МОЗ України Івано-Франківський національний медичний університет Гостра променева

МОЗ України Івано-Франківський національний медичний університет Гостра променева хвороба Кафедра радіології Доц. Остап’як І. М.

Згідно цієї класифікації за патогенетичним механізмом виділяють такі форми гострої променевої хвороби: l З первинним ураженням нервової системи – церебральна форма, доза опромінення 100 Грей, блискавична. l Вторинне ураження нервової системи – токсична форма, доза опромінення 50 -100 Грей. l З переважним ураженням шлунково-кишкового тракту – кишкова форма, доза опромінення 10 -50 Грей. l З переважним ураженням кровотворних органів – типова форма, доза опромінення 1 -10 Грей (кістковомозкова).

При неускладненій типовій розрізняють чотири фази: формі І фаза – загальної реакції з первинним характерним симптомокомплексом. l ІІ фаза – клінічного «благополуччя» , або латентна фаза. l ІІІ фаза – виражених клінічних проявів хвороби, чи розпалу хвороби. l ІV фаза – відновлення. l

В залежності від величини дози (мається на увазі опромінення від 1 до 10 Грей) тактики лікування, його ефективності, а також завершенні хвороби виділяють чотири ступені тяжкості гострої променевої хвороби: l l Легкий ступінь (доза 1 -2 Грей). Середній ступінь (доза 2 -4 Грей). Тяжкий ступінь (доза 4 -6 Грей). Дуже тяжкий ступінь (доза понад 6 Грей).

В залежності від ступеня важкості хвороби, а також вираженості репаративнопристосувальних реакцій наслідками ГПХ можуть бути: l l Повне відновлення – клінічне видужання. Відновлення з дефектом. Стабілізація змін, які виникли раніше. Погіршення з прогресуванням клінічних проявів (лейкоз, анемія, прискорена вікова інволюція).

КРУ ділять на слідуючі групи: l Радіаційно-механічні – Травми м'яких тканин. – Пошкодження магістральних судин. – Переломи. Радіаційно-термічні. l Радіаційно-хімічні. l Радіаційно-біологічні. l

Тому за клінічним перебігом КРУ має такі періоди: l Гострий – первинні реакції на променеві або не променеві ураження. Переважання непроменевих уражень. l Переважання променевого компоненту. l Відновлення. l

На відміну від суто променевих уражень КРУ не має: 1. 2. 3. Прихованого періоду – у цей час домінує клініка опіку чи механічної травми. Крім того КРУ відрізняється більш раннім настанням й тяжким перебігом періоду розпалу. Більш тривалим відновним періодом.

За тяжкістю перебігу КРУ ділять на чотири ступені (медико-тактична класифікація): 1. 2. 3. 4. При 1 ступені КРУ прогноз для життя і здоров’я сприятливий, спеціалізованої допомоги не потрібно. Тимчасова втрата працездатності – не більш 3 місяців. Працездатність відновлюється практично у всіх постраждалих. При КРУ 2 ступеня прогноз для життя і здоров’я визначається своєчасністю й ефективністю медичної допомоги. Більшість уражених потребують невідкладної, квалікованої або спеціалізованої медичної допомоги. Термін лікуванні до 4 місяців. Працездатність відновлюється майже у 50% постраждалих. При КРУ 3 ступеня прогноз для життя і здоров’я сумнівний. Видужання можливе лише при своєчасному наданні всіх видів потрібної медичної допомоги. Термін лікування – 6 місяців. Працездатність відновлюється рідко. При КРУ 4 ступеня прогноз для життя і здоров’я несприятливий при застосуванні всіх сучасних методів лікування.

Діагностика ступеня тяжкості ГПХ у період первинної реакції, потреба у медичній допомозі. Симптоми Легкий ступінь 1 -2 Гр Блювання, нудота Через 2 год і більше, однократне Середній ступінь 2 -4 Гр Тяжкий ступінь 4 -6 Гр Дуже тяжкий ступінь більше 6 Гр Через 1 -2 год, повторна Через 30 -60 хв, багатократна Через 5 -10 хв, невгамовна Пронос Відсутній Можу бути відсутній Буває Головна біль, стан свідомості Короткочасний, ясний Помірний, ясний Сильний, може бути сплутанним Температура тіла Нормальна Субфебрильна Висока (38 -39 С) Стан шкіри і слизових оболонок Нормальний Помірна гіперемія Виражена гіперемія Незначна гуперемія

Діагностика ступеня тяжкості ГПХ у період первинної реакції, потреба у медичній допомозі. (продовження) Симптоми Легкий ступінь 1 -2 Гр Середній ступінь 2 -4 Гр Тяжкий ступінь 4 -6 Гр Дуже тяжкий ступінь більше 6 Гр Тривалість періоду первинної реакції Відсутня або триває кілька годин До 1 доби До 2 діб Понад 2 -3 доби Колапс Загальна слабість, втомлюваність При фізичному навантаженні Швидка втомлюваність Виражена астенія, загальна слабість Зміни крові Лейкоцитоз, лейкопенія Агранулоцитоз Не потребує Допомога може бути подана в кінці 2 тижня Потребує невідкладної медичної допомоги Потребує невідкладної спеціалізованої допомоги Потреба у медичній допомозі

Діагностика ступеня тяжкості ГПХ у латентний період. Симптоми Легкий ступінь 1 -2 Гр Середній ступінь 2 -4 Гр Тяжкий ступінь 4 -6 Гр Дуже тяжкий ступінь більше 6 Гр Блювання, нудота Відсутні Кількість лейкоцитів у крові на 3 -6 добу (г/л) 1, 0 -0, 6 0, 5 -0, 3 0, 2 -0, 1 і нижче Кількість лейкоцитів у крові на 8 -9 добу (г/л) 4, 0 -3, 0 2, 9 -2, 0 1, 9 -0, 5 і нижче Пронос на 7 -9 добу Відсутній Може бути Відсутній Епіляція Як правило відсутня Може бути на 1520 добу У більшості на 710 добу

Діагностика ступеня тяжкості ГПХ у латентний період. (продовження) Симптоми Легкий ступінь 1 -2 Гр Середній ступінь 2 -4 Гр Тяжкий ступінь 4 -6 Гр Дуже тяжкий ступінь більше 6 Гр Початок агранулоцитозу (кількість лейкоцитів 1 г/л) Відсутній, або після 30 -ї доби 20 -30 -а доба 8 -20 доба 6 -8 доба Початок тромбоцитопенії (кількість тромбоцитів 1 г/л) Відсутнє або 25 -28 добу 17 -24 доба 10 -16 доба До 10 доби Тривалість періоду (діб) 30 15 -25 10 -16 До 10 Не потребують до 5 -12 -ї доби Потребують симптоматичного лікування Потреба у медичній допомозі Не потребують до 12 -20 -ї доби

Діагностика ступеня тяжкості ГПХ у період їх розпалу. Симптоми Легкий ступінь 1 -2 Гр Середній ступінь 2 -4 Гр Тяжкий ступінь 4 -6 Гр Дуже тяжкий ступінь більше 6 Гр На 30 добу На 15 -25 добу На 8 -17 добу Відсутній, або раніше 6 -8 доби Клінічні прояви Астенія Інфекційні ускладнення, кровоточивість, епіляція Заг. інтокс-я, гарячка, кишковий синдром, гіпотензія Кількість лейкоцитів у крові (г/л) 1, 0 -0, 6 0, 5 -0, 3 0, 2 -0, 1 і нижче Кількість тромбоцитів у крові (г/л) 4, 0 -3, 0 2, 9 -2, 0 1, 9 -0, 5 і нижче Початок періоду

Діагностика ступеня тяжкості ГПХ у період їх розпалу. (продовження) Симптоми Легкий ступінь 1 -2 Гр Середній ступінь 2 -4 Гр Тяжкий ступінь 4 -6 Гр Дуже тяжкий ступінь більше 6 Гр Початок агранулоцитозу (кількість лейкоцитів 1 г/л) Відсутній, або після 30 -ї доби 20 -30 -а доба 8 -20 доба 6 -8 доба Початок тромбоцитопенії (кількість тромбоцитів 1 г/л) Відсутнє або 25 -28 добу 17 -24 доба 10 -16 доба До 10 доби ШОЕ мм/год 10 -25 25 -40 40 -80 60 -80 Не потребують Потребують спеціалізованої Допомоги з 12 -20 -ї доби Потребують з 5 -12 -ї доби Потребують симптоматичного лікування Потреба у медичній допомозі

При дозі загального опромінення 10 -20 Гр розвивається кишкова форма ГПХ. Первинна реакція виникає рано (у перші хвилини) триває 3 -4 доби має дуже тяжкий перебіг. Симптоми: 1. Багаторазове блювання через 15 -20 хвилин. 2. Характерна біль у животі. 3. Озноб. 4. Підвищення температури тіла. 5. Артеріальна гіпотензія. 6. Ентерит, часті проноси. 7. Динамічна кишкова непрохідність. 8. Виразковий стоматит. 9. Некроз слизової оболонки порожнини рота і зіву.

На 5 -8 день після опромінення стан хворого різко погіршується. Спостерігається: 1. Підвищення температури тіла до 39 -40 С. 2. Тяжкий ентерит. 3. Зневоднення (проноси, блювання). 4. Загальна інтоксикація. 5. Інфекційні ускладнення. 6. Кровоточивість. Летальний кінець звичайно настає на 8 -16 добу.

Токсемічна форма ГПХ – розвивається при дозах опромінення від 20 -80 Гр. первинна реакція відзначається з перших хвилин. Симптоми: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Втрата (короткочасна) пам’яті. Різковиражена артеріальна гіпотензія. Коалптоподібний стан. Загальна інтоксикація внаслідок глибокого порушення обмінних процесів і розпаду тканин кишечника, слизових оболонок. Порушення функції нирок, що проявляється олігурією. Підвищення залишкового азоту і сечовини в крові. Летальний кінець настає на 4 -7 добу.

Церебральна форма ГПХ – виникає при опроміненнях від 50 -80 Гр. цю форму іще називають блискавичною променевою хворобою. Симптоми: 1. Колапс з втратою свідомості. 2. Різке зниження АТ. 3. Набряк мозку (головного). 4. Анурія. 5. Блювання і понос носять виснажливий характер. Виділяють такі синдроми захворювання: 1. Судорожно-паралітичний. 2. Аментивногіпокінетичний 3. Дисциркулярний з порушенням центральної регуляції ряду функцій. Летальний кінець при церебральній формі ГПХ настає у перші 3 доби або у перші години.