МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ВЫВЕДЕНИЮ МОЧЕВОЙ КИСЛОТЫ И УДАЛЕНИЮ МОЧЕВЫХ КОНКРЕМЕНТОВ. ТЕМА 3. 10 Мочегонные средства. Лекарственные средства, способствующие выведению мочевой кислоты и удалению мочевых конкрементов Занятие 35
Мочегонные средства (диуретики) • ДИУРЕТИКИ – лекарственные средства, специфически действующие на почки и увеличивающие выведение из организма мочи.
Задержка натрия и воды в организме происходит при заболевания сердца, печени, почек. При этом развивается отек и показано применение мочегонных средств. Кроме того, в организме могут быть скрытые отеки, увеличение объема циркулирующей крови которые не видны визуально, но вызывают повышение артериального давления и усугубляют течение основных заболеваний и применение диуретиков также необходимо. Диуретики не устраняют причину заболевания, но вызывают облегчение состояния, потенцируют действие некоторых групп лекарственных средств и применяются в основном в составе комбинированной терапии.
СТРОЕНИЕ НЕФРОНА
СТРОЕНИЕ НЕФРОНА • Экскреторная функция почки осуществляется почечными нефронами, которые являются структурной функциональной единицей почки.
Схема строения нефрона (по Смиту): 1 - клубочек; Каждый нефрон состоит из почечного тельца и системы канальцев. Почечное тельце расположено в корковом веществе и образовано капиллярным клубочком и капсулой Шумлянского-Боумэна, внутренний и наружный листки которой образуют щелевидное пространство –полость капсулы. Полость капсулы непосредственно переходит в просвет канальцев нефрона. Канальцы покрыты густой сетью капилляров и располагаются в корковом и мозговом веществе почки. От почечного тельца отходит извитой каналец, часть которого находится в корковом ве-ществе. Затем каналец спускается в пирамиду (мозговое вещество), поворачивает там об-ратно, делая петлю нефрона (петля Генле), и возвращается в В структуре канальцев выделяют: • Проксимальный извитой каналец – в корковое вещество. 2 - проксимальный извитой каналец; 3 - нисходящая часть петли нефрона; 4 - восходящая часть петли нефрона; 5 - дистальный извитой каналец; б - собирательная трубка. В кружочках дана схема строения эпителия в различных частях нефрона корковом веществе • Петля нефрона (петля Генле) – в мозговом веществе. Она состоит из нисходящей части, восходящей части. • Дистальный извитой каналец – в корковом веществе Дистальный каналец впадает в собирательную трубочку почки, которая идет через корковое вещество и через пирамиду (мозговое вещество).
МЕХАНИЗМ МОЧЕОБРАЗОВАНИЯ В нефроне образуется моча. Этот процесс совершается в два этапа: q в почечном тельце из капиллярного клубочка в полость капсулы фильтруется жидкая часть крови, составляя первичную мочу, q в почечных канальцах происходит реабсорбция - всасывание большей части воды, глюкозы, аминокислот и некоторых солей, в результате чего образуется окончательная моча.
МЕХАНИЗМ МОЧЕОБРАЗОВАНИЯ
МЕХАНИЗМ МОЧЕОБРАЗОВАНИЯ • • • ФИЛЬТРАЦИЯ Фильтрация происходит через полупроницаемую стенку капилляров клубочка, которая, в основном, непроницаема для белков и крупных молекул. Клубочковый фильтрат формируется путем продавливания крови через капилляры клубочков. Движущей силой фильтрации является гидростатическое давление, которое регулируется приносящей и выносящей артериолами и обеспечивается артериальным давлением. Легко фильтроваться могут вещества с молекулярной массой более 5500, абсолютным пределом для прохождения частиц через фильтр в норме является молекулярная масса 80000. В норме вместе с водой фильтруются все низкомолекулярные вещества, за исключением большей части белков и форменных элементов крови. В остальном состав фильтрата близок к плазме крови.
МЕХАНИЗМ МОЧЕОБРАЗОВАНИЯ • • • КАНАЛЬЦЕВАЯ РЕАБСОРБЦИЯ Первичная моча превращается в конечную благодаря процессам, которые происходят в почечных канальцах и собирательных трубочках. В почке человека за сутки образуется 150 180 л фильтрата, или первичной мочи, а выделяется 1, 0 1, 5 л мочи. Остальная жидкость всасывается в канальцах и собирательных трубочках. Канальцевая реабсорбция это процесс обратного всасывания воды и веществ из содержащейся в просвете канальцев мочи в лимфу и кровь. Основной смысл реабсорбции состоит в том, чтобы сохранить организму все жизненно важные вещества в необходимых количествах. Обратное всасывание происходит во всех отделах нефрона.
МЕХАНИЗМ МОЧЕОБРАЗОВАНИЯ • ПРОКСИМАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ. • Основная масса молекул (2/3 всего объема фильтрата) реабсорбируется в проксимальном отделе нефрона. Здесь практически полностью реабсорбируются аминокислоты, глюкоза, витамины, белки, микроэлементы, значительное количество ионов Na+, C 1 , HCO 3 и многие другие вещества. Практически все органические вещества, необходимые организму, реабсорбируются в проксимальных канальцах. Вместе со всеми этими веществами реабсорбируется и вода – эквивалентно осмотически активным веществам. Поэтому из этого участка моча выходит изоосмотичной плазме крови.
МЕХАНИЗМ МОЧЕОБРАЗОВАНИЯ • • ПЕТЛЯ ГЕНЛЕ. Нисходящая часть. Эпителий нисходящей части петли хорошо проницаем для воды и непроницаем для ионов натрия и хлора. Здесь происходит реабсорбция воды под действием высокого осмотического давления в мозговом слое почки (за счет ионов натрия, хлора, мочевины). По мере продвижения к вершине петли концентрация мочи возрастает, объем ее уменьшается. На выходе – гипертоническая моча. Восходящая часть. Эпителий восходящей части непроницаем для воды, но имеет мощную ферментную систему активного транспорта ионов натрия, калия (Na+, К+ АТФаза). Здесь идет реабсорбция ионов натрия, калия и вслед за натрием реабсорбируется ион хлора. Осмотическое давление мочи снижается и на выходе находится гипотоничная моча. Одновременно в мозговом слое почки увеличивается осмотическое давление за счет вышедшего натрия. Создается поворотно противоточный механизм, т. к. перемещение мочи в петле Генли идет в противоположных направлениях.
МЕХАНИЗМ МОЧЕОБРАЗОВАНИЯ • • • ДИСТАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ И СОБИРАТЕЛЬНЫЕ ТРУБОЧКИ. Продолжается реабсорбция натрия и воды, которая регулируется гормонами (антидиуретический гормон и альдостерон). А также происходит канальцевая секреция (выведение из организма) ионов калия под контролем альдостерона. Антидиуретический гормон (вазопресссин) выбрасываетсмя в кровь при уменьшении содержания воды в организме (дегидратиции), при снижении АД. Под его влиянием увеличивается реабсорбция воды, снижается диурез и повышается концентрация мочи – гормон способствует сохранению воды в организме. Альдостерон при взаимодействии с альдостероновыми рецепторами вызывает увеличение синтеза альдостерон индуцированных белков. Эти белки усиливают реабсорбцию натрия, воды и увеличивает секрецию калия. Это приводит к увеличению объема циркулирующей крови, задержке воды в организме, повышению уровня АД. Повышение уровня альдостерона может наблюдаться: первичный гиперальдостеронизм (опухоль или двухсторонняя гиперплазия коры надпочечников); вторичный гиперальдостеронизм (повышенная секреция альдостерона при сердечной недостаточности, нарушение инактивации гормона цитохромом Р 450 при циррозе печени).
СПОСОБЫ ВЛИЯНИЯ НА ДИУРЕЗ Исходя из принципов функционирования всей системы, участвующей в образовании мочи, МОЖНО ВЫДЕЛИТЬ ДВА ОСНОВНЫХ ПУТИ ПОВЫШЕНИЯ ДИУРЕЗА: 1. 2. Влияние непосредственно на мочеобразование в почке. Влияние на гуморальную регуляцию мочеобразования. В первом случае выраженное увеличение диуреза достигается при уменьшении процесса реабсорбции, т. к. при влиянии на процесс фильтрации диурез повышается незначительно (в проксимальном отделе 85% мочи подвергается обратному всасыванию). Уменьшить реабсорбцию можно путем угнетения функции эпителия канальцев (так действует большинство мочегонных) или повышением осмотического давления в просвете канальцев. Во втором случае применяются лекарственные средства – антагонисты гормонов, регулирующих реабсорбцию в дистальных отделах и трубочках (альдостерона и
СРЕДСТВА, НАРУШАЮЩИЕ ФУНКЦИЮ ЭПИТЕЛИЯ ПОЧЕЧНЫХ КАНАЛЬЦЕВ 1. Средства, действующие преимущественно в начальной части дистальных канальцев 2. Средства, действующие преимущественно в толстом сегменте восходящей части петли Генле (петлевые диуретики) • СИЛЬНОДЕЙСТВУЮЩИЕ ДИУРЕТИКИ. • ОСМОТИЧЕСКИЕ ДИУРЕТИКИ 3. Средства, действующие в конечной части дистальных канальцев и собирательных трубках (калийсберегающие диуретики) 4. Диуретики, тормозящие реабсорбцию в
ТИАЗИДНЫЕ ДИУРЕТИКИ Средства, действующие преимущественно в начальной части дистальных канальцев
Средства, действующие преимущественно в начальной части дистальных канальцев • ГИДРОХЛОРТИАЗИД Hydrochlorthiazidum Форма выпуска: таблетки 25 мг и 100 мг • ИНДАПАМИД Indapamidum Форма выпуска: таблетки 2, 5 мг, таблетки ретард 1, 5 мг
Тиазидные диуретики ГИДРОХЛОРТИАЗИД • Мочегонный эффект выражен умеренно. Лечебный эффект при артериальной гипертензии наступает через 2 — 4 недели курсового назначения. Гидрохлортиазид назначают внутрь в течение 3 — 7 дней с перерывом на 3 — 4 дня или при длительной терапии принимают 2 — 3 раза в неделю. В связи с тем, что уменьшается выведение кальция, может применяться при почечнокаменной болезни, но не применяется при подагре, т. к. уменьшает выведение мочевой кислоты.
ГИПОКАЛИЕМИЯ Проявляется сонливостью, нарушением ориентации, парестезией, паралитической непроходимостью кишечника, нефропатией, сердечной аритмией. Для ее коррекции: • ограничивают потребление поваренной соли (2 — 2, 5 г в сутки); • назначают диету, обогащенную калием; • используют препараты калия (панангин, аспаркам) или ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.
Тиазидоподобные диуретики ИНДАПАМИД • Умеренное мочегонное действие индапамида возникает к концу первой недели курсовой терапии и становится максимальным через 3 мес. • Тиазидоподобные диуретики переносятся лучше, чем гидрохлортиазид. Они в меньшей степени вызывают гипокалиемию, нарушают метаболизм липидов и
ПЕТЛЕВЫЕ ДИУРЕТИКИ Средства, действующие преимущественно в толстом сегменте восходящей части петли Генле (петлевые диуретики) СИЛЬНОДЕЙСТВУЮЩИЕ ДИУРЕТИКИ
Средства, действующие преимущественно в толстом сегменте восходящей части петли Генле (петлевые диуретики) СИЛЬНОДЕЙСТВУЮЩИЕ ДИУРЕТИКИ. • ФУРОСЕМИД Furosemidum Форма выпуска: • таблетки 40 мг • раствор для инъекций 1% в ампулах по 1 мл. • ТОРАСЕМИД Torasemidum Форма выпуска: таблетки 10 мг
ФУРОСЕМИД • • • Сильнодействующие диуретики оказывают мощный и непродолжительный мочегонный эффект. Назначают: внутрь 40 мг утром, при недостаточности дозу можно увеличить до 160 мг в день. После снятия отеков дозу снижают с перерывом в 2 -3 дня и дальнейший прием можно оставить 2 -3 раза в неделю. • Внутрь назначают эти препараты натощак, обычно утром, иногда 2 раза в день (в зависимости от показаний и тяжести состояния). Введение диуретиков в вену необходимо при сердечной недостаточности, отеке мозга и легких, для форсированного диуреза. При внутривенной инфузии концентрация препаратов в крови оказывается меньшей, чем при их приеме внутрь в той же дозе. В итоге уменьшается риск появления побочных эффектов. При необходимости быстрого действия вводят внутримышечно или внутривенно медленно струйно в дозе 20 -50 мг
При терапии сильнодействующими диуретиками возможно развитие ряда побочных эффектов Среди них клиническое значение имеют: • гипокалиемия и гипомагниемия (реже — гипокальциемия); • гипохлоремический алкалоз; • дегидратация, внезапно возникающий профузный диурез (за сутки выделяется до 6 — 10 л воды); • ухудшение экскреции мочевины и креатинина; • ортостатическая гипотензия; • неврит слухового нерва с обратимой нейросенсорной тугоухостью (нарушаются электролитный гомеостаз эндолимфы внутреннего уха и снабжение кислородом клеток спирального органа); • гиперурикемия с обострением подагры (снижается секреция мочевой кислоты в проксимальных извитых канальцах из-за конкуренции с диуретиками за связь с белками-переносчиками, возрастает реабсорбция мочевой кислоты в ответ на значительную потерю жидкости); • гипергликемия (нарушаются транспорт глюкозы через мембраны клеток печени и скелетных мышц и ее внутриклеточная утилизация, уменьшается секреция инсулина); • повышение в крови содержания холестерина в атерогенных фракциях липопротеинов (в первые 3 — 6 мес. терапии); • интерстициальный нефрит; • образование в почках оксалатных и фосфатных камней; • острый панкреатит (очень редко); • кожная сыпь, фотосенсибилизация, лейкопения, тромбоцитопения, диспепсические
Терапию сильнодействующими диуретиками в малых дозах сочетают с ограничением поваренной соли в пищевом рационе до 1 — 3 г в день. При использовании препаратов в больших дозах ограничение употребления натрия хлорида может вызывать дегидратацию и гипохлоремический алкалоз. ДЛЯ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ГИПОКАЛИЕМИИ ОДНОВРЕМЕННО НАЗНАЧАЮТСЯ ПРЕПАРАТЫ КАЛИЯ (аспаркам, панангин)
ОСМОТИЧЕСКИЕ ДИУРЕТИКИ Средства, действующие преимущественно в толстом сегменте восходящей части петли Генле (петлевые диуретики)
ОСМОТИЧЕСКИЕ ДИУРЕТИКИ • МАННИТ Mannitum Форма выпуска: • 15% или 20% раствор во флаконах по 200 и 400 мл • СОРМАНТОЛ Sormantolum Форма выпуска: флаконы по 200 и 400 мл
ОСМОТИЧЕСКИЕ ДИУРЕТИКИ Диурез усиливается через 15 — 20 мин и сохраняется на повышенном уровне 4 - 5 ч • Маннит и сормантол вводят в вену струйно медленно или капельно
КАЛИЙСБЕРЕГАЮЩИЕ ДИУРЕТИКИ Средства, действующие в конечной части дистальных канальцев и собирательных трубках
СПИРОНОЛАКТОН • Препараты этой группы оказывают слабый диуретический эффект, но они за имают особое место среди н диуретических средств, поскольку способны усили ать выведение ионов в Na+, одновременно задерживая в организме ионы К+ и Mg 2+
СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ В КОНЕЧНОЙ ЧАСТИ ДИСТАЛЬНЫХ КАНАЛЬЦЕВ И СОБИРАТЕЛЬНЫХ ТРУБКАХ (КАЛИЙСБЕРЕГАЮЩИЕ ДИУРЕТИКИ) • СПИРОНОЛАКТОН Spironolactonum Форма выпуска: • Таблетки 25 мг, капсулы 50 мг и 100 мг • ТРИАМТЕРЕН Форма выпуска: в составе сложных лекарственных форм (таблетки триампур композитум)
СПИРОНОЛАКТОН • Мочегонный эффект спиронолактона выражен при высокой концентрации альдостерона в крови и развивается только через 2 — 3 дня после начала курсовой терапии. Длительный латентный период необходим для разрушения ранее синтезированных АИБ. • Спиронолактон, ослабляя активирующее влияние альдостерона на синтез фиброзной ткани в сердце, усиливает сердечные сокращения, облегчает расслабление сердца в диастоле, препятствует желудочковой аритмии, вызванной круговой волной возбуждения. Умеренно снижает АД и постнагрузку на сердце. • Спиронолактон, ликвидируя гипокалиемию, усиливает терапевтическое действие сердечных гликозидов. Начальная суточная доза 50 -400 мг в 2 -4 приема. При достижении эффекта дозу снижают до 25 -75 мг в день. При застойной сердечной недостаточности используют
ИНГИБИТОРЫ КАРБОАНГИДРАЗЫ Диуретики, тормозящие реабсорбцию в проксимальных извитых канальцах
Диуретики, тормозящие реабсорбцию в проксимальных извитых канальцах ИНГИБИТОРЫ КАРБОАНГИДРАЗЫ • ДИКАРБ Diacarbum Форма выпуска: Таблетки 250 мг Диакарб оказывает слабый мочегонный эффект, так как реабсорбция Na+ компенсаторно возрастает в восходящем колене петли, дистальных извитых канальцах и начале собирательных трубочек. Как мочегонное Диакарб назначают курсами по 1 таб в день 3 — 5 дней с перерывом на 2 — 3 дня для восполнения щелочных резервов крови и ликвидации гиперхлоремического ацидоза.
КСАНТИНОВЫЕ ДИУРЕТИКИ, ПОВЫШАЮЩИЕ ФИЛЬТРАЦИЮ В КЛУБОЧКАХ
ДИУРЕТИКИ, ПОВЫШАЮЩИЕ ФИЛЬТРАЦИЮ В КЛУБОЧКАХ (КСАНТИНОВЫЕ ДИУРЕТИКИ) • АМИНОФИЛЛИН (ЭУФИЛЛИН) Aminophyllinum (Euphyllinum) Форма выпуска: • Таблетки 150 мг, • раствор для инъекций 24% 1 мл для внутримышечного введения • раствор для инъекций 2, 4% 5 и 10 мл для внутривенного введения.
ЭУФИЛЛИН Эуфиллин принимают внутрь и вводят в вену при недостаточности левого желудочка, артериальной гипертензии, нарушениях мозгового кровообращения, а также комбинируют с мочегонными средствами, ухудшающими почечный кровоток. Мочегонный эффект развивается через 15 — 30 мин и продолжается 2 — 3 ч.
ЭУФИЛЛИН В вену вводят медленно в течение 20 мин по 10 -20 мл 2, 4% раствора, которые предварительно разводят в 10 -20 мл раствора натрия хлорида. Внутривенное введение должно проводиться под тщательным наблюдением за показателями кровообращения, дыханием и общим самочувствием пациента. При появлении головокружения, тошноты, сердцебиения скорость введения снижают или переходят на капельное введение со скоростью 30 -50 капель в минуту. Можно вводить до 3 раз в сутки не более 14 дней.
КЛАССИФИКАЦИЯ ДИУРЕТИКОВ
ПРИНЦИПЫ НАЗНАЧЕНИЯ ДИУРЕТИКОВ
Большинство мочегонных средств не назначают амбулаторно: • людям, профессия которых связана с высокой психической и двигательной активностью; • перед оперативными вмешательствами, включая экстракцию зуба.
МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА РАСТИТЕЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ
МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА РАСТИТЕЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ • Трава хвоща полевого. Мочегонное, гипотензивное, противовоспалительное действие. • Лист толокнянки (медвежьи ушки), лист брусники. Мочегонное, уроантисептическое действие. • Почки березы. Мягкое мочегонное и антисептическое действие. • Лист земляники. Мочегонное действие. • Цветки василька. Мочегонное, выведение камней. • Плоды можжевельника. Мочегонное, уроантисептическое действие. • Лист почечного чая. Мочегонное, выводит мочевину, мочевую кислоту. • Семена петрушки. Мочегонное, выводят соли.
Трава хвоща полевого Мочегонное, гипотензивное, противовоспалительн ое действие.
Трава хвоща полевого В фазу колошения (весной)
Лист толокнянки (медвежьи ушки) Мочегонное, уроантисептическое действие.
Почки березы Мягкое мочегонное и антисептическое действие
Лист земляники Мочегонное действие
Цветки василька Мочегонное, выведение камней
Плоды можжевельни ка Мочегонное, уроантисептическое действие
Лист почечного чая Мочегонное, выводит мочевину, мочевую кислоту
Семена петрушки Мочегонное, выводят соли
ПРОТИВОПОДАГРИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
ПРОТИВОПОДАГРИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА (СПОСОБСТВУЮЩИЕ ВЫВЕДЕНИЮ МОЧЕВОЙ КИСЛОТЫ) • Подагра – заболевание, которое развивается в результате нарушения обмена мочевой кислоты. Подагрой преимущественно страдают взрослые мужчины в возрасте 40 — 50 лет. У женщин эстрогены повышают почечную экскрецию мочевой кислоты. Фактором риска служит избыточное употребление жиров, алкоголя и особенно продуктов, богатых пуринами. • Причиной повышения концентрации мочевой кислоты в плазме крови при подагре в 90% случаев является снижение ее экскреции почками и в 10% случа ев — увеличение образования в организме.
ПОДАГРА
ПРОТИВОПОДАГРИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА (СПОСОБСТВУЮЩИЕ ВЫВЕДЕНИЮ МОЧЕВОЙ КИСЛОТЫ) Лечение подагры включает 2 компонента: • устранение острого приступа подаг ы, р сопровождающегося болью, • профилактическое лечение между приступами (предупреждение приступов), направленное на снижение уровня мочевой кисло ы в плазме крови. т
ПРОТИВОПОДАГРИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА (СПОСОБСТВУЮЩИЕ ВЫВЕДЕНИЮ МОЧЕВОЙ КИСЛОТЫ) • Для лечения острого приступа подагры используют противовоспалительные средства: системное введение нестероидных противовоспалительных средств –преимущественно индометацин и внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов. Ацетилсалициловую кислоту не рекомендуется использовать для лечения острого приступа, так как она нарушает секрецию мочевой кислоты в проксимальных канальцах почек и увеличивает ее концентрацию в плазме крови. • Специфическим средством, которое устраняет воспаление и боль при остром приступе подагры, является алкалоид колхицин.
ПРОТИВОПОДАГРИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА (СПОСОБСТВУЮЩИЕ ВЫВЕДЕНИЮ МОЧЕВОЙ КИСЛОТЫ) Для предотвращения острых приступов подагры необходимо снижение содер ания мочевой кислоты в плазме ж крови. Уменьшить можно двумя путями: • Повышение выведения мочевой кислоты (урикозурические средства) • Угнетение образования мочевой кислоты
ПРОТИВОПОДАГРИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА (СПОСОБСТВУЮЩИЕ ВЫВЕДЕНИЮ МОЧЕВОЙ КИСЛОТЫ) Аллопуринол ингибирует ферменты, учавствующие в образовании мочевой кислоты. К побочным эффектам аллопуринола относят риск возникновения острого приступа подагры в первые несколько недель приема препарата. Для профилактики этого осложнения полезно обильное щелочное питье, чтобы диурез был на уровне 2 л в сутки. Наибо ее часто приеме аллопуринола возникает л аллергический дерматит, менее часто — диарея, сонливость, головная боль. Аллопуринол противопоказан при остром приступе подагры, при печеночной и хронической почечной недостаточ ости, беременности и грудном вскармливании. н
СРЕДСТВА, СПОСОБСТВУЮЩИЕ УДАЛЕНИЮ МОЧЕВЫХ КОНКРЕМЕНТОВ Лекарственные средства этой группы обладают разными механизмами действия и показаны для лечения подагры, почечнокаменной болезни, хронического пиелонефрита
СРЕДСТВА, СПОСОБСТВУЮЩИЕ УДАЛЕНИЮ МОЧЕВЫХ КОНКРЕМЕНТОВ Лекарственные средства этой группы обладают разными механизмами действия и показаны для лечения подагры, почечнокаменной болезни, хронического пиелонефрита. Можно условно разделить на группы: • Образующие с мочевой кислотой легкорастворимые соли и сдвигающие р. Н мочи в щелочную сторону - БЛЕМАРЕН (принимается внутрь, доза устанавливается индивидуально в зависимости от р. Н мочи) • Обладают мочегонным и спазмолитическим действием в отношении мускулатуры мочевыводящих путей – ЦИСТЕНАЛ, СПАЗМОЦИСТЕНАЛ, ЭКСТРАКТ МАРЕНЫ, УРОЛЕСАН, ФИТОЛИЗИН, ОЛИМЕТИН, ЦИСТОН
СРЕДСТВА, СПОСОБСТВУЮЩИЕ УДАЛЕНИЮ МОЧЕВЫХ КОНКРЕМЕНТОВ Отхождению конкрементов могут способствовать и спазмолитики (папаверин, дротаверин). При спазмах мочеточника, сопровождающихся болями, спазмолитики назначают вместе с анальгетиками. По влиянию на разные формы камней ЛС можно разделить: • При уратоурии – подщелачивание мочи, блемарен • При оксалатурии – соли магния – магния сульфат по 0, 5 г 2 3 раза в день • При фосфатурии подкисление мочи аммония хлоридом.
ХАРАКТЕРИСТИКА ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ДЛЯ ПОДЩЕЛАЧИВАНИЯ И ПОДКИСЛЕНИЯ МОЧИ. ПОДКИСЛЕНИЕ МОЧИ НЕОБХОДИМО при развившемся алкалозе (интоксикация салицилатами, барбитуратами, сердечно легочная недостаточность, эмфизема легких и др), для ускорения выведения отдельных лекарственных средств и токсических веществ. • Могут применяться: обильное подкисленное питье (клюквенный морс, вода с соком лимона), аммония хлорид, диакарб. • АММОНИЯ ХЛОРИД – применяют при отеках сердечного происхождения, для коррекции алкалоза и создания кислого р. Н мочи. Применяют 2, 5 5% раствор по 4 столовые ложки 4 5 раз в день 3 4 дня. Через пять дней его диуретический эффект уменьшается, поэтому делается перерыв. Несовместим с ДИАКАРБОМ. ПОДЩЕЛАЧИВАНИЕ МОЧИ НЕОБХОДИМО при мочекаменной болезни и подагре, при развившемся ацидозе (при инфекциях, интоксикациях, заболеваниях почек, наркозе, в послеоперационном периоде и др. ), для увеличения эффективности действия отдельных лекарственных средств. • Могут применяться: обильное питье щелочных вод, лекарственное средство блемарен, а при развившемся ацидозе – внутривенное введение раствора натрия бикарбоната.
КУПИРОВАНИЕ ПОЧЕЧНОЙ КОЛИКИ
КУПИРОВАНИЕ ПОЧЕЧНОЙ КОЛИКИ Проведение лечебных мероприятий при почечной колике в догоспитальном периоде допустимо лишь тогда, когда диагноз не вызывает сомнений. При терапии почечной колики решаются две основные задачи: • устранение боли • остановка (ликвидация) обструкции Начинается лечение со снятия болевого синдрома
КУПИРОВАНИЕ ПОЧЕЧНОЙ КОЛИКИ • Могут применяться м-холинолитики, анальгетики, спазмолитики. • Часто применяют комбинированные ЛС, содержащие спазмолитик + анальгетик, или «литические смеси» , составленные из ЛС перечисленных групп. • При неэффективности применяют наркотические анальгетики при условии исключения патологии органов брюшной полости
КУПИРОВАНИЕ ПОЧЕЧНОЙ КОЛИКИ • Баралгетас, спазматон, спазмалгин в/в медленно или в/м 5 мл (при необходимости повторить), возможно назначение по 1 -2 таблетки этих ЛС в сочетании с другими лекарственными средствами - дротаверин 0, 04 (1 табл. ) 3 -4 раза в день; • глюкозо-новокаиновая смесь: глюкоза 5% 100 мл + новокаин 0, 25% 100 мл (при сахарном диабете добавить инсулин) + платифиллин 0, 2% 2 мл + дротаверин 2% 2 мл +баралгин 5 мл в/в капельно; • анальгин 50% 1 мл (или баралгин 5 мл) + пипольфен (дипразин 2, 5% 2 мл) + платифиллин 0, 2% 1 мл в/м; • галидор 2, 5% 2 мл (или дротаверин 2% – 2 мл) + пипольфен 2, 5% 2 мл в/м;
КУПИРОВАНИЕ ПОЧЕЧНОЙ КОЛИКИ • галидор 2, 5% 2 мл + папаверин 2% 2 мл + димедрол 1% 1 мл + аминазин 2, 5% 1 мл в/м; • дротаверин 0, 04 -0, 08 (1 -2 табл. ) 2 -3 раза в день или 2 -4 мл 2% раствора в/м, в/в + (трамадол 50 мг 1 капсула внутрь); • атропин 0, 1% 1 мл п/к или платифиллин 0, 2% 2 мл в/в; • комбиспазм 2 таблетки; • диклофенак натрия: ректальные свечи 100 мг или таблетки 100 мг (внутрь) или 75 мг в/м, возможно сочетание с спазмолитиками; • промедол 2% 1 мл + атропин сульфат 0, 1% 1 мл (или платифиллин 0, 2% 1 мл) + папаверин гидрохлорид 2% 1 мл или дротаверин 2% 2 мл; • промедол 2% 1 мл + платифиллин 0, 2% 1 мл + димедрол 2% 1 мл + дротаверин 2% 2 мл; • промедол 2% 1 мл + папаверин 2% 2 мл или дротаверин 2% 2 мл +димедрол 2% 1 мл.
КУПИРОВАНИЕ ПОЧЕЧНОЙ КОЛИКИ Сопутствующая терапия: -сидячая ванна 37 -38 градусов 10 -20 мин (лучше в 2 -3 часа ночи), можно добавить в ванну несколько стаканов отвара хвоща полевого; -теплая грелка к месту наибольшей боли на 15 минут; -питьевой режим 2, 5 -3 л в сутки; -клюквенный морс, арбузы, дыни; -почечные сборы из лекарственных растений
ЗАПИСАТЬ И ЗАПОМНИТЬ • ЭУФИЛЛИН В вену вводят медленно в течение 20 мин по 10 -20 мл 2, 4% раствора, которые предварительно разводят в 10 -20 мл раствора натрия хлорида. Внутривенное введение должно проводиться под тщательным наблюдением за показателями кровообращения, дыханием и общим самочувствием пациента. При появлении головокружения, тошноты, сердцебиения скорость введения снижают или переходят на капельное введение со скоростью 30 -50 капель в минуту. Можно вводить до 3 раз в сутки не более 14 дней.
ЗАПИСАТЬ И ЗАПОМНИТЬ • МАННИТ И СОРМАНТОЛ вводят в вену струйно медленно или капельно • ФУРОСЕМИД при необходимости быстрого действия вводят внутримышечно или внутривенно медленно струйно в дозе 20 -50 мг
Скачать презентацию МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА СПОСОБСТВУЮЩИЕ ВЫВЕДЕНИЮ МОЧЕВОЙ КИСЛОТЫ
lektsia_35_mochegonnye.pptx