Московский государственный медико-стоматологический университет Кафедра госпитальной терапии Нейроциркуляторная

Московский государственный медико-стоматологический университет Кафедра госпитальной терапии Нейроциркуляторная дистония

Среди множества заболеваний известных в медицине выделяется группа т.н. функциональных болезней к которым традиционно относится нейроциркуляторная дистония. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ ССС Желудка Кишечника Желчных путей НЦД Пневматоз Синдром Гиперсекреция раздраженной Дискинезия Ахилия толстой кишки Гастроптоз

Впервые о функциональной патологии сердца заговорили тогда, когда среди солдат британской армии, воевавших на территории Северной Америки, увеличилось таких больных. В 1868 году впервые были описаны симптомы «раздраженного сердца» и вскоре Da Costa(1871г) подробно изложил клиническую картину и ввел термин «возбудимое сердце». «Синдром Da Costa» получил права гражданства у молодых людей, имевших триаду симптомов: Боль в области сердца Сердцебиение без ЗСН Плохая переносимость психических и физических нагрузок В настоящее время доказано, что в большинстве случаев т.н функциональных нарушений имеются нарушения на клеточном или субклеточном уровне, выявляемых гистохимически или при электронной микроскопии. Под функциональными изменениями, как правило, подразумевают обратимые изменения без воспалительного или некротического процесса. Эта группа функциональных заболеваний характеризуется полиморфизмом жалоб при отсутствии грубого органического субстрата. Во всех случаях прогноз этих заболеваний благоприятен: -не развивается кардиомегалия - ЗСН -церебральные инсульты - инфаркт миокарда - жизнеопасные нарушения ритма Эти заболевания отличсются длительным, волнообразным течением с хорошим жизненным прогнозом

Нейроциркуляторная дистония - Полиэтиологическое заболевание, при котором имеются нарушения функционального состояния сердечно-сосудистой системы, связанные с экстракардиальными нейрогуморальными факторами без органических изменений сердца и сосудов

ОСНОВНЫЕ ПРИЗНАКИ НЦД: Лабильность пульса и АД кардиалгии дыхательный дискомфорт вегетативные и психоэмоциональные расстройства нарушения сосудистого и мышечного тонуса низкая толерантность к стрессовым ситуациям

Патогенез НЦД Причинные факторы Способствующие факторы Психо-эмоциональная Функциональная слабость ЦНС травматизация Лабильность ВНС Физические факторы Эндокринные сдвиги Инфекции, интоксикации Физическая детренированность Нарушение функции коры, гипоталамуса Дисфунция ВНС Эндокринная дисфункция Нарушение экстракардиальной регуляции Нарушение функций ССС Нарушение метаболизма миокарда

Профессиональные факторы поражений сердечно-сосудистой системы Физические Химические Вибрация Токсические вещества Шум Pb, Hg ЭМ волны Бензол и его производные Механическое напряжение СО, СН, AsН3 Барометрическое давление Колебания t*

Теории патогенеза НЦД Психо-соматическая (кортико-висцеральная) Первичная слабость вегетативных нервных центров В рамках концепции стресс-адаптации Нейроэндокринная и биохимическая теории

Лимбико-ретикулярный комплекс Сомато-вегетативная Расшифровка Контроль сна интеграция сигналов внешней среды Гипокамп Миндалевидный комплекс Поясная извилина Лобно-теменная кора Передние ядра таламуса Гипоталамус Ретикулярная формация

Роль гипоталамуса Анатомическое положение гипоталамуса (основание мозга) Обильная васкуляризация Тесная связь с вышерасположенными отделами мозга и висцеральными системами определяют его уязвимость при: Психоэмоциональных стрессах Закрытых травмах черепа Сосудистых заболеваниях мозга Инфекциях, интоксикациях Патологии сегментарных отделов ВНС и внутренних органов Сердце, как наиболее иннервированный орган, чаще других является мишенью исходящих патологических влияний и источником патологической афферентации.

Клиника НЦД Признаки общего невроза Признаки вегетативной дисфункции Сердечно-сосудистые нарушения - жалобы - функции миокарда - сосудистая система Функциональные нарушения других внутренних органов Функциональные пробы: - ортостатическая - с физической нагрузкой - с атропином - с В-блокаторами

Ведущие синдромы нейроциркуляторной дистонии Кардиалгический синдром Аритмический синдром Синдром дыхательных расстройств Синдром сосудистых расстройств Гипоталамический синдром Мышечно-дистонический синдром

Жалобы при НЦД Боли в области сердца – 95% Слабость, утомляемость – 96% Раздражительность, тревога – 84% Головная боль – 83% Дыхательные расстройства – 85% Сердцебиение – 83% Похолодание,парестезии конечностей – 75% Нарушение сна – 73% Вегето-сосудистые пароксизмы – 64% Головокружение – 62% Предменструальный синдром – 59% Кардиофобии – 52% Озноб – 53% Боли в животе – 53% Миалгии, артралгии – 50% Субфебрилитет – 26%

Симптомы НЦД Повышенная влажность ладоней, п/м – 84% Дерматографизм – 88% Холодные руки – 78% Термоассиметрия – 56% Приливы, гиперемия лица – 56% Тахипноэ – 74% Дыхательная аритмия – 72% Тахикардия в ортостазе, гипервентиляция – 92% Тахикардия при малых физ.нагрузках – 86% Тахи+брадикардия – 96% Эпизоды повышения АД – 92% Гипералгезия в прекардиальной области – 50%

ЭКГ изменения при НЦД У больных НЦД встречаются довольно разнообразные аномалии ЭКГ, из которых наиболее частыми являются экстрасистолия и инверсия зубца «Т». Результаты ЭКГ-исследования у больных НЦД можно сгруппировать следующим образом. ЭКГ без изменений ЭКГ с наличием гигантских зубцов «Т» в правых грудных отведениях V1-V3 ЭКГ с наличием неспецифических изменений сегмента ST и зубца «Т» ЭКГ с наличием нарушений ритма Изменения конечной части желудочкового комплекса ЭКГ у лиц с НЦД, а также изменения ЭКГ в процессе проб с гипервентиляцией, ортостатической, пробой с ФН следует рассматривать как проявления нейрогенной, преимущественно катехоламиновой дистрофии миокарда, касающейся преимущественно метаболизма миокарда

ЭКГ больного с алкогольной кардиомиопатией (миокардиодистрофией) в отведениях V2-V6 высокие остроконечные зубцы Т, имеются также признаки гипертрофии правого предсердия (Р – pulmonale)

Динамика ЭКГ больной с дисгормональной миокардиодистрофией при проведении калиево-обзидановой пробы Исходная ЭКГ ЭКГ через час после приема калия и обзидана

ЭКГ в грудных отведениях при климактерической кардиопатии: исходная и через 3 минуты после приема нитроглицерина

исключение Органической патологии сердца Размеры сердца Характер шумов Характер аритмий ЭКГ ? Сердечная недостаточность ? Течение Других заболеваний Миокардит Недостаточность МК Врожденные пороки сердца Пролапс митрального клапана ИБС Тиреотоксикоз Гипертоническая болезнь туберкулез

Классификация НЦД Кардиального типа Сосудистого типа Двигательный Гипертонический -аритмии, блокады Гипотонический -гиперкинетический синдром Чувствительный -кардиалгический Дистрофический Смешанного типа

Схема диагноза НЦД Признаки нарушения Признаки общего функций ССС невроза - субъективные - объективные Признаки вегетативно- эндокринной дисфункции Исключение органической патологии Причина и другие Тип и вариант НЦД Другие органы факторы Степень тяжести и системы Экспертиза трудоспособности и годности к военной службе

Лечение НЦД Общие Физические методы Медикаменты Психотерапия ЛФК, спорт Лечение Вредные привычки Массаж синдромов: Диета Физиотерапия в-блокаторы Трудоустройство Рефлексотерапия симпатомиметики Седативные тонизирующие