Мукоцилиарная система. Мукоцилиарный клиренс. ВЫПОЛНИЛ КУРСАНТ 4

Мукоцилиарная система. Мукоцилиарный клиренс. ВЫПОЛНИЛ КУРСАНТ 4 КУРСА 4 ФАКУЛЬТЕТА КУРОЧКА Н. А.

Определение Мукоцилиарный клиренс (мукоцилиарная система, МЦК)— это неспецифический механизм, осуществляющий местную защиту слизистой оболочки органов дыхания от внешних воздействий, включая инфекцию. Аппарат мукоцилиарного клиренса состоит из реснитчатых клеток, образующих реснитчатый аппарат бронхов, трахеи, полости носа, непосредственно, ресничек с слизистым покрытием, которое вырабатывается секреторными железами бокаловидных клеток, клеток Клара и желез подслизистого слоя.

Основная роль мукоцилиарной системы — защита верхних дыхательных путей человека от внешних и внутренних патогенных воздействий. Осуществляется эта задача с помощью мукоцилиарного клиренса. Здоровая слизистая носа и околоносовых пазух выделяет секрет, на котором оседают микроорганизмы, аллергены и другие инородные частицы. Далее секрет поступает из синусов в нос, затем в носоглотку и проглатывается.

Мукоцилиарный транспорт является важнейшим механизмом, обеспечивающим санацию дыхательных путей, одним из основных механизмов системы местной защиты и обеспечивает необходимый потенциал барьерной, иммунной и очистительной функции респираторного тракта. Очищение дыхательных путей от чужеродных частиц и микроорганизмов происходит благодаря оседанию их на слизистых оболочках и последующему выведению вместе со слизью. Диагностическое и клиническое значение имеет состав ринобронхиального секрета, который по физико-химической структуре представляет собой многокомпонентный коллоидный раствор, обеспечивающий эффективность мукоцилиарного транспорта.

Состав бронхиального секрета Секрет следует рассматривать как постоянно обновляющийся фильтр. Верхний слой секрета формируется в основном за счет муцинов — группы высокогликозилированных протеинов. 5– 10% бронхиальной слизи составляют нейтральные и кислые гликопротеины, обусловливающие вязкость бронхиального секрета, что в значительной степени зависит от внутри- и межмолекулярных дисульфидных и водородных связей, разрушение которых приводит к уменьшению вязкости. Липиды, составляющие 0, 3– 0, 5%, представлены в основном фосфолипидами из альвеол и бронхиол. Секреторные иммуноглобулины (Ig) — продукты транссудации плазменных компонентов. Ig. A проявляет функциональную активность в проксимальных отделах респираторного тракта: ингибирует адгезию ряда бактерий к клеткам респираторного эпителия и препятствует массивному микробному заселению слизистых, снижая риск развития респираторных инфекций; принимает активное участие в регуляции иммунного ответа; усиливает фагоцитоз;

Нарушения мукоцилиарного клиренса Клиническими проявлениями нарушения мукоцилиарного клиренса при инфекциях, аллергии и других патологических состояниях являются кашель, отхождение вязкой слизистой мокроты, хрипы, бронхиальная обструкция, одышка.

Механизмы нарушения мукоцилиарного клиренса Воспаление является пусковым механизмом, приводящим к нарушению МЦК, ухудшению дренажа дыхательных путей и возникновению кашля, развитию бронхиальной обструкции, снижению местных защитных механизмов, оно создает условия для бактериальной инфекции. При этом возникает порочный круг взаимосвязанных и взаимообусловливающих факторов воспаления. Проникновение патогена в дыхательные пути, его фиксация на поверхности слизистой оболочки, репликация и цитопатическое действие на ткани респираторной системы приводят к десквамации эпителия с резким полнокровием сосудов микроциркуляторного русла, повышению их проницаемости; отеку слизистой и подслизистого слоя; изменяется координация и эффективность деятельности ресничек. Одновременно с цилиарной дискинезией происходит перестройка секреторного аппарата — частичное замещение реснитчатых клеток слизеобразующими бокаловидными клетками и гиперплазия бронхиальных желез, изменение режимов продукции (гиперсекреция слизи).

Лечение нарушений МЦК Коррекция МЦК — обязательный компонент комплексного лечения заболеваний дыхательных путей и ЛОР-органов. — экспекторанты — увеличивают секрецию слизи и/или ее гидратацию, когда достаточное количество слизи делает возможным ее продуктивное удаление; — муколитики — уменьшают вязкость мокроты, улучшают ее эвакуацию; — мукокинетики — эффективно увеличивают транспортабельность мокроты (β 2 -агонисты увеличивают цилиарный транспорт и расширяют бронхи, увеличивают транспорт ионов хлора и таким образом гидратацию слизи; метилксантины); — сурфактанты — усиливают клиренс слизи за счет уменьшения ее прилипания; — мукорегуляторы — уменьшают гиперсекрецию (холинолитики, глюкокортикоиды).

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!