Мы Вас Всех Любим Спинальная ангионеврология

Мы Вас Всех Любим !!!

Спинальная ангионеврология и ятрогенные инсульты при коронарографии Академик РАН Александр Анисимович СКОРОМЕЦ, профессора Анна Петровна Скоромец, Тарас Александрович Скоромец, Доцент Дмитрий Геннадьевич Смолко Одесса. 5 -6. 10. 2015

Руководители кафедры 1900 -1913 В. М. Бехтерев 1915 -1937 М. П. Никитин 1938 -1954 Е. Л. Вендерович 1955 -1970 Д. К. Богородинский 1970 -1974 А. И. Шварев 1975 -н/в А. А. Скоромец

• Genealogical tree of staff members of the Department of Neurology and Neurosurgery

У женщины 60 лет остро развилась нижняя параплегия, параанестезия с Dx. Блок субарахноидального ликворного пространства. Ламинэктомия Th 7 -Th 9. Аутопсия: ИНФАРКТ поясничного утолщения.

Пионеры в изучении спинальной ангионеврологии Богородинский Дмитрий Константинович (1898 -1988)

СТАРОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О КРОВОСНАБЖЕНИИ СПИННОГО МОЗГА -три продольных артерии -из позвоночной артерии -ростро-каудальный кровоток -симметричные корешковые артерии (второстепенная роль подкрепления кровотока в продольных артериях

ПЕРЕДНЯЯ ПОВЕРХНОСТЬ СПИННОГО МОЗГА (НАТУРАЛЬНЫЙ ПРЕПАРАТ)

ВВЕДЕНИЕ КОНТРАСТА В АОРТУ ЖИВОЙ ОБЕЗЬЯНЕ (ДО СЕКУНДЫ)

КОНТРАСТ ЗАПОЛНИЛ ПЕРЕДНЮЮ СПИНАЛЬНУЮ АРТЕРИЮ К КОНЦУ СЕК.

There are two standard variants of anterior radiculomedullary arteries structure: magistral and loose (like the structure of blood vessels and nerves of the limbs according to Shevkunenko, 1966)

The largest anterior radiculomedullary arteries are the following: Artery of Adamkiewicz of lumbar enlargement, artery of the cervical enlargement of Lazorthes and conus-epiconus Desproges. Gotteron artery.

Современные технологии диагностики нарушений спинального кровообращения • Клинико-неврологический осмотр ЛП Миелография Спондилограммы МРТ • КТ • ЭМГ • Спинальная ангиография • Аутопсия?

КЛАССИФИКАЦИЯ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ МИЕЛОИШЕМИИ 1 -я группа: поражения сосудов врожденные мальформации, коарктация приобретенные атеросклероз и его осложнения васкулиты (артерииты, флебиты) 2 -я группа: компрессионные беременной маткой грыжей диска опухолью 3 -я группа: ятрогенные операции на позвоночнике аортография перидуральная анестезия манипуляции на позвоночнике

Нарушения спинального кровообращения • 1. 2. 3. 4. По геморрагическому типу Гематомиелия Субарахноидальное спинальное кровоизлияние (гематорахис) Эпидуральная гематома По ишемическому типу Начальные проявления недостаточности кровообращения Преходящие нарушения Хронические нарушения Спинальный инсульт

Классификация клинических синдромов Ишемия по поперечнику спинного мозга: • весь поперечник • вентральная половина • центромедуллярная зона • передняя полиомиелоишемия • синдром БАС • задние канатики

АРТЕРИАЛЬНЫЕ ТЕРРИТОРИИ ПО ПОПЕРЕЧНИКУ СПИННОГО МОЗГА

СЕЛЕКТИВНАЯ СПИНАЛЬНАЯ АНГИОГРАММА

В клинике часто используется катетеризация периферических или центральных вен, а так же артерий. • По данным литературы в 2% случаев имеются осложнения. За 2014 -2015 годы авторы наблюдали 7 пациентов с неврологическими осложнениями аортографии по Сельдингеру. – Из них у 2 была тромбоэмболия в каротидном бассейне, у 5 – в спинномозговых артериях. – Приведем наблюдение церебрального инсульта

Мужчине 52 лет с ИБС проводили коронарографию • При проведении катетера на уровне почечных артерий у пациента остро развились клонические судороги в правой ноге и её «как обожгли кипятком» . Спустя две минуты судороги прекратились и развился паралич этой ноги. Ангиохирург выполнил коронарографию, выявился стеноз коронарной артерии на 40%, в неё введен стент.

Осмотрен неврологом спустя 2 часа • Диагностирован синдром Броун. Секара: центральный паралич правой ноги с легким гипертонусом, проводниковая анестезия слева с уровня пупочной линии (D 10), функция задних канатиков сохранена. • Лечение: гепарин, L-лизина эсцинат, мексидол, кортексин. ЛФК, массаж. • Регресс пареза – через 10 дней смог ходить с костылем.

Резюме • Атероматозная тромбоэмболия • Правой передней сулькокомиссуральной артерии

Мужчине 63 лет выполняли коронарографию по поводу выраженной стенокардии напряжения • В момент нахождения кончика катетера на уровне дуги аорты внезапно утратил сознание и появились размашистые судороги в правых конечностях на протяжении 2 -3 минут. Они прекратились с развитием их паралича и моторной афазии, которая вскоре стала тотальной афазией на фоне центральной гемиплегии с низким мышечным тонусом, гипорефлексией Знаком Бабинского справа. • На КТ легкий отёк слева.

Ангиограмма: тромбоз левой внутренней СА , передняя её трифуркация. Введена альтеплаза и тромбоэкстракция

Селективный внутриартериальный тромболизис и тромбоэкстракция с зонтичным улавливанием эмболов

КТ + дисперсионный режим: обширная ишемия левой гемисферы

На МРТ через 3 суток: геморрагические инфаркты в коре мозга левого полушария – зоны смежного кровотока

Лечение • После тромболизиса и тромбоэкстракции вводили: • 1. Цитофлавин внутривенно • 2. Кортексин по 20 мг внутримышечно • 3. Ангиофлюкс внутривенно • 4. Витамины • Занятия с логопедом • ЛФК

Ятрогенная миелоишемия • У остальных наших 4 -х пациентов ятрогенная миелоишемия люмбосакральных сегментов при коронарографии развивалась по однотипному клиническому сценарию с острым развитием синдрома Броун. Секара (у 3) или нижнего парапареза с сохранностью функции задних канатиков.

Venous varices of the spinal cord can be revealed using selective arteriography of spine

Варианты радикуломиелоишемий • Артериальные 29, 5% • Венозные 39, 8% • Сочетанные (артерио-венозные) 30, 7%

Расширение эпидуральных и субдуральных вен

Венотонизирующие препараты • Троксевазин по 1 капс. Х 2 р. = 1 мес. • Детралекс по 1 т. х 2 р. = 1 мес. • Антистакс по 2 капс. х утром на тощак = 25 дней • Венорутон по 1 т. х 2 р. = 1 мес. • Гинкор форте по 1 т. х 2 р. = 1 мес. • Сулодексид по 1 капс. х р. = 25 дней

L-лизина эсцинат • Впервые упоминается о терапевтическом эффекте при отёке не только головного, но и спинного мозга; • При нарушении венозного кровообращения с отеками • В/В капельно 5 -10 мл

По всем правилам GCP Нами исследованы: • • • Кортексин Цитофлавин Глиатилин Цитиколин (Цераксон) Пантогам (гопантеновая кислота) • и другие

цитофлавин • Гармоничная нейропротективна я композиция • Фарм. Группа: метаболическое средство 45

Показания к применению Цитофлавина (амп): • острое нарушение мозгового кровообращения • последствия цереброваскулярных болезней (последствия инфаркта мозга, церебральный атеросклероз) • дисциркуляторная энцефалопатия, хроническая ишемия мозга • токсическая и гипоксическая энцефалопатии • посленаркозное угнетение сознания • у детей (в том числе недоношенных со сроком гестации 28 -36 недель) в комплексной терапии церебральной ишемии в периоде новорожденности 46

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА ЦИТОФЛАВИНА - стимулирует дыхание и энергообразование в клетках - улучшает процессы утилизации кислорода и глюкозы в тканях - восстанавливает активность ферментов антиоксидантной защиты - активирует внутриклеточный синтез белка -

Кортексин Разработан коллективом ученых Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова под руководством академика РАМН Ф. И. Комарова

Динамика ишемии мозга при лечении кортексином КТ-перфузия до Через 11 дней лечения

Role of neurocytoprotectors: trophism of neurons, antalgic effect of endorphins production in the antinociceptive system. The best drug is a low-dose polypeptide CORTEXIN.

Благодарим за внимание!