Неогнестрельные повреждения мягких тканей лица Романова Д А

Неогнестрельные повреждения мягких тканей лица. Романова Д. А. 495 гр.

Неогнестрельные повреждения мягких тканей лица. l Повреждения без нарушения целостности кожных покровов или слизистой оболочки полости рта l Повреждения с нарушением целостности кожных покровов или слизистой оболочки полости рта

Повреждения без нарушения целостности кожных покровов или слизистой оболочки полости рта l Ушиб – это повреждение тканевых структур (подкожно-жировая клетчатка, мышцы, сосуды) без нарушения целостности кожи. При этом происходит кровоизлияние, образуется поверхностная или глубокая гематома и появляется выраженный посттравматический отек тканей. гематома, при которой кровь выходит в межтканевое пространство с образованием полости имбибиция ткани и ее пропитывание кровью без образования полости

Свежая гематома, проявляясь через кожу, имеет багрово синий или синий цвет ( «синяк» ). На 3 -4 день она становится зеленоватой, на 5 -6 сутки – желтеет. Полностью рассасывается к 14 -16 дню. Исходы гематом: l полное рассасывание, l нагноение гематомы, l гематома длительное время не рассасывается, а инкапсулируется, проявляясь в виде безболезненного узла, либо в процессе рубцевания может деформировать ткани

Лечение: l l в первые двое суток после ушиба показан холод, наложение давящей повязки, а при наличии полости гематомы – ее эвакуация. В последующем - тепловые процедуры (УВЧ, диадинамические токи), а также электромагнитотерапия и лучи низко интенсивного лазера. При нагноении гематомы – хирургическая обработка гнойного очага.

Повреждения с нарушением целостности кожных покровов или слизистой оболочки полости рта l Ссадина – нарушение целостности поверхностных слоев кожи. Ссадина покрывается коркой (струпом), быстро возникает выраженный отек (особенно в области щек и губ). l Рана - повреждение мягких тканей с нарушением целостности покровов тела (кожи и слизистой) и возможным повреждением подлежащих тканей.

Раны: 1) поверхностные 2) глубокие По отношению к естественным полостям (полости рта, носа, верхнечелюстным пазухам): 1) проникающие 2) непроникающие l По характеру травмирующего агента: 1) резаные 2) ушибленные 3) рваные l 4)колотые 5)рубленые

l Резанные раны, возникающие от воздействия острых предметов (например, бритва, нож). Края ран ровные, гладкие. Рана не глубокая, зияет. Дно раны разрушено незначительно, если им не являются крупные сосуды и нервы, например, на шее. Резаные раны наиболее благодатны для заживления. l Рубленые раны, возникающие вследствие острого, но тяжелого предмета (топор, шашка), по клинической картине напоминают резаные. Отличительный признак – более значительное разрушение дна раны. Обычно повреждены прилежащие сухожилия, мышцы и даже кость. l Колотые раны, возникающие в результате поражения острыми и тонкими длинными предметами (нож, заточка, шило и т. д. ). Это зачастую чрезвычайно опасные ранения, поскольку маленькая, иногда точечная ранка не зияет, не кровоточит и быстро покрывается корочкой. В то же время ранящий предмет мог повредить легкое, кишечник, печень и через какое-то время возможны анемия, пневмоторакс или перитонит.

l Ушибленные раны, являющиеся результатом воздействия тупого предмета (палки, бутылки). Края раны размяты, как и ткани в самой ране. Последние пропитаны кровью, темного цвета, не кровоточат или кровоточат незначительно. Видимые сосуды тромбированы. l Рваные раны, возникающие в случае скольжения относительно острого предмета по поверхности кожи с дополнительным давлением на него. Рана неправильной формы, с лоскутами по типу скальпа, кровоточит. Разрушение подлежащих тканей зависит от силы, давившей на ранящий снаряд. Обычно рваные раны, равно как и ушибленные, имеют затяжной характер заживления из-за некроза разрушенных тканей и нагноения в ране.

Лечение ссадин: Кожа должна быть обработана антисептическим средством (3% - ным раствором перекиси водорода либо 0, 5% -ным раствором иодопирона, 0, 1% -ным раствором иодинола, 0, 05 -0, 1% -ным водным раствором хлоргексидина биглюконата), а поврежденная поверхность – 1% -ным раствором бриллиантового зеленого или 5% -ной настойкой йода. Хороший эффект дает неоднократная (с перерывами в 5 -7 минут) обработка ссадины раствором перманганата калия (1: 10). Заживление ссадин происходит под корочкой (струпом); ее снимать нельзя, в противном случае раневая поверхность будет мацерироваться вследствие выделения из нее плазмы и лимфы.

Лечение ран: Лечение ран челюстно-лицевой области осуществляется в соответствии с общими принципами лечения ран, хотя и имеет ряд особенностей. К их числу относятся: 1) экономное иссечение тканей в области краев раны при ее хирургической обработке; 2) широкое использование приемов первичной пластики при наличии дефекта мягких тканей; 3) применение так называемого обшивания раны, т. е. соединения швами краев кожи с краями слизистой оболочки полости рта при обширном дефекте тканей, если нет условий для проведения первичной пластики. Кроме того, в связи с анатомо-физиологическими особенностями лица сроки первичной хирургической обработки с наложением швов удлинены до 48 ч, а иногда и до 72 ч с момента травмы.