МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКОСТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им А И Евдокимова

МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКОСТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. А. И. Евдокимова КАФЕДРА ГОСПИТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ ТРАВМЫ ГРУДИ И ЖИВОТА Работу выполнили: Студенты 1 группы 5 курса лечебного факультета Корягин Ф. Н. Зиновьев П. А. Преподаватель: Басанов Р. В. МОСКВА 2013

ТРАВМЫ ГРУДИ

Закрытые повреждения грудной клетки (повреждение костного каркаса и расположенных в нём органов без повреждения кожи) встречаются значительно чаще открытых. Основные причины данных повреждений: Дорожно-транспортные происшествия; Природные и производственные катастрофы

Закрытые травмы грудной клетки: Без повреждения внутренних органов; С повреждением внутренних органов (лёгкие, бронхи, крупные сосуды, сердце) С повреждением костного каркаса; Без повреждения костного каркаса Чаще всего травмируются лёгкие (60%), рёбра (45. 4%), сердце (7. 7%), позвоночник (4. 8%), реже –диафрагма, крупные сосуды и крупные бронхи

Повреждение плевры, лёгких, бронхов и сосудов лёгких острыми концами сломанных рёберрезким сдавлением грудной клетки=> гемоторакс, гемопневмоторакс, пневмоторакс=> подкожная эмфизема, эмфизема средостения

Скопление слизи и крови в бронхах вследствие подавления кашлевого рефлекса приводит к частичной или полной обтурации, развитию ателектаза долей лёгкого, вследствие чего увеличивается степень гипоксии и дыхательной недостаточности. В сочетании с кровопотерей эти изменения вызывают шок, что требует немедленных мероприятий для восстановления функции нарушенных органов

СДАВЛЕНИЕ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ Приводит к резкому уменьшению её объёма, сдавлению лёгких. Одновременно происходит резкое повышение давления в лёгких и сосудах верхней полой вены, что приводит к многочисленным разрывам альвеол и мелким кровоизлияниям.

Кожа, склеры, язык приобретают фиолетовую окраску. На участках прилегания одежды окрас кожи остаётся нормальным. Повреждения такого рода называются травматической асфиксией

Ушиб мягких тканей Сочетается с переломом рёбер. При переломе рёбер в двух местах возникает окончатый перелом. Возникает «парадоксальное дыхание» западение при вдохе части грудной клетки в месте перелома и выбухание при выдохе.

КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА Жалобы: Сильны боли на повреждённой стороне, усиливающиеся при движениях, кашле, глубоком дыхании Одышка, частый кашель, кровохарканье Симптомы кровопотери: тахикардия, гипотония, бледность кожных покровов, сосудистая и дыхательная недостаточность, шок При осмотре места повреждения часто видна гематома, при пальпации – резкая болезненность, крепитация, при подкожной эмфиземе – крепитация воздуха При травматической асфиксии – синюшная окраска верхней половины туловища, петехиальные кровоизлияния на коже, одышка, временная потеря зрения и слуха (кровоизлияние в уши и глаза) Надрывы бронхов и трахеи – длительное время бессимптомны, затем из-за образования рубца и стеноза дыхательных путей – симптомы появляются. Метод диагностики – бронхоскопия.

ЛЕЧЕНИЕ Первая задача – устранение боли Перелом рёбер без повреждения внутренних органов – обезболивание и покой Перелом рёбер с гемо- и пневмотораксом – купирование шока, кровопотери+постоянная аспирация воздуха или крови из плевральной полости – пункция и дренирование плевральной полости Необходимо помнить о таких осложнениях повреждений грудной клетки, как пневмония, свернувшийся гемоторакс, эмпиема плевры, пиопневмоторакс

ЛЕЧЕНИЕ Торакотомия Показания: Неотложные (остановка сердца, профузное внутриплевральное кровотечение, клапанный пневмоторакс Срочные (продолжающееся кровотечение (более 250300 мл крови в час по дренажу), подозрение на ранение сердца и крупных сосудов, некупирующийся клапанный пневмоторакс. Производятся срочные операции через 3 -5 суток по поводу свернувшегося гемоторакса, безуспешной попытки остановить нарастающий пневмоторакс

ТРАВМЫ ЖИВОТА

Травмы живота подразделяются на: Тупые травмы живота Проникающие ранения живота При всяком проникающем ранении живота обязательно выполнение срочной лапароскопии, одновременно с нею могут быть произведены оперативные вмешательства (аппендэктомия, холецистэктомия, остановка кровотечения из повреждённых сосудов, оперативные вмешательства на желудке и органах малого таза)

ТУПЫЕ ТРАВМЫ ЖИВОТА Могут вызвать различные повреждения внутренних органов Разрыв селезёнки, печени, брыжейки кишечника, в некоторых случаях развивается подкапсульная гематома без повреждения капсулы органа Повреждение забрюшинно расположенных органов (поджелудочная железа, почки)

Спустя некоторое время после повреждения органов развивается ПЕРИТОНИТ вследствие инфицирования излившейся крови, поступления инфицированного содержимого из повреждённых органов или трансклокации микрофлоры кишечника через неповреждённую стенку (при парезе кишечника, ослаблении защитного барьера слизистой)

Травма нижнего отдела живота При наполненном мочевом пузыре – его разрыв. При внутрибрюшинном разрыве истечение мочи в брюшную полость вызывает перитонит. Часто сочетается с переломами костей таза со смещением, сопровождается гематурией и расстройствами мочеиспускания. При внебрюшном разрыве в первую очередь выявляется задержка мочеиспускания и инфекционные осложнения (мочевые затёки, флегмоны).

ДИАГНОСТИКА Осмотр: подкожные и внутрикожные кровоизлияния Симптомы внутрибрюшного кровотечения: бледность кожных покровов, тахикардия, гипотония, снижение Ht, гиповолемический шок Пальпация живота: значительная болезненность, тупая боль УЗИ: жидкость в брюшной полости. Лапароскопия – наиболее информативный и действенный метод, т. к. с его помощью одновременно можно выполнить оперативное вмешательство (остановка кровотечения из повреждённого сосуда). Больные с подозрением на повреждение органов брюшной полости должны находиться под наблюдением хирурга. Подозрение на перитонит или кровотечение – пальцевое исследование через прямую кишку или через влагалище. Повреждение аорты или подвздошных сосудов – ослабление или отсутствие пульсации на бедренных артериях, гиповолемический шок. Дополнительные методы исследования – УЗИ, лапароскопия, ангиографическое исследование