{ МРТ в дифференциальной диагностике ранних инфекционных спондилитов

{ МРТ в дифференциальной диагностике ранних инфекционных спондилитов и дегенеративных изменений по типу Модик-1 «Новая Больница» ,

Изменения костного мозга тел позвонков, прилежащего к замыкательным пластинкам, хорошо видны на МРТ. Эти изменения часто связаны с дегенеративными изменениями и диагноз не вызывает затруднений. Однако, схожие изменения костного мозга присутствуют при воспалительных процессах в позвонках. В этом случае следует дифференцировать дегенеративные и инфекционные изменения. Актуальность

Модик-1 – дегенеративные изменения прилегающих к замыкательным пластинкам участков костной ткани тел позвонков в виде повышения интенсивности сигнала на Т 2 — и снижения на Т 1 -взвешенных изображениях. Изменения встречаются у 46% пациентов с болями в спине, в 6% случаях изменения бессимптомны. (www. radiopedia. org) Инфекционный спондилит — острые и хронические воспалительные процессы в позвоночнике, вызванные определенными бактериальными возбудителями, для которых самым характерным является первичное разрушение позвонка инфекционным процессом с последующей деформацией позвоночника (Большая Медицинская Энциклопедия) Термины

Journal of the Korean Society of Radiology 01/2010; 62: 563 -570. European Spine Journal 2010 Jul; 19(7): 1200– 1205 На основании исследований

25 пациентов с МР-картиной при исследовании с контрастным веществом: Повышение сигнала на Т 2 от костного мозга вблизи замыкательных пластинок с накоплением контрастного вещества на Т 1 Эрозии или деструкции замыкательных пластинок на Т 1 Повышение сигнала на T 2 от межпозвонковых дисков Включены пациенты с изменениями паравертебральных мягких тканей В 11 случаях поставлен диагноз инфекционного спондилита Journal of the Korean Society of Radiology

Края зоны отека при инфекционном спондилите более размытые, чем при Модик-1 Для спондилита более характерна деструкция замыкательных пластинок, для Модик-1 – эрозия На всех постконтрастных изображениях, кроме одного, в случаях дегенеративных изменений, отмечалось накопление контрастного вещества Повышение сигнала на Т 2 от межпозвонковых дисков отмечалось как при спондилите, так и при дегенеративных изменениях. Изменения паравертебральных мягких тканях больше характерны для спондилитов Journal of the Korean Society of Radiology

Journal of the Korean Society of Radiology. Случаи подтвержденного спондилита

Случаи дегенеративных изменений Journal of the Korean Society of Radiology

Для ранних проявлений инфекционных спондилитов более характерны: Деструкция замыкательных пластинок Размытый край зоны отека на Т 1 Изменения паравертебральных мягких тканей Journal of the Korean Society of Radiology

Отобраны 512 пациента с болями в нижней части спины и проявлениями корешкового синдрома в течение 2 недель Исключены пациенты после хирургических вмешательств, травм, с не вызывающими сомнения проявлениями инфекционных заболеваний, онкозаболеваниями. 71 пациент без каких либо признаков инфекционных процессов наблюдался в течение двух лет European Spine Journal. Развитие инфекционных спондилитов при изменениях типа Modic-1 без проявлений других признаков инфекции: 2 -летний период наблюдения

Инструментальные методики – рентгенография и МРТ позвоночника Пациентам с МР-картиной изменений по типу Модик-1 проведены лабораторные исследования крови, изменение температуры тела. Оценка боли в спине, анализы крови и рентгенография проводилась каждые 3 месяца МР-контроль – раз в год Всем пациентам проводилась терапия НПВС, антибиотики не использовались European Spine Journal

Оценка результатов: Рентгенография — высота межпозвонкового диска и состояние кортикальных пластинок МРТ – изменения костного мозга Анализы крови – уровень лейкоцитов и С-реактивный белок. Выявленные изменения «вслепую» оцениваются тремя специалистами, в случае двух положительных мнений принимается коллегиальное решение Окончательный диагноз выставляется на основании биопсии, ПЭТ, сцинтиграфии, открытой биопсии во время хирургических вмешательств European Spine Journal

55 пациентов без прогрессирования болей в течение 2 лет 11 пациентов с умеренным прогрессированием болей, купирующимися НПВС 5 пациентов со значительным прогрессированием болей, не купирующимися НПВС European Spine Journal Лейкоцитоз наблюдался у 15 пациентов, из них у 12 – транзиторно 6 пациентов – изменения замыкательных пластинок по рентгенографии 2 пациента – изменения костного мозга по МРТ в конце периода наблюдений. В течение двухлетнего наблюдения выявлено:

4 пациента – серьезное подозрение на инфекционный спондилит European Spine Journal 2 в конце периода наблюдений 1 – 18 месяцев от начала наблюдений 1 – 20 месяцев от начала наблюдений В трех случаях диагноз был подтвержден с помощью биопсии, ПЭТ, или открытой биопсией. Пациенты с подтвержденным инфекционным спондилитом не имеют каких-либо заболеваний, которые могли бы быть связаны с развитием гнойного процесса. В течение двухлетнего наблюдения выявлено:

European Spine Journal ВЫВОД: частота развития инфекционных спондилитов у пациентов с МР-картиной дегенеративных изменений по типу Модик-1 без иных признаков инфекционных процессов 4, 2%

Слайды

Спондилиты/спондилодисцит ы

Спондилиты/спондилодисцит ы

Спондилиты/спондилодисцит ы

Спондилиты/спондилодисцит ы

Спондилиты/спондилодисц иты

Модик-1 или спондилит?

Модик-1 или спондилит?

Модик-1 или спондилит?

Модик-1 или спондилит?

Модик-1 или спондилит?

При наличии характерной МР-картины без паравертебральных изменений диагноз инфекционного спондилита по данным МРТ можно поставить только при наличии лабораторных данных, подтверждающих наличие воспалительного процесса. Наличие паравертебральных изменений значительно повышают достоверность диф. диагностики в пользу воспалительного процесса. При изменениях костного мозга в отсутствии подтверждающих лабораторных данных достоверная дифференциальная диагностика методом МРТ весьма затруднительна. Дегенеративные изменения по типу Модик-1 подлежат регулярному МР-контролю с целью исключения развития инфекционного процесса. Выводы

Благодарю за внимание!Спонд илит? М о д и к ?