МФ БГУ Мархаев А.Г. Внелегочные формы туберкулеза. МФ

МФ БГУ Мархаев А.Г. Внелегочные формы туберкулеза.

МФ БГУ Мархаев А.Г. План лекции Эпидемиология внелегочных форм туберкулеза (ВФТ). Патогенез и патологическая анатомия ВФТ. Клиника ВФТ. Рентгеносемиотика ВФТ. Лабораторная диагностика ВФТ. Дифференциальная диагностика ВФТ.

МФ БГУ Мархаев А.Г. Заболеваемость внелегочным туберкулезом составляет 2 - 7 случаев на 100000 населения. В структуре клинических форм туберкулеза он составляет 5—10 %. Наиболее высокая заболеваемость людей внелегочным туберкулезом отмечается на территориях, где значительно распространен туберкулез крупного рогатого скота.

МФ БГУ Мархаев А.Г. Инфицирование человека микобактериями бычьего вида рассматривается как одна из вероятных причин возникновения внелегочного туберкулеза. Туберкулезом могут быть поражены любые органы и системы.

МФ БГУ Мархаев А.Г. Наиболее часто заболевают: мочеполовым туберкулезом (почки, гениталии), реже туберкулезом лимфатических узлов, глаз, костей и суставов, нервной системы.

МФ БГУ Мархаев А.Г. Туберкулез центральной нервной системы Туберкулезный менингит — воспаление мягкой оболочки головного мозга, вызываемое МБТ. Заболевание встречается в основном у лиц, проживающих в регионах, где значительно распространена туберкулезная инфекция.

МФ БГУ Мархаев А.Г. Туберкулезным менингитом могут заболеть лица любого возраста и пола. В связи с проведением систематической противотуберкулезной вакцинации и ревакцинации БЦЖ произошло резкое уменьшение заболеваемости менингитом детей и подростков.

МФ БГУ Мархаев А.Г. Патогенез и патологическая анатомия. Туберкулезный менингит развивается у лиц: инфицированных МБТ, больных туберкулезом легких других органов.

МФ БГУ Мархаев А.Г. У детей он возникает как осложнение ПТК или ТВЛГУ, у взрослых — как осложнение диссеминированного (гематогенного) туберкулеза. Туберкулезный менингит может быть единственным клиническим проявлением активного туберкулезного процесса, когда источник метастазирования МБТ клиническими методами не обнаруживается.

МФ БГУ Мархаев А.Г. Инфицирование МБТ сосудов мягкой мозговой оболочки происходит: гематогенным путем при генерализованной бактериемии в условиях сенсибилизации : общей и местной (оболочки мозга), создающей условия для проникновения микобактерий через гематоэнцефалитический барьер и воспаления оболочек мозга ликворогенным путем - инфицирование МБТ из очагов отсева в мозге (туберкулема мозга, очаги Рича).

МФ БГУ Мархаев А.Г. Патоморфологически в мягкой мозговой оболочке основания головного мозга (базилярный менингит) обнаруживают: серозно-фибринозный экссудат, бугорковые высыпания васкулит.

МФ БГУ Мархаев А.Г. Воспаление оболочек мозга может распространяться на: вещество мозга (менингоэнцефалит), промежуточный мозг и расположенные здесь вегетативные центры, оболочки спинного мозга и поражать его вещество и нервные корешки (спинальная форма менингита).

МФ БГУ Мархаев А.Г. Симптоматика. Туберкулезный менингит обычно развивается постепенно. Больные ощущают: недомогание, вялость, раздражительность, светобоязнь, нарушение сна, задержку стула.

МФ БГУ Мархаев А.Г. Температура тела в этот период субфебрильная. Далее у больных: повышается температура до 38-39 °С, возникает всё нарастающая головная боль, присоединяется рвота, постепенно развиваются менингеальные симптомы.

МФ БГУ Мархаев А.Г. Если не проводится антибактериальное лечение: у больных появляются адинамия, безразличие к окружающему, спутанность сознания, далее развиваются сопорозное состояние, кома, и на 20—21-й день наступает смерть.

МФ БГУ Мархаев А.Г. Возможно и «нетипичное» острое начало с: высокой лихорадкой менингеальными симптомами наблюдается в основном у детей младшего возраста.

МФ БГУ Мархаев А.Г. Характерными для туберкулезного менингита являются: менингеальный синдром, параличи и парезы: черепных нервов спинно­мозговых нервных корешков, симптомы поражения вещества мозга.

МФ БГУ Мархаев А.Г. 1. Менингеальный синдром проявляется головной болью, обусловленной: гидроцефалией, воспалением мягкой мозговой оболочки, контрактурами мышц вследствие раздражения нервных корешков

МФ БГУ Мархаев А.Г. О контрактурах судят по наличию следующих признаков: ригидность затылочных мышц; Симптомы: Кернига (невозможно у лежащего на спине больного разогнуть в коленном суставе ногу, согнутую в тазобедренном суставе) Брудзинского (сгибание головы вызывает сгибание ног); втяжение мышц живота; опистотонус (положение больного на боку с запрокинутой головой и подтянутыми к животу ногами).

МФ БГУ Мархаев А.Г. 2. Среди 12 пар черепных нервов характерно поражение III, VI, VII, IX, XII пар с соответствующей неврологической симптоматикой: птоз, мидриаз, нарушение движения глазных яблок, мышц лица, языка, глотательных мышц.

МФ БГУ Мархаев А.Г. 2. При корешковых поражениях у больных обнаруживаются: опоясывающие боли вокруг груди, живота, периферические парезы и параличи, нарушения функции тазовых органов (характерны запоры).

МФ БГУ Мархаев А.Г. 4. При появлении очаговых поражений вещества головного мозга появляются: гемипарез, гемиплегия.

МФ БГУ Мархаев А.Г. Поражение диэнцефальной области сопровождается вегетососудистыми нарушениями в виде: вазомоторных реакций, красного стойкого дермографизма, спонтанно возникающих красных пятен на коже, брадикардии, нарушения сна, аппетита.

МФ БГУ Мархаев А.Г. Диагностика. Для своевременной диагностики туберкулезного менингита наряду с клиническими данными большое значение имеют результаты исследования спинномозговой жидкости.

МФ БГУ Мархаев А.Г. При пункции прозрачная спинномозговая жидкость вытекает частыми каплями. Число клеток в ней повышено до 100—400 в 1 мм3 (норма 1—5 в 1 мм3) с преобладанием лимфоцитов, увеличено содержание белка — 6—10 г/л и выше (норма 0,3—3 г/л) в основном за счет грубодисперсных фракций (положительные пробы Панди и Нонне — Апельта), понижено содержание глюкозы и хлоридов.

МФ БГУ Мархаев А.Г. В спинномозговой жидкости при стоянии через сутки выпадает нежная пленка фибрина в виде сетки. МБТ в спинномозговой жидкости обнаруживают у 10—20 % больных, если исследование проводят до начала специфического лечения. С помощью иммуноферментного анализа у большинства (до 90 %) больных в спинно­мозговой жидкости обнаруживают противотуберкулезные антитела.

МФ БГУ Мархаев А.Г. В анализе крови у больных туберкулезным менингитом отмечаются: увеличение количества лейкоцитов до (10—20) 109/л или нормальное их содержание, лимфопения, увеличение числа палочкоядерных нейтрофилов, повышенная СОЭ.

МФ БГУ Мархаев А.Г. Реакция на туберкулин: в начале заболевания часто снижена, при прогрессировании туберкулеза становится отрицательной (отрицательная анергия), однако по мере улучшения состояния больного положительная чувствительность к туберкулину восстанавливается.

МФ БГУ Мархаев А.Г. Для диагностики туберкулезного менингита большое значение имеет исследование глазного дна. У больных можно обнаружить: бугорковые высыпания в сосудистой оболочке, застойные диски зрительных нервов, свидетельствующие об отеке головного мозга, иногда неврит зрительного нерва при распространении воспаления на сhiasma optcum.

МФ БГУ Мархаев А.Г. Туберкулема мозга отмечается в основном у лиц до 20 лет. Туберкулема мозга возникает в результате лимфогематогенного распространения туберкулезной инфекции при активном туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов, туберкулезе легких или других органов. Иногда туберкулема мозга бывает единтвенной клинически диагностируемой формой туберкулеза. Туберкулема может локализоваться в любой области мозга, но чаще в задней черепной ямке.

МФ БГУ Мархаев А.Г. По морфологической картине туберкулема мозга напоминает туберкулему легких, т. е. представлена: тонкой капсулой из соединительной специфической грануляционной ткани казеозного содержимого.

МФ БГУ Мархаев А.Г. Начало заболевания обычно острое, с последующим длительным субфебрилитетом. Характерно волнообразное течение с частыми ремиссиями. Почти всегда у больных находят менингеальные симптомы.

МФ БГУ Мархаев А.Г. В результате повышения внутричерепного давления у больных отмечаются: непостоянные головная боль, тошнота и рвота, застойные диски зрительных нервов на глазном дне.

МФ БГУ Мархаев А.Г. Местные неврологические симптомы зависят от локализации туберкулемы. Рентгенологически обнаруживаются: расхождение черепных швов, в костях свода черепа «пальцевые вдавления» (участки просветления).

МФ БГУ Мархаев А.Г. Туберкулема визуализируется на рентгенограмме при отложении в ней солей кальция или с помощью компьютерной томографии и ЯМР-томографии. В спинномозговой жидкости отмечаются повышенное содержание белка и количества клеток, иногда выпадает пленка, в которой можно выявить МБТ.

МФ БГУ Мархаев А.Г. Лечение. Больной туберкулезным менингитом подлежит срочной госпитализации в специализированное отделение. Лечат больных: изониазидом (фтивазидом) рифампицином, которые хорошо проникают в спинномозговую жидкость. Назначают также стрептомицин внутримышечно. При поздней диагностике туберкулезного менингита и тяжелом течении заболевания показана кортикостероидная терапия.

МФ БГУ Мархаев А.Г. Для уменьшения отека головного мозга и гидроцефалии больным назначают: мочегонные средства (лазикс, гипотиазид), применяют разгрузочные люмбальные пункции с выведением 15—20 мл спинномозговой жидкости. Особенно показана дегидратационная терапия больным с гидроцефалией, при наличии застойного диска зрительного нерва.

МФ БГУ Мархаев А.Г. При своевременно начатом лечении (не позднее 8—10 дней) менингит протекает сравнительно легко и быстро регрессирует. Лечение больных в стационаре продолжается до: исчезновения клинических проявлений менингита санации спинномозговой жидкости, не менее 6 мес. Санаторно - химиотерапия - не менее 4 мес. Наблюдение на протяжении 2—3 лет. Лечение при туберкулеме мозга хирургическое: туберкулему удаляют в пределах здоровых тканей.

МФ БГУ Мархаев А.Г. Туберкулез костей и суставов — специфическое поражение любого участка скелета. Наиболее часто туберкулезный процесс локализуется: в позвоночнике, реже в тазобедренном и коленном суставах, иногда возникает туберкулез локтевого и плечевого суставов, костей стопы, кисти и др.

МФ БГУ Мархаев А.Г. Патогенез и патологическая анатомия. Поражение туберкулезом костей и суставов развивается в результате: лимфогематогенного распространения инфекции при первичном инфицировании МВТ, а также при поздней генерализации туберкулеза в результате обострения заживших туберкулезных очагов.

МФ БГУ Мархаев А.Г. Костно-суставным туберкулезом могут заболевать лица любого возраста. Заболевание у детей и подростков отличается большим, чем у взрослых, распространением и значительными нарушениями функций пораженного отдела скелета.

МФ БГУ Мархаев А.Г. Туберкулезные изменения в костной ткани вначале представлены: бугорками с зоной неспецифических грануляций (туберкулезный остит). По мере прогрессирования число бугорков увеличивается, они сливаются между собой. Из эпифиза и метафиза бугорки распространяются на сустав, суставные поверхности разрушаются, возникают абсцессы, свищи. При затихании процесса полость сустава облитерируется, что приводит к его анкилозу.

МФ БГУ Мархаев А.Г. В развитии костно-суставного туберкулеза выделяют 4 стадии: I стадия — преартритическая, преспондилитическая —туберкулезный очаг в неизмененной костной ткани; II стадия - начало артритической, спондилитической фазы III стадия - разгар артритической, спондилитической фазы – туберкулезный процесс распространяется на синовиальную оболочку и костные поверхности сустава, соседние позвонки. IV стадия – затихание - постартритическая, постспондилитическая – стабилизация туберкулезного процесса при наличии выраженных и стойких деформаций скелета.

МФ БГУ Мархаев А.Г. Симптоматика. Клиническая картина костно-суставного туберкулеза определяется: локальными симптомами поражения симптомами туберкулезной интоксикации.

МФ БГУ Мархаев А.Г. В преартритическую, преспондилитическую стадию клиническая симптоматика заболевания скудная и часто отсутствует. Больных беспокоят: непостоянные ночные или усиливающиеся к ночи боли в суставе, усталость, напряжение мышц, боли при ощупывании и при нагрузке по оси конечности.

МФ БГУ Мархаев А.Г. В артритическую стадию наблюдается распространение воспаления на: синовиальные оболочки, соседние костные мягкие ткани, образование абсцессов и свищей Возникают: припухлость и ограничение подвижности в суставе, усиливаются боли, появляются напряжение мышц, краснота, значительно уменьшается объем движений в суставе. У больных туберкулезом суставов нижних конечностей появляется хромота.

МФ БГУ Мархаев А.Г. Больных туберкулезным спондилитом наиболее часто беспокоят: усталость и ночные боли в спине. Боли самостоятельные, усиливаются при нагрузке. Определяется локальная болезненность при надавливании на остистые отростки пораженных позвонков.

МФ БГУ Мархаев А.Г. При разрушении нескольких соседних позвонков и сдавлении нервных корешков появляются иррадиирующие боли. У больных спондилитом шейного отдела позвоночника - в затылок и надлопаточную область, грудного отдела - в грудную клетку и живот, поясничного отдела - в нижние конечности

МФ БГУ Мархаев А.Г. При осмотре больного спондилитом отмечаются: искривление позвоночника, нарушение осанки, походки, ограничение или отсутствие движений позвоночника на уровне пораженных позвонков, двигательные нарушения. С образованием натечного абсцесса обнаруживается мягкая припухлость на шее, бедре.

МФ БГУ Мархаев А.Г. Диагностика. В пораженном туберкулезом суставе выявляются: остеопороз образующих сустав костей, сужение суставной щели, инфильтрация суставной сумки, деструкция суставных поверхностей, деструктивные очаги в суставных концах костей.

МФ БГУ Мархаев А.Г. У больных туберкулезным спондилитом на рентгенограммах обнаруживаются: остеопороз тел позвовков, сужение или исчезновение межпозвонковых щелей, разрушение и уплощение тел позвонков, полости распада, тени натечных абсцессов.

МФ БГУ Мархаев А.Г. Диагноз туберкулеза уточняют с помощью: гистологического, цитологического микробиологического исследований: содержимого абсцесса, полостей суставов, пунктатов и биоптатов пораженное костной ткани.

МФ БГУ Мархаев А.Г. При туберкулезе костей лица чаще поражается скуловая кость, в которой воспалительный процесс захватывает поверхностные ткани. Очень редко туберкулезом поражается сустав нижней челюсти. Крайне редко встречается туберкулез зуба. Начало туберкулеза обычно незаметное, постепенное, без нарушения самочувствия.

МФ БГУ Мархаев А.Г. Лечение. Специфическая химиотерапия – 4 АБП не менее 10—12 мес. При своевременно начатой терапии наблюдается излечение туберкулеза с: отсутствием или с незначительными нарушениями функции суставов конечностей и позвоночника.

МФ БГУ Мархаев А.Г. При несвоевременно диагностированном распространенном костном туберкулезном процессе производят радикальные или радикально-восстановительные операции на суставе и позвоночнике. При этом удаляют туберкулезный очаг с последующими костной пластикой дефекта и костно-пластическим восстановлением деформированного сустава, позвоночника.

МФ БГУ Мархаев А.Г. При упорных болях в острый период заболевания больным производят иммобилизацию пораженного сустава. Существенное значение в лечении имеют ортопедические мероприятия до стабилизации туберкулезного процесса и восстановления функции пораженного сустава.

МФ БГУ Мархаев А.Г. Туберкулез почек и мочевыводящих путей Среди органов мочевой системы чаще других поражаются: почки, реже мочеточники и мочевой пузырь. Заболевают преимущественно взрослые.

МФ БГУ Мархаев А.Г. Патогенез и патологическая анатомия Почки поражаются в результате проникновения МБТ гематогенным и, реже, лимфогенным путями. Возможен урогенный путь инфицирования одной из почек при туберкулезном поражении другой.

МФ БГУ Мархаев А.Г. Обычно бывает двусторонний туберкулез почек, при этом в одной почке инфекция прогрессирует, а в другой сохраняется в латентном состоянии и не проявляется клинически. Туберкулез почек нередко сочетается с: туберкулезом легких, костей и суставов, с туберкулезом половых органов, т. е. является местным проявлением генерализованной туберкулезной инфекции.

МФ БГУ Мархаев А.Г. 1. Туберкулез паренхимы почки - туберкулезные бугорки в корковом веществе . 2. Туберкулезный папиллит - процесс распространяется на мозговое вещество, почечные сосочки. 3. Кавернозный туберкулез почки - дальнейшее разрушение ткани почки - образуется полость, открытая в лоханку. 4. Туберкулезный пиелонефроз - вокруг каверны появляются многочисленные туберкулезные бугорки, новые полости распада, которые, увеличиваясь, образуют поликавернозный туберкулез почки. 5. «Выключенная» почка - туберкулезный процесс распространяется на лоханку, мочеточник, мочевой пузырь. Нарушение уродинамики приводит к выключению функций отдельных сегментов или всей почки.

МФ БГУ Мархаев А.Г. Симптоматика. Туберкулез почек часто протекает бессимптомно. В этих случаях предположение о заболевании возникает: при длительно сохраняющейся лейкоцитурии, нередко сопровождающей ее гематурии, кислой реакции мочи.

МФ БГУ Мархаев А.Г. Туберкулез паренхимы почки: недомогание, невыраженные тупые боли в поясничной области, эпизодические повышения температуры тела. При рентгеноконтрастном исследовании мочевыводящих путей патологических изменений нет - субклиническая стадия туберкулеза почек. Уточняет диагноз туберкулеза нахождение МБТ в моче.

МФ БГУ Мархаев А.Г. Туберкулезный папиллит: симптомы интоксикации острые боли по типу почечной колики в результате закупорки мочеточника сгустком крови или гноя. Кавернозный туберкулез почек: выраженная интоксикация с подъемами температуры тела до фебрильных цифр, озноб, постоянные тупые боли, перемежающиеся почечными коликами. При распространении туберкулезного воспаления на мочеточник и мочевой пузырь у больных появляется учащенное, болезненное мочеиспускание.

МФ БГУ Мархаев А.Г. При двустороннем туберкулезе почек возможно: развитие хронической почечной недостаточности, неспецифического пиелонефрита, которые значительно отягощают состояние больного.

МФ БГУ Мархаев А.Г. Диагностика. При объективном обследовании: пальпируется болезненная почка, положительный симптом Пастернацкого. На рентгенограмме области почек у больных могут выявляться: фокусы с обызвествлением, на урограммах: расширение полостей почек, деструктивные изменения одного или нескольких сосочков при папиллите, полости распада при кавернозном туберкулезе.

МФ БГУ Мархаев А.Г. Ангиография, радиоизотопное и ультразвуковое исследования почек - позволяют обнаружить: изменения структуры органа, локализацию процесса определить объем поражения и его характер. Важным, решающим фактором в диагностике является обнаружение в моче МБТ: простой бактериоскопией. методом флотации, люминесцентной микроскопией, методом посева. В трудных диагностических случаях применяют пробу Коха с подкожным введением туберкулина в дозе 20 или 50 ТЕ ППД-Л.

МФ БГУ Мархаев А.Г. Туберкулез мочеточника: язвы, стриктуры, задержка мочи в лоханке почки, нарушению ее функций. У больных появляются: постоянные тупые боли в области почки.

МФ БГУ Мархаев А.Г. Туберкулез мочевого пузыря: туберкулезные бугорки, язвы. Больных туберкулезом мочевого пузыря беспокоят: частые, болезненные мочеиспускания, терминальная гематурия. Наиболее информативным методом является: Цистоскопия, биопсия слизистой. В моче обнаруживаются неизмененные эритроциты, МБТ.

МФ БГУ Мархаев А.Г. Лечение. 4 наиболее активных препарата, а затем 2 препарата (изониазид и рифампицин). При кавернозном туберкулезе почек производят резекцию сегмента «выключенной» почки, нефрэктомию, кавериэктомию. При стриктурах мочеточника выполняют пластические операции, при туберкулезе мочевого пузыря — резекцию мочевого пузыря колоноцистопластику.

МФ БГУ Мархаев А.Г. Туберкулез половых органов Туберкулез половых органов у мужчин. Как самостоятельное заболевание практически не встречается, обычно он сопутствует туберкулезу органов мочевой системы.

МФ БГУ Мархаев А.Г. У мужчин заболевание начинается с поражения придатка яичка – туберкулезный эпидидимит, откуда туберкулез, прогрессируя, распространяется на: яичко, предстательную железу и семявыносящий проток.

МФ БГУ Мархаев А.Г. Морфологически в придатке яичка находят туберкулезный инфильтрат, полости распада. Если процесс распространяется на яичко, возникает туберкулезная водянка оболочек яичка. Туберкулезный экссудат организуется, оболочки яичка подвергаются соединительнотканному уплотнению, наиболее выраженному в области придатка. Под кожей мошонки формируется специфический абсцесс, содержащий казеоз и туберкулезные грануляции. Возможно образование свища.

МФ БГУ Мархаев А.Г. Симптоматика. Туберкулезный эпидидимит чаще протекает бессимптомно. В придатке появляется безболезненное, постепенно увеличивающееся опухолевидное образование. Но заболевание может начинаться и остро, с высокой температуры, с выраженное местной воспалительной реакции придатка. При туберкулезе придатка яичка и самого яичка, как правило, поражается и семявыносящий проток. При его пальпации определяется плотное, бугристое образование. Течение туберкулеза придатка яичка чаще хроническое, с тенденцией к прогрессированию и поражению придатка другого яичка.

МФ БГУ Мархаев А.Г. Лечение. 4 противотуберкулезных препарата. Однако медикаментозная терапия позволяет излечивать только больных со свежими формами заболевания, поэтому в большинстве случаев выполняют эпидидимэктомию. При вовлечении в процесс яичка одновременно производят и экономную резекцию яичка.

МФ БГУ Мархаев А.Г. Туберкулез женских половых органов. Чаще туберкулезом поражаются: маточные трубы, матка, яичник, шейка матки, наружные половые органы и влагалище.

МФ БГУ Мархаев А.Г. Симптоматика. Клинические проявления заболевания, особенно в ранних стадиях, у больных могут отсутствовать. Основной жалобой при туберкулезе внутренних половых органов является: первичное или вторичное бесплодие, у девушек — боли.

МФ БГУ Мархаев А.Г. Менструация: скудная или обильная, затяжная), характерным является позднее наступление регул. При прогрессировании: утомляемость, общая слабость, плохой аппетит, субфебрильная температура тела и другие симптомы туберкулезной интоксикации. В анализах крови обнаруживаются: лейкоцитоз, лимфопения, увеличение количества палочкоядерных нейтрофилов, увеличение СОЭ.

МФ БГУ Мархаев А.Г. В диагностически сложных случаях производят : подкожную туберкулиновую пробу. диагностическое выскабливание матки и соскоб исследуют на МВТ. Лапароскопию - на брюшине находят характерные для туберкулеза бугорковые высыпания.

МФ БГУ Мархаев А.Г. Туберкулез периферических лимфатических узлов Чаще заболевают дети и реже пожилые люди. В территориях, неблагополучных по туберкулезу крупного рогатого скота. Поражаются чаще: шейные и подчелюстные лимфатические узлы, реже — паховые и подмышечные.

МФ БГУ Мархаев А.Г. Поражаются обычно несколько групп периферических лимфатических узлов. Выделяют: инфильтративную форму лимфаденита. казеозную форму с нагноением и свищами. индуративную форму рубцовое уплотнение пораженных лимфатических узлов и окружающих их тканей.

МФ БГУ Мархаев А.Г. В ранних стадиях заболевания лимфатические узлы пальпируются с трудом: при ощупывании они эластичны, подвижны, не спаяны между собой, с легка болезненны, диаметром не более 1 см.

МФ БГУ Мархаев А.Г. По мере прогрессирования туберкулеза лимфатические узлы: увеличиваются (обычно не более 4—5 см), уплотняются, появляется периаденит, узлы спаиваются между собой и окружающей тканью.

МФ БГУ Мархаев А.Г. При отсутствии лечения в лимфатических узлах появляется: флюктуация (жидкий казеоз), образуется свищ с небольшим гнойным отделяемым. У больных, длительно страдающих туберкулезом, на месте лимфатических узлов и вокруг них развивается рубцовая ткань, на коже в области поражения образуются грубые втянутые рубцы.

МФ БГУ Мархаев А.Г. Туберкулез брыжеечных лимфатических узлов - мезаденит Туберкулезный перитонит Туберкулез кишечника обычно возникают в результате прогрессироваиия туберкулеза легких

МФ БГУ Мархаев А.Г. Туберкулез глаз является нередкой формой внелегочиого туберкулеза. Встречается у больных всех возрастных групп. Различают: туберкулезно-аллергические поражения глаз и метастатический туберкулез глаз.

МФ БГУ Мархаев А.Г. Туберкулез глаз является вторичным заболеванием, возникающим у больных с: хронически текущим первичным туберкулезом, диссеминированным и очаговым туберкулезом легких, туберкулезным менингитом и другими формами внелегочного туберкулеза.

МФ БГУ Мархаев А.Г. Чаще встречается метастатический туберкулез глаз - протекает в виде: передних увеитов, периферических увеитов и хориоидитов. Среди туберкулезно-аллергических заболеваний глаз наиболее часто встречаются: кератиты, конъюнктивиты, кератоконыонктивиты.

МФ БГУ Мархаев А.Г. Туберкулезные заболевания кожи — редкая форма туберкулеза. Выделяют очаговые формы: обыкновенную волчанку, скрофулодерму, бородавчатый и язвенный туберкулез и диссеминированные формы — папулонекротический, лихеноидный и индуративный туберкулез.

МФ БГУ Мархаев А.Г. Спасибо за внимание