Нейроциркуляторная дистония (НЦД) НЦД –хроническое заболевание, проявляющееся многочисленными

Нейроциркуляторная дистония (НЦД) НЦД –хроническое заболевание, проявляющееся многочисленными сердечно-сосудистыми, респираторными и вегетативными расстройствами, астенизацией и плохой переносимостью физических нагрузок и стрессов. Заболевание течет волнообразно, однако имеет хороший прогноз. При НЦД не развиваются сердечная недостаточность и опасные нарушения ритма.

Распространенность В практике заболевание диагностируют у трети лиц, обследованных по поводу сердечно-сосудистых жалоб. Чаще болеют женщины молодого и зрелого возраста

Этиология и патогенез Предрасполагающие факторы: наследственность, особенности личности, периоды гормональной перестройки. Вызывающие факторы: психогенные, неблагоприятные социально-экономические условия, переутомление, инсоляция, хронические инфекции и интоксикации. Причиной обострения могут быть разные факторы.

Классификация (Маколкин В.И., Аббакумов С.А.) Этиологические формы: эссенциальная, психогенная, инфекционно-токсическая, связанная с физическим напряжением, обусловленная физическими и профессиональными факторами, смешанная

Клинические синдромы кардиалгический, тахикардиальный, гипертонический, гипотонический, периферические сосудистые нарушения, вегетативные кризы, респираторный, астенический, миокардиодистрофия.

Степень тяжести: легкая средняя тяжелая

Кардиологический синдром (100%) Боли разнообразны – от «неприятных» ощущений до «мучительных», «невыносимых» страданий, сопровождающихся страхом смерти. Оттенки бо- ли – ноющая, колющая, режущая, ломящая, щемящая, давящая боль. Локализация: прекардиальная или верхушечная, в подлопаточной области, мигрирующая боль. Продолжительность боли от покалывания или проколов до многих часов «ноющей», «тянущей» или «давящей» боли. Боль начинается постепенно или бывает приступообразной. Связь болевых ощущений с физической нагрузкой Боль возникает не во время, а после физического напряжения или длительной ходьбы. 98% больных предпочитают валокордин или корвалол, нитроглицерином не пользуются.

Сердцебиения, аритмии и расстройства ритма Ощущения усиленного или учащенного биения сердца в момент нагрузки или волнения, иногда в покое, ночью; ощуще-ния замирания, остановки, перебоев. Характерны пароксизмы тахикардии в ответ на разнообразные раздражители. У 30% б-ных на ЭКГ выявляется экстраси- столия (предсерд.-64%, желуд. –54%). Брадикардия сопровождается синусовой аритмией, миграцией водителя ритма, нижне-предсердными ритмами, синоаурикулярной блокадой.

Дыхательные расстройства Тахипноэ, поверхностное дыхание при физических нагрузках и волнении, неудовлетворенность вдохом («тоскливый вздох»). «Удушье» или «невротическая астма» с увеличением ЧД до 30-50 в 1 минуту. «Дыхательный дискомфорт», чувство комка или сдавления горла, плохая переносимость душных помещений. При исследовании функции внешнего дыхания - нарушения вентиляции.

Астенический синдром Наблюдается у всех больных НЦД. Проявляется в виде физической слабо- сти или усталости с утра, неспособно- сти к концентрации внимания, снижении памяти и волевых качеств. Во многих случаях астения определяет тяжесть болезни и снижение трудоспособности.

Синдром сосудистой дистонии и вегетативно-сосудистых кризов расстройства сосудистого тонуса (лабильность АД и пульса), расстройства потоотделения, терморегу- ляции, функции желудочно-кишечного тракта, мышечного тонуса, периферические вазомоторные симптомы, трофические нарушения

Вегето-сосудистые кризы У 64% больных возникают внезапно и проявляются дрожью, ознобом, головокружением, сердцебиением, потливостью, головной болью и болью в области сердца, чувством нехватки воздуха, повышением АД и страхом. Продолжительность от 20 минут до 2-3 часов. Частые кризы (1-2 раза в месяц) тяжело переносятся больными, способствуют усугублению невротических расстройств.

Невротические расстройства Невротический синдром формируется из-за за соматических симптомов и определяет стойкость и субъективную тяжесть заболевания. Тревога, интеллектуальная и эмоциональная истощаемость, неспособности сдерживать эмоции. У женщин стигматы истерии проявляются демонстративностью поведения и причудливостью в описании болезни.

Другие симптомы Диспепсия – рвота, отрыжка воздухом, икота, боль в животе с расстройством стула. Анорексия и значительное похудание. расстройства менструального цикла. частое болезненное мочеиспускание. снижение полового влечения или импотенция.

Физическое обследование Небольшое количество отклонений от нормы, обнаруживаемых при обследовании, контрастирует с большим количеством жалоб и длительным анамнезом.

Инструментальные исследования Рентгенологическое исследование ЭКГ Фонокардиография ЭХО-КГ, стресс-ЭХО-КГ Тепловизорное исследование

Диагностические критерии ( В.И. Маколкин, С.А. Абакумов). Основные признаки: Разнообразные кардиалгии Респираторные расстройства Лабильность пульса и АД (неадекватная реакция на физическую нагрузку, гипервентиляцию, ортостатическую пробу) Неспецифические изменения з. Т на ЭКГ, синдром ранней реполяризации Положительные ортостатическая и гипервентиляционная пробы, с β-адреноблокаторами, хлоридом калия, реверсия отрицательного зубца Т при физической нагрузке

Диагностические критерии дополнительные признаки: Тахи-, брадикардия, экстрасистолия, призна- ки гиперкинетического состояния ССС. Вегетативные кризы, субфебрилитет, температурные ассиметрии, миалгии, гипералгезии Психоэмоциональные расстройства Низкая физическая работоспособность В анамнезе нет органических поражений ССС, нервной системы и психических заболеваний Диагноз достоверен при 2-ух основных и 2-ух дополнительных признаках

Исключающие критерии Увеличение сердца Диастолические шумы ЭКГ-признаки крупноочаговых поражений, БЛНПГ, АВ-блокады II-IIIст., пароксизмальная желудочковая тахикардия, постоянная форма ФП, смещение сегмента ST во время нагрузочного теста Белки острой фазы воспаления и изменения иммунологических показателей Застойная сердечная недостаточность

Дифференциальная диагностика ИБС исключается на основании типичных жалоб, данных ВЭМ - горизонтальная депрессия сегмента ST, при стресс-ЭХО – локальные зоны гипокинезии. При атипичных болях показана коронароангиография

Неревматический миокардит Исключается при отсутствии непосредственной связи с инфекцией, увеличения размеров сердца, снижения сократительной функции сердца, положительного эффекта при противовоспалительной терапии.

Ревматические пороки исключаются на основе отсутствия «прямых» (клапанных) признаков, которые определяются при аускультации и ЭХО-КГ.

Артериальная гипертензия Исключение сложно: при НЦД- множественность симптоматики, при АГ- повышение АД- ведущий симптом. Данные суточного мониторирования: при НЦД эпизодов повышенного АД значительно меньше, чем при АГ, и периоды повышения АД более кратковременны, чем при АГ.

Лечение и профилактика При инфекционном факторе –лечение очаговой хронической инфекции При нервно-психических перегрузках – психотерапия При гормональных расстройствах- половые гормоны При профессиональных вредностях и интоксикациях- полное их исключение

При отсутствии эффекта: Растительные успокаивающие препараты (валериана, пустырник) ЛФК, рефлексотерапия β-адреноблокаторы (атенолол, меторолол 25-50 мг/сут 1-3 недели) Антидепрессанты - длительно

При вегетативно-сосудистом кризе: β-адреноблокаторы: пропранолол, бисопролол, бетаксолол, метопролол Транквилизаторы: диазепам Антидепрессанты

При кардиалгиях: β-адреноблокаторы Верапамил Рефлексотерапия (на точки в прекардиальной области)

Симптоматическая терапия: При респираторном синдроме: дыхательные упражнения При астенизации: ЛФК и адаптогены При психических расстройствах: лечение с участием психиатра

Прогноз Прогноз для жизни благоприятный, опасных для жизни осложнений не бывает. У больных с резко выраженными симптомами качество жизни невысокое