Нарушения ритма сердца у детей — экстрасистолии

Нарушения ритма сердца у детей - экстрасистолии (АТЛАС № 2) для студентов лечебного и стоматологического факультетов ГОУ ВПО «Башгосмедуниверситет» , кафедра детских болезней, доцент, к. м. н. Сакаева Г. Д.

Нарушения ритма Изменения нормальной частоты, регулярности и источника возбуждения сердца, а также расстройства проведения импульса, нарушения связи и последовательности между активацией предсердий и желудочков.

Этиологические факторы нарушения ритма 1. ЭКСТРАКАРДИАЛЬНЫЕ: - резидуально-органическая церебральная недостаточность; - цервикальная недостаточность (синдром вертебро-базиллярной артерии); - внутричерепная гипертензия; - острые и хронические психо-эмоциональные стрессы; - нарушения биоэлектрической активности головного мозга; - гормональная перестройка; - психологические особенности; 2. КАРДИАЛЬНЫЕ: - кардиты; - кардиомиопатии; - ревматизм; - миокардиодистрофии; - врожденные пороки сердца; - приобретенные пороки сердца 3. СОЧЕТАННЫЕ 4. ИДИОПАТИЧЕСКМЕ

Электрофизиологические механизмы нарушения ритма сердца: 1. Нарушения формирования импульсов: -медленная диастолическая деполяризация -автопотенциалы -асинхронная реполяризация 2. Нарушение проведения возбуждения: -блокада проведения импульса -повторный вход (циркуляция) импульса – механизм re-entry. 3. Комбинированные формы.

Критерии нормального синусового ритма у детей: регулярный последовательный ряд Р-Р; постоянная морфология зубца Р в данном отведении; зубец Р предшествует каждому комплексу QRS; нормальный комплекс QRS;

Экстрасистолии преждевременное, по отношению к синусовому циклу, возникновение сердечного сокращения из гетеротопного (несинусового) источника в миокарде

Классификация экстрасистолии По локализации: 1. Синусовые 2. Предсердные 3. Атриовентрикулярные 4. Желудочковые По частоте: 1. Редкие (до 5 в минуту) 2. Средней частоты (5 -10 в минуту) 3. Частые ( более 10 в минуту) По регулярности: 1. Нерегулярные 2. Аллоритмии ( би-, три-, квадригеминии) По компенсаторной паузе: 1. С полной компенсаторной паузой (желудочковые) 2. С неполной компенсаторной паузой (наджелудочковые) По времени возникновения: 1. Сверхранние 2. Ранние 3. Поздние

ЭКГ признаки предсердной экстрасистолии: преждевременное возникновение зубца Р и комплекса QRS морфология и полярность зубца Р отлична от синусового интервал Р-R чаще укорочен комплек QRS обычной кофигурации (или аберрантный) компенсаторная пауза неполная

ЭКГ № 1

ЭКГ № 2

ЭКГ- признаки желудочковой экстрасистолии: преждевременность появления постоянный интервал сцепления изменение морфологии комплекса QRS с его продолжительностью более 0, 12 с изменения интервала ST-T отсутствие зубца Р перед комплексом QRS

Градации желудочковых аритмий по B. Lown и M. Wolf (1971)

Отличительные признаки доброкачественных и злокачественных желудочковых экстрасистол Сопутствующие Нет Есть заболевания сердца Интервал сцепления Постоянный Различный Очаг эктопической Унифокальный Мультифокальный импульсации Феномен «R на T» Нет Положительный (ранние экстрасистолы) Экстрасистолы Как правило Частые, нередко единичные, исходят из спаренные правого желудочка групповые. Исходят из левого желудочка В покое в синусовых сокращениях Удлинен Интервал Q-T соответствует норме

ЭКГ № 3

ЭКГ № 4

ЭКГ № 5

ЭКГ № 6 (А)

ЭКГ № 6 (б)

ЭКГ № 7