Министерство здравоохранения РФ ГБОУ ВПО Иркутский Государственный Медицинский
tb_i_br1.ppt
- Размер: 292.5 Кб
- Автор: Камилла Меликова
- Количество слайдов: 20
Описание презентации Министерство здравоохранения РФ ГБОУ ВПО Иркутский Государственный Медицинский по слайдам
Министерство здравоохранения РФ ГБОУ ВПО Иркутский Государственный Медицинский Университет. Кафедра Туберкулеза Работу выполнила: Студентка 610 группы леч. фак. Гусейнова. С. Д. Туберкулез и беременность. Ведение беременности при уберкулезе.
Диагностика туберкулеза во время беременности Диагностика начальных форм туберкулеза и ее обострений во время беременности представляет значительные трудности 1) Стертая клиническая картика 2) Чувствительность к туберкулину подавлена 3) Повышение СОЭ, анемия, невысокий лейкоцитоз 4) Рентгенография противопоказана
Клинические методы диагностики туберкулеза Тщательный сбор анамнеза, выявление жалоб Общеклиническое обследование: 1) ОАК: увеличение палочкоядерных нейтрофилов, появление юных форм, эозинопения, моноцитоз 2) Б/х: гипопротеинемия, гиперфибриногинемия 3) ОАМ: протеинурия, гематурия
Проба Манту Является методом исследования напряженности иммунитета к MICOBACTERIUM TUBERCULOSIS с помощью кожной реакции на специальный препарат туберкулин Основанием дл тщательного обследования на туберкулез беременной и ее членов семьи является: Впервые положительная нормергическая реакция(папула 10 мм и более) Гиперергическая реакция ( папула более 16 -20 мм или с везикулой, пустулой)
Обследование на микобактерии туберкулеза I. Многократное ежедневное бактериоскопическое исследование мокроты, промывнфх вод бронхов или бактериального секрета, мочи(при подозрении на нефротуберкулез) II. Культуральное исследование: бак посев на микобактерию туберкулеза(метод Левенстейна-Йенсена) III. Определение микобактерии методом ПЦР
Рентгенологическое исследовние Ренгенография грудной клетки. При экспозиции грудной клетки в прямой проекции ренгеновское облучение плода в 10 раз меньше, чем облучение грудной клетки матери. Меры предосторожности Просвинцованный резиновый фартук Желательно после 12 мес беременности Тщательное диафрагмирование пучка лучей лишь на грудную клетку матери.
Запрещены: Флюорография и рентгеноскопия Оптимальна: Низкодозная цифровая R-графия при нефротуберкулезе: экскреторная урография, хромоцистоскопия, ретроградная пиелография.
В обязательном исследовании на активный специфический процесс нуждаются беременные: Ранее перенесшие туберкулезный процесс различных локализаций: Находящиеся в контакте с больными активным тебуркулезом, особенно бактериовыделителями С установленным в течении 2 -х лет виражом, гиперергической реакцией на пробу Манту или нарастающей чувствительностью к туберкулину Длительно получавшие иммунодепресанты ВИЧ-инфицированные Социально дезадаптированные
Лечение туберкулеза во время беременности Нелеченый туберкулез опасен для плодп больше, чем противотуберкулезное лечение матери В лечении туберкулеза очень важны: Соблюдение режима Психологический комфорт Полноценное сбалансированное питание Полноценная химиотерапия
Осложнения беременности при туберкулезе Угроза прерывания беременности Самопроизвольные выкидыши Тяжелое течение раннего токсикоза Железодефицитная анемия Плацентарная недостаточность Гипоплазия половых органов у плода Инфицирование плода микобактериями туберкулеза Антенатальная гибель плода вследствие туберкулезной интоксикации
Антибактериальная терапия туберкулеза Принципы антибактериальной терапии: Оптимально назначение после 12 недель Начать антибактериальную терапию обязательно в условиях стационара Избегать эмбриотоксичных антибиотиков(аминогликозиды, фторхинолоны, этионамид, протионамид, циклосерин) Препарат выбора* Изониазид Паразинамид Рифампицин Паск
Атибиотики целесообразно назначить с: С витаминами В 1, В 12, С С гепатопротекторами
Ведение беременности у больной туберкулезом Ведение беременных с туберкулезом осуществляется совместно фтизиатром и акушером-гинекологом Необходимы преемственность и тесный контакт в работе противотуберкулезного диспансера , женской консультации и родильного дома Плановая госпитализация в противотуберкулезный стационар во время беременности проводится трехкратно: первом триместре, в 30 -36 недель и в 36 -40 недель беременности.
Госпитализация на роды осуществляется в специализированный роддом или в обсервационное отделение роддома общего профиля( обычно с началом регулярной родовой деятельности или с излитием околоплодных вод)
Показание к прерыванию беременности Все активные формы туберкулеза Первичная туберкулезная инфекция Туберкулез легких и других органов дыхания Туберкулез костей и суставов Туберкулез мочеполовых органов Туберкулез других органов Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов
Абсолютные показания к прерыванию беременности Фиброзно-кавернозный и кавернозный туберкулез Диссеминированный туберкулез с хроническим течением Легочно-сердечная недостаточность Сочетание туберкулеза с СД Впервые выявленный инфильтративный туберкулез легких фазе распада при тенденции к прогрессированию Туберкулез мочевыделительной системы, осложненный ХПН 1 -2 степени Любые формы туберкулеза при выделении микобактерий с множественной лекарственной устойчивостью
Противопоказания к прерыванию беременности Туберкулезный менингит Острый милиарный туберкулез легких Подострый диссеминированный туберкулез Другие остро прогрессирующие процессы
Только в крайних случаях можно прервать беременность в сроки до 12 недель, но не раньше, чем воспаление начнет рассавываться под влиянием лечения
Беременность можно сохранить У женщин, закончивших курс специфического лечения с клиническим эффект, имеющих неактивный и клинически излеченный туберкулез У пациенток с ограниченными не осложненными формами активного туберкулеза любой локализации, в том числе при очаговом туберкулезе легких, ограниченном инфильтративном туберкулезе, экссудативном плеврите.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!