Методы пломбирования корневых каналов Кондратюк

Методы пломбирования корневых каналов Кондратюк Вероника Владиславовна Nika

Цель пломбирования корневого канала Предупредить поступление микробов в организм из внешней среды (полости рта) через коронковую реставрацию, систему корневого канала и верхушечный периодонт, минуя эпителиальный барьер. Nika

Задачи пломбирования корневого канала 1) герметичное заполнение в идеале всей системы канала 2) герметичная коронковая реставрация 3) предупреждение возможности разгерметизации в процессе функционирования коронковой реставрации под воздействием ротовой жидкости и/или 4) корневой обтурации под воздействием тканевой жидкости из периодонта. Nika

Препараты для временного пломбирования корневых каналов На основе антибиотиков • 2 -3 антибиотика + дексаметазон + и кортикостероидных препаратов рентгенконтрастное вещество На основе • Для каналов инфицированных анаэробной метронидазола инфекцией На основе смеси • Сильнодействующие антисептики: тимол, антисептиков длительного действия креозот, йодоформ, камфору, ментол На основе гидроксида • р. Н - около 12, выраженное бактерицидное кальция действие, усиливают остео, дентиногенез Nika

Основные представители Препарат Фирма-производитель Действующие вещества Septomixine Forte «Septodont» Дексаметазон, полимиксина В, сульфат, тиротрицин, неомицина сульфат Grinazole «Septodont» Метронидазол Tempophore «Septodont» Ментол, тимол, креозот, йодоформ, камфора Endocal «Septodont» Кальция гидроксид Gangripulpe «Pierre Rolland» Трикрезол, резорцин, фенол, тимол, йодоформ, бутоформ Biocalex «Spad» / «Dentsply» Кальция оксид Pulpispad «Spad» / «Dentsply» Камфора, дийодтимол, парахлорфенол Iodoform Paste «Produits Dentaires SA. » Йодоформ, эвгенол, бензокаии, мятное масло Creidodent «Alpha-Beta Medical Supply Крезол, йодоформ Inc. » Йодент «Влад. Ми. Ва» Йодоформ, тимол, камфора Йодент «Радуга Р» Йодоформ, тимол, камфора Йодекс «Омега» Дексаметазон, тимол, креозот, йодоформ, камфора Calcicur VOCO Кальция гидроксид Calasept Nordiska Dental Кальция гидроксид Vitapex J. Morita Йодоформ, кальция гидроксид Metapex Meta Biomed Nika

Методики внесения временного пломбировочного материала в корневой канал Пломбирование каналонаполнителем Погружаем каналонаполнитель в пасту затем осторожным движением вносим в корневой канал до верхушки, включаем микромотор. Рекомендуемая скорость вращения 600— 800 об/мин. Nika

ИНЪЕКЦИЯ ПЛОМБИРОВОЧНОГО МАТЕРИАЛА Инъекционная система с пластиковым многоразовым шприцем. А – ≪Vitapex≫ для пломбирования корневых каналов: пластиковый шприц, наполненный обтурационной пастой, с тонкой канюлей (диаметр кончика 0, 5 мм), с надетой на нее силиконовым апикальным стопом и пластиковым защитным колпачком; В – многоразовый шприц ≪Metapex≫ с одноразовыми канюлями. Nika

ИНЪЕКЦИЯ ПЛОМБИРОВОЧНОГО МАТЕРИАЛА Пломбирование канала с помощью инъекционной системы «Vitapex» . А – в препарированный канал с выраженным апикальным упором введена гибкая эластичная канюля на расстоянии 3 4 мм от верхушки; В – выпускаемая под давлением паста заполняет апикальную часть канала; С – продолжая давление на поршень, канюля медленно извлекается из канала. Появление материала вокруг канюли говорит о его заполнении. Nika

Препараты для постоянного пломбирования корневых каналов Требования к материалам: 1. не вызывать раздражения тканей периодонта; 2. не обладать токсическим, аллергенным, мутагенным и канцерогенным действием; 3. обладать антисептическими и противовоспалительными свойствами, способствовать регенерации патологически измененных периапикальных тканей; 4. легко вводиться в корневой канал; 5. обладать медленным отверждением; 6. быть рентгеноконтрастными; 7. не рассасываться в просвете корневого канала и рассасываться в слу чае выведения за верхушку; 8. после отверждения материал должен образовывать плотную, однородную массу, не имеющую пор; 9. при необходимости легко извлекаться из канала; 10. не окрашивать ткани зуба; 11. не нарушать адгезии, краевого прилегания и отверждения постоянных пломбировочных материалов. Nika

Классификация материалов для пломбирования корневых каналов 1. Силеры (от англ. « to seal » - запечатывать, герметизировать) - закупоривающие, герметизирующие вещества. 2. Филлеры (от англ. «to fill» - заполнять, пломбировать) - вещества и средства, заполняющие просвет канала. Nika

Силеры • низкая растворимость в тканевой жидкости, хорошее прилегание к стенкам канала, рентгеноконтрастность Цинкфосфатные • быстрое отверждение (4 -6 минут) приводит к цементы невозможности допломбировывания канала в случае необходимости; высокая вероятность раздражающего действия на периапикальные ткани • легко вводятся в корневой канал; рентгеноконтрастность; оптимальное время твердения в корневом канале; хорошее прилегание к стенкам Цинкоксид корневого канала; образование в канале нерастворимой массы, не эвгенольные дающей усадки; цементы • возможность токсического и аллергенного действия особенно - при выведении материала за верхушку корня; вероятность рассасывания пасты в корневом канале; вероятность окрашивания коронки зуба; Nika

Силеры • хорошие манипуляционные свойства (пластичны, легко вводятся в канал); Материалы на длительное (8 -36 часов) время отверждения; инертность по отношению к основе тканям периодонта; эпоксидных • полимеризационная усадка (около 2% об. ); возможность нарушения краевого смол прилегания и герметизма корневой пломбы при недостаточном высушивании канала; • способноы стимулировать процессы Полимерные регенерации в тканях пародонта за счет лечебного действия гидроксида кальция; материалы, • несколько большая растворимость и, содержащие следовательно, большая вероятность рассасывания материала в корневом канале. гидроксид кальция Nika

Силеры • более длительным временем отверждения (1, 5 -3 часа); Стеклоиономерные • более высокой рентгеноконтрастностью; цементы • повышенной биологической совместимостью и стабильностью. • сильное антисептическое действие; • обеззараживание содержимого дентинных канальцев, дельтовидных ответвлений, пульпы в непройденной части канала; Препараты на • хорошие манипуляционные свойства; основе резорцин • рентгеноконтрастность; формальдегидной • биологическая нейтральность после отверждения. смолы • высокая токсичность компонентов; • раздражающее действие на ткани периодонта; • окрашивание коронки зуба в розовый цвет. Nika

Гуттаперчевые штифты Гуттаперча используется в стоматологии уже более 100 лет. Она представ ляет собой высушенный сок гуттаперчевого дерева, произрастающего в Бразилии и Малайзии. Химически чистая гуттаперча существует в двух формах альфа и бета, которые могут превращаться друг в дуга. Для изготовления гуттаперчевых штифтов используется бета гуттаперча. Она обладает хорошей гибкостью и пластичностью, плохой прилипаемостью и относительно высокой температурой плавления +64°С. Nika

Методы пломбирования каналов гуттаперчей 1. Одиночный штифт на полную длину. 2. Стандартизированная техника Tronstad. 3. Латеральная конденсация. В. Использование гуттаперчи, размягченной растворителями (хлороформ, эукалиптол, галотан). С. Использование гуттаперчи, размягченной теплом. Внутриканальное размягчение. Внеканальное размягчение. 1. Вертикальная конденсация. 1. Центральная конденсация 2. Секционная конденсация. 2. 1. 1. Штифт носитель, предварительно покрытый 3. Теплая латеральная конденсация. гуттаперчей (Termafil, Maillefer). 4. Вращающийся конденсор (Gutta condensor, 1. 2. Штифт носитель, покрываемый гуттаперчей Maillefer) самим оператором (Successfil, Hygenic; Alphaseal, NT 5. Вращающийся конденсор, предварительно Company). покрытый гуттаперчей (Quickfill, JS Dental). 3. Инъекционные системы 6. Вертикально колеблющийся плагер (Canal Finder, термопластифицированной гуттаперчи (E&Q, Meta, Laser Medical Technology) Obtura 2 system, Obtura; Ultrafil system, Hygenic; Inject R Fill, Moyco). Nika

ПЛОМБИРОВАНИЕ КАНАЛА ОДИНОЧНЫМ ШТИФТОМ С СИЛЕРОМ 1. Местная анестезия. 2. Создание полости доступа. 3. Исследование канала файлом № 20 с цепочкой безопас ности для определения рабочей длины. 4. Рентгенологическое определение длины зуба. 5. Экстирпация пульпы пульпоэкстрактором № 30. 6. Промывание канала 10 30% ным раствором перекиси водорода (пергидролем) 1 мин. Нейтрализация его 0, 9% ным раствором хлористого натрия. 7. Препарирование канала ручными файлами № 20 45. . 8. Апикальное сужение должно быть расширено не более № 30. Сформированный файлингом корневой канал Nika

ПЛОМБИРОВАНИЕ КАНАЛА ОДИНОЧНЫМ ШТИФТОМ С СИЛЕРОМ 9. Окончательная обработка стенок канала Н файлом № 40. Рис. 20 4. Пломбирование корневого канала одиночным штифтом на всю длину при пульпэктомии [Dietz]. 10. Промывание канала 5% ным раствором гипохлори та натрия, отмывание физраствором и высушивание бумажным штифтом или ватной турундой. 11. Подгонка гуттаперчевого штифта, чтобы он доходил до апикального упора. 12. Каналонаполнителем заполняется канал при скорости 200 об/мин, а затем в него вводится гуттаперчевый штифт. 13. Избыток пасты удаляется ватным тампоном и экска ватором. 14. Полость доступа заполняется композитом и пломба сощлифовыватся на 0, 1 мм, чтобы выключить зуб из окклюзии. 15. Возможны дискомфорт и боли при накусывании в течение 48 часов. 16. Контрольный рентгеновский снимок делается сразу, через 6 месяцев и год. Nika

БУДУЩЕЕ МЕТОДА ОДИНОЧНОГО ШТИФТА Конусное пломбирование Пломбирование одиночным гуттаперчевым штифтом после высушива ния бумажными штифтами, включенными в протейпер технику препарирования с учетом последнего финирующего протейпера. А – последний финирующий протейпер F 1. B – последний финирующий протейпер F 2. С – последний финирующий протейпер F 3. Общая конусность – 7% для всех фини рующих протейперов, общая конусность гуттаперчевых штифтов 6% при разном диаметре апикального отверстия: 20, 25, 30 [Dentsply]. Nika

БУДУЩЕЕ МЕТОДА ОДИНОЧНОГО ШТИФТА Nika

БУДУЩЕЕ МЕТОДА ОДИНОЧНОГО ШТИФТА Пломбирование одиночным конусным штифтом после препарирования канала протейпером. А – подгонка штифта. В – пломбирование канала) и верхнего резца. С – после препарирования протейперами каналы нижнего моляра запломбированы гуттаперчевым штифтом 6% конусностью и эндометазоном. Nika

ЛАТЕРАЛЬНАЯ КОНДЕНСАЦИЯ Латеральная конденсация: I – продольный разрез зуба, II – поперечный разрез зуба в 3 мм от апикального отверстия. А I – мастер штифт занимает апикальную часть канала, А II – мастер штифт заполняет не весь канал из за его иррегулярности и неравномерной конусности; В I – спредер доходит до апикальной части канала, конденсируя гуттаперчу латерально и апикально, В II – спредер деформирует мастер штифт, оставляя место для дополнительного штифта; С I – тонкий дополнительный штифт (доп штифт) замещает спредер, С II – дополнительный штифт занял свое место, но в канале осталось пространство, D I – спредер вводится вновь уже менее глубоко, создавая место дополнительному штифту, D II – два предыдущих штифта латерально конденсируются. Nika

ЛАТЕРАЛЬНАЯ КОНДЕНСАЦИЯ Латеральная конденсация. А – закончено наполнение корневого канала штифтами. В – так выглядит корневая пломба после химического растворения твердых тканей зуба; видна многокомпонентность корневой пломбы и заметная иррегулярность канала. С – рентгенограмма зуба, обтурированного методом латеральной конденсации. Видна негомогенность корневой пломбы и на фото – В и на рентгенограмме – С. Nika

Инструменты для латеральной конденсации «Ручной спредер» . Набор инструментов с постепенно увеличивающимися размерами Пальцевой спредер. Конусность и размеры спредера соответствуют дополнительному гуттаперчевому штифту Nika

ВЕРТИКАЛЬНАЯ КОНДЕНСАЦИЯ. ВНУТРИКАНАЛЬНОЕ РАЗМЯГЧЕНИЕ Пальцевые Ручной комбинированны классические инструмент для инструменты для пломбирования корневы пломбирования каналов горячей каналов: вертикаль- 1 – плаггер, ной конденсацией по 2 – спредер. Schilder’y: 1 – плаггер, 2 – спредер Nika

Метод горячей вертикальной конденсации А – Мастерский гуттаперчевый штифт плотно установлен до рентгенологического апекса. Делается отметка по резцовому краю в соответствии с рабочей длиной. В – Мастер штифт укорачивается на 0, 5 -1 мм. С – Примерка самого большого плаггера к коронковой трети канала. D – Примерка среднего плаггера к средней части канала без касания стенок. Е – Самый маленький плаггер подгоняется на расстоянии 3 4 мм от рентгеновского апекса. Канал остается свободным. Nika

Метод горячей вертикальной конденсации F – Силер распределяется в средней части канала каналонаполнителем. Апикальная часть мастер-штифта легко покрывается силером. Штифт плотно устанавливается на место. Резцовая отметка контролирует его положение. G – Избыток гуттаперчи удаляется горячим спредером из устья канала. Н – Большой плаггер конденсирует и перераспределяет горячую гуттаперчу. Латеральный канал средней части запломбирован. I – Горячий спредер погружается на 3 4 мм в среднюю часть гуттаперчевого штифта. Остывающий спредер c прилипшей к нему гуттаперчей собирает избыток гуттаперчи со стенок. J – Первая отдельная порция гуттаперчи удаляется. Nika

Метод горячей вертикальной конденсации К – Средний плаггер уплотняет размягченную теплом гуттаперчу апикально. Второй латеральный канал становится запломбированным. L – Горячий спредер нагревает апикальную гуттаперчу. Вторая селективная порция материала удаляется. М – Самый малый плаггер уплотняет апикальную порцию. При этом обтурируются дополнительные каналы этой области. N – Плаггер собирает избыток гуттаперчи со стенок и выравнивает массу. Рентгенограмма подтверждает обтурацию апикальной трети канала (рис. 22 -4). Если планируется пост, пломбирование канала останавливается. О – Обтурация заканчивается введением в канал сегментов гуттаперчевого штифта длиной 3 мм. Они укладываются в канал и соединяются ≪холодной сваркой≫ с апикальной массой при помощи среднего плаггера. Nika

Метод горячей вертикальной конденсации Р – Горячий спредер разогревает первый кусочек гуттаперчи со стороны устья канала. Q – Разогретый кусочек соединяется конденсацией с апикальной частью пломбы. R – Повторяется введение следующего кусочка гуттаперчи с помощью разогретого спредера. S – Финальная конденсация последнего кусочка большим плаггером. Т – Гуттаперча и силер удаляются до уровня свободного края десны, полость очищается и окончательная пломба устанавливается в полости на коронке Nika

ПЛОМБИРОВАНИЕ ВРАЩАЮЩИМСЯ КОНДЕНСОРОМ Вращающийся конденсор (Gutta-Condensor)– 2, по сравнению с каналонаполнителем – 1 и Н-файлом (Hedstrom file) – 3. Лезвие конденсора обращено к кончику инструмента, лезвие Н-файла, наоборот, к ручке. Спиральная борозда конденсора и спираль каналонаполнителя совпадают. Спиральная борозда Н-файла – обратная. Nika

ПЛОМБИРОВАНИЕ ВРАЩАЮЩИМСЯ КОНДЕНСЕРОМ, ПРЕДВАРИТЕЛЬНО ПОКРЫТЫМ ГУТТАПЕРЧЕЙ 1 – Канал подготовлен машинным инструментом с конусностью 6% и диаметром апикального отверстия 20, 2 – подобран гуттаперчевый штифт с конусностью 4%, диаметром 25 смазан силером и установлен в канале, 3 – машинный вращающийся (7000 10000 об/мин) спредер создает ложе для следующей порции гуттаперчи в течение 2 3 сек, 4 – мягкая гуттаперча в картридже на шприце разогревается в печке за пол минуты и наносится равномерно на Pac. Maс конденсер с конусностью 4%, укрепленный в наконечнике, 5 – конденсер с размягченной гуттаперчей вводится в канал, 6 – вращается по часовой стрелке со скоростью 8000– 10000 об/мин и через 3 5 сек извлекается Nika

ВНЕКАНАЛЬНОЕ ГОРЯЧЕЕ РАЗМЯГЧЕНИЕ ГУТТАПЕРЧИ Термафил (Thermаfil) обтуратор. А – Общий вид: пластиковый носитель с ручкой и силиконовым стопом на грифе; рабочая часть носителя покрыта слоем гуттаперчи. В – Пластиковый носитель имеет на грифе калибровочный рельеф. С – Поперечный разрез рабочей части носителя; секторальная продольная борозда способствует фиксации гуттаперчи и формированию канала для поста [Maillefer]. Nika

Пломбирование канала методом горячей вертикальной конденсации по Ruddle. 1. Проверка толстого плаггера для конденсации гуттаперчи в коронковой трети канала (рабочая глубина обозначена пунктиром); плаггер пассивен. 2. Провепка более тонкого плаггера для средней трети канала; он пассивен. 3. Проверка самого тонкого плаггера, входящего в апикальную треть; он не достигает апикального отверстия на 4 5 мм. 4. Нестандартный мастерский гуттаперчевый штифт плотно сидит в коронковой и средней трети канала, но пассивен; имеет контакт со стенками в апикальной части; достигает полной рабочей длины. Nika

Пломбирование канала методом горячей вертикальной конденсации по Ruddle. 5. Мастер штифт укорачивается, тщательно смазывается силером и устанавливается, чтобы располагаться приблизительно на 0, 5 мм, отступая от апикального отверстия. 6. Разогретым спредером удаляется избыток гуттаперчи на уровне устья канала. Тепло распространяется по штифту на ограниченное расстояние апикально. 7. Первый этап конденсации с помощью толстого плаггера; теплая гуттаперча уплотняется вертикально и прижимается латерально к стенкам канала. 8. Разогретый спредер вводится в гуттаперчу на 3 4 мм; тепло проникает в материал на 4 5 мм апикально от кончика спредера. Nika

Пломбирование канала методом горячей вертикальной конденсации по Ruddle. 9. Остывший спредер извлекается с прилипшей к нему частью гуттаперчи. 10. Плаггер среднего размера конденсирует разогретую на 4 5 мм гуттаперчу; при этом заполняются латеральныеканалы средней трети. 11. Разогретый спредер вновь вводится на 3 4 мм в гуттаперчу. 12. Вместе со спредером удаляется небольшая часть гуттаперчи, освобождая место для следующего плаггера. Nika

Пломбирование канала методом горячей вертикальной конденсации по Ruddle. 13. Последний этап конденсации проводится тонким плаггером, после чего разогретая гуттаперча плотно обтурирует апикальную дельту. 14. Конденсация продолжается до охлаждения гуттаперчи до температуры тела, обеспечивая оптимальную адаптацию и стабильность апикальной части пломбы. Этап ≪downpack≫ заканчивается. 15. Канюля пистолета для инъекции горячей гуттаперчи контактирует с апикальной корневой пломбой; ее поверхность вновь размягчается. Начало этапа ≪backpack≫. 16. Пистолетом вводится небольшая порция горячей гуттаперчи Nika

Фазы пломбирования ДОУНПАК (DOWNPACK) – заполнение ≪дальней≫ системы канала: латеральные каналы и апикальная дельта с апикальной третью магистрального канала II фаза БЕКФИЛ (BACKFILL) – обтурация оставшейся незаполненной средней и коронковой части корневого канала Nika

ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ Nika

Трехмерная корневая пломба Nika

Стандарт пломбирования канала (European Society of Endodontology, 2002). Запломбирована вся система каналов до физиологического отверстия Запломбированный корневой канал имеет коническую форму, равномерно сужается по направлению к апексу, сохраняет исходную форму канала Корневая пломба из твердого или полутвердого материала в сочетании с силером без пустот, имеет плотный контакт со стенками канала. На контрольном рентгеновском снимке виден запломбированный корневой канал и периапикальная область на расстоянии не менее 2 мм. Nika

Спасибо за внимание! Nika