НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КРОВООБРАЩЕНИЯ.ppt
- Количество слайдов: 27
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КРОВООБРАЩЕНИЯ ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОД НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ КРОВООБРАЩЕНИЯ ПОНИМАЕТСЯ НЕСПОСОБНОСТЬ КРОВООБРАЩЕНИЯ ОБЕСПЕЧИТЬ ОРГАНИЗМ В ПОКОЕ И ПРИ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКЕ ДОСТАТОЧНЫМ КОЛИЧЕСТВОМ КРОВИ
КЛАССИФИКАЦИЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КРОВООБРАЩЕНИЯ (Н. Д. СТРАЖЕСКО, В. Х. ВАСИЛЕНКО, Г. Ф. ЛАНГ – 1935 год) НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КРОВООБРАЩЕНИЯ (острая, хроническая) ОСТРАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КРОВООБРАЩЕНИЯ Острая сосудистая - обморок - коллапс - шок Острая сердечная -острая левожелудочковая (сердечная астма) -острая правожелудочковая -острая тотальная (лево- и правожелудочковая) острая сердечно-сосудистая ХРОНИЧЕСКАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КРОВООБРАЩЕНИЯ (хроническая сердечная недостаточность) Тип: Тяжесть течения: - левожелудочковый - I стадия - правожелудочковый - II (А, Б) стадия -смешанный - III стадия
ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ЭТИОЛОГИЯ Гиперфункция сердца: n n Нагрузка объемом (пороки сердца с недостаточностью клапанов, тиреотоксикоз, анемии), Нагрузка сопротивлением (пороки сердца со стенозом клапанных отверстий, АГ, ЛГ) Снижение насосной функции сердца при поражении миокарда: n n Миокардиты, миокардитический кардиосклероз; Атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз, острый инфаркт миокарда; Дистрофия миокарда, миодистрофический кардиосклероз; Первичные кардиомиопатии
ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПАТОГЕНЕЗ n n n n Снижение мощности Na-K-насоса, накопление ионов Са ригидность миокарда диастолическая недостаточность. Нарушение энергетики: нарушение окислительного фосфорилирования (АТФ ) гликолиз накопление лактата и ионов водорода систолическая недостаточность Нарушение механизма Франка-Старлинга активация САС активация системы ренин-ангиотензин-альдостерон (почечное звено ХСН) Увеличение альдостерона усиливает реабсорбцию натрия и воды – увеличение ОЦК – появление отеков Застойная печень с развитием печеночной недостаточности Застой в легких с перегрузкой сосудов малого круга кровообращения Нарушение электролитного обмена
ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПАТОГЕНЕЗ Гибель кардиомиоцитов: - некроз - апоптоз n Нарушение функции кардиомиоцитов: - дистрофия - станнирование - гибернация n
ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. КЛИНИКА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТАДИИ ХСН I стадия (начальная или скрытая) n II стадия (длительная недостаточность кровообращения с нарушением гемодинамики) IIA IIБ n III стадия (дистрофичекая со стойкими нарушениями гемодинамики. n КЛАССИФИКАЦИЯ НЬЮ-ЙОРКСКОЙ АССОЦИАЦИИ КАРДИОЛОГОВ n I функциональный класс (I стадия) n II функциональный класс (IIА стадия) n III функциональный класс (IIБ стадия) n IV функциональный класс (III стадия)
ЛЕЧЕНИЕ ЭТИОТРОПНОЕ ЛЕЧЕНИЕ – лечение основного заболевания n ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ: - ограничение физической и нервной нагрузки, ограничение соли (3 -4 г в сутки) и жидкости (800 -1000 мл в сутки) - сердечные гликозиды - ингибиторы АПФ - диуретики - бета-адреноблокаторы - метаболики n
СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ (механизм действия) n n Положительное инотропное действие Диуретическое действие (вторичное) Отрицательное хронотропное действие Отрицательное дромотропное действие
КУМУЛЯТИВНОЕ ДЕЙСТВИЕ СЕРДЕЧНЫХ ГЛИКОЗИДОВ Более выражено у препаратов наперстянки (дигоксин) n Менее выражено у препаратов строфантина (строфантин) и майского ландыша (коргликон) n ПРИЗНАКИ ИНТОКСИКАЦИИ n Клинические: - со стороны ЖКТ; - со стороны ЦНС; - со стороны органов чувств (зрение); - по данным ЭКГ
МЕТОДЫ ДИГИТАЛИЗАЦИИ: Быстрый n Средний n Медленный ЭКГ-признаки насыщения миокарда сердечными гликозидами: - урежение ЧСС - ладьевидная депрессия сегмента ST и отрицательный зубец Т n
НАЗНАЧЕНИЕ СЕРДЕЧНЫХ ГЛИКОЗИДОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТАДИИ ХСН I стадия – не назначаются n IIA стадия – препараты наперстянки внутрь n IIБ стадия и III стадии – в/венное введение с последующим переходом на лечение внутрь с подбором терапевтической дозы. n
ЛЕЧЕНИЕ ИНТОКСИКАЦИИ СЕРДЕЧНЫМИ ГЛИКОЗИДАМИ n n n Полная отмена препарата Препараты, связывающие и выводящие СГ (унитиол, дифенин) При нарушении проводимости – холинолитики (атропин), симпатомиметики (миофедрин, изадрин) При нарушении ритма – препараты калия, бетаадреноблокаторы (обзидан, анаприлин, атенолол и др. ), антагонисты кальция (верапамил) После снятия интоксикации – применение СГ в меньшей дозировке.
ЛЕЧЕНИЕ ХСН (продолжение) ИНГИБИТОРЫ АПФ (блокада АПФ) ангиотензин. I ангиотензин II Вазодилатация Периферическое сопротивление Ударный объем Улучшение сократительной функции миокарда 1 -е поколение: капотен, каптоприл 2 -е поколение: группа эналаприла, лизиноприла 3 -е поколение: периндоприл, фозиноприл
ЛЕЧЕНИЕ (продолжение) n n n МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА: I группа – уменьшают реабсорбцию воды и натрия в восходящей части петли Генле (лазикс, фуросемид, тиазидовые соединения, этакриновая кислота – урегит); II группа – спиронолактоны – антагонисты альдостерона (верошпирон, альдактон, триамтерен) III группа – осмодиуретики (манит, манитол, уроглюк). ОСЛОЖНЕНИЯ: Гипокалиемия Аллергические реакции Тромбоэмболические осложнения
ЛЕЧЕНИЕ (продолжение) Бета-адреноблокаторы: - урежают частоту сердечных сокращений - снижают потребность миокарда в кислороде (Особенно показаны при остром инфаркте миокарда, осложненном сердечной недостаточностью и суправентрикулярными нарушениями ритма). n - устраняют электрическую нестабильность миокарда ПРЕПАРАТЫ: Эгилок (метапролол) Атенолол Пропранолол Анаприлин
ЛЕЧЕНИЕ (продолжение) n - ПРЕПАРАТЫ УЛУЧШАЮЩИЕ МЕТАБОЛИЗМ МИОКАРДА: Поляризующая смесь; Витамины группы В; Неотон; Рибоксин; Милдронат; Анаболические гормоны
Интервенционные методы лечения n Кардиопластика n Искусственный левый желудочек n Пересадка стволовых клеток n Трансплантация
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КРОВООБРАЩЕНИЯ.ppt