Министерство Здравоохранения Омской области БОУ Омской области

Министерство Здравоохранения Омской области БОУ Омской области «Медицинский колледж» Тема: «Сестринский уход за доношенным новорожденным» Специальность: «Сестринское дело» (базовый уровень 0601500) ПМ 02. 01. раздел 3 : «Сестринский уход в педиатрии» Преподаватель: Нечепоренко Ольга Викторовна

содержание • Основные нормативные документы • Обязанности медицинской сестры отделения новорожденных. • Структура и организация работы детского отделения с раздельным пребыванием матери и ребенка. • Преимущества отделений с совместным пребыванием матери и ребенка • Причины и клинические признаки переходных состояний, сроки их появления, тактика медицинской сестры. • Боль: причины, профилактика боли.

Декларация прав новорожденного. Барселона. 2001 • Новорожденный — это человек со специфическими правами, соблюдения которых он не может требовать в силу своего физического и умственного развития. • Эти права налагают ряд обязательств и обязанностей на общество. • Законодательные и исполнительные институты должны обеспечить их выполнение.

Все новорожденные имеют право на медицинскую помощь. • Декларация прав матери и ребенка. 2001 г.

Права человека неотчуждаемы и принадлежат каждому от рождения. Конституция РФ, ст. 17 Достоинство новорожденного как человеческого существа является непреходящей ценностью. Декларация прав новорожденого. 2001.

Доношенный ребенок: • Срок гестации 38 -42 нед = 280 дней = 9 астрон. месяцев = 10 лунных месяцев • Выражение лица спокойное, живая мимика. • Реакция на осмотр: эмоциональный крик • Поза: гипертонус мышц сгибателей = поза эмбриональная. • Кожа эластичная, бархатистая, нежно розовая, не собирается в складку. • Смазка в небольшом количестве, лануго отсутствует, милиа на носу. • Хорошо развит подкожно-жировой слой. • Пропорциональное телосложение. • Средние антропометрические показатели: масса 3000 -3500, длина тела 48 -52, окружность головы 34 -36 см, окружность грудина 32 -34 см

В организации медицинской помощи новорожденным выделяют 3 этапа родильный дом детская поликлиника отделение патологии новорожденных, отделение выхаживания недоношенных

Нормативные документы 1. Приказ МЗ СССР от 20. 04. 83 г. № 440 (приложения к нему) «О дополнительных мерах по совершенствованию медицинской помощи новорожденным детям» Содержит правила организации работы неонатологических отделений детских больниц. 2. Приказ МЗ РФ от 24. 09. 07 г. №: 621 «Об организации работы родильного дома (отделения)»

Обязанности медицинской сестры отделения новорожденных • приеме новорожденного из родильного зала сверять документацию с браслеткой и медальоном и регистрировать данные в журнале (Ф. 102); • в процессе сестринского ухода удовлетворять, по возможности, основные потребности новорожденного (есть, спать, выделять, быть чистым, поддерживать температуру тела, быть здоровым) • подмывать, • проводить утренний туалет,

• измерять температуру тела, • развозить по палатам и раздавать матерям на кормление, • взвешивать, пеленать, • помогать осваивать матерям технику кормления грудью. • следить за состоянием детей (крик, цвет кожи, состояние пупочной ранки, отхождение мочи и мекония); • выполнять назначение врача

• при совместном пребывании матери и ребенка обучать мать уходу за новорожденным, оказывать ей психологическую поддержку; • помогать женщине выйти из родового стресса, способствовать пробуждению чувства материнства, формировать положительное отношение к ребенку. • особого внимания требуют первородящие, «пожилые» и юные матери, а также женщины, решившие отказаться от ребенка

Структура детского отделения • палаты (боксы) для новорожденных; • процедурный кабинет; • прививочный кабинет; • молочная комната; • комната для хранения чистого белья; • комната для сбора и обработки грязного белья; • комната для психологической разгрузки сестринского персонала; • ординаторская; • подсобные помещения

Санитарно-гигиенические требования к детскому отделению • Норма площади на одну кровать новорожденного физиологического отделения составляет 3 кв. м; • Для недоношенных детей – 4, 5 кв. м; • в обсервационном отделении 4 кв. м; • Кровати располагаются на расстоянии 0, 9 м от стен; • Между кроватями выдерживают расстояние не менее 0, 5 м; • Между рядами кроваток 1, 3 м

Санитарно-гигиенические требования к детскому отделению • Температура воздуха в палатах новорожденных должна поддерживаться на уровне 24 -25°С для больных детей и 22 -24°С для здоровых. • Оптимальная относительная влажность при данной температуре должна быть 55 -60%, скорость движения воздуха 0, 17 -0, 2 м/сек.

Санитарно-гигиенические требования к детскому отделению • В среднем каждая медицинская сестра обслуживает 12 -15 детей. • Отделение новорожденных должно быть полностью обеспечено пеленками – 20 – 25 пеленок на 1 ребенка в сутки. • Палаты новорожденных заполняют строго циклически, синхронно с палатами послеродового отделения, в течение не более 3 суток.

• Влажная уборка палат проводится 3 раза в сутки: 1 раз с дезинфицирующим раствором и 2 раза с моющим средством. • Кварцевание палат 30 минут и проветривание • Все эти мероприятия должны проводиться во время отсутствия детей. • После выписки новорожденных в палате проводят заключительную дезинфекцию.

Правила работы с новорожденными детьми • Предметы ухода должны быть одноразовыми (или подвергнуты обработки после каждого употребления). • Перед обработкой и пеленанием каждого новорожденного медицинская сестра должна мыть руки с двукратным намыливанием. • Смена спецодежды – ежедневно, масок- каждые 3 часа. • Для профилактики дерматитов рекомендуется работа в перчатках. • Перед взвешиванием на весы кладут чистую пеленку, которую больше не используют.

• При уходе за новорожденным используется стерильное белье, которое стерилизуется в автоклаве и хранится в шкафу не более 2 суток. • Все изделия медицинского назначения, в том числе инструменты, применяемые для ухода за новорожденным (глазные пипетки, шпатели) подлежат дезинфекции, а затем стерилизации. • При проведении манипуляций используют стерильные ватные тампоны, хранящиеся в специальной коробке отдельной укладки.

• Для взятия стерильного материала используют стерильные пинцеты, корнцанги, которые меняют перед каждой обработкой новорожденных. • Все медикаменты стерилизуются и фасуются в упаковки на 1 ребенка.

Преимущества отделений с совместным пребыванием матери и ребенка: • Снижает заболеваемость внутрибольничными инфекциями новорожденных и родильниц; госпитальными штаммами, колонизация осуществляется материнскими штаммами; • Обеспечивается тесный физический и психологический контакт матери и ребенка с первых дней жизни.

• Для совместного пребывания матери и ребенка предназначаются одно- и двухместные боксированные или полубоксированные палаты. • Заполнение палат происходит в течение одних суток.

Выписка из родильного дома доношенного новорожденного • при неосложненном течении раннего неонатального периода; • при отпавшей пуповине и хорошем состоянии пупочной ранки; • при положительной динамике массы тела; • при удовлетворительном состоянии ребенка и отсутствии у него проявлений инфекции любого генеза; • при получении прививок согласно календарю;

Выписка из родильного дома доношенного новорожденного • с эпидемиологических позиций оправдан курс на раннюю выписку (2 — 4 сутки после родов), в том числе до отпадения пуповины. • ранняя выписка из родильного дома способствует снижению заболеваемостью внутрибольничными инфекциями

Потребности новорожденного ребенка: • Психоэмоциональные потребности. • Телесные потребности.

К телесным потребностям относится физический контакт с матерью. Он складывается из: • Стимуляции кожных покровов. • Холдинга. • Адаптации к новому пространственному объему. • Реакции матери на плач ребенка. • Укачивания. • Совместного сна.

Важные потребности: • Грудное вскармливание. • Потребность в сосании. • Пустышки и соски • Мочеиспускание и дефекация. • Потребность в тепле.

К эмоциональной депривация приводят следующие ошибки: • отсутствие чуткости матери к нуждам ребенка; • неудовлетворенный холдинг; • раздельный сон матери и ребенка; • искусственное вскармливание; • кормление строго по часам;

Правила поведения матери плаче новорожденного ребенка: • Взять малыша на руки и предложить грудь. • Если не успокаивается и не берет грудь — проверить одежду, поменять пеленки (если надо), проверить, нет ли опрелостей. • Пытаясь успокоить малыша, мама сама должна быть спокойна. • Если эти меры не дают результата необходимо сообщить об этом медсестре или врачу, так как возможно плач вызван недомоганием ребенка.

Вмешательство в естественное функционирование организма ребенка: • искусственное вскармливание; • кормление по часам; • допаивание ребенка водой;

Задачи медицинской сестры: • 1. Медицинская сестра, работающая с новорожденными детьми, должна быть психологом и педагогом, способным обучить мать удовлетворять все потребности ребенка. • 2. Необходимо четко, доступно и доброжелательно разъяснять основные обязанности матери по уходу за ребенком и соблюдению режима отделения. • 3. Следует ответить на все вопросы матери в том объеме, который диктуется ее психологическим состоянием. • Главная психологическая цель этих бесед — снижение стрессового напряжения у матери и формирование доверительного отношения к персоналу отделения.

Проблемы периода новорожденности • Переходные (пограничные) состояния – это состояния, отражающие процесс приспособления ребенка к новым условиям жизни. Они возникают на границе двух периодов жизни: внутриутробной и внеутробной

Состояние Причина уход Физ. Эритема 1 -3 день Реакция кожи на изменение внешней среды( 36 —-24) Гиг. Уход за кожей Физ. Убыль массы ( 3 -10 %) 3 -7 день Недоедание и потери жидкости в первые дни жизни Раннее прикладывание к груди. Кормление по требованию ребенка. Физ желтуха Hb 170 -230 —- 120 -140 3 -14 день Повышенное образование билирубина и незрелость печени Питье 5% глюкозы

Половой криз 5 -20 день Влияние гормонов матери Соблюдение асептики. Сухое тепло на грудные железы. Подмывание с перманганатом калия (розовый цвет) Мочекислый инфаркт почек 3 -7 день Редкое мочеиспускание в первые дни жизни, повышение содержания солей уратов в моче Обильное питье Транзиторная лихорадка 3 -4 день Нарушение терморегуляции на фоне обезвоживания Распеленать и напоить ребенка. Обтереть водой Т 30 -35 гр. При гипертермии- литическая смесь в/м (анальгин 25%-0, 1 + димедрол 1%- 0, 1)

Отличия переходных состояний от патологических состояний: • являются нормой для периода адаптации; • носят кратковременный характер; • никогда не повторяются; • не требуют лечения; • при неблагоприятных условиях принимают патологическое течение;

ОСОБЕННОСТИ БОЛИ У НОВОРОЖДЕННОГО: • У новорожденного ребенка более низкий болевой порог чем у взрослых, • Чем моложе ребенок (более недоношенный), тем сильнее он чувствует боль; • Период ощущения боли у новорожденного ребенка составляет 30 -90 мин. , в то время как у взрослого – 5 -10 мин. ; любое дотрагивание до ребенка в этот период может “симулировать” бывшее болевое раздражение; • Неспособность локализовать боль – любое местное повреждение (боль) носит более генерализованный характер по сравнению со взрослыми; • Болевой порог в верхних конечностях выше чем в нижних (забор крови из пятки!!!);

БОЛЕВЫЕ РЕАКЦИИ НОВОРОЖДЕННОГО Реакции поведения Болевые гримасы лица : • сморщенный лоб • нахмуренные брови • дрожь подбородка • полузакрытые глаза Щеки : приподнятые

ПРОФИЛАКТИКА БОЛИ У НОВОРОЖДЕННЫХ Избегать чрезмерного освещения помещений: • закрыть глаза ребенка; • закрыть инкубатор; • использовать источник концентрированного света; Предохранять новорожденного от шума: • избегать громких разговоров; • осторожно закрывать дверца инкубатора; • уменьшить звуки сигналов мониторов;

Избегать ненужного осмотра и процедур: • гарантировать периоды покоя на 2 -3 часа; • избегать “рутинных” процедур (отсасывания слизи, физиотерапии); Создать чувство “удобства и безопасности” ребенку: • использовать валик вокруг ребенка; • накрыть ребенка пеленкой; • найти больному удобное положение.

Стратегия профилактики боли • Ограничение количества пункций, уколов; • Использование центральных катетеров; • Отказ от инвазивного мониторинга, как только позволит состояние ребенка; • Болезненные процедуры должен осуществлять наиболее подготовленный персонал; • Бережное удаление пластыря, отказ от использования; • Обеспечение адекватной премедикации перед инвазивными процедурами; • Применение соответствующего оборудования (маленькие иглы);

Немедикаментозные методы обезболивания: • Нежное обращение, поглаживание • Создание комфортных условий • Инвазивные процедуры осуществляет только подготовленный персонал в присутствии матери • Увеличение периодов отдыха между болезненными процедурами • Пеленание, поддержка выгодного положения тела валиками • Ограничение внешних раздражителей • Поощрять родителей находиться рядом с ребенком, ухаживать за ним • Избегать разделения матери и ребенка без необходимости

Факторы, способствующие перегреванию новорожденных: • Несовершенство центра терморегуляции; • Недоразвитие потовых желез; • Недостаточная реакция сосудов на тепловой раздражитель; • Дефекты ухода;

Клинические проявления гипертермии: • повышение температуры тела (иногда до 40 градусов); • одышка; • вялость; • ухудшение активности сосания, отказ от груди; • судороги; • геморрагический синдром;

Тактика медицинской сестры при оказании помощи: 1. поставить в известность врач; 2. выявить причину и по возможности устранить ее; 3. помощь оказывать по принципу нарастающей интенсивности; 4. контролировать показатели функционального состояния организма; 5. создать оптимальные условия окружающей среды;

6. часто прикладывать ребенка к груди; 7. физическое и механическое охлаждение; 8. по назначению врача жаропонижающие средства; 9. при наличии патологии, лечение основного заболевания;