Скачать презентацию Межрегиональная конференция с международным участием Профилактика неинфекционных Скачать презентацию Межрегиональная конференция с международным участием Профилактика неинфекционных

0f39163ba6c0189e4d998a56dcfa4b42.ppt

  • Количество слайдов: 19

Межрегиональная конференция с международным участием « «Профилактика неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни Межрегиональная конференция с международным участием « «Профилактика неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни в субъектах СЗФО России, Вологда, 15 -16 февраля 2017 г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний Калинина А. М. ФГБУ «ГНИЦ профилактической медицины» Минздрава России

Стандартизованный коэффициент смертности от БСК в РФ в период 2011 -2015 (на 100 тыс. Стандартизованный коэффициент смертности от БСК в РФ в период 2011 -2015 (на 100 тыс. ) За 5 лет снижение СКС в РФ на 17, 1% Среди мужчин на 8, 9% Среди женщин на 22, 3% МЗ -Медико-демографические показатели в РФ 2011 -2015 гг.

Стандартизованный коэффициент смертности от БСК в РФ и СЗФО в период 2011 -2015 (на Стандартизованный коэффициент смертности от БСК в РФ и СЗФО в период 2011 -2015 (на 100 тыс. ) МЗ -Медико-демографические показатели в РФ 2011 -2015 гг.

Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний в России (%) 4 Данные ФГБУ ГНИЦПМ. Шальнова С. А. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний в России (%) 4 Данные ФГБУ ГНИЦПМ. Шальнова С. А. и соавт.

Поведенческие и алиментарно зависимые факторы риска у больных ИБС (EUROASPIRE III-IV) За период 2006 Поведенческие и алиментарно зависимые факторы риска у больных ИБС (EUROASPIRE III-IV) За период 2006 -2013 гг. В РФ увеличилась распространенность ФР среди больных ИБС: Курения на 15% Ожирения на 82% Абдоминального ожирения на 125%

Смертность от ССЗ в группах риска (15 -летнее наблюдение, мужчины 40 -74 лет) * Смертность от ССЗ в группах риска (15 -летнее наблюдение, мужчины 40 -74 лет) * * Нет ИБС (исходно) Программа МП, Post-hoc analysis

Прогноз развития инцидента ССЗ в зависимости от достижения целевых уровней факторов риска (5 -ти Прогноз развития инцидента ССЗ в зависимости от достижения целевых уровней факторов риска (5 -ти летнее наблюдение) на 1000 ч/лет * * * p<0, 05 ФГБУ ГНИЦ ПМ Калинина А. М. , 1993, 2010

Рекомендации по профилактике ССЗ в первичном здравоохранении, основанные на доказательной медицине методы Класс пользы Рекомендации по профилактике ССЗ в первичном здравоохранении, основанные на доказательной медицине методы Класс пользы Контроль артериального давления Контроль уровня холестерина крови Оценка риска ССЗ по шкале SCORE Контроль уровня глюкозы IIa В I II Меры профилактики ССЗ должны быть включены в повседневную жизни каждого человека, начиная с раннего детства и на протяжении всей жизни Уровень рек-й А С С B ЭКГ-покоя* D УЗИ брюшной аорты у пожилых** II B Измерение толщины интимы-медиа и / или скрининга для атеросклеротические бляшки при сканирования сонных артерий у бессимптомных взрослых при умеренном риске IIа В I А IIа А I А Профилактическое консультирование пациентов с ФР ССЗ При необходимости в оказание помощи по коррекции ФР должны быть вовлечены профессиональные специалисты в области профилактической медицины (врачи, медсестры, диетологи, психологи и др. ) У лиц с очень высоким риском ССЗ рекомендуются мультидисциплинарные вмешательства (обучение здоровому образу жизни, медицинские вмешательства, консультирование по психосоциальных факторов риска и др. ) * USPSTF – нет достаточного доказательства. Ann Intern Med. 2012; 157(7): 512 -518 ** WHO - 65 y. ; USPSTF – 65 -75 y. Guidelines on CVD prevention in clinical practice (version 2016)

Отечественные и международные рекомендации по профилактике ССЗ в клинической практике Проводится подготовка Российских рекомендаций Отечественные и международные рекомендации по профилактике ССЗ в клинической практике Проводится подготовка Российских рекомендаций (2017 г. )

Три ключевых элемента стратегии профилактики ССЗ в ПМСП согласно стратегии высокого риска ВОЗ 1. Три ключевых элемента стратегии профилактики ССЗ в ПМСП согласно стратегии высокого риска ВОЗ 1. Четкий алгоритм определения факторов риска ССЗ и целенаправленная их коррекция в практике; 2. Механизм раннего выявления ССЗ путем массового скрининга популяции (массовые обследования); и 3. Механизм уточнения диагноза ССЗ, лечение и последующего динамического наблюдения … WHO 2011; 89: 547 - Меры в первичном звене российского здравоохранения по реализации стратегий ВОЗ

Алгоритм выявления ССЗ и риска их развития в рамках диспансеризации взрослого населения 1 этап Алгоритм выявления ССЗ и риска их развития в рамках диспансеризации взрослого населения 1 этап - скрининг: Анкета - личный и семейный анамнез, клинические проявления ССЗ (ИБС, ЦВБ), измерение АД, ЭКГ-покоя, расчет ИМТ Факторы риска: курение, алкоголь, питание, физическая активность Заключение: Участковый врач - определение группы здоровья, краткое профилактическое консультирование, определение показаний на 2 этап – диагностическое обследование ДСБА/невролог (м-45+, ж-55+ , имеющие “АГ+изб. МТ+ДЛП”) УЗИ абдоминальной аорты (курящий или курившие в прошлом м - 69, 75) Углубленное профилактическое консультирование Заключение: Участковый врач - диагностика, , установление диспансерного наблюдения и показаний для дополнительного обследования вне рамок диспансеризации Диспансерное наблюдение - высокий, о/высокий риск ССЗ без клинических проявлений заболеваний (наблюдение в КМП/ОМП, ЦЗ, пр. МЗ № 1344) - больные ССЗ (наблюдение участкового врача - пр. МЗ № 1344 или врача-кардиолога – пр. МЗ № 918) Дополнительное обследование (по показаниям, вне рамок диспансеризации) Врач-кардиолог, сосудистый хирург Инструментально-лабораторные методы

Диспансеризация и диспансерное наблюдение - основные элементы системы профилактики ССЗ в ПМСП России Контроль, Диспансеризация и диспансерное наблюдение - основные элементы системы профилактики ССЗ в ПМСП России Контроль, лечение, профилактика ССЗ и острых состояний и осложнений Выявление ССЗ и оценка сердечнососудистого риска Диспансерное наблюдение Медикаментозное лечение, контроль Диспансеризация 1 -й этап (скрининг) Диспансеризация (УПК, выбор тактики) 2 -й этап Медицинские специалисты структур медицинской профилактики (врачи /сестры) Немедикаментозная коррекция факторов риска , контроль Участковые врачи, врачи общей практики, фельдшера

Внедрение стратегии ВОЗ по профилактике ССЗ в первичном звене здравоохранения в России 1. Разработаны Внедрение стратегии ВОЗ по профилактике ССЗ в первичном звене здравоохранения в России 1. Разработаны и внедряются нормативные документы (приказы Минздрава) , содержащие алгоритмы раннего выявления ССЗ, факторов риска и оценки суммарного риска в рамках диспансеризация и диспансерного наблюдения (лечение, профилактическое консультирование, контроль) 2. Созданы организационные структуры профилактики в медицинских организациях ПМСП, формируется система профилактики в здравоохранении 3. Разработаны методические материалы для медицинских работников практического здравоохранения по методологии профилактики ССЗ в здравоохранении (рекомендации, руководства) 4. Разработаны обучающие программы по профилактике ССЗ в первичном звене здравоохранения (последипломный уровень) для врачей и среднего медицинского персонала

Первичная заболеваемость БСК в 2011 -2015 гг. , данные официальной статистики (взрослое население РФ, Первичная заболеваемость БСК в 2011 -2015 гг. , данные официальной статистики (взрослое население РФ, на 100 тыс. ) 963, 1 829, 8 Заболеваемость взрослого населения России 2013 -2015. Статистический сборник МЗ

Впервые выявленные случаи БСК при диспансеризации 2015 -2016 гг. Частота выявления БСК (на 1000 Впервые выявленные случаи БСК при диспансеризации 2015 -2016 гг. Частота выявления БСК (на 1000 обследованных) Частота постановки на диспансерное наблюдение (% от выявленных) Мониторинг диспансеризации ФГБУ ГНИЦ ПМ

Сравнение структуры ССЗ по данным медстатистики и диспансеризации Официальная медстатистика Данные диспансеризации Сравнение структуры ССЗ по данным медстатистики и диспансеризации Официальная медстатистика Данные диспансеризации

Частота выявления факторов риска в субъектах РФ с разным уровнем смертности (СКС от всех Частота выявления факторов риска в субъектах РФ с разным уровнем смертности (СКС от всех причин)

Трудности и проблемы внедрения профилактики ССЗ в практику ПМСП, требующие решения • Низкая профилактическая Трудности и проблемы внедрения профилактики ССЗ в практику ПМСП, требующие решения • Низкая профилактическая активность населения и приверженность к здоровому образу жизни • Недостаточная мотивация врачей к проведению профилактических мероприятий (переход на эффективный контракт направлен на повышение мотивации) • Кадровые проблемы (неукомлектованность, ограничения времени приема и пр. ) • Недостаточное вовлечение среднего медицинского персонала в профилактику ССЗ • Организационные проблемы: - отсутствие или слабое взаимодействие между профилактическими структурами и врачами-терапевтами и врачами-специалистами ПМСП - некачественное и неполное использование методических материалов - недостаточное внедрение дистанционных форм диспансерного наблюдения Все профилактические нововведения направлены на ускорение темпов снижения смертности от ССЗ среди населения

Спасибо за внимание! Спасибо за внимание!