Модели взаимоотношения врач-пациент по Р Витчу Инженерная

Модели взаимоотношения врач-пациент (по Р. Витчу) Инженерная • • Принципы (технократические) Отношение, как к безличному механизму Задачи Исправление отклонений физиологического механизма • Методы диагностики Физиологические параметры, биохимические, рентгенологические Противоречит принципу уважения автономии пациента. Пациент не участвует в обсуждении Пастырская • Коллегиальная Контрактная Принципы • Принципы Межличностные отношения отецребенок, наставникподопечный. Равноправие Идея общественного договора Любовь, милосер-дие, забота, справедливость. (отражено в клятве Гиппократа) Патернализм нравственно оправдан в должном месте и в должной мере (педиатрия, психиатрия). Взаимоотношения могут перерасти в отношения типа «начальник-подчиненный» Врач сообщает правдивую информацию (диагноз, методы лечения, осложнения и т. д. ) Пациент участвует в обсуждении. Реализуется право свободного выбора. На процесс лечения негативно могут влиять некомпетентность или особенности психики пациента Каждая сторона несет свои обязательства и каждая достигает своей выгоды. Заключается договор на медицинское обслуживание с лечебным учреждением или через страховую компанию. Защищает моральные ценности личности. Незначительное место в структуре оказания медицинской помощи населению

Модели взаимоотношения врач-пациент (в биографическом плане заболевания) Больные в остром периоде заболевания Больные хроническим заболеванием Инвалиды Умирающие Заболевание может быть временным с возвращением к прежнему образу жизни. Больные могут быть пассивными участниками взаимоотношений врач-пациент Больные могут быть «активными» пациентами. Их образ жизни заставляет быть компетентными, создавать группы взаимодействия (сахарный диабет, атеросклероз и т. п. ) Могут быть компетентны или некомпетентны. Задача - помочь приспособиться к изменившимся условиям жизни (инвалидности) Обеспечить паллиативное лечение: обезболивание, уход, психологическую поддержку (хоспис)

Этические правила взаимоотношения врач-пациент • правило правдивости • правило конфиденциальности • правило информированного согласия

Основы Законодательства РФ об охране здоровья граждан Статья 31. Право граждан на информацию о состоянии здоровья Каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения. Информация о состоянии здоровья гражданина предоставляется ему, а в отношении лиц, не достигших возраста 15 лет, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, - их законным представителям лечащим врачом, заведующим отделением лечебно-профилактического учреждения или другими специалистами, принимающими непосредственное участие в обследовании и лечении. Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена гражданину против его воли. В случаях неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину и членам его семьи, если гражданин не запретил сообщать им об этом и (или) не назначил лицо, которому должна быть передана такая информация. Гражданин имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать консультации по ней

Данные социологического опроса населения России 1994 г. (цит. по “Введение в биоэтику”. М. , 1998, с. 161)

Правило конфиденциальности защищает: • Частную жизнь пациента • Социальный статус • Доверительное взаимодействие врача и пациента • Имидж врача • Право пациента на автономию - контроль за собственной жизнью

Правило информированного согласия • Конституция РФ ст. 21 “. . . Никто не может без добровольного согласия быть подвергнут медицинским, научным или другим испытаниям” • Основы Законодательства РФ об охране здоровья граждан ст. 32 “Согласие на медицинское вмешательства”, ст 34 “Оказание медицинской помощи без согласия граждан”. Принцип информированного согласия призван обеспечивать: • уважение к личности пациента • снижение морального и материального ущерба • повышение ответственности врача и исследователя

Медицинский эксперимент с участием человеке и животных (основные документы) • Нюрнбергский кодекс (1947) • Хельсинская декларация (принята на XVIII сессии Всемирной медицинской ассамблеи, 1964) • Конвенция Совета Европы “О правах человека и биомедицине” (1996)

Конвенция Совета Европы “О правах человека и биомедицине (1996)” • Интересы и благо отдельного человека должны превалировать над интересами общества и науки (ст. 2) • Добровольное информированное согласие (ст. 5, 6 -9) • Неприкосновенность частной жизни (ст. 10) • Генетическое тестирование - только в терапевтических целях (ст. 11, 12) • Запрещение на создание эмбрионов человека в исследовательских целях (ст. 14) • Забор органов для трансплантации у живых доноров осуществляется только с их согласия и исключительно в терапевтических целях (ст. 19) • Тело человека и его органы не должны служить источником финансовой выгоды • Дополнительный протокол конвенции о запрете клонировании человека (1997)