На прием к врачу обратился больной В. ,

На прием к врачу обратился больной В. , 28 лет, работает прессовщиком на мебельной фабрике.

• Жалуется на высыпания на коже кистей, сопровождающиеся зудом.

• Какие Вам необходимы дополнительные данные?

1. Первые элементы появились полтора года назад, через 2 месяца после начала работы прессовщиком. Заболевание связывает с контактом с мочевинформальдегидными смолами ( на производстве). Обращался к дерматологу, лечился присыпкой, гормональным кремом, после чего процесс регрессировал. После выздоровления больной продолжал контактировать со смолой, и вскоре аналогичные высыпания появились вновь. Рецидивы с каждым разом становятся продолжительнее. Во время отпуска отмечает регресс высыпаний. Сопутствующие заболевания – хронический анацидный гастрит, хронический колит. Анамнез заболевания:

• Аллергоанамнез: не оттягощен

• Объективно: очаги поражения локализуются на тыльной поверхности кистей, симметричные. На фоне эритемы с нечеткими границами имеются папулы, везикулы, многочисленные эрозии, чешуйки, корочки, трещины. Мокнутие по типу «точечных колодцев» .

• Ваша тактика обследования больного: • провести иммунологическое исследование • провести общеклиническое комплексное обследование, с постановкой аллергических проб с промышленными аллергенами • поставить аллергологические пробы с промышленными аллергенами • сделать соскоб из элементов сыпи для выявления чесоточного клеща

• Дополнительные исследования : Микроскопия препарата, обработанного гидроксидом калия, плементов грибов не выявила. • Общий анализ крови — без патологии. • Аппликационная проба с промышленными аллергеном была положительной через 72 часа

• Ваш предварительный диагноз по данному случаю

• Контактный аллергический дерматит

• Какой тип аллергической реакции развивается при этом заболевании ? • Атопия и анафилаксия • цитотоксические реакции • болезни иммунных комплексов • гиперчуствительность замедленного типа • гиперчуствительность немедленного типа

• Назовите основные механизмы развития заболеваний: • реакция проявляющиеся не ранее чем через 24 часов после повторного контакта с аллергеном опосредованные клеточными механизмами • в патогенезе участвуют. Ig. G(1, 3), Ig. М • в основе патогенеза лежит избыточное образование Тх2 • реакция проявляющиеся не ранее чем через 15 -30 минут после повторного контакта с аллергеном опосредованные гуморальными механизмами • образование большого количества мелкодисперсных иммунных комплексов

• Какие медиаторы участвуют в реакции ГЗТ

Цитокины обеспечивают реакцию воспаления. МИФ и МХФ привлекают в очаг дополнительные фагоциты. γ -ИФН активирует макрофаги, которые усиливают продукцию медиаторов воспаления. ФНО- β определяет локальное повреждение тканей и способствует поступлению дополнительных клеток воспаления. ИЛ-3 и ГМ-КСФ обеспечивают созревание лейкоцитов.

• Объясните, почему воспалительный инфильтрат возник только через 72 часа после контакта

• Можно ли вызвать подобную реакцию на коже с помощью сыворотки крови или лимфоцитов у несенбилизированного человека?

• Укажите пути уточнения диагноза : • 1. постановка кожной пробы после устранения воспалительных явлений • 2. исследование характера дермографизма • 3. исследование на цитоз содержимого пузырьков • 4. диаскопия • 5. взятие мазков –отпечатков с поверхности эрозии на акантолические клетки

• Перечислите пути проникновения химических веществ в кожу: • Трансэпидермальный • трансгландулярный • трансфолликулярный • трансапокринновый трансэккриновый •