Миофункциональная коррекция в периоде временного прикуса Анохина А

Миофункциональная коррекция в периоде временного прикуса Анохина А. В. , д. м. н. , профессор

Этипатогенетическое обоснование применения миофункциональных тренажеров для гармоничного роста и развития зубочелюстной системы Зубочелюстная система - часть организма, динамически изменяющаяся в процессе развития и роста Анохина А. В. , д. м. н. , профессор

Каждый из периодов характеризуется определенными биологическими особенностями формирования зубочелюстной системы (Снагина Н. Г. , 1989; Хорошилкина Ф. Я. , 2007) В лактационном периоде рост НЧ в сагиттальном направлении достигает максимального значения - 38, 3% от абсолютной величины. В период прорезывания временных зубов он замедляется и составляет не более 6, 8%. С 2, 5 до 6 лет активность роста НЧ повышается до 14% и удерживается на этом уровне до 9 лет. С 9 до 15 лет рост НЧ происходит главным образом в дистальном направлении. Анохина А. В. , д. м. н. , профессор

Период новорожденности v физиологическая ретрогения v скошенный подбородок v глубокая супраментальная складка v лестница губ Анохина А. В. , д. м. н. , профессор

Период новорожденности v плоское небо v крупный язык, v валик Робена - Мажито Анохина А. В. , д. м. н. , профессор

Характерное положение языка в возрасте нескольких месяцев: контакт языка с губой поддерживается постоянно (Проффит У. Р. , 2006) язык отталкивается от внутренней поверхности сомкнутых губ до прорезывания передней группы временных зубов Анохина А. В. , д. м. н. , профессор

Особое внимание в периоде новорожденности следует обращать подвижность языка макроглоссию наличие укороченной уздечки языка форму альвеолярных отростков, их соотношение в переднем участке приведении нижней челюсти к верхней (наличие сагиттальной, вертикальной щели) ошибки при искусственном вскармливании (расположение бутылочки, глубину введения соски в полость рта) Анохина А. В. , д. м. н. , профессор

Возможные отклонения от возрастной нормы развития ЗЧС и основные пути оздоровления Врожденные аномалии губы, альвеолярного отростка, неба оперативное вмешательство и дальнейшее динамическое наблюдение за развитием ЗЧС Укороченная уздечка языка, затрудненное сосание рассечение или пластика уздечки языка Пороки развития челюстно-лицевой области занимают 3 -е место среди других врожденных пороков, причем 70 % из них составляют врожденные несращения верхней губы и нёба (Л. В. Харьков, Л. Н. Яковенко, И. Л. Чехова, 2004) Первичная хейлопластика проводится в такие сроки: при изолированных и односторонних сквозных несращениях — от 3 до 8 мес. (в зависимости от вида несращения), двусторонних сквозных несращениях — от 6 до 10 мес. (в один или два этапа). Анохина А. В. , д. м. н. , профессор

Ортодонтические миофункциональные аппараты, применяемые в послеоперационном периоде … и на этапах послеоперационного лечения Анохина А. В. , д. м. н. , профессор

Раннее комплексное лечение: первый этап в 6 – 24 месяцев По методике Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М. Ф. Владимирского" (МОНИКИ) ортодонтическое лечение с применением функциональных аппаратов проводят параллельно с физиотерапевтическими процедурами. Привыкание к вестибулярным пластинкам осуществляют до хейлоринопластики По данным зарубежных авторов 60% детей получивших раннее ортодонтическое лечение не нуждаются в костной пластике в постоянном прикусе (J. Mc. Namara, 2000; Т. М. Graber, R. L. Vanarsdall, 2000; R. M. Ricketts, 2001; A. Patti, G. Perrier, 2005). Анохина А. В. , д. м. н. , профессор

Комплексное послеоперационное лечение на этапе временного и постоянного прикуса второй этап с 3 -5, 5 лет : третий этап с 9 -12 лет : Анохина А. В. , д. м. н. , профессор

Сосание – естественный рефлекс, который дает ребенку спокойное чувство и удовлетворение В обычные соски используются иногда для того, чтобы избегать вредного сосания пальца, однако стандартные соски могут быть так же вредны как палец, когда используются часто (R. Hinz, 1998) Анохина А. В. , д. м. н. , профессор

Правильное вскармливание в периоде новорожденности по Хинцу Dentimax NUK-Sauger Оптимальное время для высасывания порции еды из бутылочки емкостью 200, 0 мл не менее 15 минут. Меньшая продолжительность "гимнастики" во время сосания приводит к недоразвитию нижней челюсти. Регламентированное пользование соской-"пустышкой" - не более 15 -20 минут после еды, если полученная порция пищи не вызвала удовлетворения сосательного рефлекса и ребенок ведет себя неспокойно. Соску -"пустышку" дают также на период засыпания ребенка. Во время сна, бодрствования - пользование соской"пустышкой" не рекомендуется (М. А. Данилова, А. Н. Еловикова, Л. М. Гвоздева, Н. И. Ломова, 1995) Требование к производителям: оптимально тонкая шейка пустышки Анохина А. В. , д. м. н. , профессор

Форма и размер пустышки имеют значение Модели челюсти 4 -х летних детей ребёнка после использования различных по форме пустышек (R. Hintz, 1999) Анохина А. В. , д. м. н. , профессор

Д-р Р. Хинц : «Формирование вредных привычек начинается с неправильного использования соски- пустышки» DENTISTAR Проф. , д-р мед. , ортодонт, Ральф Хинц Patent-Nr. in Deutschland: 102 27787 Patent-Nr. in the U. S. A. : 7 144 416 Анохина А. В. , д. м. н. , профессор

Особенности «Дентистар» Способствует установке естественной позиции верхних и нижних зубов и челюстей Baglet лежит в небе и имеет особенный черпакообразный низ, чтобы оставить необходимое пространство для языка Форма baglet проектируется так, чтобы соответствовать естественности в полости рта, обеспечивая комфорт при сосании Анохина А. В. , д. м. н. , профессор Минимизирует давление на зубы и десны

Период количественных изменений: 6 месяцев – 2, 5 года Анохина А. В. , д. м. н. , профессор

Анохина А. В. , д. м. н. , профессор

Основные характеристики периода количественных изменений Прорезывание зубов своевременное, последовательное, симметричное Переход на прикорм, обучение питанию с ложки Обучение откусыванию мягкой пищи (по мере прорезывания зубов) Формирование соматического типа глотания Свободное смыкание губ Анохина А. В. , д. м. н. , профессор

Возможные нарушения, их профилактика и устранение Преждевременное прорезывание зубов Нарушение глотания Нарушение дыхания Анохина А. В. , д. м. н. , профессор

Вестибулярная пластинка STOPPY (Dr. Hinz) заменяет пустышку и палец во рту, для профилактики открытого прикуса Вестибулярный базис способствует тренировке смыкания губ, круговой мышце рта Окклюзионные накладки помогают пластинке занять правильное положение в полости рта. способствуют формированию жевательного рефлекса и правильному позиционированию нижней челюсти Для формирования соматического типа глотания языку достаточно места в полости рта, но между ним и губами есть преграда в виде вестибулярного базиса Анохина А. В. , д. м. н. , профессор

Период относительной функциональной стабильности временного прикуса: от 2, 5 до 4 лет жевание двухстороннее, равномерное; жевательная эффективность - 65%; продолжительность жевательного периода 25 сек. соматический тип глотания: язык отталкивается от небной поверхности верхних фронтальных зубов и передней трети твердого неба. правильная артикуляция губ и языка с 2, 5 - 3 летнего возраста четкое произнесение звуков. смыкание губ – без напряжения. Анохина А. В. , д. м. н. , профессор

Возможные нарушения развития зубочелюстной системы: - частые и длительные заболевания - преждевременная потеря молочных зубов - нарушение жевания - нарушение дыхания - нарушение глотания - нарушение смыкания губ - вредные привычки - нарушения речи - нарушения роста и развития альвеолярных отростков Анохина А. В. , д. м. н. , профессор

Миотерапевт основное внимание уделяет функциям Анохина А. В. , д. м. н. , профессор

В результате низкого положения языка формируется инфантильный тип глотания с напряжением периоральной мускулатуры, который визуально проявляется в виде так называемого «синдрома наперстка» , возникающего при гиперактивности подбородочной мышцы Анохина А. В. , д. м. н. , профессор

Внешние признаки неправильного, инфантильного дыхания Язык ребенка в покое и при глотании располагается между зубами, рот приоткрыт, в процесс глотания вовлекаются мимические мышцы, мышцы щек, круговая мышца рта, создавая избыточное давление на зубные ряды при каждом глотальном движении. Ребенок «помогает» себе глотать закрывая глаза, опуская голову и / или запрокидывая ее и прочее. Анохина А. В. , д. м. н. , профессор

Нарушение функции жевания Откусывание пищи производится боковой группой зубов Вялое жевание, просит мягкую протертую пищу, долго сидит с пищей во рту Снижение настроения перед едой (тревожность, раздражительность) Анохина А. В. , д. м. н. , профессор

В результате преждевременной потери молочных зубов происходят деформации зубных рядов в 94, 5% случаев (Анохина А. В. , Гаязов А. Р. , 2006) 70 64. 5 60 50 40 36. 5 69. 3 изменение рельефа альвеолярного отростка в области удаленных молочных моляров нарушение сроков прорезывания первых постоянных моляров и их установкой в окклюзии 30 20 увеличение кривизны Шпее, углубление и дистализация прикуса 10 0 Анохина А. В. , д. м. н. , профессор

Потеря зубов в раннем возрасте, как правило приводит к нарушению функции жевания и вторичным деформациям зубных рядов Анохина А. В. , д. м. н. , профессор

До лечения С трейнером в течение 12 мес. Через 24 месяца

До лечения. Возраст - 5 лет Через 8 месяцев. Прорезавшиеся резцы установились в правильном положении Продолжили лечение красным трейнером в течение 12 месяцев В возрасте 9 лет. Установка постоянных зубов в пределах возрастной нормы

Вредные привычки, нарушения функций Анохина А. В. , д. м. н. , профессор

Трейнер «ИНФАНТ» Назначается на 3 – 6 месяцев. Рекомендуемый режим использования трейнера - 2 раза в день по 10 -15 минут. Аппарат активно побуждает пациентов в период прорезывания временных зубов правильно жевать и тренировать мышцы челюстей. Инфант T 4 ki при бруксизме для детей 2 -5 лет Анохина А. В. , д. м. н. , профессор

Период предшествующий смене зубов: от 4 до 6, 5 лет повышенная стираемость коронок молочных зубов наличие диастем, трем во фронтальном отделе удлинение зубных дуг появление позадимолярных площадок и симптома Целинского: наличие вертикального уступа по линии смыкания пятых временных зубов прикус щипцеобразный, прямой, скользящий во фронтальном участке ВЧ и НЧ отсутствует тесный апроксимальный контакт, имеются диастемы и тремы (между Ш и IV зубами - промежутки приматов. Анохина А. В. , д. м. н. , профессор

Возрастная норма в периоде предшествующем смене зубов Анохина А. В. , д. м. н. , профессор

Жевательные движения взрослого в сравнении с ребенком Дети смещают нижнюю челюсть латерально при открывании, в то время как взрослые – прямо вниз, а только затем латерально Анохина А. В. , д. м. н. , профессор

Возможные нарушения, профилактика и устранение Нарушение функций жевания, глотания, смыкания губ, дыхания, речи Вредные привычки Формирующиеся аномалии прикуса Анохина А. В. , д. м. н. , профессор

Тисовская Ю. А. «Роль миодинамических упражнений с мышцами языка и пероральной мускулатуры в программе комплексной миофункциональной терапии» : Анохина А. В. , д. м. н. , профессор

Взаимодействие специалистов в коррекционной работе по преодолению недоразвития фонетической стороны речи Анохина А. В. , д. м. н. , профессор

Нарушения дыхания, несмыкание губ, инфантильный тип глотания При низком прикреплении уздечки верхней губы достаточно выпилить в пластинке небольшой желобок При ротовом дыхании в плоскости пластинки можно проделать отверстия, чтобы переход к носовому дыханию происходил у ребёнка постепенно Красное кольцо – для 3 -5 лет Синее кольцо – для 6 -8 лет Анохина А. В. , д. м. н. , профессор

Признак ротового дыхания у детей – отсутствие смыкания губ в покое Тест: попросить ребенка набрать в рот воды и отметить сколько он сможет продержать ее в полости рта - не более 30 -35 сек. при ротовом дыхании Анохина А. В. , д. м. н. , профессор

Нарушение функции речи: вестибулярная пластинка с бусинкой Рекомендуется к применению при артикуляционной гимнастике для коррекции звуков «р» и шипящих, при межзубном положение языка в покое, при инфантильном типе глотания, слабой мускулатуре языка Анохина А. В. , д. м. н. , профессор

Алгоритм осмотра ребенка Тип Позиция дыхания и языка осанка Функция глотания Губы и щеки Лицевые признаки Вредные привычки Носовое дыхание В норме Инфантильное глотание Без особенностей, гармоничное развитие Отсутствуют Низкая позиция языка Свободно сомкнутые губы в покое Недоразвитие средней трети лица Захватывание губ Ротовое дыхание: -день -ночь Правильная осанка Располагается между зубами Уздечка языка: Нарушение осанки: - язык достаточно подвижный - переднее положение головы - короткая уздечка языка - плечи развернуты вперед -раздвоенный кончик языка при подъеме Гиперактивност ь мимических мышц при глотании Несмыкание губ в покое Избыточное напряжение мышц при смыкании губ в покое Засасывание щек во время вдоха или глотания Анохина А. В. , д. м. н. , профессор Недоразвитие нижней трети лица Удлиннение нижней трети лица Сосание пальцев, предметов Другое____________ Длительность действия привычек__________

Анохина А. В. , д. м. н. , профессор

Цели логопедической работы и возможности достижения: Правильное формирование артикуляционной базы – свода неба, резонаторов: носовых ходов и пазух, нормализация соотношения зубных рядов и челюстей Нормализация артикуляционной базы – улучшение иннервации мягких тканей полости рта, динамических функций губ, щек и языка Рекомендуются устройства, стимулирующие горизонтальный рост лица и челюстей : миофункциональные трейнеры «Инфант» , Т 4 К, вестибулярная пластинка с козырьком Наиболее эффективна динамическая работа с вестибулярной пластинкой с бусинкой и заслонкой для языка Анохина А. В. , д. м. н. , профессор

Упражнения с MRC устройствами: Чередование упражнений «Забор» и «Трубочка» для круговой мышцы рта Упражнение «Шарик с дыркой» для мышц головы, шеи и рта Анохина А. В. , д. м. н. , профессор Упражнение «Язычки здороваются» для мышц языка

Анохина А. В. , д. м. н. , профессор

Анохина А. В. , д. м. н. , профессор

Анохина А. В. , д. м. н. , профессор

Анохина А. В. , д. м. н. , профессор

Анохина А. В. , д. м. н. , профессор

Анохина А. В. , д. м. н. , профессор

Использование обучающих дисков и дневников Анохина А. В. , д. м. н. , профессор

Союз ортодонта и логопеда Задача логопеда - сотрудничать с ребенком в процессе коррекции. Родители должны контролировать регулярность упражнений Анохина А. В. , д. м. н. , профессор

Схема междисциплинарного взаимодействия специалистов 1. Ортодонт проводит обследование, определяет проблему, назначает средство – аппарат миофункциональной коррекции 2. Логопед проводит перенастройку функций (положение языка в покое, глотание, дыхание, жевание) в течение 1 месяца (индивидуально) 3. Ортодонт наблюдает за формированием и закреплением функций, назначает последовательность смены аппаратов, следит за окклюзионными изменениями 4. В случае возникновения трудностей при обучении у логопеда, выявлении сопутствующих нарушений, после совместного обсуждения составляется план-рекомендация для направления пациента к соответствующему специалисту Анохина А. В. , д. м. н. , профессор

Характерные виды аномалий прикуса Открытий, дистальный, глубокий, косой и перекрестный Анохина А. В. , д. м. н. , профессор

Глубокий, дистальный прикус В зависимости от клиники, степени выраженности и возраста ребенка в периоде предшествующем смене зубов целесообразно применять : 1. 2. Анохина А. В. , д. м. н. , профессор

Открытый, дистальный Анохина А. В. , д. м. н. , профессор

Открытый, дистальный Анохина А. В. , д. м. н. , профессор

TRAINER System™ для миофункциональной коррекции зубных рядов и позиционирования зубов в периоде временного прикуса Для коррекции дистального, открытого, глубокого прикуса у детей в возрасте 5 лет рекомендуется Infant Trainer™ Устраняет блок нижних фронтальных зубов верхними, стимулирует к выдвижению нижней челюсти, тренирует жевательные мышцы и выдвигатели нижней челюсти, круговую мышцу рта, приучает к правильному положению языка в полости рта и носовому дыханию. Анохина А. В. , д. м. н. , профессор

Инфант T 4 ki применяется при бруксизме для детей 2 -5 лет Выпускается одного размера. Мягкий Назначается в возрасте от 2 до 5 лет не менее, чем на 3 – 6 месяцев до наступления эффекта. Анохина А. В. , д. м. н. , профессор

СИСТЕМА MYOBRACE for Juniors™ Назначается в период временного прикуса для: Ø тренировки мышц челюсти Ø коррекции функции жевания Ø тренировки носового дыхания Ø коррекции положения языка Ø замена соски и пустышки Ø улучшение развития зубной дуги Ø Гибкий материал позволяет формировать /выравнивать кривую Шпее, стимулировать мышцы - выдвигатели НЧ и жевательные мышцы. . Ø Высокая защитка для языка и эффективно защищает зубных ряды, в тоже время поднимает и удерживает язык в правильном положении. Ø Губной бампер препятствует гиперактивности круговой мышцы рта, а особенно - нижней губы. Анохина А. В. , д. м. н. , профессор

СИСТЕМА MYOBRACE for Juniors™ Назначается для коррекции вредных привычек, улучшения, выравнивания зубной дуги, коррекции прикуса, закрепление результата в периоде предшествующем смене зубов Myobrace® J 1 Фаза 1: 2 – 4 месяца Myobrace® J 2 Фаза 2 : 2 – 4 месяца Myobrace® J 3 Фаза 3 : 2 – 4 месяца Режим пользования : не менее двух часов в день и 8 – 10 часов во время сна ночью. Начинают с постепенного дневного использования от 30 минут, доведя продолжительность до 2 часов по контролем взрослых, затем переходят к ночному использованию. Анохина А. В. , д. м. н. , профессор

Отличия Infant Trainer™ & J 1 Низкий передний размер пелота. Поставляется с ремешком. Изогнутые защитки для языка. Назначается на этапе формирования временного прикуса. Высота переднего размера пелота на 5 мм выше Нет ремня Прямые защитки для языка Назначается в периоде предшествующем смене зубов Анохина А. В. , д. м. н. , профессор

ТРЕЙНЕР I-2 N МОЖЕТ БЫТЬ РЕКОМЕНДОВАН В ПЕРИОДЕ ПРЕДШЕСТВУЮЩЕМ СМЕНЕ ЗУБОВ I-2 N без каркаса рекомендуется при формирующейся дистальной окклюзии с выраженной дисфункцией дыхания (при физической возможности носового дыхания) и слабой круговой мышце рта. Анохина А. В. , д. м. н. , профессор

The Lip Trainer™ используется с другими MRC в дневное время для усиления эффекта лечения. Манжетные уплотнения призваны укрепить мышцы губ. Назначается с 5 летнего возраста на период не менее 3 месяцев. Анохина А. В. , д. м. н. , профессор

профилактики нарушений роста и развития зубочелюстной системы Анохина А. В. , д. м. н. , профессор

Благодарю за внимание! Анохина А. В. , д. м. н. , профессор