Неотложные состояния при травмах несчастных случаях Виды

Неотложные состояния при травмах, несчастных случаях

Виды травм опорнодвигательного аппарата • Переломы; • Вывихи; • Растяжения или разрывы связок; • Растяжения или разрывы мышц и сухожилий.

Переломы Перелом - это нарушение целостности кости. • При закрытом переломе, кожный покров остается неповрежденным. • Для открытого перелома характерно наличие раны, например, в результате выхода наружу фрагментов сломанных костей. Открытый перелом более опасен, так как существует риск занесения инфекции в рану или потери крови.

Вывихи Вывих - это стойкое смещение суставных концов сочленяющихся костей за пределы их физиологической подвижности; проявляется болью и выраженным нарушением функции сустава (невозможность совершения движении).

Растяжения или разрывы связок Растяжение связок происходит, при выходе кости за пределы обычной амплитуды движения. Тяжелые формы растяжений обычно вызывают сильную боль при малейшем движении сустава. Наиболее распространенными являются растяжения связок голеностопного и коленного суставов, пальцев и запястья. Сустав после растяжения или разрыва связок может стать менее устойчивым, что повышает вероятность повторной травмы.

Растяжения или разрывы мышц и сухожилий. Растяжение мышц и сухожилий обычно вызывается подъемом тяжестей, чрезмерной мышечной работой, резким или неловким движением. Наиболее распространенными являются растяжения мышц шеи, спины, бедра или голени.

Классификация переломов Переломы костей (fractura ossis) - это нарушение их целости под влиянием внешних воздействий или травмирующих факторов. Классификация переломов имеет огромное значение в постановке правильного диагноза.

Классификация переломов по этиологическому фактору: Ø Травматические Ø Нетравматические (патологические). Патологические (нетравматические) переломы возникают вторично при таких заболеваниях, как: - остеомиелит, - генетически детерминированный несовершенный остеогенез, - гиперпаратиреоидная остеодистрофия, - костные кисты, - доброкачественные и злокачественные опухоли кости, - метастазы в кость (чаще всего в кость метастазируют опухоли молочных желез, почек, предстательной железы, легких и желудка).

Классификация переломов в зависимости от повреждения кожных покровов: 1. Открытые 2. Закрытые - первичнооткрытые - неполные - вторичнооткрытые - полные Первичнооткрытые переломы – кожа повреждается травмирующей силой, ломающей кость; Вторичнооткрытые переломы - мягкие ткани и кожа перфорированы изнутри острым концом костного отломка. Рана, при вторичнооткрытом переломе, обычно небольшая (равна диаметру конца отломка, перфорирующего кость). Как при первичнооткрытом, так и при вторичнооткрытом переломе имеет место первичное микробное загрязнение зоны перелома с последующим развитием нагноения и остеомиелита. При неполных переломах целость всей кости не нарушена (краевые переломы, отрывы бугорков костей).

По локализации костного дефекта различают переломы: Ø Диафизарные Ø Метафизарные (околосуставные) Ø Эпифизарные (внутрисуставные) Так же выделяют и эпифизеолиз (нарушение целости кости у детей и подростков по ходу ростковой зоны).

Классификация переломов в зависимости от высоты расположения: ØПереломы в нижней трети кости ØВ средней трети ØВ верхней трети. По степени «оскольчатости» выделяют переломы: ØМногооскольчатые ØКрупнооскольчатые

В зависимости от направления плоскости излома различают: - поперечные - косые - винтообразные - продольные Классификация переломов по наличию смещения: - переломы без смещения отломков - переломы со смещением

Диагностика переломов • боль; • болезненность при ощупывании места травмы; • припухлость; • невозможность выполнения обычных движений; • изменение цвета кожи в месте травмы; • деформация конечности; • наружное кровотечение; • ощущение хруста в костях или щелкающий звук в момент получения травмы.

Неотложная помощь - восстановление сердечной и дыхательной деятельности; -иммобилизации области травмы; - обезболивание; - инфузионная терапия

Иммобилизация поврежденной части направлена на: - уменьшение боли; - предотвращение дополнительных травм; - уменьшение риска возможного кровотечения; - уменьшение вероятности нарушения кровообращения в поврежденной части тела; - предотвращение перехода закрытого перелома в открытый.

Шина: -накладывается без изменения положения поврежденной части тела; - должна охватывать как область повреждения, так и суставы, расположенные выше и ниже области травмы; - до и после наложения шины убедитесь в сохранности нормального кровообращения в поврежденной части тела;

Травматический шок — это общая, реакция организма на резкое и внезапное перераздражение нервной системы, вызванное механическим или физическим повреждением, которое ведет к нарушению кровообращения, дыхания и обмена веществ. Является наиболее частым из всех видов шока и возникает при обширных повреждениях костно-суставного аппарата, мышц, внутренних органов и сопровождается обильной кровопотерей (может быть и без нее) и сильнейшей болевой афферентацией из пораженных органов.

Шокогенные повреждения – это такие повреждения, которые, при отсутствии какой-либо помощи пострадавшему, обязательно приведут к развитию шока: - переломы (особенно крупных костей); - осложнённые повреждения рёбер; -повреждения органов брюшной полости; - повреждения половых органов и органов промежности.

Стадии травматического шока - эректильная (начальная) - торпидная (стадия обратимого шока, стадия необратимого шока)

Сначала компенсация травмы: эйфория, возбуждение (двигательное и эмоциональное), отсутствие жалоб!!! 10 -15 минут Стадия торможения: апатия к окружающему, липкий пот, t тела, АД, нет мочи!!! Образование тромбов, почечная, печеночная, легочная недостаточность → смерть При ШОКЕ человек всегда в сознании Помни! Прежде чем подойти к пострадавшему, оценить его состояние и начать оказывать помощь, убедись, что тебе самому ничего не угрожает: СОБСТВЕННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ – ПРЕВЫШЕ ВСЕГО!

В зависимости от тяжести травмы пострадавший может быть доставлен в лечебное учреждение с шоком различной стадии. Первая степень (легкая) шока обычно развивается при повреждениях средней тяжести. Для нее характерны бледность кожных покровов и слизистых оболочек, заторможенность, мышечная дрожь, учащенное дыхание (до 25 в минуту), пульс до 90— 100 в минуту, снижение артериального давления до 100/60 мм рт. ст.

Вторая степень (средней тяжести) бывает при тяжелых и особенно сочетанных поражениях. Для нее характерны более тяжелое состояние пострадавшего, резкая бледность кожи и слизистых оболочек, липкий пот. Пострадавший заторможен, вяло реагирует на окружающее, говорит тихо, медленно. Дыхание поверхностное (до 30 в минуту), пульс до 120 в минуту, слабого наполнения, артериальное давление до 85/60 мм рт. ст. , температура тела понижена.

Третья степень (тяжелая) наблюдается чаще всего при множественных повреждениях. Общее состояние пострадавшего тяжелое, кожа и слизистые бледного и синюшного цвета. Сознание сохранено, но пострадавший резко заторможен, на вопросы отвечает едва слышным голосом, медленно. Дыхание частое, поверхностное, пульс 120— 130 в минуту, слабого наполнения, аритмичный, артериальное давление резко снижено — 60/30 мм рт. ст.

Четвертая степень характеризуется тяжелейшим состоянием пострадавшего. Сознание и рефлексы отсутствуют, пульс нитевидный, временами не определяется, дыхание редкое, поверхностное, артериальное давление ниже 60 мм рт. ст.

Профилактика и лечение травматического шока Лечебная помощь в эректильной фазе шока: 1. Анальгезия (спиртово-новокаиновые блокады, центральная блокада внутривенными препаратами). 2. Иммобилизация (шины, носилки). 3. Остановка кровотечения.

Лечебная помощь в торпидной фазе шока: 1) ликвидация острой дыхательной недостаточности (ИВЛ, обеспечение проходимости дыхательных путей, аэрозольная терапия, оксигенотерапия); 2) нормализация ОЦК и реологических свойств крови (переливание крови, реополиглюкин, альбумин с гепарином, гемодез и т. д. ); 3) коррекция метаболизма.

Особенности транспортировки с травмами опорно-двигательного аппарата -горизонтальное положение, -иммобилизация поврежденного сегмента, - контроль дыхательной и сердечной деятельности, - обезболивание.

Вывихи Травматическим вывихом называется смещение соприкасающихся суставных поверхностей, одной по отношению к другой.

Неотложная помощь при вывихах Помощь фельдшера: для уменьшения болей — холод на область вывиха, внутримышечное введение анальгетиков, при сильных болях и вывихах крупных суставов (плечевой, бедренный) — наркотические препараты. Иммобилизация конечности производится в том положении, которое она приняла после травмы. Верхнюю конечность подвешивают на косынке, нижнюю фиксируют шиной или подручным материалом. Не следует пытаться вправить вывих, т. к. иногда трудно установить, вывих это или перелом, тем более что вывихи часто с ними сочетаются. Вправление вывиха — врачебная процедура, поэтому пострадавшего транспортируют в стационар (отделение травматологии) сидя или лежа, в зависимости от локализации вывиха.

Ампутационная травма Травматическая ампутация возникает при отрыве или отсечении конечности. Различают полную и неполную травматическую ампутацию конечностей и их частей. При полной ампутации отчлененный сегмент конечности не имеет связей с культей. При неполной травматической ампутации происходит повреждение сосудов, нервных стволов, сухожилий с частичным сохранением кожного покрова и мягких тканей.

Виды травматической ампутации По характеру и механизму повреждений тканей различают следующие виды травматической ампутации: - от раздавливания, - гильотинная (рубленая, резаная), - тракционная (отрыв), - комбинированная (с множеством повреждений).

Неотложная помощь при травматической ампутации Прежде всего, необходимо остановить кровотечение из культи конечности или кисти наложением давящей повязки, надувными манжетами (жгут накладывается в крайнем случае). Вместо стандартного жгута кровоостанавливающего используют ремень, галстук, туго свернутый платок, косынку. Поврежденную конечность держать в возвышенном положении. Уложить пострадавшего, дать ему обезболивающее средство, напоить крепким чаем. Раненую поверхность укрыть чистой или стерильной салфеткой.

Ампутированные фрагменты собрать, завернуть в стерильную салфетку (сухое полотно, платок), не очищать и не промывать. Уложить в два чистых прозрачных полиэтиленовых пакета, вложенных один в другой, концы двойного пакета завязать. Образовавшийся пакет поместить в пакет с водой, не допуская попадания воды в пакет с фрагментами тела; вложить в пакет с водой лед. Концы двойного пакета с фрагментами тела выпустить наружу и образовавшуюся укладку завязать, снабдив ее запиской с указанием времени и даты травмы. Такой способ консервации тканей позволяет длительное время сохранять отделенные части тела в жизнеспособном состоянии. Ампутат должен находиться при достаточно низкой температуре, но не должен напрямую соприкасаться со льдом или снегом, т. к. может возникнуть холодовое поражение тканей.

Транспортирование при травматической ампутации Транспортировать пострадавшего нужно вместе с ампутированной конечностью. Время транспортировки должно быть сокращено до предела. Сроки начала охлаждения должны быть зафиксированы в сопровождающих пострадавшего документах. При неполной ампутации конечности, когда сохранены кожа и другие мягкие ткани, сухожилия, пересекать, отделять их от оторванной части конечности не следует. Необходима тщательная иммобилизация всей конечности и охлаждение оторванной части. Пострадавшего немедленно доставить в лечебное учреждение.

Синдром длительного раздавливания (СДР), другие названия – травматический токсикоз, краш-синдром, синдром Байуотерса, миоренальный синдром – патологическое шокоподобное состояние, наступающее после длительного сдавления туловища, конечностей или их сегментов тяжелыми предметами. Обычно синдром длительного раздавливания возникает у пострадавших во время оползней, землетрясений, обвалов в шахтах, строительных работ, дорожных аварий, заготовки леса, взрывах и разрушениях зданий в результате бомбардировки.

Клиническая картина Выделяют 3 периода в клиническом течении синдрома сдавления: I период: от 24 до 48 часов после освобождения от сдавления. В этом периоде довольно характерны проявления, которые можно рассматривать как травматический шок: болевые реакции, эмоциональный стресс, непосредственные последствия плазмо- и кровопотери. II период - промежуточный, - с 3 -4 -го по 8 -12 -й день, развитие прежде всего почечной недостаточности. III период - восстановительный - начинается обычно с 3 -4 недели болезни.

Тактика фельдшера скорой помощи Первая помощь: после освобождения сдавленной конечности необходимо наложить жгут проксимальнее сдавления и туго забинтовать конечность для предупреждения отека. Желательно осуществить гипотермию конечности с использованием льда, снега, холодной воды. Эта мера очень важна, поскольку до известной степени предупреждает развитие массивной гиперкалиемии, понижает чувствительность тканей к гипоксии. Обязательны иммобилизация, введение обезболивающих и седативных средств. При малейшем сомнении в возможности быстрой доставки пострадавшего в лечебные учреждения необходимо после бинтования конечности и ее охлаждения, снять жгут, транспортировать пострадавшего без жгута, в противном случае реально омертвение конечности.

Травмы грудной клетки составляют 10 -12% травматических повреждений. Четверть травм грудной клетки - тяжёлые повреждения, требующие неотложного хирургического вмешательства. Закрытые повреждения в мирное время преобладают над открытыми и составляют более 90% всех травм груди.

Классификация травм грудной клетки Принятая в России классификация травм грудной клетки подразделяет их на закрытые ранения и проникающие ранения грудной клетки Классификация Коллегии Травматологов Американского Общества Хирургов. Повреждения грудной клетки подразделяют на неотложные состояния, непосредственно угрожающие жизни пострадавшего, и на потенциально опасные для жизни.

Признаки повреждения грудной клетки. Симптомы повреждения грудной клетки могут быть общими, местными и специфическими. Общие симптомы: признаки нарушения дыхания и кровообращения, шока и кровопотери. Местные: боль, признаки перелома каркаса грудной клетки. Специфические: подкожная эмфизема, пневмоторакс, гемоторакс, кровохарканье.

Открытые повреждения грудной клетки подразделяются на непроникающие и проникающие, сквозные и слепые. Непроникающие ранения относятся к числу легких или средней степени тяжести. Проникающие ранения. Критерием проникающего ранения является повреждение париетального листка плевры, что сопровождается поступлением воздуха в грудную клетку и возникновением пневмоторакса. Данный синдром проявляется характерным симптомокомплексом в виде нарушения дыхания, работы сердечнососудистой системы, центральной нервной системы и др. К достоверным признакам проникающих ранений грудной клетки относятся: пневмоторакс, гемоторакс, подкожная эмфизема и кровохарканье.

Клиническая картина при открытых повреждениях грудной клетки Проникающие ранения вызывают острые боли в области раны, которые усиливаются при попытках сделать глубокий вдох. Иногда боли настолько интенсивны, что заставляют немедленно присесть или наклониться в сторону раны, прижав ее рукой. У пострадавших возникают отдышка, чувство стеснения в груди, кашель, иногда кровохарканье. Если рана широко зияет и из нее с шумом выделяется пенистая кровь или слышен свист, которым воздух при вдохе всасывается в плевральную полость, диагноз проникающего ранения несомненен.

Неотложная помощь при открытых повреждениях грудной клетки Проведение реанимационных мероприятий: восстановление дыхания и кровообращения, остановка наружного кровотечения; при наличии открытой (зияющей) раны - наложение повязки с применением полиэтилена (для невозможности поступления воздуха через рану). На раны накладывают повязку, а при продолжающемся кровотечении - давящую повязку. При наличии парадоксальных движений (при переломе нескольких ребер) грудной стенки ни в коем случае нельзя накладывать давящую повязку, так как это резко затруднит дыхание. Обезболивающие средства применяют только в том случае, если полностью исключено повреждение органов брюшной полости. Транспортируют в положении лежа, под голову подкладывают валик, сверток из верхней одежды.

Закрытые повреждения грудной клетки К закрытым относятся повреждения костного каркаса грудной клетки и расположенных в нем органов без повреждения кожи. . Основная причина повреждений грудной клетки — дорожно-транспортные происшествия, а также природные и производственные катастрофы. Закрытую травму можно подразделить на две группы, определяющие тяжесть травмы: а) без повреждения внутренних органов; б) с повреждением внутренних органов (легкие, бронхи, крупные сосуды, сердце). Другим критерием тяжести является разделение на травму с повреждением и без повреждения костей грудной клетки. И в том и в другом случае повреждение грудной клетки может быть изолированным, а также может сопровождаться повреждением внутренних органов.

Чаще всего при закрытой травме груди травмируются легкие (60, 0%), ребра (45, 4%), сердце (7, 7%), позвоночник (4, 8%), значительно реже — диафрагма, крупные сосуды и крупные бронхи. Закрытые повреждения грудной клетки: ØУшиб грудной клетки ; ØСотрясение грудной клетки ØСдавление грудной клетки, ØУшиб мягких тканей ØПереломы ребер, ØПерелом грудины, ØЗакрытые травмы сердца, ØРазрывы диафрагмы, ØПовреждения пищевода и грудного протока

Клинические проявления различных видов закрытых повреждений груди 1. Переломы ребер Симптомы - острая локальная боль при дыхании, кашле или движениях туловища, локальная боль при пальпации. Абсолютные симптомы перелома ребра (ребер): 1) крепитация костных отломков; 2) подкожная эмфизема (при повреждении концами ребер легочной ткани); 3) кровохарканье. Характерно вынужденное положение больного с наклоном туловища в больную сторону и ограничение экскурсий грудной клетки на стороне повреждения.

2. Переломы грудины могут быть изолированными, но чаще встречаются в сочетании с переломами ребер, причем двусторонними. На месте перелома грудины выявляются припухлость и деформация. Даже при переломе грудины без повреждения органов средостения всегда происходит кровоизлияние в клетчатку переднего средостения. Если же травмирующая сила была велика и выражена одышка, цианоз, кашель с выделением пенистой крови, падения давления и пульса, то следует думать о повреждениях легких, органов средостения и о внутреннем кровотечении. Ушибы со сдавленней груди при закрытой дыхательной щели могут приводить к разрывам диафрагмы или трахейно-бронхиалыюго дерева.

3. Закрытые травмы сердца Различают ушибы сердца, разрывы наружные, внутренние и перикарда. При наружном разрыве сердца происходит разрыв волокон сердечной мышцы, образуется сообщение одной из камер сердца с полостью перикарда, поэтому диагностика этих повреждений в сущности сводится к диагностике тампонады сердца. Для тампонады сердца характерно расширение вен шеи (затруднен венозный возврат за счет сдавления предсердия), слабый и частый пульс, расширение границ относительной сердечной тупости. Внутренние травматические разрывы характеризуются симптомами развития порока сердца в результате надрывов створок клапанов или повреждения внутренних перегородок сердца. Выражены гемодинамические нарушения, систолический шум.

4. Разрывы диафрагмы создают сообщение между грудной и брюшной полостью. Органы брюшной полости (желудок, кишечник и т. д. ) входят в грудную полость, вызывая тяжелые расстройства дыхания и кровообращения. Повреждения пищевода и грудного протока встречаются редко.

Неотложная помощь при закрытых повреждениях грудной клетки При множественном переломе ребер – вагосимпатическая блокада по Вишневскому. Положение больного возвышенное (полусидячее). Оксигенотерапия. При шоке – в/в введение реополиглюкина, или гемодеза. Анальгезия закисью азота с кислородом. Госпитализация в полусидячем положении. Непроникающие ранения грудной клетки характеризуются сохранением целостности париетальной плевры. Местно — холод. Обезболивающие средства применяют только в том случае, если полностью исключено повреждение органов брюшной полости.

Черепно-мозговая травма Представляет собой повреждение костей черепа или мягких тканей, таких как ткани мозга, сосуды, нервы, мозговые оболочки.

Современная классификация черепномозговой травмы Выделяют группы черепно-мозговых травм: Ø Закрытая ЧМТ– повреждение головного мозга без нарушения целостности кожных покровов; Ø Открытая ЧМТ- повреждение головного мозга с повреждением наружных покровов (кожа, апоневроз, мышца); Ø Проникающая черепно-мозговая травма – имеется повреждение твердой мозговой оболочки, ушная или назальная ликворея (вариант – перелом основания черепа); Ø Огнестрельные (оружейные) ранения.

Формы черепно-мозговой травмы • сотрясение мозга; • ушиб мозга легкой степени; • ушиб мозга средней степени; • ушиб мозга тяжелой степени; • сдавление мозга на фоне его ушиба; • сдавление мозга без соответствующего ушиба; • травматическое субарахноидальное кровоизлияние; • диффузное аксональное повреждение (разрывы аксонов в стволе мозга с мелкоочаговыми кровоизлияниями) – новая клиническая форма ЧМТ.

Сотрясение головного мозга – травматическое повреждение, характеризующееся симптомами диффузного поражения головного мозга. Морфологических изменений в тканях и при компьютерной томографии нет.

Причины сотрясения головного мозга Сотрясение мозга может произойти в результате ударов, ушибов (очаговые) и резких движений (диффузные): ускорений или замедлений, например, при падении на ягодицы. Травма, вызывающая ротацию головы, чаще приводит к сотрясению мозга. Механизмы развития сотрясения мозга В момент удара мозг резко встряхивается, и по инерции, по принципу контрудара, ударяется изнутри о черепную коробку. Структурных и морфологических изменений мозга при его сотрясении не происходит. И действительно, если исследовать травмированный мозг с помощью компьютерной томографии, то практически никаких нарушений выявить не удаётся. В противном случает травма классифицируется как ушиб мозга (контузия).

Клинические признаки сотрясения головного мозга üкратковременная потеря сознания; üголовная боль, тошнота, рвота; üвестибулярные расстройства (бледность кожных покровов, брадикардия или тахикардия); üретроградная амнезия; üизменение тонуса сухожильных рефлексов; üкоординаторные нарушения;

Первая помощь при сотрясении головного мозга v уложить головной конец на 15 -300 выше горизонтали; v пузырь со льдом к голове; v повернуть голову набок (если пострадавший без сознания и нет признаков травмы шейного отдела позвоночника); v при наличии кровоточащей раны асептическая давящая повязка; v ненаркотические анальгетики; vгоспитализация на носилках в лежачем состоянии.

Ушиб головного мозга - травматическое повреждение мозговой ткани. Клинические признаки зависят от локализации контузионных очагов и выраженности разрушений ткани мозга, а также от наличия и выраженности дислокации мозга.

Степени тяжести ушиба головного мозга • • • Легкая степень: потеря сознания от 15 до 30 мин. ; головная боль, головокружение, тошнота, рвота; глубокая ретроградная амнезия; симптомы выпадения: исчезновение рефлексов, определенных видов чувствительности, движений определенных групп мышц (зависят от локализации ушиба); эписиндром (судороги скелетных мышц).

Степени тяжести ушиба головного мозга Средняя степень тяжести. • потеря сознания от 1 часа; • оглушение, сопор; • антероградная амнезия; менингеальная симптоматика (субарахноидальное кровоизлияние) • ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Брудзинского; • кровь в ликворе при люмбальной пункции; • гемипарезы - на противоположной стороне ушиба; • косоглазие сходящееся и расходящееся (повреждение глазодвигательных нервов).

Степени тяжести ушиба головного мозга Тяжелая степень. • кома различной степени тяжести и длительности; • гемипарезы глубокие; • нарушение жизненно важных функций (дыхания, терморегуляции, гемодинамики, сердца).

Первая помощь при ушибе головного мозга Аналогична первой помощи при сотрясении головного мозга, но все пациенты требуют госпитализации в травматологическое отделение стационара.

Сдавление головного мозга - связано с нарастанием дополнительного объема в полости черепа, приводящего к сдавлению и дислокации мозга, нарушению циркуляции ликвора и расстройству кровообращения в ткани мозга.

Причины сдавления головного мозга v Внутричерепные гематомы (эпидуральная, субдуральная, внутримозговая) Вдавленный перелом. v Напряженная пневмоцефалия (ликвор вытек - ликворное давление упало - через рану всасывается воздух). v. Постравматический абсцесс. v. Хроническая гематома.

Клинические признаки сдавления головного мозга • анизокория прогрессирующая и стойкая (расширение зрачка на стороне поражения); • реакция зрачка на свет постепенно исчезает; • симптомы выпадения в виде парезов и параличей; • эпилептические припадки; • изменения гемодинамики; - в период компенсации брадикардия (до 40 в мин. ), гипертония, - в период декомпенсации - тахикардия, гипотония. • нарушение дыхания (ОДН) в начале тахипноэ, затем затрудненное, неправильного ритма, хрипящие и наконец поверхностное патологическое дыхание типа Чайн-Стокса (плохой прогноз); • гипертермия - выше 390 С (плохой прогноз).

Первая помощь при сдавлении головного мозга Первая помощь аналогична помощи при сотрясении и ушибе головного мозга, но т. к. сдавление головного мозга приводит к тяжелым нарушениям дыхания и гемодинамики, возможна необходимость проведения реанимационных мероприятий (искусственного дыхания, непрямого массажа сердца). Все пациенты должны максимально быстро доставляться в стационар.

Неотложная помощь пациентам с тяжелой черепно-мозговой травмой üУложить пострадавшего на носилки с возвышенным головным концом, голову повернуть набок; üОбработать рану кожными и раневыми антисептиками и наложить антисептическую давящую повязку. üДать антипиретики. üИммобилизировать голову (мешочками с песком, ватномарлевым кольцом и т. д. ). üНачать ингаляцию кислорода. üНачать инфузию плазмозаменителей. üВвести в/в р-р эуфиллина, р-р сульфата магния. üИзмерить и контролировать АД, ЧДД, ЧСС. üГоспитализировать в травматологическое отделение

Повреждения позвоночника и спинного мозга Пострадавшие с повреждениями позвоночника и спинного мозга являются наиболее тяжёлой категорией травматологических больных, как по состоянию самого пациента, так из-за сложности ухода за ним. Особенностью травмы позвоночника и спинного мозга является то, что она часто сочетается с повреждениями костей скелета, внутренних органов и головного мозга и не всегда выявляется на месте происшествия. Причины повреждений: • дорожно-транспортное происшествие; • падения с высоты; • поездная травма; • травма «ныряльщика» .

Существует определенная зависимость между причиной травмы и уровнем повреждения позвоночника. При падении с высоты чаще повреждаются поясничный и грудной отделы позвоночника. У пострадавших, находившихся в салоне автомобиля, чаще повреждается шейный отдел.

Классификация повреждений позвоночника и спинного мозга. I. По отношению к внешней среде: 1. Открытые, проникающие и непроникающие. - колото-резаные, колотые, рубленые - огнестрельные (пулевые), минно-взрывные (осколочные) 2. Закрытые. 3. Сочетанные (закрытые или открытые) с повреждением внутренних органов и костей скелета. 4. Комбинированные с ожогами, лучевыми поражениями и т. д.

II. По отношению к спинному мозгу и его корешкам: 1. неосложненные - без повреждения спинного мозга и его корешков; 2. осложненные - с повреждением спинного мозга и его корешков; 3. повреждение спинного мозга и его корешков без повреждения позвоночника. III. По характеру повреждения позвонков: 1. вывих позвонка, 2. переломовывих позвонка (переломы суставных отростков), 3. клиновидная компрессия позвонка, 4. «взрывной» (оскольчатый) перелом тела позвонка, 5. изолированный перелом остистых отростков. 6. перелом поперечных отростков.

IV. По тяжести повреждений спинного мозга и его корешков: 1. сотрясение спинного мозга, 2. ушиб и размозжение спинного мозга, 3. сдавление спинного мозга и его корешков, 4. частичный разрыв спинного мозга и его корешков, 5. полный анатомический разрыв спинного мозга. V. По состоянию связочного аппарата позвоночного столба: 1. нестабильные повреждения позвоночника повреждения, сопровождающиеся полным разрушением средних и передних или задних опорных структур позвоночника, 2. стабильные - изолированное повреждение передних или задних опорных структур.

Не осложненные повреждения позвоночника 1. Общие клинические признаки: - Жалобы на боль в поврежденном отделе позвоночника. - Вынужденное положение пострадавшего. Очень выражено при травме шейного отдела. - Кровоподтек, ссадины, раны в области спины и шеи. - Боль при пальпации остистого отростка поврежденного позвонка – симптом «звонка» . - Ограничение движений в поврежденном отделе позвоночника. - Боль при осевой нагрузке на позвоночник в области повреждения (Легкое поколачивание по пяткам или легкое надавливание на голову вызывает боль в поврежденном позвонке). Исследование проводят только в положении пострадавшего лежа на спине!

2. Признаки повреждения шейного отдела позвоночника. - Насильственное или не координированное движение головы: наезд автомобиля на препятствие или наезд на автомобиль сзади, травма "ныряльщика" - Неустойчивость головы. - Тяжелая степень - «гильятинная голова» : у лежачего пациента голова при поднятии её не удерживается и падает. - Средняя степень- пациент удерживает голову руками при попытке встать или лечь. - Легкая степень напряженные мышцы шеи удерживают голову неподвижной в вынужденном положении по отношению к туловищу, при любых его движениях. • Смещение остистого отростка поврежденного позвонка • Хруст или щелчки в шее при движении. Этот признак нельзя вызывать искусственно.

3. Признаки повреждения грудного и поясничного отделов позвоночника. - Изменение физиологической кривизны позвоночника: - Усиление грудного кифоза; сглаживание поясничного лордоза. - Симптом «вожжей» - напряжение длинных мышц спины в виде валиков с обеих сторон остистых отростков поврежденных позвонков. - Боль и напряжение мышц брюшной стенки. Возникает при забрюшинной гематоме, раздражающей чревное сплетение и пограничный симпатический ствол «псевдоабдоминальный синдром» .

Осложненные повреждения позвоночника. Повреждения спинного мозга. Признаки повреждения спинного мозга. 1. При полном нарушении функций спинного мозга развиваются: - вялый паралич конечностей, при повреждении шейного отдела - тетраплегия, при повреждении грудного и поясничного - нижняя параплегия; - симметричное отсутствие поверхностной и глубокой чувствительности с уровня повреждения позвоночника; - отсутствие всяких рефлексов; - паралич мочевого пузыря и сфинктера прямой кишки;

2. При частичном нарушении функций спинного мозга развиваются: - ограничение движений от видимого сокращения отдельных групп мышц, до активных движений с преодолением некоторого сопротивления; - частичное выпадение рефлексов; - выпадение некоторых видов чувствительности. При исследовании прямой кишки у пациентов с неполным повреждением спинного мозга выявляется произвольное сокращение сфинктера.

Первая помощь при повреждении позвоночника и спинного мозга. Цель первой помощи - предотвратить вторичное смещение позвонков и повреждение спинного мозга и его корешков. При любой тяжелой травме можно предположить повреждения позвоночного столба, часто множественные. Поэтому перемещать пострадавшего, особенно сажать, поворачивать голову набок НЕЛЬЗЯ!

Повреждения костей таза. Переломы таза — тяжелое повреждение, которое происходит в случае придавливания тяжелыми предметами, грузом, падении с высоты, при наезде транспорта. Им могут сопутствовать повреждения внутренних органов брюшной полости, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, травмы головы и грудной клетки, а также конечностей. При массивных кровотечениях состояние больного тяжелое и требует неотложного лечения в стационаре.

Классификация переломов костей таза По локализации и характеру повреждения. - Краевые переломы таза - переломы костей не участвующих в образовании тазового кольца; - Переломы без нарушения целостности тазового кольца; - Переломы с нарушением целостности тазового кольца; - Перелом с одновременным нарушением непрерывности переднего и заднего полукольца - перелом Мальгеня; -Перелом вертлужной впадины. Кроме того, переломы костей таза бывают: Не осложненные переломы - без повреждения органов малого таза, осложненные переломы - с повреждением органов малого таза.

Клинические признаки повреждений костей таза Краевые переломы возникают при прямом механизме травмы: удар по крыльям подвздошной кости, падение на ягодицы с повреждением копчика или седалищных бугров. Основные симптомы - боль в области перелома и кровоподтек, который появляется через несколько часов или суток. Пациенты чувствуют себя настолько хорошо, что могут ходить на своих ногах.

1. Переломы тазового кольца без нарушения его непрерывности: чаще возникают при прямом механизме травмы. Прочность тазового кольца снижается, но опорная функция сохраняется. ü Общее состояние пациентов остается удовлетворительным. ü Беспокоит боль в области лобка (при переломе лонной кости) или в промежности (при переломе седалищной кости). Боль усиливается при попытке движения ногой на стороне повреждения. ü Пальпация лонной или седалищной костей вызывает боль. ü Надавливание с двух сторон на крылья подвздошных костей (симптом Вернейля) вызывает боль в месте перелома. ü Положительный симптом "прилипшей пятки"(пациент не может оторвать от опоры прямую ногу).

2. Повреждения с нарушением непрерывности тазового кольца возникают при непрямом механизме травмы: передне-заднем и боковом сдавлении таза, ü падение с большой высоты на ноги или ягодицы. ü Эта группа повреждений встречается наиболее часто (до 50%), и сопровождается резким нарушением опорной функции таза, шоком, повреждением тазовых органов. ü При повреждении верхней ветви лонной и седалищной костей ноги слегка согнуты в тазобедренных и коленных суставах, разведены (поза "лягушки"). ü При переломе вблизи симфиза и при его разрыве ноги сведены в области согнутых коленных суставов. ü Пальпация лонной и седалищной костей болезненна. ü Симптом Вернейля резко положительный. ü При разрыве крестцово-подвздошного сочленения положение пострадавшего вынужденное: таз повернут так, что пациент лежит на здоровой половине таза. ü Пальпация в месте повреждения болезненна.

4. Перелом типа Мальгеня сопровождается смещением поврежденной половины таза вверх на 2 -3 см. за счет чего выявляется относительное укорочение нижней конечности на стороне поражения. В первые часы после травмы появляются кровоподтеки в области мошонки, промежности и пупартовой связки. Боль в животе и положительные симптомы раздражения брюшины возникают из-за обширной забрюшинной гематомы, поднимающейся до уровня околопочечной клетчатки.

Первая помощь при повреждении костей таза v Пострадавшего уложить на носилки на спину с валиком под коленями. v Колени развести в стороны (положение "лягушки"). v Обезболивание. v. Срочная госпитализация

Принципы оказания первой медицинской помощи. • Знание и умение оказывать первую медицинскую помощь • Быстрота • Обдуманность, решительность, спокойствие

Спасибо за внимание!