Наркоз Определение понятия наркоз Наркоз общее обезболивание

Наркоз

Определение понятия наркоз Наркоз (общее обезболивание) – временное выключение сознания, болевой чувствительности, рефлексов и расслабление скелетных мышц, вызванных воздействием на ЦНС наркотических веществ.

Общие (неспецифические) компоненты анестезии n n n n Наркоз (от греч. - цепенею); Аналгезия (отсутствие боли); Нейровегетативная блокада; Обездвиживание и миоплегия; Адекватный газообмен; Адекватное кровообращение; Регуляция обменных процессов.

Специальные (специфические) компоненты анестезии n n n Кардиоплегия; Кардиостимуляция; АИК; Искусственная почка; Гетерогенная печень.

Показания к наркозу n n Травматичные продолжительные операции; Наличие противопоказаний для проведения местной анестезии (ранний детский возраст, психическая неуравновешенность); Операции, при которых местная анестезия мало эффективна (вскрытие гнойников, наличие рубцов в зоне операции и пр. ); Категорический отказ больного от операции под местной анестезией.

Внутривенный наркоз n Препараты барбитуровой кислоты: • • n n тиопентал-натрия; гексенал. Производные феноксиуксусной кислоты: Сомбревин (эпонтол, пропанидид) Производные циклогексана: Кетамин (калипсол, кеталар) ГОМК Стероидные препараты: • • виадрил; пресурен. Легкое засыпание – положительное свойство. Отрицательные моменты – ограниченная продолжительность, трудность управления глубиной.

Препараты для внутривенного наркоза Препараты + - Барбитураты Быстрое и приятное введение в наркоз. Не раздражают дыхательные пути. Угнетают образование бронхиального секрета. Быстрое пробуждение без тошноты и рвоты. Слабая аналгезия. Апноэ. Слабая миорелаксация. Кумилируется при дозе > 1 гр. Сомбревин Быстрое введение в наркоз. Хорошая аналгезия и миорелаксация. Малая токсичность. Гипотония. Апноэ. Флебиты.

Препараты для внутривенного наркоза Препараты + Кеталар Сильный аналгетик. ГОМК Малая токсичность. Участие в клеточном обмене. Постнаркозные «психотические» реакции. Повышает АД и спинномозговое давление. Неуправляемость. Аналгезия в хирургической стадии. Длительное пробуждение. Апноэ.

Ингаляционные препараты Газообразные вещества Препараты Циклопропан Закись азота + Засыпание и пробуждение быстрое, сильное наркотическое действие. Засыпание и пробуждение быстрое. Взрывоопасен. Диатермия исключается. Не дает миорелаксации, наркотический эффект слабый.

Ингаляционные препараты Жидкие Препараты + - Эфир Хорошая терапевтическая широта. Хороший наркотический, аналгетический и релаксирующий эффект. Взрывоопасен. Выраженное возбуждение. Раздражает бронхи. Повышает уровень сахара в крови. Повышает АД. Длительное пробуждение. Фторотан Выраженный наркотический эффект, не раздражает дыхательные пути, расширяет бронхи. Опасность передозировки. Кардиотоксичен. Гепатотоксичен.

Ингаляционные препараты Жидкие Препараты Пентран Этран + - Сходен с фторотаном, но Продолжительный большая период введения и терапевтическая широта. выведения из наркоза, выражена стадия возбуждения. Сходен с фторотаном. Слабый аналгетик. Быстро наступает наркоз. Трилен Выраженный аналгетический эффект. Высокотоксичен. Хлороформ Не взрывоопасен. Выраженный наркотический эффект. Высокотоксичен. Почти не используется.

+ Открытый контур Вдох из атмосферы, выдох в атмосферу. Полуоткрытый Вдох из контур аппарата, выдох в атмосферу Простота, возможность использования в военно -полевых условиях. Большой расход наркотических средств, невозможность их точной дозировки, выраженное загрязнение воздуха операционной. Самый безопасный Загрязнение способ для больного, воздуха постоянная операционной. концентрация наркотических веществ (сброс выдыхаемого воздуха), разделение вдыхаемого воздуха (не накапливается углекислота).

+ - Полузакрытый контур Вдох из аппарата, выдох частично в аппарат, частично в атмосферу. Экономия наркотических средств. Опасность гиперкапнии (применение адсорбера), опасность перерастяжения легких (клапан сброса), загрязнение воздуха операционной. Закрытый контур Вдох из аппарата и выдох в аппарат. Экологичен, экономичен. Опасность гиперкапнии (необходим адсорбер).

Схема премедикации n n На ночь накануне операции – снотворные и седативные препараты; За 45 минут до операции – седативные, антигистаминные, атропин.

Стадии наркоза n 1 стадия АНЛГЕЗИИ (привыкание, усыпления) От вдыхания эфира до потери сознания. Потеря болевой чувствительности. n 2 стадия ВОЗБУЖДЕНИЕ (расторможенности) Двигательное беспокойство; • Тризм; • Глазные яблоки «плавают» , зрачки N, реагируют на свет, слезотечение; • Кашлевой, глоточный, рвотный рефлексы повышены, АД высокое. Продолжать насыщение эфиром!!! •

Стадии наркоза n 3 стадия ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТАДИЯ • • n Начало спокойного сна; зрачки N, реагируют на свет, «плавают» глазные яблоки или эксцентричны. Роговичный рефлекс сохранен. Миорелаксация. Глазные яблоки неподвижны, влажны, зрачки расширяются, реакция на свет ослабевает, роговичный рефлекс исчезает к концу стадии. Мышечный тонус понижен. Сухие глаза, зрачки расширены почти без реакции на свет. Дыхание поверхностное. Резко снижен мышечный тонус. Зрачок максимально расширен, нет реакции на свет. Дыхание поверхностное. PS нитевидный. АД низкое. 4 стадия ПРОБУЖДЕНИЕ