Нажмите кнопку F 5 Классификация анализов мочи

Нажмите кнопку F 5

Классификация анализов мочи (чтоб запомнить: ) С целью более точного подсчета элементов (клеток, цилиндров…) По Аддису-Каковскому «собирать 24 часа» «уро вень слож ност и сб ора» Общий анализ мочи ( «есть ли в принципе проблема? » ) По Амбурже «собирать 3 часа» По Нечипоренко «всего 1 порция» С другой целью 1)Оценка КОНЦЕНТРАЦИИ, а заодно и диуреза (по колличеству, по соотношению дневного к ночному) = ПО ЗИМНИЦКОМУ 2)Оценка ФИЛЬТРАЦИИ = ПО РЕБЕРГУ 3)Оценка ПОТЕРЬ БЕЛКА =СУТОЧНАЯ ОЦЕНКА МОЧИ НА БЕЛОК

Общий анализ мочи ( «есть ли в принципе проблема? » )

Мочевыделительная система ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ – НОРМЫ для экзамена по Пропедевтике детских болезней (под запись от Шабалова А. М. ) Белок - до 0, 033 г/л Плотность(!внимание, более подробно, чем в учебнике) менее 1008 – гипостенурия 1008 -1010 – изостенурия (если в пробе Зимницкого постоянно значения не выше данных – во времена жизни С. С. Зимницкого это означало близкую Смерть пациента, т. к. говорило о том, что почка не способна выполнять одну из основных своих функций – концентрационную (плотность 1008 -1010 – это плотность первичного фильтрата, реабсорбция воды и электролитов соответственно нарушена). В единичной порции мочи (общий анализ) – изостенурия может быть в норме (если человек принимал жидкость, к примеру), но надо указать, что такие цифры – это изостенурия, если они будут постоянны у данного пациента. При большой объеме выпитой жидкости, при схождении отеков – может появиться и гипостенурия. По одному анализу трудно ориентироваться. Для того и существует проба Зимницкого. Но термины вы должны знать и говорить. 1010 -1030 – норма Более 1030 – гиперстенурия Лейкоциты: 7 -10 в поле зрения – девочки 5 -7 в поле зрения – мальчики

ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ - нормы Эритроциты: 2 -3 в поле зрения – норма Эритроцитурия: слабовыраженная – 20 в поле зрения умеренновыраженная – -до 200 в поле зрения выраженная макрогематурия – более 200 в поле зрения Бактерии : в норме не должно быть. Если хоть одна – считают по Нечипоренко (т. е. не в поле зрения – а в среднем на 1 мл мочи. В норме не более 10 в 6 степени (т. е. 1 миллион) Цилиндры: Гиалиновые – до 2 -х Эпителиальные –до 1 в поле зрения Эпителий –до 1 в поле зрения плоский 1)Плоский –верхний слой эпителия мочевого пузыря (много – о/хр. цистит, лек. нефропатия и т. п. ) 2) Цилиндрический , кубический – эпителий мочевых канальцев, лоханки, мочеточника Одновременное выявление клеток плоского эпителия и лейкоцитов – хар-но для заболеваний нижних отделов мочевыводящих путей

Классификация анализов мочи (чтоб запомнить: ) С целью более точного подсчета элементов (клеток, цилиндров…) По Аддису-Каковскому «собирать 24 часа» «уро вень слож ност и сб ора» Общий анализ мочи ( «есть ли в принципе проблема? » ) По Амбурже «собирать 3 часа» По Нечипоренко «всего 1 порция» С другой целью 1)Оценка КОНЦЕНТРАЦИИ, а заодно и диуреза (по колличеству, по соотношению дневного к ночному) = ПО ЗИМНИЦКОМУ 2)Оценка ФИЛЬТРАЦИИ = ПО РЕБЕРГУ ! N. B. Самый простой –почти как общий анализ мочи 3)Оценка ПОТЕРЬ подсчет по Нечипоренко (середина струи, 1 раз забор, но подсчет НЕ В ПОЛЕ ЗРЕНИЯ, А В МЛ В СРЕДНЕМ, так более точно) БЕЛКА =СУТОЧНАЯ ОЦЕНКА МОЧИ НА БЕЛОК

С целью более точного подсчета элементов (клеток, цилиндров…)

автор Техника (очень кратко) эритроци лейкоциты ты По Нечипоре нко Середина струи. Утром. Подсчет сколько в 1 мл. До 1 тыс. У мальчиков – Не оцени в 1 мл до 2 тыс. в 1 -вают мл У девочек – до 4 тыс. в 1 мл Достоверная бактериурия – более 10 в 6 -ой степени Проба Амбурже Собирают 3 часа (180 минут). Оценивают экскрецию До 1 тыс. в минуту - за 1 минуту. Т. е. полученное число элементов во всей банке делят на 180 минут (к цилиндр бактерии ы До 2000 в До 20 в минуту и у минуту мальчиков, и у девочек примеру во всей банке, собранной за три часа 370000 Лейкоцитов. Значит в минуту 370000: 180 мин. =2056 в минуту. Диагноз – лейкоцитурия) Аддиса. Каковского Собирают 24 часа в одну банку. Ограничивают принимаемую жидкость, питание преимущественно белковое (так будет кислая реакция мочи, что нужно, чтоб цилиндры не успели раствориться до момента оценки) До 1 млн. До 2 млн. за за 24 часа До 50 тысяч (по Эрману «Детская Нефрология» )

Классификация анализов мочи (чтоб запомнить: ) С целью более точного подсчета элементов (клеток, цилиндров…) По Аддису-Каковскому «собирать 24 часа» «уро вень слож ност и сб ора» Общий анализ мочи ( «есть ли в принципе проблема? » ) По Амбурже «собирать 3 часа» По Нечипоренко «всего 1 порция» С другой целью 1)Оценка КОНЦЕНТРАЦИИ, а заодно и диуреза (по колличеству, по соотношению дневного к ночному) = ПО ЗИМНИЦКОМУ 2)Оценка ФИЛЬТРАЦИИ = ПО РЕБЕРГУ 3)Оценка ПОТЕРЬ БЕЛКА =СУТОЧНАЯ ОЦЕНКА МОЧИ НА БЕЛОК

С другой целью: ПО ЗИМНИЦКОМУ -оцениваем -концентрационную, -мочеобразовательную -выделительную функцию ПРОБА РЕБЕРГА – оцениваем -фильтрационную функцию СУТОЧНЫЙ АНАЛИЗ МОЧИ НА БЕЛОК – говорящее название

АНАЛИЗ МОЧИ ПО ЗИМНИЦКОМУ: Разберем на примере: Иван И. И. 11 лет № время 1 2 3 4 5 6 7 8 6 -9 9 -12 12 -15 15 -18 18 -21 21 -24 24 -03 03 -06 Отн. плотн ость 1, 012 1, 010 1, 009 1, 004 1, 002 1, 009 1, 007 Дневной диурез: ___________ Ночной диурез____________ Общий диурез____________ Выпито (мл) 150 200 150 150 160 100 Выделено (мл) 160 180 200 130 200 160 100

ВАША ЗАДАЧА: НАПИСАТЬ ТРИ ПУНКТА ЗАКЛЮЧЕНИЯ АНАЛИЗ МОЧИ ПО ЗИМНИЦКОМУ: 1). Оценить мочеобразовательную функцию. (ИСПОЛЬЗУЕМ ФОРМУЛУ ДОЛЖНОГО ОБЪЕМА МОЧИ И на ориентируемся на объем полученной жидкости в течение суток 2). Сравнить количество мочи в дневных и ночных порциях (если почка не справляется днем – увеличивается ее работа на ночное время) 3) Оцениваем главное – КОНЦЕНТРАЦИОННУЮ ФУНКЦИЮ ПОЧКИ Техника сбора «Только концентрирование есть собственно чисто ренальная работа, это и есть в полном смысле почечная функция… Концентрация определяет нам способ и метод почечной работы» С. С. Зимницкий. Основное значение пробы – определение концентрационной способности почек и определение соотношения дневного и ночного диуреза. <[5] определение мочевыделительной функции почек. <[6]Производят сбор 8 порций мочи через каждые 3 часа при произвольном мочеиспускании и водном режиме не более 1500 мл/сутки] [5] [6]>У детей - сравнивают с количеством выпитой жидкости с учетом, что с дыханием и испарением может теряться около 20%введенной жидкости [1] В 9 часов утра ребенок мочится и эта моча не учитывается (!!!) Далее вся моча собирается в 8 чистых и сухих банок, время мочеиспускания отмечается. Параллельно ведется учет всей жидкости за сутки(суп, фрукты, инъекции). Если у ребенка нет позыва на мочеиспускание- его просят помочиться в контрольное время(12, 15, 18 часов. . . ). У маленьких детей проведение пробы затруднено. Используют свободную пробу Зимницкого в модификации С. Д. Рейзельмана (мочу собирают при каждом свободном мочеиспускании в течение суток, отмечая в какое время она собрана, дальнейшие действия те же)

АНАЛИЗ МОЧИ ПО ЗИМНИЦКОМУ: 1). Оценить мочеобразовательную функцию. Запоминаем формулу (хотя бы эту одну)! Д= 600+(100*(n-1)), где Д-диурез, n- возраст Чаще ориентируются на объем полученной жидкости в течение суток. Человек должен выделить столько, сколько он получил 20%– 25% (часть воды теряется через кожу, легкие, желудочно-кишечный тракт, не надо забывать и об эндогенно образуемой воде). Но иногда забывают записать суп, жидкость из фруктов и т. д. . Так что лучше формулу запомнить и применить на экзамене. КАКИЕ ПИШЕМ СЛОВА: Уменьшение диуреза на 25% -50% от суточной нормы ** - называют олигурией. Уменьшение диуреза пример на 50%– 90% называют олигоанурией объем мочи менее 1/15 от суточной нормы (это где-то менее 7%)***- анурией Увеличение диуреза более чем на 25% - полиурия **(то есть диурез менее 300 мл/м 2*24 или 10– 12 мг/кг*24) называют олигурией. В экстренных ситуациях более правомочна оценка часового диуреза — менее 1, 0– 1, 5 мл/кг*час. Но эти формулы я напишу в прикрепляемом файле – чтоб сейчас голову не загружать. ***или менее 60 мл/м 2*24, что более точно) - но формулы –потом. Критерием анурии является также диурез менее 50 мл/сутки или менее 0, 3 мл/кг*час. Об анурии следует задуматься и при отсутствии мочеиспускания в течение 12 часов для ребенка старшего возраста или в течение 3– 6 часов для ребенка младшего возраста. <[6]. ДЛЯ НАШЕЙ ЗАДАЧИ: В данном случае всего выделено за сутки 160+180+200+130+200+160+100 =1230 мл. Д= 600+(100*(n-1))Д=600+(100*(11 -1)=600+1000=1600 мл 1230: 1600*100%=77% от нормы по возрасту уменьшение диуреза на 23%не считается олигурией Если считать по объему выпитой жидкости: 150+200+150+150+160+100=1160. Выпито оказалось меньше, чем выделено. Это может быть связано с неучтенной водой (суп…) или со схождением отеков (что имеет соответствующую предысторию , как прием диуретиков и т. п. ) ВЫВОД: 1). Мочеобразовательная функция не нарушена № время 1 2 3 4 5 6 7 8 6 -9 9 -12 12 -15 15 -18 18 -21 21 -24 24 -03 03 -06 Отн. плот ность 1, 012 1, 010 1, 009 1, 004 1, 002 1, 009 1, 007 Ваня, 11 лет Выпито (мл) 150 200 150 150 160 100 Выделено (мл) 160 180 200 130 200 160 100

ВАША ЗАДАЧА: НАПИСАТЬ ТРИ ПУНКТА ЗАКЛЮЧЕНИЯ АНАЛИЗ МОЧИ ПО ЗИМНИЦКОМУ: 2). Сравнить количество мочи в дневных и ночных порциях (если почка не справляется днем – увеличивается ее работа на ночное время) В течение суток в норме преобладает дневной диурез (с 9 часов утра до 9 часов вечера) составляя 2/3 или даже 3/4 от суточного диуреза. Нарушение соотношения в сторону превышения ночного диуреза — никтурия — свидетельствует о тяжелом почечном поражении, захватывающим весь нефрон, то есть отмечается при почечной недостаточности. Может выявляться уже в начальных стадиях почечной или сердечной недостаточности. Для нашей задачи Дневной диурез: 180+200+130+200=710 мл Ночной диурез: 160+100+160=520 мл Общий диурез= 1230 мл – 100% Ночная порция не должна превышать ¼, т. е. 25%. 1230 -100% 520 – Х% Х=520*100/1230= 42, 3%. ВЫВОД : 2). НИКТУРИЯ (42%) № время 1 2 3 4 5 6 7 8 6 -9 9 -12 12 -15 15 -18 18 -21 21 -24 24 -03 03 -06 Отн. плот ность 1, 012 1, 010 1, 009 1, 004 1, 002 1, 009 1, 007 Выпито (мл) 150 200 150 150 160 100 Выделено (мл) 160 180 200 130 200 160 100

АНАЛИЗ МОЧИ ПО ЗИМНИЦКОМУ: 3) Оцениваем главное – КОНЦЕНТРАЦИОННУЮ ФУНКЦИЮ ПОЧКИ Достаточная концентрационная способность почек говорит о сохранной функции дистальных канальцев. В разовых анализах мочи отмечается удельный вес в пределах 1010– 1030 — нормостенурия, а при оценке колебаний удельного веса в течение суток — разница между максимальным и минимальным удельным весом составляет 12– 15 единиц. Низкая плотность мочи — гипостенурия — удельный вес мочи не превышает 1008. Понятно, что гипостенурия встречается при полиурии, хотя может отмечаться и при обильном питьевом режиме. Высокая плотность мочи — гиперстенурия — удельный вес мочи выше 1030. Опять таки понятно, что встречается при снижении диуреза, хотя может отмечаться и при повышенном содержании в моче белка, сахара, солей. Изостенурия — удельный вес мочи в течение суток практически равен удельному весу плазмы — 1008– 1010 — свидетельствует о глубоком поражении дистальных канальцев и их полной неспособности ни к концентрированию, ни к разведению мочи. Во-первых показываем знание терминов: Значения как при гипостенурии - это анализ № 5, 6, 8 Как при изостенурии – это № 2, 3, 4, 9, 7. Но! В нашем случае эти цифры не постоянны - ребенок пил воду и это могло привести к разбавлению мочи и снижению ее плотности. Соответственно во-вторых - считаем разницу между максимальной и минимальной плотностью: 1, 012 -1, 002= 10. А должно быть не менее 12 единиц разницы. ВЫВОД : 3)КОНЦЕНТРАЦИОННАЯ ФУНКЦИЯ НАРУШЕНА № время 1 2 3 4 5 6 7 8 6 -9 9 -12 12 -15 15 -18 18 -21 21 -24 24 -03 03 -06 Отн. плот ность 1, 012 1, 010 1, 009 1, 004 1, 002 1, 009 1, 007 Выпито (мл) 150 200 150 150 160 100 Выделено (мл) 160 180 200 130 200 160 100

АНАЛИЗ МОЧИ ПО ЗИМНИЦКОМУ: Разберем на примере: Иван И. И. 11 лет № время 1 2 3 4 5 6 7 8 6 -9 9 -12 12 -15 15 -18 18 -21 21 -24 24 -03 03 -06 Отн. плотнос ть 1, 012 1, 010 1, 009 1, 004 1, 002 1, 009 1, 007 Выпито (мл) 150 200 150 150 160 100 Дневной диурез: _____710 мл________ Ночной диурез_____520 мл_______ Общий диурез_____ 1230 мл _______ Выделено(м л) 160 180 200 130 200 160 100 ВЫВОД: 1). Мочеобразовательная функция не нарушена 2). НИКТУРИЯ (42% - ночной диурез) 3)КОНЦЕНТРАЦИОННАЯ ФУНКЦИЯ НАРУШЕНА

ПРОБА РЕБЕРГА: Проба Реберга. Цель — оценка фильтрационной и реабсорбционной функции почек по эндогенному креатинину. Техника проведения — ребенок находится на обычном питьевом режиме. В 9 часов утра ребенок мочится и полученная моча не учитывается. Далее в течение суток собирается моча в плотно закрытую банку, сохраняющуюся при температуре +40 С. Моча тщательно перемешивается, определяется суточный объем мочи. В чистую сухую баночку отливается 100– 150 мл. В 9 часов утра берется кровь из вены для определения уровня креатинина. Емкость с мочой и пробирка с кровью относится в лабораторию. В направлении, помимо фамилии и возраста пациента, необходимо указать его массу и рост, а также объем выделенной за сутки мочи. Скорость клубочковой фильтрации в постанатальном онтогенезе у человека (Л. П. Перешеина, М. С. Игнатова, Ю. Е. Вельтщев, 1982) Возраст 2 – 7 дней 8 дней – 1 мес 1 – 3 мес 3 – 6 мес 4 – 14 лет 16 – 49 лет С. К. Ф. (M m) мл/ мин*1, 73 м 2 34, 4 6, 5 46, 3 4, 0 58, 5 3, 6 64, 7 6, 9 121, 0 18, 5 124, 1 25, 8 Скорость клубочковой фильтрации в среднем в период новорожденности составляет 55– 65 мл/мин, у детей старшего возраста и взрослых — 90– 170 мл/мин. Реабсорбция воды во все возрастные периоды составляет 98– 99%. (из кафедральных материалов)

На примере: ФИО Татьяна У. 1) Фильтрационная функция: площадь ребенка в 3 года можно Возраст 3 года рассчитать по формуле : Рост 95 см корень квадратный из Вес 14 кг m(кг)*рост(см)/3600, но Диурез суточный 500 мл калькуляторов у вас с собой не Креатинин крови 0, 079 ммоль/л будет. А на реанимации и детской Креатинин мочи 4, 76 ммоль/24 онкологии могут спросить эту Клубочковая фильтрация 59, 36 мл/мин х 1, 73 м 2 формулу сходу говорить, «по Реабсорбция воды 98, 34% старой памяти» Считаем: S(метры в квадрате)= (4*14+7)/(14+90)=63/104=0, 605 Есть еще формула Костеффа: 59, 36 мл/мин х 1, 73 м 2* *1, 73/0, 605=157, 8 мл/мин. Скорость S=(4 m+7)/(m+90), где m- масса клубочковой фильтрации в среднем в период тела в кг, а S – поверхность новорожденности составляет 55– 65 мл/мин, у детей старшего возраста и взрослых — 90– 170 мл/мин. тела, м 2. ВЫВОД 1) – фильтрационная функция не нарушена Реабсорбционная функция: Реабсорбция воды во все возрастные периоды составляет 98– 99%, в данном случае – 98, 34% ВЫВОД 2) –реабсорбционная функция не нарушена

Для общего уровня знаний • • • Формирование функции контроля мочевого пузыря (Muelluer S. , 1989) I стадия — автоматизм. Возраст до 6 месяцев. Опорожнение мочевого пузыря происходит при его наполнении. Количество мочеиспусканий достигает 25 за сутки. II стадия — выработка условного рефлекса. Возраст 6 — 12 месяцев. Объем наполнения пузыря увеличивается. Мочеиспускания становятся более редкими. С 6 месяцев у ребенка появляется ощущение наполнения мочевого пузыря, о чем он пытается «сообщить» матери особенностями своего поведения. Если мама предпринимает попытки приучать ребенка к использованию горшка, уже начинает формироваться удержание мочи до поднесения к горшку и вырабатывается условный рефлекс на произвольное мочеиспускание. III стадия — произвольный контроль. Возраст 8 — 18 месяцев. Ребенок уже может задержать или инициировать мочеиспускание, сигнализирует об этом, но еще не способен обслужить себя. IV стадия — волевой контроль. Возраст 3 — 4, 5 года. Навык удерживать мочу при наполнении мочевого пузыря и полностью управлять актом мочеиспускания при любом наполнении мочевого пузыря устанавливается в возрастной период от 3, 5 до 4, 5 лет, хотя может происходить и в более ранние сроки.

Для общего уровня знаний Уровни регуляции мочеиспускания (А. В. Папаян, Д. В. Маврушкин, 1993) Условно выделяют трехуровневую систему этой регуляции. Каждый уровень, обладая автономностью, подчинен вышестоящему. • Синхронизация расслабления сфинктеров и сокращения детрузора на нижнем этаже регуляции обеспечивает мочеиспускание. • На среднем этаже регуляции симпатическая часть спинального центра направлена на удержание мочи, а парасимпатическая — на ее изгнание. • Верхний этаж регуляции обеспечивается корковыми и подкорковыми структурами (центры, расположенные в продолговатом мозгу, гипоталамусе, лобной и теменных долях головного мозга).