НАРУШЕНИЯ КИСЛОТНО-ОСНОВНОГО СОСТОЯНИЯ Состояние окислительно-восстановительных процессов каталитическая

НАРУШЕНИЯ КИСЛОТНО-ОСНОВНОГО СОСТОЯНИЯ

Состояние окислительно-восстановительных процессов, каталитическая активность ферментативных систем клетки, а также дыхательные и метаболические сдвиги в организме находятся в тесной зависимости от кислотно-основного состояния (КОС). Сдвиги КОС вызывают серьёзные нарушения жизнедеятельности органов и систем.

Кислотно-основное состояние (КОС) – соотношение концентрации водородных (Н+) и гидроксильных (ОН-) ионов в биологических средах. По предложению Зоренсена (1913) актив- ную реакцию биологических систем выражают через р. Н, величина которого численно равна отрицательному логарифму концентрации ионов Н+ (р. Н= - Lg Н+). Søren Peter Lauritz Sørensen (1868 -1939)

В физиологических условиях организма активная реакция крови слабо щёлочная и колеблется по данным различных авторов в пределах р. Н 7, 35 -7, 45.

Даже незначительные колебания р. Н опасны для организма. Содержание Н+ ионов существенно влияет практически на все жизненно важные функции: r r r r на кинетику ферментативных реакций, физико-химическое и структурное состояние мембран, конформацию макромолекул, сродство Нb к кислороду, чувствительность рецепторов к БАВ, интенсивность генерации активных форм О 2 и липопероксидных процессов, возбудимость и проводимость нервных структур.

Отклонения [Н+] от оптимального диапазона приводят к нарушениям жизнедеятельности клеток (вплоть до их гибели), тканей, органов и организма в целом. Сдвиг показателя р. Н в диапазоне: n n n ± 0, 1 обусловливает расстройства дыхания и кровообращения; ± 0, 3 – потерю сознания, нарушения гемодинамики и вентиляции лёгких; ± 0, 4 и более – чреват гибелью организма. При снижении р. Н до 6, 95 наступает кома и смерть, при увеличении до 7, 7 возникают судороги и остановка сердечной деятельности в фазе систолы.

Механизмы регуляции КОС Для оптимальной реализации процессов жизнедеятельности в эволюции сформировались механизмы регуляции [Н+]. В норме в организме образуется почти в 20 раз больше кислых продуктов, чем основных. Поэтому доминируют системы, обеспечивающие нейтрализацию, экскрецию и секрецию избытка соединений с кислыми свойствами. К этим системам относятся: l l химические буферные системы физиологические механизмы регуляции КОС.

Химические буферные системы Буферные системы начинают действо- вать сразу же при увеличении или снижении [Н+] – представляют собой пер- вую мобильную и действенную систему компенсации сдвигов р. Н (буферы крови способны устранить умеренные сдвиги КОС в течение 10 -40 с). Принцип действия химических буферных систем – трансформация сильных кислот и сильных оснований в слабые. Эти реакции реализуются как внутри- так и внеклеточно (в крови, межклеточной, спинномозговой и других жидких средах), но в большем масштабе – в клетках.

Наряду с мощными и быстродействущими химическими системами в организме функционируют органные ме- ханизмы компенсации и устранения сдвигов КОС. Для их реализации и достижения необходимого эффекта требуется больше времени – от нескольких минут до нескольких часов. К наиболее эффективным физиологическим механизмам регуляции КОС относят процессы, протекающие в: u u лёгких, почках, печени, ЖКТ

Интеграция механизмов поддержания КОС Механизмы поддержания КОС функционируют одновременно для поддержания p. H в нормальных пределах и зависят друг от друга. Первой линией защиты постоянства активной реакции организма является разбавление во внеклеточной и внутриклеточной жидкости и буферное связывание. Второй линией защиты (дыхательной компенсацией) падение р. Н компенсируется аппаратом дыхания, путем элиминации угольной кислоты при введении в кровь сильной кислоты. Третья защитная линия представлена более медленными процессами компенсации КОС, происходящими в почках.

ПОКАЗАТЕЛИ ОЦЕНКИ КОС р. Н 7, 35 -7, 45 р. СО 2 35 -45 мм. рт. ст. SB (Standart Bicarbonate) 24, 0 ± 2, 0 ммоль/л Отрицательный логарифм концентрации ионов Н+. Отражает состояние ацидоза или алкалоза Напряжение углекислого газа в артериальной крови. Отражает респираторные нарушения КОС Стандартный бикарбонат плазмы - концентрация бикарбонатов в крови при стандартных условиях (р. Н=7, 40; Ра. СО 2=40 мм рт. ст. ; t=37 °С; SО 2=100%). Характеризуют бикарбонатную буферную систему крови

ПОКАЗАТЕЛИ ОЦЕНКИ КОС ВB (Buffer Base) 48, 0 ± 2, 0 ммоль/л ВЕ (Base Excess) ± 2, 3 ммоль/л Буферные основания – общее количество всех анионов крови. Отражает метаболические нарушения КОС Избыток или дефицит буферных оснований (отклонение концентрации буферных оснований от нормального уровня). Отражает метаболические нарушения КОС

Виды нарушений КОС 1. Направленность изменений р. Н Ацидоз – типовая форма нарушения КОС, характеризующаяся относительным или абсолютным избытком в организме кислот. В крови наблюдается абсолютное или относительное повышение [Н+] и уменьшение р. Н ниже нормы (ниже средней величины р. Н – 7, 39). Алкалоз – типовая форма нарушения КОС, характеризующаяся относительным или абсолютным избытком в организме оснований. В крови отмечается абсолютное или относительное снижение [Н+] или увеличение р. Н (выше средней величины р. Н – 7, 39).

Виды нарушений КОС 2. Причины нарушения КОС: l Эндогенные расстройства КОС При многих заболеваниях нарушаются функции химических буферных систем и физиологических механизмов поддержания оптимального КОС в организме. l Экзогененые нарушения КОС – избы- точное поступление в организм веществ кислого или щёлочного характера: Ø лекарственные средства, Ø токсические вещества, Ø продукты питания

3. Компенсированность нарушений КОС 7, 39 Компенсированный Ацидоз 7, 45 Компенсированный Алкалоз Некомпенсированный 7, 35

Виды нарушений КОС 3. Компенсированность нарушений КОС Компенсированные сдвиги КОС – р. Н крови не отклоняется за пределы диапазона нормы: 7, 35 -7, 45 (за среднюю величину условно принимают 7, 39) l р. Н 7, 38 -7, 35 – компенсированный ацидоз l р. Н 7, 40 -7, 45 – компенсированный алка- лоз При компенсированных нарушениях КОС возможны изменения абсолютной концентрации компонентов гидрокарбонатной буферной системы (Н 2 СО 3 и Na. HCО 3). Но соотношение [H 2 CО 3]/[Na. HCО 3] сохраняется в норме (т. е. 20/1 ).

Виды нарушений КОС 3. Компенсированность нарушений КОС Некомпенсированные нарушения КОС – р. Н крови выходит за диапазон нормы: 7, 35 -7, 45 (за среднюю величину условно принимают 7, 39) l р. Н 7, 34 и ниже – некомпенсированный ацидоз l р. Н 7, 46 и выше – некомпенсированный алкалоз Некомпенсированные ацидозы и алкалозы характеризуются значительными отклонениями как абсолютной концентрации Н 2 СО 3 и Na. HCО 3, так и их соотношения.

Виды нарушений КОС 4. Механизмы нарушений КОС l Газовые (респираторные) расстройства КОС Характеризуются первичным изменением содержания в организме СО 2 и как следствие – концентрации угольной кислоты в соотношении: [НСО 3 -] / [Н 2 СО 3]. При газовом ацидозе знаменатель соотношения (т. е. концентрация угольной к-ты) увеличивается, при газовом алкалозе – уменьшается. Обычно газовые ацидозы и алкалозы длительное время остаются компенсированными.

Виды нарушений КОС 4. Механизмы нарушений КОС l Негазовые расстройства КОС: Метаболические Ø Выделительные Ø Экзогенные Негазовые нарушения КОС характеризуются первичным изменением содержания гидрокарбоната в соотношении: [НСО 3 -]/[Н 2 СО 3]. Ø При негазовых ацидозах числитель соотношения (т. е. концентрация гидрокарбонатов) уменьшается, а при негазовых алкалозах увеличивается.

Нарушения КОС Газовые (респираторные) Смешанные (комбинированные) Негазовые (нереспираторные) Метаболические Выделительные Ацидозы (почечные, желудочные, кишечные) Алкалозы Экзогенные Компенсированные Некомпенсированные

Респираторный ацидоз характеризуется снижением р. Н крови и гиперкапнией (повышением р. СО 2 крови более 40 мм рт. ст. ). Линейной зависимости между степенью гиперкапнии и клиническими признаками респираторного ацидоза нет. Последние определяются причиной гиперкапнии, особенностями основного заболевания и реактивностью организма пациента. Компенсированный ацидоз существенных изменений в организме не вызывает. Некомпенсированный ацидоз приводит к значительным нарушениям жизнедеятельности организма и развитию в нём комплекса характерных изменений.

Респираторный ацидоз Причины 1. Снижение объёма альвеолярной вентиляции n обструкция дыхательных путей n нарушение растяжимости лёгких n увеличение функционального «мёртвого» пространства (при пнев- (при БА, бронхитах, эмфиземе лёгких, аспирации инородных тел), (при пневмонии или гемотораксе, ателектазе, инфаркте лёгкого, парезе диафрагмы), москлерозе или гипоперфузии ткани лёгкого), n нарушение регуляции дыхания (при энцефалитах, ОНМК).

Респираторный ацидоз Причины 2. Повышенное образование эндогенного СО 2 n n n активация катаболических процессов (лихорадка, сепсис, длительные судороги), парентеральное введение большого количества углеводов (например, глюкозы), включение избытка углеводов в метаболизм.

Респираторный ацидоз Причины 3. Избыточное поступление углекислого газа в организм n n подача газовой смеси для дыхания с неадекватно повышенным содержанием СО 2 (в скафандрах, подводных лодках, летательных аппаратах), при нахождении большого количества людей в замкнутом пространстве (в шахте или небольшом помещении).

1. Проявления газового ацидоза Гиперкапния, снижение р. Н Увеличение высвобождения АХ из нервных терминалей Повышение чувствительности холинорецепторов к АХ Повышение холинергических эффектов Бронхоспазм Одышка Кашель Гиповентиляция

2. Проявления газового ацидоза Гиперкапния, снижение р. Н, ↑К+ Снижение базального мышечного тонуса стенок артериол мозга Расширение артериол мозга, развитие артериальной гиперемии ткани мозга, ↑ в/ч давления Цефалгия и психомоторное возбуждение, затем сонливость и заторможенность Повышение активности нейронов n. vagus (при сдавление вещества ГМ) ↓ АД ↓ ЧСС Асистолия

3. Проявления газового ацидоза Гиперкапния, снижение р. Н, ↑К+ Гиперкатехоламинемия Гиперсенситизация α-адренорецепторов периферических артериол Спазм артериол и ишемия органов (кроме мозга!) Ишемия органов и тканей Полиорганная дисфункция Доминируют признаки ишемии почек. Снижение клубочковой фильтрации приводит к повышению ОЦК. Это может привести к развитию сердечной недостаточности

4. Проявления газового ацидоза Гиперкапния, снижение р. Н, ↑К+ Спазм артериол и ишемия органов (кроме мозга!) СН, ведущая к снижению перфузионного давления крови в артериолах и нарушению её оттока по венулам Нарушение тока крови и лимфы в сосудах микроциркуляторного русла Расстройства микрогемоциркуляции являются одним из главных патогенетических звеньев развития полиорганных расстройств

5. Проявления газового ацидоза Гиперкапния, снижение р. Н Гиповентиляция лёгких Нарушение перфузии лёгких в связи с СН Уменьшение сродства Нb к кислороду Нарушение процессов биологического окисления в тканях (обусловлено нарушением микрогемоциркуляции, гипоксемией, снижением активности ферментов тканевого дыхания и гликолиза) Гипоксемия и гипоксия

6. Проявления газового ацидоза Гиперкапния, снижение р. Н Гипоксия и нарушения энергетического обеспечения клеток Увеличение концентрации Н+ во внеклеточной жидкости (при этом вхождение Н+ в клетки сопровождается выходом из них К+) Дисбаланс ионов (увеличение содержания ионов К+ в межклеточной жидкости (гиперкалиемия), гиперфосфатемия, гипохлоремия) Снижение порога возбудимости клеток (в том числе кардиомиоцитов) Нарушения ритма сердца

Компенсация респираторного ацидоза Респираторный ацидоз Механизмы компенсации Срочные Hb-нового Белкового Активация клеточн. буферов Долговременные (почечные) Активация ацидогенеза ↑ аммониогенеза ↑ Обмена НСО 3 - эритроцитов на Сl- плазмы ↑ секреции Na. H 2 PO 4 Активация внеклеточных буферов ↑ реабсорбции Na+ Устранение (уменьшение степени) респираторного ацидоза

Показатели респираторного ацидоза Основной патогенетический фактор – увеличение р. СО 2 в крови Типичные изменения показателей КОС при газовом ацидозе (капиллярная кровь): ® р. Н снижается [H+] повышается р. СО 2 повышается – основное ® [НСО 3 -] повышается – реакция ® ® нарушение компенсации

Респираторный алкалоз характеризуется увеличением р. Н и гипокапнией (снижением р. СО 2 крови до 35 мм рт. ст. и более). Причина газового алкалоза: гипервенти- ляция лёгких. Объём альвеолярной вентиляции выше необходимого для выделения того количества СО 2, которое образуется в процессе обмена веществ за определённый период времени. Гипервентиляция лёгких обусловливает гипокапнию, снижение уровня угольной кислоты в крови и развитие газового алкалоза. Соотношение [НСО 3 -] /[Н 2 СО 3] увеличивается за счёт уменьшения знаменателя, [Н+] снижается, а р. Н крови увеличивается.

Респираторный алкалоз Причины гипервентиляции Выраженная лихорадочная реакция. n Невротические и истерические состояния. n Повреждение ГМ (сотрясение, инсульт, опухоль). n Заболевания лёгких (например, пневмония, астма). n Гипертиреозе. n

Респираторный алкалоз Причины гипервентиляции Интоксикация ЛС (салицилатами, симпатомиметиками). n ПН. n Чрезмерное и длительное болевое или термическое раздражение. n Нарушение режима ИВЛ, n приводящее к гипервентиляции. n Высотная и горная болезнь

1. Проявления газового алкалоза Гипокапния, повышение р. Н Повышение тонуса стенок сосудов ГМ Снижение тонуса стенок артериол в органах и тканях (кроме мозга!) ↓ АД, депонирование крови в расширенных сосудах ↓ ОЦК, ↓ венозного давления, ↓ УО, МОК Нарушения центрального и органнотканевого кровообращения Уменьшение кровоснабжения тканей органов и

2. Проявления газового алкалоза Гипокапния, повышение р. Н Недостаточность кровообращения Увеличение сродства Нb к О 2, снижающее диссоциацию Нb. О 2 в тканях Нарушение карбоксилирования ПВК и превращения её в оксалоацетат и его восстановление в малат Торможением активности ферментов гликолиза (при ↓ р. СО 2 до 15 -18 мм рт. ст. ) Гипоксия Усиление энергодефицита, условия для развития метаболического ацидоза

3. Проявления газового алкалоза Гипокапния, повышение р. Н Транспорт К+ из межклеточной жидкости в клетки в обмен на Н+ Гипокалиемия Нарушения РС Мышечная слабость Гиподинамия Парез кишечника Паралич скелетной мускулатуры Повышенное связывание К+ белками Активация связывания Са 2+ белками Гипервентиляционная тетания

Механизмы компенсации респираторного алкалоза Срочные Долговременные Активация гликолиза Гиповентиляция лёгких Гидрокарбонатного Фосфатного Гемоглобинового Торможение ацидогенеза Торможен. аммониогенеза Активация клеточных буферов Белкового ↑ Секреции Na 2 HPO 4 Повышение выведения К+ ↑Обмена Сl- клеток на НСО 3 - межклеточн. среды Активац. внеклет. буферов Устранение (уменьшение) респираторного алкалоза

Показатели респираторного алкалоза Основной патогенетический фактор – снижение р. СО 2 в крови Типичные изменения показателей КОС при газовом алкалозе (капиллярная кровь): ® р. Н повышается [H+] снижается р. СО 2 снижается – основное ® [НСО 3 -] снижается – реакция ® ® нарушение компенсации

Метаболический ацидоз – одна из наиболее частых и опасных форм нарушения КОС, в основе которой лежит накопление в крови т. н. нелетучих кислот (молочной, β-оксимасляной, ацетоуксусной и др. ) или потеря организмом буферных оснований. Такой ацидоз может наблюдаться при СН, многих типах гипоксии, нарушениях функций печени и почек по нейтрализации и экскреции кислых веществ, истощении буферных систем (например, в результате кровопотери или гипопротеинемии).

Причины метаболического ацидоза 1. Нарушения метаболизма, приводящие к накоплению избытка нелетучих кислот и др. в-в с кислыми свойствами. Лактат-ацидоз и повышение уровня ПВК в тканях: n n n гипоксия, интенсивная физическая работа, патология печени.

Причины метаболического ацидоза Накопление органических и неорганических к-т (при патологических процессах, поражающих большие массивы тканей) обширные ожоги кожи и СО, n различные виды воспаления (перитонит, n гнойный плеврит), n массивные травмы (при синдроме длительного раздавливания, множественных травмах тела).

Причины метаболического ацидоза Кетоацидоз n n n 2. сахарный диабет, продолжительное голодание, длительные лихорадочные состояния. алкогольная интоксикация, обширные ожоги и воспаления. Недостаточность буферных систем и физиологических механизмов по нейтрализации и выведению избытка нелетучих кислот из организма.

Механизмы компенсации метаболического ацидоза Срочные Долговременные Активация внеклеточных буферов Активация аммониогенеза ↑ Секреции Na. H 2 PO 4 Активац. гидрокарбонатного и фосфатного буферов кости Увеличение объёмов лёгочной вентиляции Увеличение образования НСl в желудке Усиленеие ацидогенеза Повыш. реабсорбц. Na+ Активац. клеточн. буферов ↑ Активности печёночных механизмов компенсации Устранение (уменьшение) метаболического ацидоза

Показатели метаболического ацидоза Основной патогенетический фактор – истощение НСО 3 - (гидрокарбонатного буфера) в связи с накоплением нелетучих соединений (лактата, КТ). Типичные изменения показателей КОС при негазовом ацидозе (капиллярная кровь): ® р. Н снижается [H+] повышается [НСО 3 -] снижается – основное на- ® р. СО 2 снижается – реакция ком- ® ® рушение пенсации

Метаболический алкалоз – характеризуется повышением р. Н крови и увеличением концентрации бикарбоната. Понятие о метаболическом алкалозе наиболее спорное в патофизиологии КОС. В клинической практике метаболическими алкалозами называют состояния, возникающие в результате расст- ройств обмена ионов Na+, Са 2+ и К+.

Причины метаболического алкалоза Гиперальдостеронизм (первичный и вторичный) Альдостерон контролирует активность Na+, K+-ATФазы и как следствие – влияет на метаболизм Na+ и К+). Гипофункция паращитовидных желёз Сопровождается снижением содержания в крови Са 2+ (гипокальциемией) и повышением концентрации Na 2 HPО 4 (гиперфосфатемией).

Механизм развития метаболического алкалоза Повышенная секреция эпителием канальцев почек в первичную мочу Н+ и К+ Повышенная реабсорбция Na+ из первичной мочи в кровь Накопление в клетках Н+ с развитием внутриклеточного ацидоза Задержка в клетках Na+ Гипергидратация клеток в связи с повышением осмотического давления, обусловленного избытком Na+ Снижение содержания в крови Са 2+ и повышение концентрации Na 2 HPО 4

Механизмы компенсации метаболич. алкалоза Срочные Долговременные Снижение объёма альвеолярной вентиляции Белкового буфера Гликолиза Цикла трикарбоновых кислот Активация клеточн. механизмов Увеличение выделения почками избытка НСО 3 - ↑Обмена Сl- клеток на НСО 3 - межклет. среды Активация внеклеточных буферов Устранение метаболического алкалоза

Показатели метаболического алкалоза Основной патогенетический фактор – увеличение НСО 3(гидрокарбонатного буфера), ги- покалиемия Типичные изменения показателей КОС при негазовом алкалозе (капиллярная кровь): ® р. Н повышается [H+] снижается [НСО 3 -] повышается – основное на- ® р. СО 2 повышается – реакция ком- ® ® рушение пенсации

Выделительные расстройства КОС являются результатом нарушения выделения из организма (избыточной потерей им или задержкой в нём) кислот либо оснований с развитием ацидозов или алкалозов.

Выделительный ацидоз Виды Почечный Кишечный Гиперсаливационный Причины Накопление в организме кислот, потеря оснований Потеря организмом оснований Примеры патологических состояний и воздействий, вызывающих выделительный ацидоз Почечная недостаточность Интоксикация сульфаниламидами Нефрит Гипоксия почек Диарея Фистула тонкой кишки Открытая рана тонкой кишки Стоматиты Отравление никотином, препаратами ртути Токсикоз беременных Гельминтоз

Механизмы компенсации выделительного ацидоза Механизмы компенсации аналогичны таковым при метаболическом ацидозе. Они включают срочные (клеточные и неклеточные буферы) и долговременные реакции. При почечном ацидозе ренальные механизмы устранения избытка нелетучих кислот из организма малоэффективны. Это существенно осложняет ситуацию, поскольку другие механизмы долговременной компенсации выделительного ацидоза не всегда способны ликвидировать избыток Н+ в организме.

Выделительный алкалоз Виды Желудочный Почечный Кишечный Причины Потеря соляной кислоты с желудочным соком ↑ Реабсорбции оснований Увеличение выведения К+ через кишечник ↑ Выведения хлоридов, К+ Усиление экскреции Н+ в почках Примеры патологических оснований и воздействий, вызывающих выделительный алкалоз Токсикоз бере. Длительное менных применение диуретиков Пилороспазм, пилоростеноз. Кишечная непроходимость (с повторной рвотой желудочным содержимым) Злоупотребление слабительными Повторное применение клизм

Механизмы компенсации выделительного алкалоза Механизмы компенсации выдели- тельного алкалоза такие же, как и при метаболическом алкалозе. Они направлены на уменьшение содержания гидрокарбоната в плазме крови. Реализуются за счёт включения срочных реакций (активации клеточных и неклеточных механизмов, повышения альвеолярной вентиляции) и долговременных процессов, направленных на снижение уровня гидрокарбоната в плазме крови.

Экзогенные расстройства КОС развиваются в результате попадания в организм экзогенных агентов с кислыми или основными свойствами. Экзогенный ацидоз является следст- вием поступления в организм нелетучих кислот или соединений с кислыми свойствами. Экзогенный алкалоз является следствием попадания в организм либо избытка гидрокарбоната, используемого в составе буферных растворов, либо щёлочей в составе пищи и питья.

Экзогенный ацидоз Причины: ® ® Приём растворов кислот либо по ошибке, либо с целью отравления. Продолжительное употребление продуктов питания и питья, содержащих большое количество кислот (например, лимонной, яблочной, соляной, салициловой). ® Применение ЛС, содержащих кислоты и/или их соли (например, салициловой, аспирина, хлористого кальция). ® Трансфузия препаратов донорской крови (консервированной лимоннокислым натрием).

Патогенез экзогенного ацидоза Увеличение концентрации Н+ в организме в связи с избыточным поступлением растворов кислот Истощение буферных систем Высвобождение избытка Н+ в связи с диссоциацией солей кислот (Na. H 2 CО 3, Na. H 2 PО 4 и Ca. HCО 3, лимоннокислого натрия) Вторичные нарушения метаболизма в тканях и органах (сопровождается одновременным накоплением как экзогенных, так и эндогенных кислых валентностей) Повреждение печени и почек Ацидоз

Экзогенный алкалоз Причины: ® ® Введение в течение короткого времени избытка НСО 3 --содержащих буферных растворов (при лечении состояний, сопровождающихся ацидозом: лактат-ацидозом или кетоацидозом у пациентов с сахарным диабетом). Продолжительное использование продуктов питания и питья, содержащих большое количество щёлочей (молока, щёлочных минеральных вод, мучных продуктов, приправ и др. )

Патогенез развития экзогенного алкалоза Увеличение концентрации вводимого в организм НСО 3 Повышенное образование эндогенного гидрокарбоната Нарушение экскреции эндогенного гидрокарбоната ( при ОПН, ХПН) Алкалоз

Общие проявления негазовых ацидозов 1. Увеличение (компенсаторное) альве-олярной вентиляции При тяжёлом ацидозе может регистрироваться глубокое и шумное дыхание – периодическое дыхание Куссмауля. Нередко его обозначают как «ацидотическое дыхание» . Причина: увеличение содержания Н+ в плазме крови (и др. биологических жидкостях) – стимул для инспираторных нейронов дыхательного центра. Однако по мере уменьшения р. СО 2 и нарастания степени повреждения НС возбудимость дыхательного центра снижается: развивается периодическое дыхание.

Общие проявления негазовых ацидозов 2. Нарастающее угнетение нервной системы и ВНД Проявляется сонливостью, заторможенностью, сопором, комой. Причины: нарушения энергетического обеспечения нейронов мозга (из-за снижения его кровоснабжения, дисбаланса ионов), последующие изменения физико-химических и электрофизиологических свойств нейронов дыхательного центра, ведущие к снижению их возбудимости. Недостаточность кровообращения Причины: снижение тонуса сосудов (вызванное 3. гипокапнией), вплоть до коллапса, и уменьшение МОК.

Общие проявления негазовых ацидозов 4. Снижение кровотока в мозге, миокарде и почках Это усугубляет нарушение функций НС, сердца, обусловливает олигурию (уменьшение диуреза). Гиперкалиемия Причина: транспорт избытка ионов Н+ в клетку в 5. обмен на К+, выходящий в м/к жидкость и плазму крови. Гиперосмия (гиперосмолярный с-м) Причины: увеличение концентрации К+ в крови 6. вследствие повреждения клеток и повышение Na+ в плазме крови ( «вытеснение» Na+ из их связи с молекулами белков избытком Н+).

Общие проявления негазовых ацидозов Отёки Причины: 7. v v Гиперосмия тканей в связи с увеличением диссоциации органических и неорганических соединений (электролитов) в условиях ацидоза. Гиперонкия тканей в результате повышения гидролиза и дисперсности белковых молекул при увеличении содержания ионов Н+ в жидкостях. Снижение реабсорбции жидкости в микрососудах в связи с венозным застоем, характерным для недостаточности кровообращения. Повышение проницаемости стенок артериол и прекапилляров в условиях ацидоза.

Общие проявления негазовых ацидозов Потеря ионов Са 2+ костной тканью с развитием остеодистрофии Причина: расходование гидрокарбоната и фосфа 8. та кальция костной ткани на забуферивание избытка Н+ в крови и др. жидкостях организма. Этот процесс регулирует ПГ. Стимулом для повышенного образования гормона является снижение Са 2+ в крови в связи с его включением в буферные системы. Развивается остеопороз, остеодистрофия, у детей – рахит. Указанные изменения кальциевого обмена и состояния костной ткани получили название «феномен расплаты» за компенсацию негазового ацидоза.

Общие проявления негазовых алкалозов 1. Гипоксия Причины: v v Гиповентиляция лёгких, обусловленная снижением [Н+] в крови и как следствие – уменьшением функциональной активности инспираторных нейронов дыхательного центра. Увеличение сродства Нb к кислороду вследствие уменьшения содержания Н+ в крови. Это вызывает снижение диссоциации Нb. О 2 и поставки кислорода тканям.

Общие проявления негазовых алкалозов Гипокалиемия Причины: 2. n n n Увеличение выведения К+ почками в условиях альдостеронизма. Активация обмена Na+ на К+ в дистальных отделах канальцев почек в связи с повышением в первичной моче Na+. Потеря К+ (в связи со рвотой). Последствия: n n n Транспорт Н+ в клетку с развитием в ней ацидоза. Нарушения обмена веществ, особенно торможение протеосинтеза. Ухудшение нервно-мышечн. возбудимости

Общие проявления негазовых алкалозов Недостаточность центрального и органно-тканевого кровотока Причины: 3. n ↓Тонуса стенок артериол в связи с нарушением энергообеспечения и ионного обмена. ↓АД (уменьшение тонуса артериол, МОК, ОЦК). 4. Нарушение микрогемоциркуляции n Причины: n n Расстройства центрального и органно-тканевого кровотока. Нарушение реологии крови в связи с гемоконцентрацией (наиболее выражено при повторной рвоте и полиурии).

Общие проявления негазовых алкалозов 5. Ухудшение нервно-мышечной возбу -димости Проявления: мышечная слабость, нарушение перистальтики желудка и кишечника. Причины: n n гипокалиемия, изменение содержания др. ионов в крови и межклеточной жидкости, гипоксия клеток. Расстройства функций органов Причины: 6. n n n гипоксия, гипокалиемия, нарушения нервно-мышечной возбудимости.

Смешанные расстройства КОС В клинической практике нередко наблюдаются признаки смешанных (ком- бинированных) форм нарушения КОС у одного и того же пациента, т. е. газовых и негазовых ацидозов или алкалозов одновременно. Пример: Сердечная недостаточность У пациента может развиться смешанный ацидоз: газовый (в связи с нарушением перфузии альвеол и отёком лёгких) и негазовый метаболический (в результате циркуляторной гипоксии) и выделительный почечный (обусловленный гипоперфузией почек).

за бо ! си па С ие ан им вн