Наложение жгута при ранении бедренной артерии на разных

Зарегистрируйтесь, чтобы просмотреть полный документ!

Наложение жгута при ранении бедренной артерии на разных уровнях бедра

А. клиническая анатомия бедра: -слои -основной сос. -нервный пучок -его проекция

Границы передней области бедра верхняя граница передней области бедра — линия, соединяющая spina iliaca anterior superior и лобковый бугорок (проекция паховой связки); латеральная граница передней области бедра — линия, проведенная от этой ости к латеральному надмыщелку бедра; медиальная граница передней области бедра — линия, идущая от лобкового симфиза к медиальному надмыщелку бедра; нижняя граница передней области бедра — поперечная линия, проведенная на 6 см выше надколенника.

Проекция на кожу главных сосудистонервных образований передней поверхности бедра. Паховая, или пупартова связка, lig. inguinale [Poupart], проецируется по линии, соединяющей spina iliaca anterior superior и tuberculum pubicum. Бедренная артерия, a. femoralis, проецируется по линии, проведенной от середины паховой связки к медиальному надмыщелку бедра при слегка согнутой в коленном суставе и отведенной кнаружи конечности (линия Кена) Бедренная вена проецируется кнутри от артерии, а бедренный нерв — кнаружи от нее. Выход передних кожных нервов бедра — по линии, соответствующей направлению портняжной мышцы. В передней области бедра выделяют важные в практическом отношении образования: бедренный треугольник, бедренный канал, запирательный и приводящий каналы.

Бедренный треугольник ( trigonum femorale ) Бедренный треугольник, скарповский, или, правильнее, треугольник Скарпы [Scarpa], ограничен с латеральной стороны портняжной мышцей, m. sartorius, с медиальной — длинной приводящей мышцей, m. adductor longus; его вершина образована пересечением этих мышц, а основание — паховой связкой. Высота бедренного треугольника — 15— 20 см.

Слои передней области бедра. Поверхностные артерии и вены в области бедренного треугольника Кожа в области бедренного треугольника тонкая, подвижная. В подкожной клетчатке находятся кровеносные сосуды, лимфатические сосуды и узлы и кожные нервы. Поверхностные артерии выходят из-под собственной фасции через fascia cribrosa в области подкожной щели, hiatus saphenus. Поверхностная надчревная артерия, a. epigastrica superficialis, идет в подкожной клетчатке бедра до середины проекции паховой связки и затем в подкожной клетчатке передней брюшной стенки по направлению к пупку.

Поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость, a. circumflexa ilium superficialis, направляется от подкожной щели к верхней передней подвздошной ости параллельно паховой связке. Поверхностная наружная половая артерия, a. pudenda externa superficialis, идет кнутри, в область промежности. Артерии, как обычно, идут в сопровождении одноименных вен (эти вены участвуют в образовании портокавальных и кавокавальных анастомозов).

Большая подкожная вена ноги, v. saphena magna, поднимается от вершины бедренного треугольника до hiatus saphenus, где перегибается у нижнего рога, cornu inferius, уходит в подфасциаль-ную клетчатку и впадает в бедренную вену. В большую подкожную вену ноги впадает множество ветвей, преимущественно около подкожной щели. Подкожная вена служит хорошим ориентиром для отыскания hiatus saphenus, которая является поверхностным кольцом бедренного канала и через которую выходят поверхностные артерии.

Нервы передней области бедра Под медиальной частью паховой связки разветвляется иннервирующая кожу бедренная ветвь бедренно-полового нерва, r. femoralis n. genitofemoralis. Ниже верхней передней подвздошной ости в подкожной клетчатке проходит латеральный кожный нерв бедра, n. cutaneus femoris lateralis. Кожная ветвь запирательного нерва, r. cutaneus n. obturatorii, доходит по внутренней поверхности бедра до уровня надколенника.

Сосудисто-нервные образования бедренного треугольника Бедренные сосуды, a. et v. femoralis (рис. 4. 6), входят в бедренный треугольник из сосудистой лакуны кнутри от середины паховой связки. Далее они располагаются по биссектрисе бедренного треугольника до его вершины. Бедренные сосуды окружены плотным фасциальным влагалищем, переходящим на их ветви.

• Топография бедренной артерии A. femoralis является непосредственным продолжением наружной подвздошной артерии. Ее диаметр составляет 8— 12 мм. На уровне hiatus saphenus артерия прикрыта спереди серповидным краем подкожной щели и лежит кнаружи от одноименной вены. Здесь от артерии отходят три поверхностные ветви: a. epigastrica superficialis, a. circumflexa ilium superficialis и aa. pudendae externae superficialis et profundus.

Проекционная линия бедренной артерии 1. Верхняя точка- медиальнее от середины паховой связки, нижняя- позади внутреннего мыщелка (предл. Дьяконовым) 2. Верхняя точка- на один поперечник пальца медиальнее от середины линии, соединяющей верхнюю переднюю подвздошную ость с лобковым бугорком, нижняя- внутренний мыщелок бедра ( предл. Пироговым) 3. Верхняя точка- граница между 2/5 внутренними и 3/5 наружными частями паховой связки, нижняя- середина подколенной ямки ( предл. Бобровым) 4. Верхняя точка- середина между spina iliaca anterior superior и лобковым симфизом, нижняя- tuberculum adductorium медиального надмыщелка бедра ( линия Кэна) Пульсацию бедренной артерии определяют тотчас ниже паховой связки в fossa iliopectinea.

Топография бедренной вены V. femoralis лежит медиально от артерии, под решетчатой фасцией, где в нее впадают v. saphena magna и одноименные вены поверхностных артерий. Далее книзу вена постепенно перемещается на заднюю поверхность артерии. У вершины бедренного треугольника вена скрывается за артерией.

Проекционная линия большой подкожной вены Нижняя точка- задний край медиального мыщелка бедра Верхняя точка- на границе медиальной и средней третей паховой связки.

Глубокая артерия бедра, a. profunda femoris, — главная сосудистая коллатераль бедра — иногда по диаметру равна бедренной. Она отходит обычно от задненаружной, реже — от задней или задне-внутренней полуокружности бедренной артерии на расстоянии 1— 6 см от паховой связки. Одноименная вена всегда находится кнутри от глубокой артерии бедра.

Б. правила наложения жгута • Жгут применяют только при повреждениях артерий конечностей. • Нельзя накладывать жгут на голую рану. На подкладке не должно быть складок. • Поврежденной конечности придают возвышенное положение и прижимают артерию пальцами выше раны • Жгут накладывается выше раны и как можно ближе к ней. • Первый тур должен быть тугим, последующие – фиксирующими. • Жгут накладывают черепицеобразно, не ущемляя кожу.

• Жгут не должен быть раздавливающим. Ориентировочная сила наложения жгута – до исчезновения пульса на артерии ниже жгута. • При правильно наложенном жгуте кровотечение должно остановиться, а пульс на артерии ниже жгута не должен определяться, кожа становится бледной. • Под последний тур жгута прикрепляют записку с указанием даты и времени его наложения. • Часть тела, где наложен жгут, должна быть доступна для осмотра. • Обязательно осуществляют транспортную иммобилизацию поврежденной конечности и обезболивание.

• В холодное время конечность нужно утеплять во избежание отморожения. • Длительность наложения жгута в летнее время – не более 1, 5 часов, в зимнее время – не более 1 часа. • Если время истекло, но жгут снимать нельзя: · прижимают пальцами поврежденную артерию выше жгута; · осторожно ослабляют жгут на 20 -30 минут для восстановления кровообращения в поврежденной конечности; · повторно накладывают жгут, но выше или ниже прежнего места нахождения и указывают новое время; · при необходимости процедуру повторяют через полчаса или час.

• Преимущества: • • достаточно быстрой и самый эффективный способ остановки кровотечения из артерий конечности. • Недостатки: • • применение жгута ведет к полному обескровливанию дистальных отделов конечностей за счет сдавления не только поврежденных магистральных сосудов, но и коллатералей, что в течение более 2 ч может привести к гангрене; • • сдавливаются нервные стволы, что является причиной посттравматических плекситов с последующим болевым и ортопедическим синдромом; • • прекращение кровообращения в конечности снижает сопротивляемость тканей инфекции и уменьшает их регенеративные способности; • • использование жгута может стать причиной выраженного ангиоспазма и привести к тромбозу оперированной артерии; • • восстановление кровообращения после применения жгута способствует развитию турникетного шока и острой почечной недостаточности;

Использование поясного ремня в качестве кровоостанавли вающего жгута: а, б, в, г — этапы наложения жгута; д, е — подготовка двойной петли.

• Типичные места наложения жгута Эсмарха для остановки кровотечения. • 1 - на голень; 2 - на бедро; 3 - плечо; 4 - плечо (высокое) с фиксацией к туловищу; • 5 - на бедро (высокое) с фиксацией к туловищу

Скачать презентацию Наложение жгута при ранении бедренной артерии на разных

бедро.pptx

Количество слайдов: 25