

Очистительная клизма – только для подготовки к исследованиям Очистительная клизма – только для подготовки к исследованиям

Признаки жизнеспособности кишки Цвет Перистальтик а Пульсация сосудов Признаки жизнеспособности кишки Цвет Перистальтик а Пульсация сосудов

Рак толстой кишки Рак толстой кишки

Рак толстой кишки Рак толстой кишки

Рак толстой кишки Рак толстой кишки

Паллиатив ные операции при острой кишечной непроходи мости Паллиатив ные операции при острой кишечной непроходи мости

Паллиативные операции- это виды таких операций, при которых не устраняется основная причина заболевания, аПаллиативные операции- это виды таких операций, при которых не устраняется основная причина заболевания, а создаются условия для временного облегчения состояния больного.

-тяжелый разлитой перитонит -тяжелое состояние больного -неоперабельная раковая опухоль -локальный спаечный процесс,  захватывающий-тяжелый разлитой перитонит -тяжелое состояние больного -неоперабельная раковая опухоль -локальный спаечный процесс, захватывающий 1\3 общей длины тонкой кишки(прочный конгломерат). -массивная инфильтрация брыжейки опухолевой тканью Показания к применению паллиативных операций при непроходимости кишечника

-илеостома -обходные анастомозы - операция Нобля (энтеропексия) Паллиативные операции,  применяемые при тонкокишечной непроходимости-илеостома -обходные анастомозы — операция Нобля (энтеропексия) Паллиативные операции, применяемые при тонкокишечной непроходимости

Паллиативные операции при толстокишечной ОКН (илеотрансверзостома) Паллиативные операции при толстокишечной ОКН (илеотрансверзостома)

Паллиативные операции при толстокишечной ОКН (трансверзосигмостома) Паллиативные операции при толстокишечной ОКН (трансверзосигмостома)

Мезосигмопликация (по Гаген-Торну) Мезосигмопликация (по Гаген-Торну)

послеоперацио нные осложнения и летальность при острой кишечной непроходимост и послеоперацио нные осложнения и летальность при острой кишечной непроходимост и

Осложнения со стороны передней  брюшной стенки Нагноение раны Флегмона передней брюшной стенки. ОтрывОсложнения со стороны передней брюшной стенки Нагноение раны Флегмона передней брюшной стенки. Отрыв стомы от передней брюшной стенки

Абсцессы брюшной полости. Неадекватное дренирование брюшной полости Накопление диализата в брюшной полости Неполноценная санацияАбсцессы брюшной полости. Неадекватное дренирование брюшной полости Накопление диализата в брюшной полости Неполноценная санация брюшной полости Неадекватная антибактери- альная терапия

Абсцессы брюшной полости Абсцессы брюшной полости

Несостоятельность кишечных швов. Чрезмерная перевязка сосудов Формирование анастомоза на заведомо или недостаточно жизнеспособной кишкеНесостоятельность кишечных швов. Чрезмерная перевязка сосудов Формирование анастомоза на заведомо или недостаточно жизнеспособной кишке Высоковиру- лентная микро- флора Значительное натяжение стенок Нарушение обмена веществ

Послеоперационный перитонит. Несостоятель- ность швов анастомозов Отрыв стомы от брюшной стенки Неадекватная сана- цияПослеоперационный перитонит. Несостоятель- ность швов анастомозов Отрыв стомы от брюшной стенки Неадекватная сана- ция брюшной по- лости в интраопера- ционном периоде Недостаточное дренирование Разрыв форми- рующихся абсцессов

Кишечные свищи Кишечные свищи

Срок до операции и летальность Чем больше больной проводит времени до операции, тем меньшеСрок до операции и летальность Чем больше больной проводит времени до операции, тем меньше он живет после операции Летальность первые 6 часов до операции 6 -9% 7 -12 8 -13% 13 -24 20 -32% свыше 24 часов 45%

Спасибо за внимание! Спасибо за внимание!