МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА (ДИУРЕТИКИ)
РЕАБСОРБЦИЯ ПРОКСИМАЛЬНЫЕ ИЗВИТЫЕ КАНАЛЬЦЫ 65% Na+, K+, 70% Ca 2+, 20– 25% Mg 2+, Cl –, HCO –, 80% фосфатов, 3 аминокислоты, глюкоза, витамины, вода НИСХОДЯЩЕЕ КОЛЕНО ПЕТЛИ НЕФРОНА Вода в гиперосмотический мозговой слой
РЕАБСОРБЦИЯ ТОНКИЙ СЕГМЕНТ ВОСХОДЯЩЕГО КОЛЕНА ПЕТЛИ Na+, Cl–, мочевина ТОЛСТЫЙ СЕГМЕНТ ВОСХОДЯЩЕГО КОЛЕНА ПЕТЛИ 25% Na+, K+, 25% Ca 2+, 70– 75% Mg 2+, Cl–
РЕАБСОРБЦИЯ И СЕКРЕЦИЯ ДИСТАЛЬНЫЕ ИЗВИТЫЕ КАНАЛЬЦЫ Na+, Са 2+, 5% Mg 2+, Cl– Секреция K+ и H+ СОБИРАТЕЛЬНЫЕ ТРУБОЧКИ Вода, Na+ Секреция K+, H+
РЕГУЛЯЦИЯ РЕАБСОРБЦИИ И СЕКРЕЦИИ • Альдостерон повышает реабсорбцию Na+ и секрецию K+ и H+ • Паратиреодин увеличивает реабсорбцию Ca 2+ через каналы апикальной мембраны и обмен Na+ / Ca 2+ в базолатеральной мембране • Вазопрессин повышает реабсорбцию воды
ВИДЫ ТРАНСПОРТА ВЕЩЕСТВ В ПОЧКАХ ПАССИВНЫЙ ТРАНСПОРТ Перенос растворенных веществ с конвекционным потоком воды ААА ССС ААААА ССССС ААААА ВВ 1 КЛЕТОЧНАЯ МЕМБРАНА СС ВВВ АА ВВВВВ ВВ В Н 2 О Простая диффузия липофильных молекул 2 А Транспорт ионов по электрохимическому градиенту 3 А
ВИДЫ ТРАНСПОРТА ВЕЩЕСТВ В ПОЧКАХ ПАССИВНЫЙ ТРАНСПОРТ Облегченная диффузия – белокпереносчик транспортирует вещество по градиенту концентрации ААА ССССС ААААА СС ВВ ААААА АКТИВНЫЙ ТРАНСПОРТ Один ион переносится по электрохимическому градиенту, второй - против СИМПОРТ (котранспорт) 4 А АНТИПОРТ (противотранспорт) 5 Активный транспорт – белок-переносчик транспортирует вещество против электрохимического градиента с затратой энергии АТФ 6 7 С КЛЕТОЧНАЯ МЕМБРАНА СС ВВВ АА ВВВВВ ВВ А АТФ А АДФ
ТИПЫ ТРАНСПОРТА ВЕЩЕСТВ В ПОЧКАХ АКТИВНЫЙ ТРАНСПОРТ В БАЗОЛАТЕРАЛЬНОЙ МЕМБРАНЕ • Удаление 3 Na+ в обмен на возврат в клетки 2 K+ при участии Na+, K+-АТФ-азы • Удаление Ca 2+ и Mg 2+ при участии кальцийзависимой и магнийзависимой АТФ-азы • В корковом слое почек – окислительное фосфорилирование, в мозговом слое – гликолиз
КЛАССИФИКАЦИЯ МОЧЕГОННЫХ СРЕДСТВ ПО ХАРАКТЕРУ МОЧЕГОННОГО ЭФФЕКТА • ГИДРУРЕТИКИ (вызывают преимущественно водный диурез) – осмотические диуретики • САЛУРЕТИКИ (первично тормозят реабсорбцию ионов) – ингибиторы карбоангидразы, сильнодействующие диуретики, тиазиды, тиазидоподобные и калийсберегающие диуретики
КЛАССИФИКАЦИЯ МОЧЕГОННЫХ СРЕДСТВ ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ ДЕЙСТВИЯ В НЕФРОНЕ 1. Повышают фильтрацию в клубочках – диметилксантины 2. Подавляют реабсорбцию • в проксимальных извитых канальцах – ингибиторы карбоангидразы • в петле нефрона – осмотические диуретики
КЛАССИФИКАЦИЯ МОЧЕГОННЫХ СРЕДСТВ 2. Подавляют реабсорбцию • в толстом сегменте восходящего колена петли – сильнодействующие диуретики (ингибиторы симпорта Na+–K+– 2 Cl–) • в дистальных извитых канальцах – тиазиды, тиазидоподобные диуретики (ингибиторы симпорта Na+–Cl–) • в дистальных извитых канальцах и собирательных трубочках – калийсберегающие диуретики
ЛОКАЛИЗАЦИЯ ДЕЙСТВИЯ МОЧЕГОННЫХ СРЕДСТВ ИНГИБИТОРЫ КАРБОАНГИДРАЗЫ КАЛИЙСБЕРЕГАЮЩИЕ ТИАЗИДЫ И ТИАЗИДОПОДОБНЫЕ ДИМЕТИЛКСАНТИНЫ ОСМОТИЧЕСКИЕ СИЛЬНОДЕЙСТВУЮЩИЕ
КЛАССИФИКАЦИЯ МОЧЕГОННЫХ СРЕДСТВ ПО СИЛЕ МОЧЕГОННОГО ДЕЙСТВИЯ (в скобках - экскретируемая фракция Na+) • Cильные диуретики – сильнодействующие диуретики (15– 25%) • Диуретики средней силы – осмотические диуретики (5– 8%), тиазиды, тиазидоподобные диуретики (5– 10%) • Слабые диуретики – диметилксантины, ингибиторы карбоангидразы, калийсберегающие диуретики (3– 5%)
МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА, ПОВЫШАЮЩИЕ ФИЛЬТРАЦИЮ В КЛУБОЧКАХ - ДИМЕТИЛКСАНТИНЫ H H ТЕОФИЛЛИН 1, 3 -ДИМЕТИЛКСАНТИН ТЕОБРОМИН 1, 7 -ДИМЕТИЛКСАНТИН АМИНОФИЛЛИН (ЭУФИЛЛИН) 80% ТЕОФИЛЛИН + 20% ЭТИЛЕНДИАМИН
АМИНОФИЛЛИН (ЭКСКРЕТИРУЕМАЯ ФРАКЦИЯ Na+ – 3 -5%) • Увеличивает кровоснабжение почек – усиливает сердечную деятельность и расширяет почечную артерию • Стимулирует клубочковую фильтрацию – повышает почечный кровоток, в большей степени расширяет приносящую артериолу, чем выносящую, увеличивает гидростатическое, фильтрационное давление • Сокращает контакт нефроцитов с мочой, ускоряя ее продвижения по канальцам
АМИНОФИЛЛИН • Тормозит реабсорбцию воды в нисходящем колене петли нефрона – способствует удалению ионов и мочевины из мозгового слоя почек через расширенные сосуды в кровоток, что уменьшает осмотический градиент между первичной мочой и интерстициальной жидкостью
МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА, ТОРМОЗЯЩИЕ РЕАБСОРБЦИЮ В ПРОКСИМАЛЬНЫХ ИЗВИТЫХ КАНАЛЬЦАХ ИНГИБИТОРЫ КАРБОАНГИДРАЗЫ АЦЕТАЗОЛАМИД (ДИАКАРБ)
Реабсорбция Na+ при участии карбоангидразы • В апикальной мембране нефроцитов: антипорт – вход в клетки Na+ в обмен на выход в первичную мочу H+ • В моче образуется угольная кислота: H+ + HCO 3– → H 2 CO 3 • Карбоангидраза II щеточной каемки катализирует дегидратацию угольной кислоты: H 2 CO 3 → H 2 O + CO 2
Реабсорбция Na+ при участии карбоангидразы • Липофильный СО 2 реабсорбируется и в нефроцитах при участии цитоплазматического изофермента IV карбоангидразы присоединяет воду: CO 2 + H 2 O → H 2 CO 3 • Угольная кислота при низкой концентрации Н+ диссоциирует на ионы: H 2 CO 3 → H+ + HCO 3– • Катионы H+ выходят в первичную мочу антипортом с Na+ • Анионы HCO 3– выводятся в кровь через базолатеральную мембрану симпортом с Na+
ИНГИБИТОРЫ КАРБОАНГИДРАЗЫ ПРОСВЕТ КАНАЛЬЦА ПРОКСИМАЛЬНЫЙ КАНАЛЕЦ Na+ Н+ HCO 3 – ИНТЕРСТИЦИЙ К+ антипорт H 2 CO 3 Na+, К+-АТФаза H+ ИНГИБИТОРЫ КАРБОАНГИДРАЗЫ КА II H 2 O + CO 2 АПИКАЛЬНАЯ МЕМБРАНА К+ HCO 3 H 2 CO 3 Na+ HCO 3 - симпорт КА IV CO 2+ H 2 O БАЗАЛЬНАЯ МЕМБРАНА
АЦЕТАЗОЛАМИД ПОВЫШАЕТ ЭКСКРЕЦИЮ Na+ – 3– 5% K+ – 70% HCO 3– – 35% ДВУХЗАМЕЩЕННЫЕ ФОСФАТЫ Cl– – 1– 2% ГИПЕРХЛОРЕМИЧЕСКИЙ АЦИДОЗ
АЦЕТАЗОЛАМИД ИНГИБИРУЕТ КАРБОАНГИДРАЗУ • В ресничном (цилиарном) теле глазного яблока тормозит секрецию внутриглазной жидкости • В мягкой мозговой оболочке подавляет продукцию ликвора (снижаются внутричерепное давление и возбудимость нейронов) • В париетальных клетках желез желудка нарушает образование соляной кислоты
ПРИМЕНЕНИЕ АЦЕТАЗОЛАМИДА • Курсовое лечение открытоугольной глаукомы и купирование глаукоматозного криза • Внутричерепная гипертензия, гидроцефалия, абсансы при эпилепсии, посттравматическая головная боль • Острая горная болезнь • Сердечно-легочная недостаточность, эмфизема легких • Коррекция гипохлоремического алкалоза, гиперкалиемии и гиперфосфатемии • Нетяжелые отравления лекарствами-кислотами • Центральное апноэ во сне, включая апноэ новорожденных детей
ДОРЗОЛАМИД (ТРУСОПТ) • Ингибитор карбоангидразы для местного действия на глаз при открытоугольной глаукоме • Подавляет продукцию внутриглазной жидкости на 50% через 2 ч после применения в глазных каплях • Длительность гипотензивного эффекта – 12 ч • Привыкание не развивается в течение года постоянного употребления
МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА, ТОРМОЗЯЩИЕ РЕАБСОРБЦИЮ В ПЕТЛЕ НЕФРОНА ОСМОТИЧЕСКИЕ МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА МОЧЕВИНА (КАРБАМИД) МАННИТОЛ (МАННИТ)
МАННИТОЛ • Улучшает кровоснабжение почек – стимулирует образование простагландина Е 2 и простациклина в эндотелии почечной артерии • Хорошо фильтруется в клубочках, но как полярное вещество не реабсорбируется
МАННИТОЛ • Повышает осмотическое давление первичной мочи, способствует удалению ионов и мочевины из мозгового слоя почек в кровоток, ликвидирует осмотический градиент для реабсорбции воды из нисходящего колена петли нефрона • В восходящее колено поступает разбавленная моча с низкой концентрацией Na. Cl, что снижает градиент реабсорбции ионов
МАННИТОЛ ПОВЫШАЕТ ЭКСКРЕЦИЮ Na+ – 5– 8% K+, H+ Ca 2+, Mg 2+ Cl–, HCO 3–, ФОСФАТЫ
ПРИМЕНЕНИЕ МАННИТОЛА • Острый приступ глаукомы • Отек мозга у пациентов с неповрежденным гематоэнцефалическим барьером • Острый некроз почечных канальцев (улучшает кровоснабжение почек и фильтрацию, удаляет детрит из канальцев, снижает концентрацию нефротоксинов в первичной моче, противодействует набуханию нефроцитов) • Профилактика ишемии почек при операциях с искусственным кровообращением • Форсированный диурез при отравлениях (до наступления стадии анурии)
МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА, ТОРМОЗЯЩИЕ РЕАБСОРБЦИЮ В ПЕТЛЕ НЕФРОНА СИЛЬНОДЕЙСТВУЮЩИЕ МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА С СУЛЬФОНАМИДНОЙ ГРУППОЙ ФУРОСЕМИД (ЛАЗИКС) БУМЕТАНИД (БУФЕНОКС, ЮРИНЕКС)
МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА, ТОРМОЗЯЩИЕ РЕАБСОРБЦИЮ В ПЕТЛЕ НЕФРОНА СИЛЬНОДЕЙСТВУЮЩИЕ МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА ПРОИЗВОДНЫЕ СУЛЬФОНИЛМОЧЕВИНЫ ТОРАСЕМИД (ДИУВЕР)
МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА, ТОРМОЗЯЩИЕ РЕАБСОРБЦИЮ В ПЕТЛЕ НЕФРОНА СИЛЬНОДЕЙСТВУЮЩИЕ МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА, НЕ ИМЕЮЩИЕ СУЛЬФОНАМИДНОЙ ГРУППЫ ПРОИЗВОДНОЕ ДИХЛОРФЕНОКСИУКСУСНОЙ КИСЛОТЫ ЭТАКРИНОВАЯ КИСЛОТА (УРЕГИТ)
СИЛЬНОДЕЙСТВУЮЩИЕ ДИУРЕТИКИ ИНГИБИРУЮТ симпорт Na+ – K+ – 2 Cl- СИЛЬНОДЕЙСТВУЮЩИЕ ДИУРЕТИКИ Na+ 2 Cl- симпорт ТОЛСТЫЙ СЕГМЕНТ ВОСХОДЯЩЕГО КОЛЕНА ПЕТЛИ НЕФРОНА ИНТЕРСТИЦИЙ 2 Cl. К+ К+ К+ Na+, К+-АТФаза ПРОСВЕТ КАНАЛЬЦА Na+ К+ (+) 70 м. В Ca 2+ Mg 2+ (-) (+) 10 м. В АПИКАЛЬНАЯ МЕМБРАНА (-) 2 Cl(+) 60 м. В (-) БАЗАЛЬНАЯ МЕМБРАНА
СИЛЬНОДЕЙСТВУЮЩИЕ МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА ПОВЫШАЮТ ЭКСКРЕЦИЮ Na+ – 15– 25% K+, H+ Ca 2+, Mg 2+ Cl– > HCO 3–, ФОСФАТЫ ГИПОХЛОРЕМИЧЕСКИЙ АЛКАЛОЗ
СИЛЬНОДЕЙСТВУЮЩИЕ МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА ОТНОСИТЕЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ ФУРОСЕМИД – 1 БУМЕТАНИД – 20– 40 ТОРАСЕМИД – 10– 20 ЭТАКРИНОВАЯ КИСЛОТА – 0, 7 БУМЕТАНИД > ТОРАСЕМИД > ФУРОСЕМИД > ЭТАКРИНОВАЯ КИСЛОТА
ПРИМЕНЕНИЕ СИЛЬНОДЕЙСТВУЮЩИХ ДИУРЕТИКОВ • Острая и хроническая сердечная недостаточность (II–III функциональные классы) • Отек легких, сердечная астма • Цирроз печени с портальной гипертензией и асцитом • Отеки при нефротическом синдроме • Гипертонический криз, эклампсия • Форсированный диурез при отравлениях • Гиперкальциемический криз
МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА, ТОРМОЗЯЩИЕ РЕАБСОРБЦИЮ В ДИСТАЛЬНЫХ ИЗВИТЫХ КАНАЛЬЦАХ ТИАЗИДЫ ГИДРОХЛОРОТИАЗИД (ГИПОТИАЗИД)
МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА, ТОРМОЗЯЩИЕ РЕАБСОРБЦИЮ В ДИСТАЛЬНЫХ ИЗВИТЫХ КАНАЛЬЦАХ ТИАЗИДЫ H N Cl H 2 NO 2 S O S NH O ГИДРОХЛОРОТИАЗИД (ГИПОТИАЗИД)
ТИАЗИДЫ ИНГИБИРУЮТ симпорт Na+ – Cl. ПРОСВЕТ КАНАЛЬЦА ИНТЕРСТИЦИЙ ДИСТАЛЬНЫЙ ИЗВИТОЙ КАНАЛЕЦ Na+ Cl- симпорт К+ Na+, К+-АТФаза Na+ ТИАЗИДЫ 2 Cl- АПИКАЛЬНАЯ МЕМБРАНА БАЗАЛЬНАЯ МЕМБРАНА
ГИДРОХЛОРОТИАЗИД ПОВЫШАЕТ ЭКСКРЕЦИЮ Na+ – 5– 10% K+, Н+, Mg 2+ Cl– > HCO 3– и фосфаты СНИЖАЕТ ЭКСКРЕЦИЮ Ca 2+ ГИПОХЛОРЕМИЧЕСКИЙ АЛКАЛОЗ
ПРИМЕНЕНИЕ ГИДРОХЛОРОТИАЗИДА • Хроническая сердечная недостаточность • Артериальная гипертензия • Цирроз печени с портальной гипертен зией и асцитом • Отеки при нефротическом синдроме, хронической почечной недостаточно- сти за исключением тяжелых форм с нарушением клубочковой фильтрации • Нефрогенный несахарный диабет • Гипокальциемия, остеопороз, гипервитаминоз D
МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА, ТОРМОЗЯЩИЕ РЕАБСОРБЦИЮ В ДИСТАЛЬНЫХ ИЗВИТЫХ КАНАЛЬЦАХ ТИАЗИДОПОДОБНЫЕ ДИУРЕТИКИ ИНДАПАМИД (АРИФОН, ИНДАП)
ИНДАПАМИД • В дозе 2, 5 мг оказывает только гипотензивное влияние, так как 80% молекул накапливается в стенке артерий • Стимулирует синтез простагландина Е 2 простациклина в эндотелии • Ослабляет реакцию гладких мышц на прессорные факторы • Препятствует входу в гладкие мышцы Са 2+ по потенциалозависимым каналам L-типа • Проявляет свойства антиагреганта • Вызывает регресс гипертрофии левого желудочка • Уменьшает микроальбуминурию
ИНДАПАМИД • • • Умеренное мочегонное действие возникает к концу первой недели курсовой терапии и становится максимальным через 3 мес Увеличивает в крови уровень липопротеинов высокой плотности, снижает количество липопротеинов низкой плотности и триглицеридов Улучшает толерантность к глюкозе
МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА, ТОРМОЗЯЩИЕ РЕАБСОРБЦИЮ В ДИСТАЛЬНЫХ ИЗВИТЫХ КАНАЛЬЦАХ ТИАЗИДОПОДОБНЫЕ ДИУРЕТИКИ ХЛОРТАЛИДОН (ГИГРОТОН, ОКСОДОЛИН) КЛОПАМИД (БРИНАЛЬДИКС)
МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА, НАРУШАЮЩИЕ РЕАБСОРБЦИЮ В ДИСТАЛЬНЫХ ИЗВИТЫХ КАНАЛЬЦАХ И КОРКОВОМ СЕГМЕНТЕ СОБИРАТЕЛЬНЫХ ТРУБОЧЕК КАЛИЙСБЕРЕГАЮЩИЕ ДИУРЕТИКИ
КАЛИЙСБЕРЕГАЮЩИЕ ДИУРЕТИКИ ИНТЕРСТИЦИЙ ПРОСВЕТ КАНАЛЬЦА ДИСТАЛЬНЫЙ ИЗВИТОЙ КАНАЛЕЦ И КОРКОВЫЙ СЕГМЕНТ СОБИРАТЕЛЬНЫХ ТРУБОЧЕК АНТАГОНИСТЫ АЛЬДОСТЕРОНА ядро м. РНК К+ Рецептор Альдостерон минералокортикоидов АЛЬДОСТЕРОНИНДУЦИРОВАННЫЕ БЕЛКИ Na+ АПИКАЛЬНАЯ МЕМБРАНА Na+, К+ К+ Na+, К+-АТФаза Na+ БАЗАЛЬНАЯ МЕМБРАНА
ФУНКЦИИ АЛЬДОСТЕРОНИНДУЦИРОВАННЫХ БЕЛКОВ • Повышают проницаемость и способствуют новообразованию натриевых каналов апикальной мембраны • Активируют Na+, K+-АТФ-азу базолатеральной мембраны • Стимулируют синтез АТФ в митохондриях
КАЛИЙСБЕРЕГАЮЩИЕ ДИУРЕТИКИ ПОВЫШАЮТ ЭКСКРЕЦИЮ Na+ – 3– 5% Cl– СНИЖАЮТ ЭКСКРЕЦИЮ K+, Н+ Ca 2+, Mg 2+ МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ АЦИДОЗ
МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА, ТОРМОЗЯЩИЕ РЕАБСОРБЦИЮ В ДИСТАЛЬНЫХ ИЗВИТЫХ КАНАЛЬЦАХ И СОБИРАТЕЛЬНЫХ ТРУБОЧКАХ КАЛИЙСБЕРЕГАЮЩИЕ ДИУРЕТИКИ АНТАГОНИСТЫ АЛЬДОСТЕРОНА O H 3 C O СПИРОНОЛАКТОН (ВЕРОШПИРОН) O COOCH 3 ЭПЛЕРЕНОН (ИНСПРА)
СПИРОНОЛАКТОН • Ингибирует альдостеронсинтазу и снижает синтез альдостерона • Блокирует 5α-редуктазу, катализирующую образование более активного α-изомера альдостерона
ПЛЕЙОТРОПНЫЕ ЭФФЕКТЫ СПИРОНОЛАКТОНА • Препятствует взаимодействию альдостерона с мембранными рецепторами, снижает проницаемость кальциевых каналов и экспрессию протеинкиназы С • Уменьшает гипертрофию кардиомиоцитов и образование фиброзной ткани в сердце • Усиливает сердечные сокращения • Облегчает расслабление сердца в диастоле
СПИРОНОЛАКТОН • Препятствует желудочковой аритмии, вызванной круговой волной возбуждения • Умеренно снижает АД и постнагрузку на сердце • Оказывает эндотелийпротективное действие • Препятствует гипертрофии и гиперплазии гладких мышц артерий и развитию атеросклероза
ПРИМЕНЕНИЕ СПИРОНОЛАКТОНА • Первичный гиперальдостеронизм, или синдром Конна (опухоль или двухсто ронняя гиперплазия коры надпочечников) • Вторичный гиперальдостеронизм (повышенная секреция альдостерона при сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, гломеруло- нефрите, нарушение инактивации гормона цитохромом Р-450 при циррозе печени)
ПРИМЕНЕНИЕ СПИРОНОЛАКТОНА • Систолическая и диастолическая сердечная недостаточность III–IV функциональных классов • Артериальная гипертензия • Гипокалиемия • Гиперандрогенемия у женщин
ЭПЛЕРЕНОН • Блокирует рецепторы минералокортикоидов в 20 раз сильнее, чем спиронолактон • Намного меньше спиронолактона связывается с рецепторами андрогенов и прогестерона • Снижает АД, особенно у пациентов с повышенным уровнем калия в крови • Вызывает регресс гипертрофии и фиброза миокарда • Уменьшает микроальбуминурию • Гипотензивный эффект сохраняется на протяжении 8– 12 нед после отмены
КАЛИЙСБЕРЕГАЮЩИЕ ДИУРЕТИКИ ИНТЕРСТИЦИЙ ПРОСВЕТ КАНАЛЬЦА ДИСТАЛЬНЫЙ ИЗВИТОЙ КАНАЛЕЦ И КОРКОВЫЙ СЕГМЕНТ СОБИРАТЕЛЬНЫХ ТРУБОЧЕК БЛОКАТОРЫ НАТРИЕВЫХ КАНАЛОВ Na+, К+ К+ Na+ АПИКАЛЬНАЯ МЕМБРАНА Na+, К+ к+ Na+, К+-АТФаза Na+ БАЗАЛЬНАЯ МЕМБРАНА
МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА, ТОРМОЗЯЩИЕ РЕАБСОРБЦИЮ В ДИСТАЛЬНЫХ ИЗВИТЫХ КАНАЛЬЦАХ И СОБИРАТЕЛЬНЫХ ТРУБОЧКАХ КАЛИЙСБЕРЕГАЮЩИЕ ДИУРЕТИКИ БЛОКАТОРЫ НАТРИЕВЫХ КАНАЛОВ ТРИАМТЕРЕН (ПТЕРОФЕН)
МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА, ТОРМОЗЯЩИЕ РЕАБСОРБЦИЮ В ДИСТАЛЬНЫХ ИЗВИТЫХ КАНАЛЬЦАХ И СОБИРАТЕЛЬНЫХ ТРУБОЧКАХ КАЛИЙСБЕРЕГАЮЩИЕ ДИУРЕТИКИ БЛОКАТОРЫ НАТРИЕВЫХ КАНАЛОВ АМИЛОРИД (МИДАМОР)
АМИЛОРИД • Блокирует -адренорецепторы, натриевые каналы кардиомиоцитов и вкусовых рецепторов, • Стимулирует синтез простагландина Е 2 в эндотелии сосудов. • Уменьшает АД • Оказывает противоишемическое и кардиопротективное действие при стенокардии • Снижает потребность в поваренной соли • Уменьшает проницаемость кальциевых каналов N-типа, защищает нейроны от гибели при ишемии головного мозга
КОМБИНИРОВАННЫЕ ДИУРЕТИКИ • ТРИАМПУР КОМПОЗИТУМ, ТРИАМТЕЗИД = 25 мг триамтерена + 12, 5 мг гидрохлоротиазида • ДИАЗИД, ТРИАМ-КО = 50 мг триамтерена + 25 мг гидрохлоротиазида • МАКСЗИД = 75 триамтерена + 50 мг гидрохлоротиазида • МОДУРЕТИК = 5 мг амилорида + 50 мг гидрохлоротиазида
РАСТИТЕЛЬНЫЕ МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА АРБУЗ CITRULUS LANATUS БЕРЕЗА ПОВИСЛАЯ BETULA PENDULA (ПОЧКИ) БРУСНИКА VACCINUM VITIS-IDAEA (ЛИСТ)
РАСТИТЕЛЬНЫЕ МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА ВАСИЛЕК СИНИЙ CENTAUREA CYANUS (ЦВЕТКИ) ЛЕСПЕДЕЦА ДВУХЦВЕТНАЯ LESPEDEZA BICOLOR (ТРАВА)
РАСТИТЕЛЬНЫЕ МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА ОРТОСИФОН ТЫЧИНКОВЫЙ (ПОЧЕЧНЫЙ ЧАЙ) ORTHOSIPHON STAMINEUS МОЖЖЕВЕЛЬНИК ОБЫКНОВЕННЫЙ (ЛИСТ) JUNIPERUS COMMUNIS (ПЛОДЫ)
РАСТИТЕЛЬНЫЕ МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА ТОЛОКНЯНКА (МЕДВЕЖЬЕ УШКО) ARCTOSTAPHYLOS UVA-URSI (ЛИСТ) ХВОЩ ПОЛЕВОЙ EQUISETUM ARVENSE (ТРАВА)
Скачать презентацию МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА ДИУРЕТИКИ РЕАБСОРБЦИЯ ПРОКСИМАЛЬНЫЕ ИЗВИТЫЕ КАНАЛЬЦЫ
Мочегонные.ppt