Мочекаменная болезнь (МКБ) – хроническое заболевание, которое характеризуется образованием в почках и мочевыводящих путях мочевых камней (конкрементов) в результате нарушения обмена веществ и изменениями со стороны мочевых органов.
Мочекаменная болезнь (МКБ) Мочекаменная болезнь (уролитиаз) по распространенности занимает второе место после воспалительных неспецифических заболеваний почек и мочевыводящих путей. МКБ выявляется в любом возрасте. Наиболее вероятным является возраст 30 -55 лет. Болеют чаще лица мужского пола. Камни локализуются как в правой, так и (несколько реже) в левой почке. Двусторонние камни наблюдаются в 15 -30% случаев.
Этиология и патогенез • Моча – сложный раствор различных веществ – продуктов минерального и органического обмена, токсинов, различных шлаков, гормональных субстанций. При нарушении пассажа мочи и функции почек нарушается коллоидное равновесие, возникает перенасыщение мочи нерастворимыми веществами, начинается образование и рост кристаллов, их агрегация, что ведет к образованию камня (конкремента). Камнеобразование зависит от концентрации солей и величины р. Н мочи. • При щелочной реакции мочи в осадок выпадают карбонаты (соли угольной кислоты) и фосфаты (соли фосфорной кислоты), при кислой – ураты (соли мочевой кислоты). • Важную роль играют врожденные патологические изменения в почках – ферментопатии и пороки развития мочевых путей, нарушающие уродинамику, а также приобретенные заболевания, вызывающие нарушение оттока мочи из почки (гидронефроз, стриктуры мочеточника, туберкулез почек и др. ). • экзогенные этиологические факторы: питьевая вода (ее высокая жесткость), пищевые продукты, некоторые лекарственные вещества. Кислая, преимущественно мясная пища, и употребление пуринов могут способствовать образованию уратов. • Лекарственные средства, способствующих камнеобразованию: , следусульфаниламидные препараты. Иногда ядром мочевого камня бывают тетрациклины. Облегчают образование камней глюкокортикоиды, нитрофураны, витамины Д и С. • эндогенные факторы: подагра и гиперфункция околощитовидных желез; переломы костей, остеопорозы, остеомиелит в связи с повышением содержания кальция в сыворотке крови; хронические гастриты и колиты. • воспалительный процесс в почке. Инфекция способствует образованию камней. Особенно в случаях застоя мочи. • Общие патогенетические факторы: высокая концентрация солей в моче; изменение химических свойств мочи; алиментарный фактор; нарушение уродинамики; инфекция мочевых путей. По химическому составу различают камни: оксалаты, фосфаты, ураты, карбонаты, а также цистеиновые и холестериновые. • Камни могут быть одиночными и множественными, величиной от 0, 1 до 15 см и более, массой от долей грамма до 2, 5 кг и более. Иногда камень выполняет чашечно-лоханочную систему как слепок с утолщениями на концах отростков, находящихся в чашечках. Такие камни называют коралловидными. Камни мочеточников по своему происхождению являются сместившимися камнями почек.
Патологическая анатомия • Морфологические изменения в почке при нефролитиазе зависят от локализации камня, его формы и величины, от анатомических особенностей почки, степени активности пиелонефрита. В случае отсутствия инфекции в моче изменения в почке носят характер интерстициального нефрита (расширение мочевых канальцев, пролиферация межуточной ткани с постепенным развитием атрофии почечной ткани). Важным компонентом являются последствия нарушения оттока мочи, вызванного камнем. Почечная лоханка постепенно растягивается, стенка ее истончается, происходит гидронефротическая трансформация с атрофией почечной паренхимы. • При инфицировании камней, т. е. калькулезном пиелонефрите, воспалительный процесс распространяется от мозгового – к корковому слою почки. • Воспалительные инфильтраты и нагноения в интерстициальной ткани почки приводят к последующему рубцеванию, атрофии канальцев, а затем и клубочков. Калькулезный пиелонефрит, особенно при коралловидном нефролитиазе, может быть причиной гнойного расплавления почечной ткани, т. е. пионефроза. Почечная паренхима полностью разрушается, вовлекая в процесс паранефральную клетчатку.
Клиническая картина • Симптомы: нарушения уродинамики и функции почки, воспалительные процессы в мочевых путях. Основными симптомами нефролитиаза являются: боль, гематурия, дизурия, отхождение конкремента, иногда анурия (при обструкции мочеточников). • Ведущим симптомом мочекаменной болезни является боль. Она может быть постоянной или интермиттирующей, тупой или острой. Наиболее характерным симптомом является приступ острой боли – почечная колика. • Почечная колика возникает внезапно, чаще во время или после физического напряжения, ходьбы, тряской езды, обильного приема жидкости, иногда в покое, ночью. Больные беспрерывно меняют положение, мечутся в постели, нередко стонут и даже кричат от боли. Вслед за острыми болями появляется тошнота, рвота, учащенное болезненное мочеиспускание, иногда – анурия. • инфекция проявляется повышением температуры, ознобом. У некоторых больных наблюдается рефлекторный парез кишечника, задержка стула, напряжение мышц передней брюшной стенки. • Гематурия при мочекаменной болезни встречается часто. Она может быть микроскопической (в осадке мочи находят 20 -30 эритроцитов) и макроскопической. Для нефролитиаза характерна гематурия, возникающая после болей (при опухоли почки последовательность обратная). • Отхождение камней – патогномоничный признак нефроуролитиатаза. Оно почти всегда сопровождается почечной коликой • Дизурия зависит от местонахождения камня: чем ниже камень в мочеточнике, тем резче она выражена. Вследствие рефлекторных влияний появляются поллакиурия, никтурия, дизурия.
Осложнения мочекаменной болезни Острые и хронические 1. Острый обструктивный пиелонефрит 2. Острая почечная недостаточность 3. Хронический пиелонефрит (калькулезный) 4. Калькулезный гидронефроз 5. Нейрогенная артериальная гипертензия 6. Хроническая почечная недостаточность
Лабораторные и инструментальные исследования • ОАК: в период ремиссии обнаруживает мало изменений, а во время почечной колики и обострения пиелонефрита выявляет лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, токсическую зернистость нейтрофилов, увеличение СОЭ. • ОАМ: небольшое количество белка (0, 03 -0, 34 г/л), свежие (неизмененные) эритроциты, единичные цилиндры и соли. Лейкоцитурия появляется при осложнении нефролитиаза пиелонефритом. Кристаллурия (только в свежевыпущенной моче). • БАК: гиперурикемия, гиперфосфатемия и др. • Рентгенологические методы исследования. Обзорный снимок мочевых путей позволяет установить не только наличие рентгенопозитивного камня, его величину, но и локализацию. Экскреторная урография: удается установить анатомо-функциональное состояние почек и мочевых путей, конфигурацию лоханки, локализацию конкремента, «дефект наполнения» , наличие пиелоэктазии, гидронефроза. • Ретроградная пиелография производится редко, по строгим показаниям. Томография почек позволяет дифференцировать камень почки от камня желчного пузыря и других теней, не относящихся к мочевой системе. УЗИ и компьютерная томография дает возможность выявлять мелкие конкременты почек. Радиоизотопное исследование (сканирование) дает информацию о наличии камня.
Лечение Методы лечения: консервативные и оперативные. • Консервативная терапия является одним из этапов комплексного лечения. • Пациенту с предрасположением к нефролитиазу необходимо больше ходить и бывать на свежем воздухе. Больным с избыточной массой тела надо похудеть. • Удаление камня из почки оперативным путем не означает излечения. • Лечебное питание. Рациональная диета для восстановления правильного обмена веществ. • При уратурии и образовании уратных камней- ограничить продукты, богатые пуринами (мясо, рыбу), исключить мясные бульоны, паштеты, пряности, соленья, студни, блюда из субпродуктов, щавель, фасоль, сою; увеличить потребление продуктов ощелачивающих мочу (молоко, сметана, творог, простокваша, крупяные изделия), фрукты и овощи (морковь, тыква, свежие огурцы, капуста). Показано употребление большого количества жидкости для «промывания» почек и удаления песка (до 2 -2, 5 л в сутки). • При оксалатных камнях- ограничить введение в организм щавельной кислоты (исключить салат, шпинат, щавель, картофель, молоко, крепкий чай и кофе). Разрешается употребление мяса и рыбы (в отварном виде), капусты, свежих огурцов, груш, яблок, абрикосов, персиков; обильное питье. • При фосфатных камнях запрещается употребление молочных продуктов; ограничить употребление сметаны, яиц, тыквы, гороха, яблок, смородины, алычи. Рекомендуется в основном мясной стол, при котором происходит наиболее сильное подкисление мочи, употребление мучных, крупяных и макаронных изделий.
Лечение основного заболевания • удаление паращитовидных желез при гиперпаратиреозе, лечение гастрита, колита, пиелонефрита, остеомиелита, остеопороза, подагры, восстановление нарушений уродинамики, лечение врожденных и приобретенных ферментопатий (оксалурия, уратурия и др. ), отмену сульфаниламидных препаратов, тетрациклина, глюкокортикоидов, витаминов Д и С. • Медикаментозное лечение. При уратных камнях эффективно применение препаратов, способствующих растворению уратов (магурлит, уралит, блемарен, калия бикарбонат). Растворы должны быть свежеприготовленными. Их применяют под строгим контролем р. Н мочи, сдвигающим его в щелочную сторону. Для связывания оксалатов назначают соли магния по 150 мг 2 раза в день. • Купирование приступа почечной колики: тепловые процедуры (грелка, горячая ванна) в сочетании со спазмолитиками (но-шпа, баралгин, ависан). При отсутствии эффекта парентерально вводят спазмолитики и анальгетики (5 мл баралгина в/в, 0, 1% раствор атропина 1 мл п/к); при отсутствии эффекта – 1 мл – 2% раствора – омнопона или промедола вместе с 10 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в. • Санаторно-курортное лечение.
Профилактика • Первичная и вторичная профилактика мочекаменной болезнилечение обменных нарушений, своевременное и адекватное лечение хронического пиелонефрита, восстановление нормального пассажа мочи, увеличение диуреза за счет обильного питья. • При гиперурикемии - ингибиторы ферментов – милурит 2 -3 таблетки в день в течение года, аллопуринол 0, 1 -0, 4 г в день, цитратные смеси для систематического ощелачивания мочи, уралит-И, магурлит, урикуретики (урикован, усидион). • При оксалурии –диета, окиси магния 0, 2 -0, 4 г в сутки в течение 1, 5 месяцев, гипотиазида (при гиперкальциурии) по 0, 025 г 2 раза в день в течение месяца в сочетании с панангином по 1 таблетке 3 раза в день. • Если удается ликвидировать обменные нарушения, воспалительный процесс в почках, восстановить нормальный пассаж мочи, удерживать р. Н мочи на необходимом уровне, то рецидивы не возникают многие годы. • Пациенты нуждаются в длительном диспансерном наблюдении.
Скачать презентацию Мочекаменная болезнь МКБ хроническое заболевание которое характеризуется
24. Мочекаменная болезнь.ppt