Мозговой инсульт Определение мозгового инсульта Острое

Мозговой инсульт

Определение мозгового инсульта • Острое нарушение мозгового кровообращения, проявляющийся неврологическим дефицитом (расстройством функции мозга), более чем 24 часа или причина смерти сосудистого происхождения (ВОЗ)

Эпидемиология • Занимает второе место среди причин смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (после острых патологий сердца) • первое место по уровню остаточной инвалидности(25 -30% перенесших МИ до конца жизни остаются инвалидами) • Ежегодно в Узбекистане МИ заболевает от 0, 9 до 1, 5 на 1000 насел. • Соотношение ИИ, ГИ и САК 6 : 1: 0, 5 • 1/3 больных МИ могут иметь повторные случаи ЦВЗ в последующие 5 лет жизни

Факторы риска для ишемического инсульта - Возраст(наивысший риск) Артериальная гипертензия Атеросклероз Сахарный диабет ИБС с нарушением ритма ТИА курение ожирение гиподинамия диета

Факторы риска для геморрагического инсульта • • • - - Артериальная гипертензия - аневризма -А/В мальформация гемодинамические расстройства

Классификация инсульта - Ишемический: тромботический эмболический - Геморрагический - Субарахноидальное кровоизлияние

Этиопатогенез ишемического инсульта • • Самый частый источник эмболии — сердце. мерцательная аритмия инфаркт миокарда при протезированных клапанах инфекционном эндокардите миксоме предсердий изъязвленные атеросклеротические бляшки в дуге аорты и устье магистральных сосудов.

Этиопатогенез ишемического инсульта • Чаще всего наблюдаются два типа ИИ — тромботический, обусловленный первичной тромботической окклюзией мозговых сосудов, и эмболический, обусловленный эмболией из отдаленного источника. • К редким причинам ИИ относятся тромбоз мозговых вен, эритроцитоз, менинговаскулярный сифилис, артерииты при туберкулезе и коллагенозах, расслаивающая аневризма аорты.

Этиопатогенез кровоизлияния в мозг • • • Причины кровоизлияния в мозг: травмы резкие подъемы АД артерииты коагулопатии опухоли мозга

Этиопатогенез кровоизлияния в мозг • При наличии предшествующих изменений артериальной системы мозга перечисленные патологические процессы приводят к кровоизлиянию. • Специфичный для артериальной гипертензии гиалиноз артерий, приводит к множественным микроаневризмам, где происходят кровоизлияния

Этиопатогенез кровоизлияния в мозг • Источником не связанных с артериальной гипертензией являются разрывы артериальных аневризм и артериовенозные мальформации. • Кровоизлияния обусловленные нарушением целостности микроангиом развиваются по типу диапедеза.

Этиопатогенез субарахноидального кровоизлияния • Наиболее частыми причинами являются разрывы артериальных или артериовенозных аневризм. • • • Провоцирующие факторы: Резкое и быстрое повышение АД, внезапное физическое напряжение, при сильном кашле, эмоциональном перенапряжении,

Этиопатогенез субарахноидального кровоизлияния • Провоцирующие факторы: • резкая инсоляция, • декомпенсация заболеваний системы крови, • ухудшение венозного оттока во время ночного сна

Клиника ишемического инсульта • Инсульты в 80 % случаев наблюдаются в системе сонной артерии, а в 20 % — в вертебро-базилярной системе.

Нарушение кровотока в бассейне сонной артерии • • Преходящая монокулярная слепота афазия гемипарез, гемиплегия гемигипестезия

Нарушение кровотока в вертебро-базилярной системе • Преходящая глобальная амнезия • тошнота и рвота • нарушения зрения или слепота на оба глаза • диплопия • вестибулярное головокружение • дизаратрия • атаксия, иногда с тетрапарезом и гипестезией • внезапное падение без нарушения сознания

Лакунарный инфаркт • Развивается вследствие окклюзии мелких пенетрирующих артерий атеросклеротической бляшкой или липогиалинозом. В основном они протекают бессимптомно, скудная единичная симптоматика (дизартрии, неловкость кисти, парез взора или атаксический гемипарез)

Транзиторная ишемическая атака • Очаговый неврологический дефицит регрессирует за сутки. • Кратковременные (до 15 минут) и частые (5 - 10 раз в день) одиночные приступы говорят о преходящих нарушениях мозгового кровообращения, местной окклюзии на фоне атеросклероза с недостаточностью развития системы коллатералей.

Транзиторная ишемическая атака • Специфические симптомы этих атак позволяют судить о вовлеченности той или иной артерии и о локализации очага, что имеет немаловажное значение для определения тактики лечения. Последняя планируется чаще всего с учетом не только и даже не столько локализации, сколько характера поражения.

Клиника геморрагического инсульта • Локализуется : • в полушариях мозга • мозговом стволе • мозжечке

Клиника геморрагического инсульта • Внезапное начало в момент физического или эмоционального напряжения • нарушения сознания различной степени • головная боль, рвота • менингиальные симптомы • выраженные вегетативные проявления • нарушения дыхания

Клиника геморрагического инсульта • Выраженные очаговые симптомы, в зависимости от локализации очага кровоизлияния

Клиника геморрагического инсульта • • • При полушарных геморрагиях: контралатеральный гемипарез(-плегия) мышечная гипотония гемигипестезия парез взора афазия, гемианопсия, анозогнозия

Клиника геморрагического инсульта • При стволовых кровоизлияниях: • альтернирующие синдромы (поражение ЧМН с парезами конечностей) • нарушение жизненно важных функций

Клиника геморрагического инсульта • • При кровоизлияниях в мозжечок: системное головокружение сильной болью в затылке, шее многократная рвота отсутствие выраженных парезов мышечная гипо- или атония атаксия

Клиника субарахноидального кровоизлияния • • Как правило, внезапное и острое начало резкая головная боль головокружение, «мелькание» в глазах шум в голове менингиальный симптомокомплекс эпилептиформные припадки очаговые симптомы слабовыражены или отсутствуют

Диагностика инсульта • В настоящее время совершенствование клинической диагностики и нейрорадиологических методов исследования позволяет уточнить характер и локализацию инсульта, а также изучить сопутствующие им поражения сосудов с высокой частотой и точностью, что делает лечение более целенаправленным, возможным и обязательным.

Дифференциальная диагностика • • • При кровоизлиянии: молодой или средний возраст багровое лицо напряженный пульс высокое АД

Дифференциальная диагностика • • • При кровоизлиянии(продолжение): апоплектиформное развитие рвота менингиальные симптомы нарушения сознания вторичный мозговой синдром

Дифференциальная диагностика • При кровоизлиянии: • нейтрофильный лейкоцитоз • грубые диффузные изменения электроэнцефалограммы

Дифференциальная диагностика • • При инфаркте: Пожилой возраст бледное лицо нормальное или пониженное АД признаки СС недостаточности постепенное развитие очаговых симптомов наличие моносимптомов

Система поэтапного оказания медицинской помощи • • 1. Догоспитальный этап 2. Этап интенсивной терапии 3. Этап восстановительного лечения 4. Диспансерный этап

Базисная терапия • предполагает в первую очередь правильный уход за больным. В течение нескольких суток больной должен находиться в горизонтальном положении с приподнятыми ногами. С самого начала необходимо проводить профилактику гипостатической пневмонии, гнойной язвы роговицы, пролежней, ранних контрактур.

Базисная терапия • После завершения инсульта уже через 24 - 48 часов необходимо начинать пассивные движения в суставах, поворачивать больного в постели, очищать ему дыхательные пути. При упорной рвоте вводят назогастральный зонд, при дисфагии – показано парентеральное питание. Контролируют функцию выделительных органов.

Лечение • Лечение инсультов предполагает сочетанное применение множества лекарственных, немедикаментозных, оперативных средств, назначаемых строго по показаниям и под контролем лаборатории, с участием кардиологов и при необходимости реаниматологов, нейрохирургов

Лечение • Контроль артериального давления • Лечение сопутствующей патологии сердца • Регуляция водно - солевого обмена • Борьба с отеком мозга. • Противосудорожная терапия

Лечение • Антикоагулянты. • Антиагреганты. • Сосудорасширяющие препараты. Нейропротекторная терапия. • Прочие средства.

Реабилитационные мероприятия. • • • логопедическая помощь, массаж, физиотерапия, рефлексотерапия, лечебная гимнастика.