МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ ДИФТЕРИЯ У ДЕТЕЙ лекция для студентов 5 курса КРАСАВЦЕВ Е.Л., доцент, к.м.н., заведующий кафедрой инфекционных болезней оформление, техническая поддержка лаборант с в/о Игнатенко О.В.

2 ДИФТЕРИЯ ДИФТЕРИЯ-острое инфекционное заболевание, вызывается токсигенными коринебактериями дифтерии, характеризуется воспалительными изменениями слизистых или кожи с образованием фибринозных пленок и специфическим поражением ряда органов, преимущественно сердечно-сосудистой и нервной системы

3 ЭТИОЛОГИЯ Коринебактерии дифтерии (СD) Варианты: gravis, mitis Лизогенная конверсия -ген tox+

4 Дифтерийный токсин- нейротоксин А и В фрагменты В- фрагмент – формирование трансмембранных каналов А – фрагмент – нарушение синтеза белка и гибель клеток СD выделяют также нейраминидазу, гиалуронидазу, некротизирующий и диффузионный фактор, корд-фактор и др.

5 УСТОЙЧИВОСТЬ Дифтерийная пленка и слюна - до 15 дней Пыль- до 2 мес. Вода и молоко - до 2нед. Ткани трупа – до 2 нед. Предметы внешней среды- до 5.5 мес.

6 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Дифтерия- антропоноз Источник инфекции –больные люди или носители токсигенных СD Пути передачи –воздушно-капельный, пищевой, контактный. Индекс контагиозности 6-15%.

7 ПАТОГЕНЕЗ Крупозное воспаление развивается на слизистой оболочке, покрытой однослойным цилиндрическим эпителием. Дифтеритическое-многослойным. Развивается парез лимфатических сосудов- отек тканей. Токсин специфически поражает сердечную мышцу, нервную систему, почки.

8 КЛАССИФИКАЦИЯ клинических форм дифтерии зева Локализованная: катаральная; пленчатая: a) островчатая; b)сплошная (налеты только на миндалинах) Распространенная (налеты на миндалинах, дужках, язычке, стенках глотки и полости рта) Комбинированная (поражение нескольких несмежных систем) Субтоксическая a) эдематозная b) с односто-ронним отеком шеи Токсическая: I, II, III степени Гипертоксическая: a)молниеносная без гемморагических явлений b) геморрагическая

9

10 Дифтерия носа При дифтерии носа на коже вокруг ноздри и верхней губе может отмечаться шелушение, а на слизистой носа-корки или пленчатый налет Формы: Катарально-язвенная Пленчатая Распространенная

11 «Бычья шея» при токсической дифтерии зева

12 Дифференциальная диагностика эпидемического паротита и токсической дифтерии зева При дифтерии выражены симптомы интоксикации: бледность, вялость, а при эпидемическом паротите (снимок) общее состояние практически не нарушается

13 Локализованная дифтерия зева

14 Токсическая дифтерия зева

15 Распространение пленки при токсической дифтерии зева

16 Дифтерия гортани Дифтерия гортани может развиваться как самостоятельно, так и на фоне дифтерии ротоглотки

17 Дифтерия гортани Локализованная Распространенная А-ларинготрахеит Б-ларинготрахеобронхит

18 Стадии крупа Катаральная (дисфоническая, крупозного кашля) Стенотическая Асфиксическая

19 ПОДОЗРИТЕЛЬНЫЙ СЛУЧАЙ Наличие ангины, тонзиллита, назофарингита, ларингита с патологическими наложениями, паратонзиллярного абсцесса. А также лица с этими забо-леваниями имевшие контакт с больным дифтерией А также прибывшие из местности, неблагополучной по этому заболеванию или не имеющие определенного места жительства

20 ВЕРОЯТНЫЙ СЛУЧАЙ Перечисленные признаки плюс один или несколько из ниже приведенных симптомов: a) установление связи с лабораторно подтвержденным случаем дифтерии b) подтвержденный случай c) наличие налета и выделение токсигенного штамма CD

21 ОСЛОЖНЕНИЯ ДИФТЕРИИ Ранние расстройства кровообращения Миокардит Токсический нефроз Дифтерийный полирадикулоневрит

22 ДИАГНОСТИКА Бактериологическая Серологическая

23 ЛЕЧЕНИЕ Дозы противодифтерийной сыворотки при различных формах дифтерии

24 ЛЕЧЕНИЕ С целью подавления жизнедеятельности возбудителя дифтерии применяются антибактериальные препараты: макролиды, перорально при локализованной форме дифтерии, пенициллинового и цефалоспоринового ряда в/м при тяжелых формах заболевания, в возрастной дозировке, курсом 7-10 дней.

25 КРИТЕРИИ ВЫПИСКИ Выписку больных дифтерией и носителей токсигенных коринебактерий проводят после клинического выздоровления и двукратного бактериологического обследования с отрицательным результатом, проводимого с интервалом в 1-2 дня и не ранее, чем через 3 дня после отмены антибиотиков. При повторном высеве продолжают лечение в стационаре.

26 КРИТЕРИИ ВЫПИСКИ Носители нетоксигенных коринебактерий дифтерии осматриваются ЛОР- врачом для выявления и санации очагов хронической патологии в носоглотке. Сроки и кратность наблюдения определяются ЛОР- врачом в каждом конкретном случае.

27 КРИТЕРИИ ВЫПИСКИ Иммунизация переболевших дифтерией: - лицам, ранее привитым, в стационаре за 1 день до выписки вводится 0,5 мл АДС, АДС-М или АД-М анатоксина, если со времени последней ревакцинации прошло более 5 лет. В дальнейшем, они иммунизируются в поликлинике в соответствии с календарем. Если же с момента последней ревакцинации прошло менее 5 лет, вакцинация перед выпиской в стационаре не проводится;

28 ПРОФИЛАКТИКА Карантин- 7 дней Активная иммунизация (по прививочному календарю)