Скачать презентацию Мы Вас Всех Любим Спинальная ангионеврология Скачать презентацию Мы Вас Всех Любим Спинальная ангионеврология

Scoromets_Vastyanov_2015.ppt

  • Количество слайдов: 55

Мы Вас Всех Любим !!! Мы Вас Всех Любим !!!

Спинальная ангионеврология и ятрогенные инсульты при коронарографии Академик РАН Александр Анисимович СКОРОМЕЦ, профессора Анна Спинальная ангионеврология и ятрогенные инсульты при коронарографии Академик РАН Александр Анисимович СКОРОМЕЦ, профессора Анна Петровна Скоромец, Тарас Александрович Скоромец, Доцент Дмитрий Геннадьевич Смолко Одесса. 5 -6. 10. 2015

Руководители кафедры 1900 -1913 В. М. Бехтерев 1915 -1937 М. П. Никитин 1938 -1954 Руководители кафедры 1900 -1913 В. М. Бехтерев 1915 -1937 М. П. Никитин 1938 -1954 Е. Л. Вендерович 1955 -1970 Д. К. Богородинский 1970 -1974 А. И. Шварев 1975 -н/в А. А. Скоромец

 • Genealogical tree of staff members of the Department of Neurology and Neurosurgery • Genealogical tree of staff members of the Department of Neurology and Neurosurgery

У женщины 60 лет остро развилась нижняя параплегия, параанестезия с Dx. Блок субарахноидального ликворного У женщины 60 лет остро развилась нижняя параплегия, параанестезия с Dx. Блок субарахноидального ликворного пространства. Ламинэктомия Th 7 -Th 9. Аутопсия: ИНФАРКТ поясничного утолщения.

Пионеры в изучении спинальной ангионеврологии Богородинский Дмитрий Константинович (1898 -1988) Пионеры в изучении спинальной ангионеврологии Богородинский Дмитрий Константинович (1898 -1988)

СТАРОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О КРОВОСНАБЖЕНИИ СПИННОГО МОЗГА -три продольных артерии -из позвоночной артерии -ростро-каудальный кровоток СТАРОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О КРОВОСНАБЖЕНИИ СПИННОГО МОЗГА -три продольных артерии -из позвоночной артерии -ростро-каудальный кровоток -симметричные корешковые артерии (второстепенная роль подкрепления кровотока в продольных артериях

ПЕРЕДНЯЯ ПОВЕРХНОСТЬ СПИННОГО МОЗГА (НАТУРАЛЬНЫЙ ПРЕПАРАТ) ПЕРЕДНЯЯ ПОВЕРХНОСТЬ СПИННОГО МОЗГА (НАТУРАЛЬНЫЙ ПРЕПАРАТ)

ВВЕДЕНИЕ КОНТРАСТА В АОРТУ ЖИВОЙ ОБЕЗЬЯНЕ (ДО СЕКУНДЫ) ВВЕДЕНИЕ КОНТРАСТА В АОРТУ ЖИВОЙ ОБЕЗЬЯНЕ (ДО СЕКУНДЫ)

КОНТРАСТ ЗАПОЛНИЛ ПЕРЕДНЮЮ СПИНАЛЬНУЮ АРТЕРИЮ К КОНЦУ СЕК. КОНТРАСТ ЗАПОЛНИЛ ПЕРЕДНЮЮ СПИНАЛЬНУЮ АРТЕРИЮ К КОНЦУ СЕК.

There are two standard variants of anterior radiculomedullary arteries structure: magistral and loose (like There are two standard variants of anterior radiculomedullary arteries structure: magistral and loose (like the structure of blood vessels and nerves of the limbs according to Shevkunenko, 1966)

The largest anterior radiculomedullary arteries are the following: Artery of Adamkiewicz of lumbar enlargement, The largest anterior radiculomedullary arteries are the following: Artery of Adamkiewicz of lumbar enlargement, artery of the cervical enlargement of Lazorthes and conus-epiconus Desproges. Gotteron artery.

Современные технологии диагностики нарушений спинального кровообращения • Клинико-неврологический осмотр ЛП Миелография Спондилограммы МРТ • Современные технологии диагностики нарушений спинального кровообращения • Клинико-неврологический осмотр ЛП Миелография Спондилограммы МРТ • КТ • ЭМГ • Спинальная ангиография • Аутопсия?

КЛАССИФИКАЦИЯ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ МИЕЛОИШЕМИИ 1 -я группа: поражения сосудов врожденные мальформации, коарктация приобретенные атеросклероз КЛАССИФИКАЦИЯ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ МИЕЛОИШЕМИИ 1 -я группа: поражения сосудов врожденные мальформации, коарктация приобретенные атеросклероз и его осложнения васкулиты (артерииты, флебиты) 2 -я группа: компрессионные беременной маткой грыжей диска опухолью 3 -я группа: ятрогенные операции на позвоночнике аортография перидуральная анестезия манипуляции на позвоночнике

Нарушения спинального кровообращения • 1. 2. 3. 4. По геморрагическому типу Гематомиелия Субарахноидальное спинальное Нарушения спинального кровообращения • 1. 2. 3. 4. По геморрагическому типу Гематомиелия Субарахноидальное спинальное кровоизлияние (гематорахис) Эпидуральная гематома По ишемическому типу Начальные проявления недостаточности кровообращения Преходящие нарушения Хронические нарушения Спинальный инсульт

Классификация клинических синдромов Ишемия по поперечнику спинного мозга: • весь поперечник • вентральная половина Классификация клинических синдромов Ишемия по поперечнику спинного мозга: • весь поперечник • вентральная половина • центромедуллярная зона • передняя полиомиелоишемия • синдром БАС • задние канатики

АРТЕРИАЛЬНЫЕ ТЕРРИТОРИИ ПО ПОПЕРЕЧНИКУ СПИННОГО МОЗГА АРТЕРИАЛЬНЫЕ ТЕРРИТОРИИ ПО ПОПЕРЕЧНИКУ СПИННОГО МОЗГА

СЕЛЕКТИВНАЯ СПИНАЛЬНАЯ АНГИОГРАММА СЕЛЕКТИВНАЯ СПИНАЛЬНАЯ АНГИОГРАММА

В клинике часто используется катетеризация периферических или центральных вен, а так же артерий. • В клинике часто используется катетеризация периферических или центральных вен, а так же артерий. • По данным литературы в 2% случаев имеются осложнения. За 2014 -2015 годы авторы наблюдали 7 пациентов с неврологическими осложнениями аортографии по Сельдингеру. – Из них у 2 была тромбоэмболия в каротидном бассейне, у 5 – в спинномозговых артериях. – Приведем наблюдение церебрального инсульта

Мужчине 52 лет с ИБС проводили коронарографию • При проведении катетера на уровне почечных Мужчине 52 лет с ИБС проводили коронарографию • При проведении катетера на уровне почечных артерий у пациента остро развились клонические судороги в правой ноге и её «как обожгли кипятком» . Спустя две минуты судороги прекратились и развился паралич этой ноги. Ангиохирург выполнил коронарографию, выявился стеноз коронарной артерии на 40%, в неё введен стент.

Осмотрен неврологом спустя 2 часа • Диагностирован синдром Броун. Секара: центральный паралич правой ноги Осмотрен неврологом спустя 2 часа • Диагностирован синдром Броун. Секара: центральный паралич правой ноги с легким гипертонусом, проводниковая анестезия слева с уровня пупочной линии (D 10), функция задних канатиков сохранена. • Лечение: гепарин, L-лизина эсцинат, мексидол, кортексин. ЛФК, массаж. • Регресс пареза – через 10 дней смог ходить с костылем.

Резюме • Атероматозная тромбоэмболия • Правой передней сулькокомиссуральной артерии Резюме • Атероматозная тромбоэмболия • Правой передней сулькокомиссуральной артерии

Мужчине 63 лет выполняли коронарографию по поводу выраженной стенокардии напряжения • В момент нахождения Мужчине 63 лет выполняли коронарографию по поводу выраженной стенокардии напряжения • В момент нахождения кончика катетера на уровне дуги аорты внезапно утратил сознание и появились размашистые судороги в правых конечностях на протяжении 2 -3 минут. Они прекратились с развитием их паралича и моторной афазии, которая вскоре стала тотальной афазией на фоне центральной гемиплегии с низким мышечным тонусом, гипорефлексией Знаком Бабинского справа. • На КТ легкий отёк слева.

Ангиограмма: тромбоз левой внутренней СА , передняя её трифуркация. Введена альтеплаза и тромбоэкстракция Ангиограмма: тромбоз левой внутренней СА , передняя её трифуркация. Введена альтеплаза и тромбоэкстракция

Селективный внутриартериальный тромболизис и тромбоэкстракция с зонтичным улавливанием эмболов Селективный внутриартериальный тромболизис и тромбоэкстракция с зонтичным улавливанием эмболов

КТ + дисперсионный режим: обширная ишемия левой гемисферы КТ + дисперсионный режим: обширная ишемия левой гемисферы

На МРТ через 3 суток: геморрагические инфаркты в коре мозга левого полушария – зоны На МРТ через 3 суток: геморрагические инфаркты в коре мозга левого полушария – зоны смежного кровотока

Лечение • После тромболизиса и тромбоэкстракции вводили: • 1. Цитофлавин внутривенно • 2. Кортексин Лечение • После тромболизиса и тромбоэкстракции вводили: • 1. Цитофлавин внутривенно • 2. Кортексин по 20 мг внутримышечно • 3. Ангиофлюкс внутривенно • 4. Витамины • Занятия с логопедом • ЛФК

Ятрогенная миелоишемия • У остальных наших 4 -х пациентов ятрогенная миелоишемия люмбосакральных сегментов при Ятрогенная миелоишемия • У остальных наших 4 -х пациентов ятрогенная миелоишемия люмбосакральных сегментов при коронарографии развивалась по однотипному клиническому сценарию с острым развитием синдрома Броун. Секара (у 3) или нижнего парапареза с сохранностью функции задних канатиков.

Venous varices of the spinal cord can be revealed using selective arteriography of spine Venous varices of the spinal cord can be revealed using selective arteriography of spine

Варианты радикуломиелоишемий • Артериальные 29, 5% • Венозные 39, 8% • Сочетанные (артерио-венозные) 30, Варианты радикуломиелоишемий • Артериальные 29, 5% • Венозные 39, 8% • Сочетанные (артерио-венозные) 30, 7%

Расширение эпидуральных и субдуральных вен Расширение эпидуральных и субдуральных вен

Венотонизирующие препараты • Троксевазин по 1 капс. Х 2 р. = 1 мес. • Венотонизирующие препараты • Троксевазин по 1 капс. Х 2 р. = 1 мес. • Детралекс по 1 т. х 2 р. = 1 мес. • Антистакс по 2 капс. х утром на тощак = 25 дней • Венорутон по 1 т. х 2 р. = 1 мес. • Гинкор форте по 1 т. х 2 р. = 1 мес. • Сулодексид по 1 капс. х р. = 25 дней

L-лизина эсцинат • Впервые упоминается о терапевтическом эффекте при отёке не только головного, но L-лизина эсцинат • Впервые упоминается о терапевтическом эффекте при отёке не только головного, но и спинного мозга; • При нарушении венозного кровообращения с отеками • В/В капельно 5 -10 мл

По всем правилам GCP Нами исследованы: • • • Кортексин Цитофлавин Глиатилин Цитиколин (Цераксон) По всем правилам GCP Нами исследованы: • • • Кортексин Цитофлавин Глиатилин Цитиколин (Цераксон) Пантогам (гопантеновая кислота) • и другие

цитофлавин • Гармоничная нейропротективна я композиция • Фарм. Группа: метаболическое средство 45 цитофлавин • Гармоничная нейропротективна я композиция • Фарм. Группа: метаболическое средство 45

Показания к применению Цитофлавина (амп): • острое нарушение мозгового кровообращения • последствия цереброваскулярных болезней Показания к применению Цитофлавина (амп): • острое нарушение мозгового кровообращения • последствия цереброваскулярных болезней (последствия инфаркта мозга, церебральный атеросклероз) • дисциркуляторная энцефалопатия, хроническая ишемия мозга • токсическая и гипоксическая энцефалопатии • посленаркозное угнетение сознания • у детей (в том числе недоношенных со сроком гестации 28 -36 недель) в комплексной терапии церебральной ишемии в периоде новорожденности 46

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА ЦИТОФЛАВИНА - стимулирует дыхание и энергообразование в клетках - улучшает процессы утилизации ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА ЦИТОФЛАВИНА - стимулирует дыхание и энергообразование в клетках - улучшает процессы утилизации кислорода и глюкозы в тканях - восстанавливает активность ферментов антиоксидантной защиты - активирует внутриклеточный синтез белка -

Кортексин Разработан коллективом ученых Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова под руководством академика РАМН Кортексин Разработан коллективом ученых Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова под руководством академика РАМН Ф. И. Комарова

Динамика ишемии мозга при лечении кортексином КТ-перфузия до Через 11 дней лечения Динамика ишемии мозга при лечении кортексином КТ-перфузия до Через 11 дней лечения

Role of neurocytoprotectors: trophism of neurons, antalgic effect of endorphins production in the antinociceptive Role of neurocytoprotectors: trophism of neurons, antalgic effect of endorphins production in the antinociceptive system. The best drug is a low-dose polypeptide CORTEXIN.

Благодарим за внимание! Благодарим за внимание!