Нарушения ритма сердца у детей — тахиаритмии (АТЛАС

Нарушения ритма сердца у детей - тахиаритмии (АТЛАС № 3) для студентов лечебного и стоматологического факультетов ГОУ ВПО «Башгосмедуниверситет» , кафедра детских болезней, доцент, к. м. н. Сакаева Г. Д.

Нарушения ритма Изменения нормальной частоты, регулярности и источника возбуждения сердца, а также расстройства проведения импульса, нарушения связи и последовательности между активацией предсердий и желудочков.

Этиологические факторы нарушения ритма 1. ЭКСТРАКАРДИАЛЬНЫЕ: - резидуально-органическая церебральная недостаточность; - цервикальная недостаточность (синдром вертебро-базиллярной артерии); - внутричерепная гипертензия; - острые и хронические психо-эмоциональные стрессы; - нарушения биоэлектрической активности головного мозга; - гормональная перестройка; - психологические особенности; 2. КАРДИАЛЬНЫЕ: - кардиты; - кардиомиопатии; ревматизм; - миокардиодистрофии; - врожденные пороки сердца; - приобретенные пороки сердца 3. СОЧЕТАННЫЕ 4. ИДИОПАТИЧЕСКМЕ

Электрофизиологические механизмы нарушения ритма сердца: 1. Нарушения формирования импульсов: -медленная диастолическая деполяризация; -автопотенциалы; -асинхронная реполяризация 2. Нарушение проведения возбуждения: -блокада проведения импульса; -повторный вход (циркуляция) импульса – механизм re-entry; 3. Комбинированные формы

Синусовая тахикардия характеризуется ЧСС от верхней границы возрастной нормы до 200 ударов в минуту у детей раннего возраста и до 150 ударов в минуту у более старших детей, если при этом за синусовым узлом сохраняется роль ведущего пейсмекера

Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия характеризуется внезапно возникающим и прекращающимся приступом сердцебиения продолжительностью от нескольких секунд до нескольких часов (реже суток); на ЭКГ – необычный и отличающийся от синусового зубец Р; частота сердечных сокращений у детей раннего возраста во время приступа - более 200 уд/мин у детей старшего возраста – более 150 уд/мин, пароксизм, состоящий не менее чем из 3 сокращений; комплексу QRS предшествует зубец Р; интервал Р-R нормальный или удлиненный, имеются вторичные изменения ST-T.

ЭКГ 1

ЭКГ № 2 (А)

ЭКГ № 2 (Б)

ЭКГ № 3 (А)

ЭКГ № 3 (Б)

ЭКГ № 4

ЭКГ № 5

ЭКГ № 6

ЭКГ № 7

ЭКГ № 8 (А)

ЭКГ № 8 (Б)

ЭКГ № 9

Непароксизмальная тахикардия Термин “непароксизмальная тахикардия” подразумевает наличие постоянно учащенного сердечного ритма. От “пароксизмальной” ее отличает отсутствие внезапного начала и окончания приступа. Частый ритм может сохраняться длительно: недели, месяцы, годы. Известны случаи, когда тахикардия продолжалась в течение десятилетий. ЧСС в пределах – 90 -180 уд/мин. Как правило ХНТ рефрактерна к антиаритмической терапии. Выделяют залповую и постоянную формы хронической непароксизмальной тахикардии

ЭКГ № 10

ЭКГ № 11 (А)

ЭКГ № 11 (Б)

ЭКГ № 12

ЭКГ № 13

Синдром Вольфа-Паркинсона. Уайта (WPW) Синдром преждевременного возбуждения желудочков, анатомической основой которого являются дополнительные проводящие пути, через которые импульсы из предсердий поступают в желудочки, минуя атриовентрикулярное соединение. Синдром WPW - совокупность характерных ЭКГ- признаков в сочетании с приступами пароксизмальной тахикардии.

ЭКГ № 14

Желудочковая пароксизмальная тахикардия Характеризуется внезапным началом и внезапным окончанием приступа тахикардии с частотой сердечных сокращений во время приступа от 150 до 200 ударов в минуту; характеризуется отсутствием эффекта от рефлекторных воздействий; на ЭКГ: измененный и уширенный комплекс QRS со вторичными отклонениями интервала ST-T; стабильный интервал R-R; атриовентрикулярная диссоциация; сливные комплексы;

ЭКГ № 15

ЭКГ № 16

ЭКГ № 17

ЭКГ № 18 (А)

ЭКГ № 18 (Б)

ЭКГ № 19

ЭКГ № 20

ЭКГ № 21

ЭКГ № 22

Синдром удлиненного интервала Q-T Синдром, характеризующийся увеличением длительности электрической систолы – удлинением интервала QT свыше должной величины при данной частоте сердцебиений; этот синдром может сопровождаться приступами желудочковой тахикардии, трепетанием желудочков, асистолией.

ЭКГ № 23