Мозг хорошо устроенный стоит больше, чем мозг хорошо наполненный… Мишель Монтень НЕВРОЛОГИЯ ИЗБРАННЫЕ ВОПРОСЫ Петрова С. В.
Нервная система осуществляет координацию физиологических и метаболических процессов, происходящих в различных органах и системах, обеспечивая связь организма в целом с окружающей средой.
Неврология это раздел медицины, изучающий этиологию, патогенез и клинические проявления болезней нервной системы и разрабатывающий методы их диагностики, лечения и профилактики. Термин «неврология» был введен в общемедицинскую практику английским врачом Томасом Вили. Происходит от греческих слов «нерв» и «наука, знание» .
На сегодняшний день неврология располагает большим арсеналом методов диагностики, от первичного осмотра до современных функциональных объективных методов исследования, таких как • ультразвуковая диагностика, • различные виды томографии, • рентгенография, • лабораторные методы. Благодаря им, удается выявлять наличие патологии на ранней стадии, проводить своевременное лечение.
Неврология призвана к решению следующих задач: Исследование неврологического статуса больного, выявление патологических признаков, оценка их диагностического значения для определения локализации и характера процесса. Дифференциальная диагностика, дифференцированная терапия поражений нервной системы. Профилактика болезней нервной системы.
Закладка нервной системы происходит на первой неделе внутриутробного развития. Деятельность нервной системы с возрастом совершенствуется и усложняется. Наиболее интенсивное развитие центральной нервной системы происходит у детей раннего возраста. Общее развитие умственных способностей, человека на 50% происходит в течение первых 4 лет жизни. И. П. Павлов подчеркивал, что характер высшей нервной деятельности является синтезом наследственных факторов и условий воспитания.
Неврологический диагноз Обычно в неврологическом диагнозе обозначены две части: Анатомическая часть (Где расположено поражение нервной системы? ) Патологическая часть (Какой процесс вызвал поражение? ) Разделение диагноза на части полезно, так как позволяет избежать ошибок, вызванных широким разнообразием возможной локализации патологического очага.
Анамнез имеет важнейшее значение в составлении анатомической и клинической частей диагноза. возраст (некоторые неврологические заболевания присущи соответствующим возрастным группам) род занятий (пациент по роду своей деятельности может подвергаться воздействию токсинов или других факторов, которые являются причиной заболевания; некоторые неврологические расстройства могут ограничивать выполнение пациентом трудовой деятельности) праворукость - леворукость (важно получение информации о доминантности полушарий).
Для установления диагноза имеют значение временные характеристики возникновения симптомов: начало заболевания прогрессирование процесса продолжительность заболевания продолжительность периода восстановления частота обострений.
Неврологические симптомы Негативные (симптомы «выпадения» ): утрата функций вследствие очагового поражения нервной системы. Пример: сосудистое поражение одного из полушарий головного мозга, как правило, приводит к утрате функций – параличу противоположных конечностей. Позитивные (симптомы «раздражения» ): предполагают раздражающее поражение. Пример: наличие области патологической электроактивности в одном из полушарий головного мозга может вызвать непроизвольные сокращения мышц на противоположной стороне тела (парциальная эпилепсия), нежели паралич.
Исследование неврологического статуса 1. Определение уровня сознания 2. Исследование менингеальных симптомов 3. Исследование высших мозговых функций: речи, чтения, письма, счета, гнозиса, праксиса, памяти и интеллекта 4. Исследование функции черепных нервов 5. Исследование двигательной сферы: определение объема, силы и темпа произвольных движений; исследование тонуса мышц и рефлексов; выявление мышечной атрофии; выявление симптомов паркинсонизма
6. Исследование координации: проба Ромберга, координаторные пробы в конечностях ; исследование походки 7. Исследование чувствительности: болевой, температурной, проприоцептивной; выявление парестезий 8. Исследование вегетативных функций: выявление нарушений терморегуляции, потоотделения, вазомоторных и трофических расстройств, ортостатической гипотензии, нарушения функции тазовых органов
Основной структурно-функциональной и генетической единицей нервной системы является НЕЙРОН. Нейроны подразделяют на : • афферентные, доставляющие импульсы к центру • эфферентные, несущие информацию от центра к периферии, • вставочные, в которых происходит предварительная переработка импульсов и организуются коллатеральные связи.
Связь между отдельными элементами нервной системы осуществляется при помощи СИНАПСОВ
По своему строению нервная система состоит из двух отделов: Центральная нервная система: Головной мозг Спинной мозг Периферическая нервная система: Отростки нервных клеток
Нервная система является материальным субстратом протекания психических процессов. МОЗГ представляет собой сложнейшую нейрональную систему, в пространстве которой осуществляются нервные процессы, протекающие в определенном режиме и составе, порождающие психические процессы, в свою очередь оказывающие регулирующее влияние на нервные процессы и деятельность всего организма в целом.
В формировании психических явлений участвуют: кора ядра (скопления нервных клеток в толще больших полушарий) древние образования (гипоталамус), ствол головного мозга сенсорные (чувствующие) органы. Каждый из этих отделов вносит свой вклад в осуществление психической деятельности.
Идея функциональной организации высших психических функций человека дает объяснение следующему: нарушение одних и тех же видов психической деятельности может встречаться при различных по локализации повреждениях мозга одно и то же локальное повреждение мозга может привести к поражению целого комплекса, казалось бы, очень разнородных функций.
Специфические функции отделов мозга соответствуют трем основным компонентам психики, составляющим целостную психическую деятельность при выполнении отдельного приспособительного акта — 1. Активация 2. Образ 3. Действие Нарушения : 1. Изменение психического тонуса 2. Неспособность строить полноценный чувственный образ окружающей среды и собственного тела 3. Изменение способности к организации движений, последовательной деятельности по определенной заранее программе
Каждое из полушарий выполняет собственные функции в организации психической деятельности. В левом полушарии осуществляется создание логической картины мира, аналитических процессов в форме последовательных операций, категоризация и обобщение с использованием знаков (слов). В правом полушарии происходит «интуитивное постижение» окружающего, формирование высокоиндивидуализированных образов предметов, явлений и ситуаций. Всестороннюю, логически упорядоченную и в то же время целостную картину мира дает их совместная работа.
Строение и функции отделов нервной системы Самой крупной частью головного мозга являются большие полушария, состоящие из лобных, височных, теменных и затылочных долей, объединенных мозолистым телом. Они прикрывают область промежуточного мозга, средний мозг, мозжечок. Все остальные части мозга от таламуса до продолговатого мозга составляют ствол мозга.
Общемозговые симптомы и синдромы: - нарушения сознания, - головная боль, - головокружение, - рвота, - генерализованные судорожные приступы. Причины возникновения: повышение внутричерепного давления, увеличение объема мозга, затруднение оттока цереброспинальной жидкости через ликворопроводящие пути, раздражения сосудов и оболочек мозга, ликвородинамические нарушения, иногда могут возникать как проявление локального поражения мозга.
Зоны коры головного мозга Первичные – чувствительные и двигательные проекционные зоны, отвечающие за элементарные акты Вторичные – проекционно-ассоциативные зоны, ответственные за операции гнозиса и праксиса Третичные – представительства различных анализаторов, осуществляющие интегративную функцию
Функции коры головного мозга Гнозис (узнавание) – запас сведений об окружающем мире при постоянном сопоставлении с матрицей памяти Праксис – целенаправленное действие Мышление – логические операции со словесными и наглядно-образно-чувственными образами предметов Память – сохранение, накопление и воспроизведение информации
Синдром поражения коры головного мозга включает симптомы выпадения функций или раздражения корковых отделов различных анализаторов, при этом определяются симптомы, характерные для поражения строго определенного участка коры; могут также сопровождаться, психическими нарушениями ( «лобная психика» , эйфория, маниакальное, депрессивное состояние, снижение памяти, внимания, других интеллектуальных способностей).
СПИННОЙ МОЗГ заключен в позвоночном канале, представляет из себя тяж, слегка сплюснутый в переднезаднем направлении, длиной 41 -45 см. Спинномозговые корешки выходят через одноименные межпозвоночные отверстия, в области которых корешки сливаются и формируют спинномозговой нерв. Он является смешанным - содержит двигательные, чувствительные и вегетативные волокна.
Спинномозговыми нервами формируются сплетения: - шейное - плечевое - межреберные нервы - поясничное - крестцовое - копчиковое Синдромы поражения спинного мозга зависят от того, какой отдел мозга пострадал.
Двигательный акт представляет собой сложный рефлекс, формирующийся при участии многих образований нервной системы: коры головного мозга, проводящих путей, подкорковых ядер, спинного мозга и периферических нервов, оканчивающихся на мышцах туловища и конечностей.
Двигательная команда на сокращение мышцы возникает в клетках коры головного мозга, а реализуется клетками спинного мозга. Эти клетки соответственно называются центральными и периферическими двигательными нейронами, образующими двухнейронный проводящий двигательный путь для обеспечения движений. Когда нервный импульс достигает мышцы, то она сокращается.
Важна не только количественная сторона движения, но и качественная. В ее обеспечении участвуют такие образования нервной системы, как: мозжечок и подкорковые ядра, которые обеспечивают точность и координированность, плавность и соразмерность движений.
Расстройство движений как целостной функции нервной системы может наступать при повреждении ее образований. Паралич – нарушение двигательной активности человека , проявляющееся в ее полном выпадении. Парез - не полное выпадение, а ослабление двигательной функции, в той или иной степени. Они должны отделяться от других двигательных расстройств, при которых поражения центральной и периферической нервной системы отсутствуют. Периферический паралич - развивается при поражении периферического двигательного нейрона в любом участке (клетка переднего рога, передний корешок, сплетение, периферический нерв) Центральный паралич - развивается при поражении центрального двигательного нейрона в любом участке (кора больших полушарий, внутренняя капсула, ствол мозга, спинной мозг)
Атаксия – расстройство координации произвольных движений. Апраксия – нарушение сложных форм произвольного целенаправленного действия при сохранности составляющих его элементарных движений, силы, точности и координации движений. Гипокинезия – комплекс двигательных расстройств, развивающихся при поражениях центральной нервной системы: понижение двигательной активности и замедленность движений.
Гиперкинезы — физиологически нецелесообразные непроизвольные движения, вызванные сокращением мышц лица, туловища, конечностей, реже гортани, мягкого неба, языка, наружных мышц глаз. Клинические проявления гиперкинезов чрезвычайно разнообразны. Наиболее простой формой гиперкинезов являются судороги, представляющие собой кратковременные (клонические) или длительные (тонические) сокращения отдельных мышц или группы мышц, вследствие которых возникают непроизвольные движения.
Спастичность (спастика) — это двигательное нарушение, обусловленное повышением тонуса мышц. В норме, в состоянии полного покоя мышцы сохраняют эластичность и определенную степень напряжения, однако врач без труда может согнуть или разогнуть ногу или руку пациента. В случае, если при подобных манипуляциях врач чувствует мышечное сопротивление, говорят о повышении мышечного тонуса. Пациенты описывают спастичность как «жесткость» мышц.
Ригидность – функциональное состояние скелетных мышц, характеризующееся резким повышением их тонуса и сопротивляемостью деформирующим усилиям. Мышечная гипотония (гипотонус) — состояние пониженного мышечного тонуса (степени напряжения мышцы или её сопротивления движению), часто в сочетании со снижением мышечной силы (парезом). Гипотония — неспецифическое мышечное расстройство, которое может являться проявлением множества различных заболеваний, поражающих мотонейроны, контролируемые центральной нервной системой.
При полном поражении поперечника спинного мозга наблюдается нарушение всех видов чувствительности ниже уровня поражения и нижняя параплегия или тетраплегия.
Половинное поражение поперечника спинного мозга носит название синдром Броун-Секара: центральный паралич и расстройство мышечно-суставного и вибрационного чувства на стороне очага ниже уровня поражения, болевой и температурной чувствительности на стороне противоположной на 2 -3 сегмента ниже.
Мозжечок включен в систему регуляции, обеспечивающую гармоничность и скоординированность движений. С точки зрения анатомического расположения мозжечок непосредственно примыкает к стволу мозга и соединен с ним с помощью трех ножек.
В коре и ядрах мозжечка содержатся ганглионарные клетки, которые осуществляют функцию переработки информации и отправки импульсов. Информация о положении частей тела и активности мышц Вестибулярные импульсы, несущие информацию о положении головы в пространстве и ее движениях Информация, которая перерабатывается в коре мозжечка после ряда сложных переключений достигает коры больших полушарий, далее через руброспинальный тракт попадая в мышцы
Синдромы поражения мозжечка характеризуются следующими общими признаками: • снижением тонуса мышц; • отклонением произвольных движений от гармоничной идеальной линии; • нарушением автоматических движений. Симптомы поражения мозжечка: Атаксия (статическая или динамическая) Промахивание и мимопопадание при выполнении целенаправленных движений, координаторных проб Адиадохокинез - затруднение чередования противоположных движений Интенционный тремор - дрожание конечностей в конце целенаправленного движения, усиливающееся приближении к цели Гиперметрия - чрезмерность движений. Мозжечковая дизартрия (скандированная речь) Мышечная гипотония, асинергия, нистагм.
Рецепция – все восприятия влияния окружающей и внутренней среды в физиологии. Чувствительность – способность организма воспринимать раздражения, исходящие из окружающей среды или от собственных тканей и органов. К чувствительности относят только ту часть рецепции, которая воспринимается рецепторами и осознается корой. В процессе эволюции она возникла как средство адекватного контакта организма с окружающей средой, как основа механизма обратной связи. Органы чувств обеспечивают восприятие раздражений, проведение и переработку информации, которая поступает из окружающей среды, всех органов и тканей организма.
Анализаторы – это единая функциональная система, состоящая из воспринимающего аппарата (рецептора), афферентного (чувствительного) проводника и коркового отдела анализатора. Чувствительность: Протопатическая (таламическая или витальная) воспринимает грубые воздействия, угрожающие жизни организма. Эпикритическая (корковая, гностическая) обеспечивает тонкое распознавание и дифференцировку различных воздействий.
Виды чувствительности: • поверхностная (экстероцептивная) – болевая, температурная и тактильная чувствительность; • глубокая (проприоцептивная) – мышечносуставная, вибрационная чувствительность, чувство давления, массы тела, определение направления движения кожной складки (кинестезия); • сложные формы чувствительности: чувство локализации укола, прикосновения, узнавание написанных на коже знаков и букв (двухмернопространственное чувство), стереогноз; • интероцептивная чувствительность: ощущение, обусловленное раздражением рецепторов внутренних органов
Рецепторы подразделяются на: Экстерорецепторы дистантные виды чувствительности — слух, зрение, обоняние, тактильная, болевая и температурная чувствительность; Проприорецепторы располагаются в мышцах, сухожилиях, суставах. Мышечно-суставное чувство, вибрационное чувство давления, двумерно-пространственное чувство , положение или движении тела и его частей в пространстве; Интерорецепторы хеморецепторы, барорецепторы и пр. , информируют об ощущениях, возникающих при раздражении внутренних органов
Нарушение чувствительности - неспособность правильно воспринимать раздражения, исходящие из окружающей среды или от собственных тканей и органов. Виды нарушений: качественные, количественные, диссоциированные Причины: структурные нарушения в центральных и переферических отделах нервной системы (опухоли, травмы, недостаточное кровоснабжение, первичная атрофия нервных волокон и др. ) психические заболевания
Нарушения поверхностной чувствительности Анестезия выпадение тактильной чувствительности Анальгезия выпадение болевой чувствительности Термоанестезия выпадение температурной чувствительности Гипестезия снижение тактильной чувствительности Гиперестезия усиление тактильной чувствительности Гиперальгезия чрезмерная болевая чувствительность Болезненная анестезия снижение чувствительности сочетается со спонтанными болевыми ощущениями
Раздвоение болевого ощущения при уколе иглой пациент вначале чувствует прикосновение, а затем боль Полиестезия одиночное раздражение воспринимается как множественное Аллохейрия пациент локализует раздражение не в месте его нанесения, а на симметричных участках с противоположной стороны Дизестезия извращенное восприятие рецепторной принадлежности (тепло воспринимается как холод, болевое раздражение как тепло и т. д. ) Парастезии ощущения жжения, покалывания, ползания мурашек, стягивания, возникающие спонтанно Гиперпатия появление резкого неприятного чувства при нанесении раздражения. Характеризуется повышением порога восприятия раздражителей, отсутствием точной локализации раздражения, восприятие отстает по времени от раздражения, неприятное ощущение сохраняется в течение длительного времени после прекращения действия раздражителя.
Расстройства глубокой чувствительности: - мышечно-суставного чувства - чувства давления - чувства массы - вибрационной чувствительности сенситивная атаксия – утрата проприоцептивного контроля за движениями, проявляющаяся неустойчивой походкой с нарушением координации движений, резко усиливающиеся при закрывании глаз.
Чувствительность кожи лица, слизистых оболочек глаза, ротовой полости, носоглотки, гортани, а также иннервация мимических мышц, мышц глазного яблока, мягкого нёба, глотки, голосовых связок, языка обеспечивается черепными нервами (12 пар ЧМН). Двигательные ЧМН: III – глазодвигательный IV – блоковый VI – отводящий VII – лицевой XI – добавочный XII – подъязычный Смешанные ЧМН: V – тройничный IX – языкоглоточный X – блуждающий Чувствительные ЧМН: I – обонятельный II – зрительный VIII – преддверно-улитковый
Зрительный нерв называют “кусочком мозга помещённым в глаз”, склера глаза соответствует твёрдой мозговой оболочке, сетчатка – мягкой мозговой оболочке. Поражение зрительного нерва: Полное поражении зрительного нерва - полная слепота (амавроз) или понижение зрения (амблиопия), утрата или ослабление прямой реакции зрачка на свет на стороне поражения, но сохранение его содружественной реакции на свет при освещении здорового глаза. Частичное поражение зрительного нерва - сужение полей зрения или выпадением его отдельных участков (скотомы).
Гемианопсия - половинная слепота, выпадение половины поля зрения. Различают гемианопсию Гетеронимную (разностороннюю, битемпоральную, биназальную) характеризующуюся выпадением либо наружных, либо внутренних половин поля зрения Гомонимную (одностороннюю, одноимённую), при которой выпадают одинаковые половины поля зрения (правые или левые)
Поражение зрительного нерва (продолжение) Полное поражение зрительного перекреста - слепота на оба глаза. Поражение центральной части зрительного перекреста - височная (битемпоральная) гемианопсия. Поражение латеральных частей зрительного перекреста - биназальная гемианопсия. Поражение зрительного пути - гомонимная гемианопсия на противоположной очагу стороне, нарушение реакции зрачков на свет при освещении сетчатки обоих глаз и первичной атрофией дисков зрительных нервов. Поражение лучистого венца и коры затылочной доли - гомонимная гемианопсия (обычно квадрантная), но с сохранением реакции зрачка на свет. Поражение в области шпорной борозды – гомонимная (чаще квадрантная) гемианопсия на противоположной очагу стороне. Раздражение шпорной борозды - элементарные зрительные галлюцинации в виде фотом и фотопсий (мелькающие искры, точки, круги) в противоположных полях зрения.
Глазодвигательные нервы. III – ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНЫЙ IV – БЛОКОВОЙ VI – ОТВОДЯЩИЙ
Синдром поражения глазодвигательного нерва (III) Птоз опущение века; Расходящееся косоглазие отхождение глазного яблока кнаружи и слегка вниз Мидриаз расширение зрачка; Диплопия двоение в глазах при взгляде прямо и несколько кнутри; Экзофтальм, Нарушение (паралич) аккомодации; Ограничение движения глазного яблока кнутри, вверх, книзу. Снижение реакции зрачка на свет.
Синдром поражения блокового нерва (IV) Двоение при взгляде вниз Ограничение движения глазного яблока при взгляде вниз Паралитическое косоглазие Синдром поражения отводящего нерва (VI) Двоение при взгляде в сторону пораженной мышцы (кнаружи) Невозможность отведения глаз кнаружи Сходящееся косоглазие
Паралич взора – невозможность содружественного горизонтального поворота глаз в сторону. поражение коркового центра взора (задний отдел средней лобной извилины) невозможность поворота глазных яблок в противоположную сторону "глаза интересуются очагом» поражение стволового центра взора (ядра VI пары) невозможность поворота глазных яблок в сторону очага поражения "глаза интересуются пораженными конечностями»
Тройничный нерв (V) обеспечивает чувствительную и частично двигательную иннервацию лица и ротовой полости. Ветви тройничного нерва: Глазничная и верхнечелюстная ветви нерва – чисто чувствительные, в составе третьей – нижнечелюстной ветви есть двигательные волокна, иннервирующие жевательную мускулатуру.
Невралгия тройничного нерва (тригеминальная невралгия, болевой тик) – это хроническое прогрессирующее заболевание, имеющее центральные и периферически обусловленные причинные факторы.
Симптомы невралгии тройничного нерва: Боль – кратковременная, может быть различной по характеру, но всегда очень сильная «не совместимая с жизнью» . Односторонняя, локальная – в зоне иннервации пострадавшей ветви нерва. Боль сопровождается вегетативными реакциями – слезотечением, гиперсаливацией (слюнотечением), гиперемией (покраснением). Боль можно спровоцировать прикосновением к точкам выхода нерва, жеванием, разговором, бритьем. При поражении нижнечелюстной ветви тройничного нерва возможны двигательные нарушения в жевательных мышцах – подергивания, спазмы, атрофии.
Лицевой нерв (VII) Главные ветви височная скуловая щечная нижнечелюстная шейная задняя ушная
При поражении лицевого нерва возникает периферический паралич мимической мускулатуры на стороне очага: Асимметрия лица Поражённая половина маскообразна Отсутствуют носогубная и лобная складки Центральный паралич Симптом Белла (заячий глаз) и симптом мимической ресниц мускулатуры Снижение надбровного, корнеального и сохраняется функция конъюнктивального рефлексов верхней части мимической мускулатуры Больной не хмурит брови Не морщит лоб поражается лишь нижняя половина лица Не закрывает глаз на стороне поражения (сглажена носогубная Рот перекошен в здоровую сторону складка), сочетается с гемипарезом Трудно надуть щёки, посвистеть или гемиплегией.
Бульбарный паралич – поражение языкоглоточного, блуждающего, добавочного и подъязычного (IX —XII) черепных нервов на уровне ядер ствола головного мозга, нервов или мышц. Дисфагия – нарушение глотания Дисфония – нарушение звучности голоса Дизартрия – нарушение произношения звуков Отсутствие нижнечелюстного рефлекса Снижение глоточного рефлекса Отклонение языка в сторону поражения, атрофия и фибриллярные подёргивания мышц языка
Псевдобульбарный паралич –возникает при поражении центральных мотонейронов, кортико-нуклеарных путей от коры к ядрам IX-XII пар ЧМН Медленная, монотонная речь Повышение нижнечелюстного рефлекса Дисфагия Повышение рвотного рефлекса Напряженный, неподвижный язык Эмоциональная неустойчивость с приступами насильственного смеха и плача Сопутствующие проявления поражения центрального мотонейрона в конечностях Яркие симптомы орального автоматизма
Вегетативная нервная система (автономная, висцеральная) регулирует все внутренние процессы в организме: связь между органами и тканями, поддерживает гомеостаз, регулирует деятельность желез внутренней секреции, обмен веществ, терморегуляцию, АД и др. ВНС делится на два отдела: Центральный: кора, гипоталамическая область, ствол головного мозга, спинной мозг. Периферический: пограничный симпатический ствол, превертебральные, интрамуральные симпатические узлы, симпатические нервы и сплетения. ВНС подразделяется на симпатическую и парасимпатическую
Клинические проявления симпатикотонии противоположны проявлениям парасимпатикотонии
Вагоинсулярный приступ проявляется: ощущением головокружения дурноты, слабости снижением артериального давления брадикардией экстрасистолией усилением перистальтики чувством замирания в области сердца Симпатоадреналовый криз характеризуется: тревогой, страхом подъемом артериального давления тахикардией ознобоподобным гиперкинезом гипертермией неприятным ощущением в области сердца похолоданием и онемением конечностей раздражительностью, плаксивостью
Диэнцефальный синдром — это симптомокомплекс, возникающий при поражении гипоталамо-гипофизарной области в картине которого имеются вегетативно-эндокриннотрофические расстройства Между гипоталамусом и гипофизом существует теснейшая нервная и гуморальная связь. Гипоталамус делится на три раздела: Передний отдел регулирует функции парасимпатической нервной системы, Средний - эндокринные и трофические функции Задний - симпатической
Диэнцефальный синдром проявляется вегетативными, эндокринными, обменными и трофическими расстройствами, наиболее выраженными в виде симптомокомплексов: несахарного диабета, неадекватной секреции антидиуретического гормона, кахексии, адипозогенитальной дистрофии, лактореи-аменореи Гипоталамус является важным ключевым звеном лимбико-ретикулярной системы – интегративного церебрального механизма, обеспечивающего целостные формы организации деятельности. Различная комбинация нарушений и определяет конкретный характер поражения.
При поражении гипоталамической области наблюдаются следующие изменения в организме: 1. Нарушение деятельности внутренних органов (сердце, ЖКТ, почки и др. ), а также сосудистой системы; 2. Расстройство терморегуляции, нарушение водного, минерального, жирового и белкового обменов; расстройства цикла сон-бодрствование; 3. Дисфункцию желез внутренней секреции (гипофиз, надпочечники, половые железы, шишковидная железа).
Неотложные состояния в неврологии все острые патологические состояния, протекающие, как правило, с нарушением сознания и требующие экстренной диагностики и лечения. Этиологическая классификация неотложных состояний: I-е (органические) повреждения головного мозга 1. Черепно-мозговые травмы А. Сотрясение головного мозга; Б. Ушиб головного мозга; В. Проникающее ранение и травматическая внутримозговая гематома; Г. Субдуральная гематома; Д. Эпидуральная гематома. 2. Сосудистые заболевания: А. Внутримозговое кровоизлияние Б. Субарахноидальное кровоизлияние В. Ишемический инсульт 3. Инфекции 4. Новообразования 5. Эпилептический статус
II - ые поражения головного мозга: 1. Метаболические энцефалопатии (гипогликемия, уремия, печеночная недостаточность, гипотиреоз, гипо-гиперкациемия и др. ) 2. Гипоксическая энцефалопатия (тяжелая сердечная недостаточность, декомпенсация хронических обструктивных заболеваний легких, гипертоническая энцефалопатия) 3. Отравления (тяжелыми металлами, угарным газом, фармакологическими средствами , алкоголем) 4. Температурные повреждения (тепловой удар, гипотермия) 5. Поражения мозга вследствие нарушений питания
Цереброваскулярная патология является одной из самых актуальных проблем современной неврологии. Сосудистые заболевания головного мозга находятся на втором месте среди всех причин смерти, уступая заболеваниям сердечно-сосудистой системы и опережая онкологическую патологию. Среди всех заболеваний человека смертность в результате инсульта составляет 12%. Патологические состояния, приводящие к нарушениям кровообращения: атеросклероз, гипертоническая болезнь, симптоматические артериальные гипо- и гипертензии, синдром вегетативной дистонии, сопровождающийся колебанием артериального давления и тонуса сосудистой стенки, патология сердца и нарушение его деятельности, аномалии сердечно-сосудистой системы (аневризмы, гипо- и аплазии сосудов, патологическая извитость, перегибы), васкулиты, токсические поражения сосудов мозга, травматическое поражение сосудов мозга, сдавление, заболевания крови и эндокринной системы.
Сосудистые заболевания нервной системы подразделяются на нарушения кровоснабжения головного и спинного мозга. Классификация нарушений мозгового кровообращения Начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга Транзиторные ишемические атаки Ишемический Приходящее нарушение мозгового кровообращения ИНСУЛЬТ Дисциркуляторная энцефалопатия (I. III степени) Гипертонические церебральные кризы Геморрагический
Начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга самая ранняя стадия патологического процесса с поражением сосудов мозга. Наблюдается комплекс субъективных ощущений неврастенического характера, но нет симптомов поражения нервной системы. Жалобы: головная боль; головокружение; шум в голове; нарушение сна; ухудшение памяти; снижение работоспособности. Диагностируется при наличии 2 и более жалоб не реже 1 раза в неделю на протяжении последних трех месяцев. Чаще страдают люди старше 40 лет. Наличие указанных жалоб и признаков поражения сосудов вследствие атеросклероза и гипертонической болезни позволяет выставить диагноз НПНКМ.
Преходящие нарушения мозгового кровообращения бывают двух видов: 1. Гипертонические церебральные кризы; 2. Транзиторные ишемические атаки. Основным диагностическим критерием является регресс общемозговых и очаговых симптомов в течение 24 часов. Инсульты Ишемический (церебральный, спинальный) Геморрагический Острая гипертоническая энцефалопатия Инсульт с восстановимым неврологическим дефицитом Последствия ранее перенесенного инсульта. Диагноз ставится по истечении 1 года после острого нарушения мозгового кровообращения. Прогрессирующие (хронические нарушения мозгового кровообращения): дисциркуляторнаые энцефало- и миелопатия.
Инсульты - внезапно наступающее нарушение мозгового кровообращения в результате которого развиваются деструктивные изменения головного мозга и появляются стойкие симптомы его очагового поражения. Геморрагический (кровоизлияние в мозг) вызывается разрывом сосудов: кровоизлияние в мозг, под оболочки и в желудочки мозга. Ишемический (мозговой инфаркт) происходит при закупорке сосудов: эмболия или тромбоз сосудов головного мозга. Развитие ГИ чаще внезапное, после физической нагрузки или волнения остро развивается глубокое коматозное состояние, повышение АД, брадикардия, шумное дыхание, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, очаговые симптомы поражения ГМ. ИИ, в отличие от геморрагического, обычно развивается не так скоротечно и может иметь преходящий характер (малый инсульт). Но от более медленного развития инфаркт не становится менее опасным.
Симптомы опухоли головного мозга разнообразны, вариабельны и весьма схожи с другими неврологическими заболеваниями Общемозговые симптомы – головная боль, рвота, головокружение, психические расстройства, судорожные припадки, застойные диски зрительных нервов, оболочечные и корешковые симптомы. Быстрота и интенсивность развития этих симптомов зависят главным образом от локализации опухоли и особенностей ее роста. Возникновение симптомов обусловлено непосредственным повреждением нервных структур головного мозга или центральной нервной системы, а также давлением опухоли на мозг.
Психические расстройства чаще всего возникают при локализации опухоли в полушариях большого мозга (особенно в лобных долях) и относительно редко – при локализации в задней черепной ямке. Характерны: нарушения памяти, мышления, восприятия, способности к сосредоточению и т. п. При внутричерепной гипертензии психические расстройства проявляются нарушением сознания в виде оглушения, тяжесть которого нарастает по мере увеличения внутричерепного давления. Без своевременного хирургического вмешательства оглушение переходит в сопор, а затем и в кому. Характер и степень выраженности психических нарушений зависят также от возраста больного. Для опухолей характерны постепенно нарастающие психические расстройства, однако при внутримозговых злокачественных опухолях они более грубые и быстро прогрессирующие.
Распространенные причины поражения нервной системы. Воспалительные повреждения нервной системы (вирусные вызывают негнойный менингит, острый энцефалит, менингоэнцефалит, ганглиолит, острый передний полиомиелит) вызывают инфекционные агенты: бактериальные (менингококки и др. ), грибковые инфекции, простейшие и паразиты (церебральная малярия и др. ). Травматические: сотрясения и ушибы головного мозга, разрывы периферических нервов и др. Дегенеративные: вызывают болезнь Альцгеймера, болезнь Пика, хорея Гентингтона, болезнь Паркинсона и др. Наследственные: вызывают наследственные метаболические заболевания, наследственные миатонии, врожденные нервно-мышечные заболевания. Дистрофические: недостаток витаминов группы В, витамина Е при этом могут возникать следующие заболевания: полинейропатия, нейропатия зрительного нерва, пеллагра и др.
Психоэмоциональные расстройства могут существенно нарушить мотивацию и адекватное поведение пациента, значительно затрудняя период реабилитации. Основные направления психокоррекции : содействие повышению мотивации на выздоровление и увеличению активности борьбе с болезнью; помощь в осознании пациентом его основных потребностей, установок отношений, особенностей его поведения и эмоционального реагирования, их адекватности и реалистичности; содействие модифицированию способов переживания; помощь в выработке адекватных форм поведения.
Спасибо за внимание. Будьте здоровы!
Скачать презентацию Мозг хорошо устроенный стоит больше, чем мозг хорошо
Неврология.ppt