Московский государственный медико-стоматологический университет им А Е Евдокимова

Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. Е. Евдокимова Кафедра акушерства МНОГОПЛОДНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ ВЫПОЛНИЛА СТУДЕНТКА 4 КУРСА 408 ГР МАМЕДОВА АЙСЕЛЬ

МНОГОПЛОДНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ - беременность, при которой в организме женщины одновременно развиваются два или большее число плодов. Частота рождений близнецов колеблется от 0, 4 до 1, 6 %. Самое большое количество детей за одни роды – 8(ЭКО)

Причины возникновения многоплодной беременности • Наследственное предрасположение (по линии матери) • Возраст матери ( старше 30 -35) • Аномалии развития матки (удвоение) • Наступление беременности сразу после прекращения применения оральных контрацептивов • При ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) • Расы (наиболее часто у африканских народов, наименее часто — у азиатских)

Классификация многоплодной беременности 1. По количеству оплодотворенных яйцеклеток Двуяйцевая двойня (дизиготная). Такая двойня возникает в результате оплодотворения двух яйцеклеток, созревающих на одном или обоих яичниках в течение одного овуляторного цикла. Дети могут быть одного или разного пола; Однояйцевая двойня (монозиготная). При образовании однояйцевой двойни происходит оплодотворение только одной яйцеклетки. Дети могут быть только одного пола.

Однояйцевая двойня Двуяйцевая двойня

2. По количеству плацент и амниотических оболочек • Бихориальная биамниотическая двойня (у каждого плода есть своя плацента и амниотическая оболочка, межплодовая оболочка состоит из 4 х слоев). Такая двойня может быть двуяйцевой и однояйцевой (если деление единственной яйцеклетки происходит в первые трое суток после оплодотворения) • Монохориальная биамниотическая (у каждого плода присутствует своя амниотическая оболочка, но есть только одна плацента, межплодовая перегородка состоит из двух слоев). Такая двойня может быть только однояйцевой (при делении яйцеклетки в промежуток между 3 и 8 сутками после оплодотворения); • Монохориальная моноамниотическая (присутствует только одна плацента и одна амниотическая оболочка, общие для обоих плодов, межплодовая оболочка отсутствует). Такая двойня бывает только однояйцевой, формируется при делении единственной яйцеклетки в интервале с 8 по 13 сутки после оплодотворения.

А В Б А - Бихориальная биамниотическая двойня Б - Монохориальная биамниотическая В - Монохориальная моноамниотическая

Диагностика многоплодной беременности 1) УЗИ. (С 4 -5 нед. ) 2) Фоноэлектрокардиография 3) Наличие нескольких признаков многоплодной беременности: -Быстрое увеличение матки -Пальпация большого количества мелких частей и двух или более крупных частей плода при наружном акушерском исследовании; -Фиксация движений плода в разных местах живота одновременно. -Прослушивание в разных местах матки отчетливых сердцебиений различной частоты и наличие между ними зоны молчания. 4) Биохимические тесты 5)Сравнительная ультразвуковая фетометрия

УЗИ тройни(20 -22 нед)

• Органы материнского организма функционируют с большим напряжением. • Частота гестоза 45% ( «гиперплацентоз» ) • Анемия 50 -100% • Артериальная гипертензия • Многоводие • Неправильные положения плода • Преждевременные роды • Задержка внутриутробного роста плода • Недоношенность • Аномалии развития

Положение близнецов в матке • Продольное положение: Головное-головное Тазовое-тазовое Тазовое-головное

Один плод в продольном положении, второй -в поперечном Оба плода в поперечном положении

Ведение беременности • Посещение акушера-гинеколога 2 раза в месяц до 28 недель, после 28 недель — 1 раз в 7 дней; • Консультация терапевта (3 раза за время беременности), лор, окулиста; • Оптимальная прибавка в весе 20 -22 кг • С 16 -20 недель противоанемическая терапия • Калорийность питания(3500 Ккал в сутки) • Ограничение физической активности • Трансвагинальная цервикография, с помощью которой можно определить состояние шейки матки • Амниодренаж под контролем УЗИ

Течение и ведение родов • Первичный и вторичная слабость родовой деятельности • Преждевременное излитие околоплодных вод • Выпадение петель пуповины и мелких частей плода

1. Период раскрытия шейки матки удлиняется из – за слабости родовой деятельности 2. Период изгнания: • Запоздалый разрыв плодного пузыря • Преждевременная отслойка плаценты • Коллизия (сцепление) близнецов 3. В последовый и ранний послеродовой периоды возникает гипотоническое кровотечение из – за перерастяжения матки

Коллизия плодов при двойне

Метод родоразрешения Через естественные пути: • При головном предлежании обоих плодов • Головное предлежание первого, тазовое предлежание второго плода Кесарево сечение: • Поперечное расположение первого плода • Коллизия плодов • Тазовое предлежание первого плода у первородящих • Роды при монохориальной моноамниотической двойне • Перерастяжение матки крупными плодами • Отслойка плоценты

Специфические осложнения многоплодной беременности • Синдром фето-фетальной гемотрансфузии(специфическое осложнение для однояйцевой монохориальной двойни) Донор üГиповолемия üГипоксия Реципиент Гиперволемия Полиурия Многоводие Водянка Сердечная недостаточность

• Внутриутробная гибель одного из плодов Бихориальная двойня. Антенатальная гибель одного из плодов в 22 недели.

• Хромосомная патология • Сросшиеся близнецы (при монохориальной • моноамниотической беременности): Торакопаги Омфалопаги

Краниопаги Ишиопаги