Нарушения ритма сердца у детей — брадиаритмии АТЛАС

Зарегистрируйтесь, чтобы просмотреть полный документ!

Нарушения ритма сердца у детей - брадиаритмии (АТЛАС № 1) для студентов лечебного и стоматологического факультетов ГОУ ВПО «Башгосмедуниверситет» , кафедра детских болезней, доцент, к. м. н. Сакаева Г. Д.

Нарушения ритма Изменения нормальной частоты, регулярности и источника возбуждения сердца, а также расстройства проведения импульса, нарушения связи и последовательности между активацией предсердий и желудочков

Этиологические факторы нарушения ритма 1. ЭКСТРАКАРДИАЛЬНЫЕ: - резидуально-органическая церебральная недостаточность; - цервикальная недостаточность (синдром вертебро-базиллярной артерии); - внутричерепная гипертензия; - острые и хронические психо-эмоциональные стрессы; - нарушения биоэлектрической активности головного мозга; - гормональная перестройка; - психологические особенности; 2. КАРДИАЛЬНЫЕ: - кардиты; - кардиомиопатии; ревматизм; - миокардиодистрофии; - врожденные пороки сердца; - приобретенные пороки сердца 3. СОЧЕТАННЫЕ 4. ИДИОПАТИЧЕСКМЕ

Электрофизиологические механизмы нарушения ритма сердца: 1. Нарушения формирования импульсов: -медленная диастолическая деполяризация; -автопотенциалы; -асинхронная реполяризация 2. Нарушение проведения возбуждения: -блокада проведения импульса; -повторный вход (циркуляция) импульса – механизм re-entry. 3. Комбинированные формы.

Синусовая брадикардия урежение сердечных сокращений до 100 уд/мин и менее у детей первых месяцев жизни и менее 80 уд/мин у более старших детей

Критерии синусовой брадикардии по данным холтеровского мониторирования у детей

ЭКГ № 1 (А)

ЭКГ 1 (Б)

ЭКГ № 2

Феномен Вольфа-Паркинсона. Уайта (WPW) Синдром преждевременного возбуждения желудочков, анатомической основой которого являются дополнительные проводящие пути, через которые импульсы из предсердий поступают в желудочки, минуя атриовентрикулярное соединение.

ЭКГ № 3

ЭКГ № 4

АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНАЯ БЛОКАДА I степени – замедление проведения импульса от предcердий к желудочкам, что на ЭКГ проявляется увеличением длительности интервала Р-Q свыше 0, 18 с АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНАЯ БЛОКАДА II степени с периодами Самойлова-Венкебаха (тип Мобитца I) – постепенно нарастающее замедление АВ проводимости от цикла к циклу, заканчивающееся полным перерывом проводимости, после чего проведение импульса восстанавливается

АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНАЯ БЛОКАДА II степени II типа (тип Мобитца II) – внезапное прекращение проведения импульсов от предсердий к желудочкам без предшествующего постепенного ухудшения АВ проводимости АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНАЯ БЛОКАДА III степени (полная поперечная блокада) – прекращение передачи импульсов возбуждения из предсердий в желудочки, в результате чего предсердия и желудочки сокращаются независимо друг от друга (АВ диссоциация)

ЭКГ № 5

ЭКГ № 6 (А)

ЭКГ № 6 (Б)

ЭКГ № 7

ЭКГ № 8

Нарушения внутрижелудочковой проводимости (блокада ветвей пучка Гиса)

ЭКГ № 9

ЭКГ № 10

Синдром слабости синусового узла (СССУ) является одним из наиболее полиморфных и сложных для диагностики и лечения нарушений ритма сердца у детей, сопряженных с риском развития синкопальных состояний и внезапной сердечной смерти Основу синдрома составляют изменения функционального состояния основного источника сердечного ритма, который в силу различных причин не может с определенного момента выполнять роль ведущего пейсмекера и осуществлять контроль за