Министерство образования РФ Новгородский Государственный Университет имени Ярослава

Министерство образования РФ Новгородский Государственный Университет имени Ярослава Мудрого Институт Медицинского Образования Дифференциальная диагностика лихорадок неясного генеза Работу выполнила Студентка 6 к. гр. 6322, бр. 4 Кудряшова Д.О. Работу проверил Преподаватель Соловьев К.И.

Определение Лихорадка неясного генеза – повышение температуры более 38,3° С в течение более чем трех недель, при этом диагноз остается неясен после 3-х амбулаторных визитов или 3-х дней обследования в стационаре.

Группы ЛНГ "классический" вариант ЛНГ, включающий наряду с известными ранее, некоторые новые заболевания (лаймская болезнь, синдром хронической усталости); ЛНГ на фоне нейтропений; нозокомиальные ЛНГ; ЛНГ, связанные с ВИЧ-инфекцией (микробактериозы, цитомегаловирусная инфекция, криптококкоз, гистоплазмоз)

Лихорадка — это повышение температуры тела в результате изменений в центре терморегуляции гипоталамуса. Она является защитно-приспособительной реакцией организма, возникающей в ответ на действие патогенных раздражителей. По длительности лихорадка бывает: эфемерной (от нескольких часов до 2 дней) острой (до 15 дней) подострой (до 45 дней) хронической (свыше 45 дней). По степени повышения температуры различается: субфебрильная (не выше 38 °С) умеренная (от 38 до 39 °С) высокая (от 39 до 40 °С) чрезмерно высокая (от 40 до 41 °С) гиперпиретическая (выше 41 °С)

Основные типы лихорадок постоянная лихорадка (febris continua) – долго держится высокая температура, в течение суток разница между утренней и вечерней температурой не превышает 1°С.

возвратная лихорадка (febris recurrens) – строгое чередование периодов высокой температуры с безлихорадочными периодами. При этом температура повышается и понижается очень быстро. Лихорадочная и безлихорадочная фазы продолжаются в течение нескольких дней каждая.

неправильная лихорадка (febris irregularis) – отличается разнообразными и неправильными суточными колебаниями

волнообразная лихорадка (febris undulans) – свойственны периодические нарастания температуры, а затем понижение уровня до нормальных цифр. Такие «волны» следуют одна за другой в течение длительного времени

перемежающаяся (интерметтириющая) лихорадка (febris intermittens) – кратковременные повышения температуры до высоких цифр строго чередуются с периодами (1-2 дня) нормальной температуры.

послабляющая (ремиттирующая) лихорадка ( febris remittens) – температура высокая, суточное колебание температуры превышают 1°С (1-2°С), причем утренней минимум выше 37°С

истощающая, или гектическая, лихорадка (febris hectica) - при туберкулезе и сепсисе

извращенная лихорадка (febris inversa) - у больных туберкулезом, сепсисом, с опухолевыми процессами и др.

Стадии лихорадки 1. Подъём (st. incrementi), чем быстрее повышается температура тела, тем тяжелее заболевание;

2. Вершина, плато (st. fascigii)

3. Снижение температуры (st. decrementi)

Этиология Все инфекционные болезни, вызванные бактериями, вирусами, паразитами, риккетсиями, хламидиями и т.д. Вторжение чужеродного организма вызывает выброс особых веществ – пирогенов, которые направляются в головной мозг к центру терморегуляции и запускают лихорадку. Заболевания, непосредственно повреждающие центры терморегуляции головного мозга (опухоли, внутримозговые кровоизлияния, или тромбозы, тепловой удар). Механическая травма (разможжение). Новообразования (болезнь Ходжкина, лимфомы, лейкоза, карциномы почки). Острые расстройства метаболизма (тиреоидный криз, надпочечниковый криз). Гранулематозные заболевания (саркоидоз, болезнь Крона). Иммунные нарушения (заболевания соединительной ткани, лекарственная аллергия, сывороточная болезнь). Острые сосудистые расстройства (тромбоз, инфаркты легкого, миокарда, головного мозга.). Нарушение гемопоэза (острый гемолиз). Под влиянием медикаментов (злокачественный нейролептический синдром).

Лекарственные лихорадки Наиболее часто лихорадка возникает при применении следующих групп медикаментов: антимикробные препараты (пенициллины, цефалоспорины, тетрациклины, изониазид, нитрофураны, сульфаниламиды, амфотерицин В); цитостатические препараты (блеомицин, аспарагиназа, прокарбазин); сердечно-сосудистые препараты (альфаметилдопа, хинидин, прокаинамид, гидралазин); препараты, действующие на ЦНС (дифенилгидантоин, карбамазепин, хлорпромазин, галоперидол, тиоридазин); противовоспалительные препараты (аспирин, ибупрофен, толметин); различные группы препаратов, включающие йодистые, антигистаминные, клофибрат, аллопуринол, левамизол, метоклопрамид, циметидин и др.

Искусственные лихорадки Они вызываются путем манипуляций с термометром, а также при приеме внутрь или введении под кожу, в мочевые пути пирогенов . В подобных ситуациях чаще всего речь идет об особом виде психических нарушений с ипохондрическими проявлениями, характеризующихся болезненным сосредоточением на состоянии собственного здоровья, тщательным скрупулезным наблюдением за малейшими изменениями самочувствия и состояния (температура тела, величина артериального давления, функция кишечника и др.). Большинство пациентов данной категории – женщины молодого или среднего возраста, нередко медицинские работники или "близкие к медицине" люди, часто находящиеся на стационарном обследовании, имеющие группу инвалидности.

Три основные причины возможной лихорадки: Лимфогранулематоз; Сепсис; Инфекционный эндокардит

Лимфогранулематоз (синонимы: болезнь Ходжкина, злокачественная гранулёма) — злокачесвенное заболевание лимфоидной ткани, характерным признаком которого является наличие гигантских клеток Рид — Березовского — Штернберга, обнаруживаемых при микроскопическом исследовании поражённых лимфатических узлов.

Формы лимфогранулематоза ВАРИАНТ НОДУЛЯРНОГО СКЛЕРОЗА СМЕШАННО-КЛЕТОЧНЫЙ ВАРИАНТ ВАРИАНТ С ЛИМФОИДНЫМ ИСТОЩЕНИЕМ ВАРИАНТ С БОЛЬШИМ КОЛЛИЧЕСТВОМ ЛИМФОЦИТОВ НОДУЛЯРНЫЙ ВАРИАНТ С БОЛЬШИМ КОЛЛИЧЕСТВОМ ЛИМФОЦИТОВ

Стадии заболевания Стадия 1 Стадия 2

Стадии заболевания Стадия 2Е Стадия 3

Стадия 4

Рентгенограмма грудной клетки при лимфогранулематозе: расширение верхних отделов срединной тени вправо, обусловленное поражением лимфатических узлов переднего средостения.

Инфекционный эндокардит это инфекционно-воспалительное заболевание, которое поражает эндокард, сердечные клапаны, внутреннюю оболочку ближайших сосудов. Эта же инфекция может вызвать одновременное заболевание почек, печени, селезенки.

Этиология Раньше основной причиной инфекционного эндокардита были стрептококки. Эта инфекция хорошо поддавалась лечению. В наше время в связи с широким применением антибиотиков спектр микробных возбудителей изменился. Сейчас инфекционный эндокардит вызывают стафилококки, синегнойная палочка, грибковые микроорганизмы. Заболевания, вызванные этими возбудителями, протекают тяжелее, особенно эндокардит, вызванный грибковой инфекцией. Часто инфекция возникает на месте протезированного клапана.

Сепсис общее инфекционное заболевание нециклического типа, вызываемое постоянным или периодическим проникновением в кровеносное русло различных микроорганизмов и их токсинов в условиях неадекватной резистентности организма.

Дифференциальная диагностика