Методы лечения приобретённых пороков сердца Анатомия сердца

Методы лечения приобретённых пороков сердца

Анатомия сердца 1. Правое предсердие; 2. Правый желудочек; 3. Левое предсердие; 4. Левый желудочек; 5. Верхняя полая вена; 6. Нижняя полая вена; 7. Лёгочный ствол; 8. Аорта.

Тактика лечения приобретенных пороков сердца: • Лечение основного заболевания, вызвавшего формирование порока, по общим правилам. • Лечение сердечной недостаточности по общим правилам с учетом вида и степени тяжести порока. • Купирование и предупреждение нарушений сердечного ритма. Профилактика тромбоэмболических осложнений у пациентов высокого риска. • Профилактика инфекционного эндокардита по общим правилам, поскольку больные с пороками сердца относятся к категории риска. • Коррекция пороков сердца - хирургическая и эндоваскулярная.

Патологические изменения клапанов • Патологические изменения клапанов могут появиться вследствие различных причин: ревматической атаки, инфекции, ишемической болезни сердца, возрастных изменений. Наиболее подвержены подобным изменениям митральный и аортальный клапаны. • При воздействии повреждающих факторов может развиться стеноз (сужение отверстия) либо недостаточность клапана, когда его створки смыкаются не полностью. И в том, и в другом случае значительно возрастает нагрузка на отдельные камеры сердца. Подобная дополнительная работа постепенно ослабляет сердце, приводит к дилатации и гипертрофии разных отделов сердца с развитием недостаточности кровообращения. • При стенозе клапана изменения характеризуются утолщением створок, их сращением, отложением в них солей кальция. На этих изменённых створках могут откладываться скопления микроорганизмов и образуются так называемые вегетации. При недостаточности створки, как правило, склонны к истончению. Нарушается запирательная функция клапана.

Основные причины приобретённых пороков сердца По причинам возникновения (этиологическому фактору) различают пороки: - ревматические; - атеросклеротические (деформация клапанов вследствие атеросклеротического процесса у взрослых); - сифилитические; - после перенесенного эндокардита (воспаления внутренней сердечной оболочки, производными которой являются клапаны). Вид левого желудочка через аортальное кольцо 1. Передняя створка митрального клапана. 2. Хорды. 3. Сосочковая мышца

Классификация приобретённых пороков сердца По локализации клапанного поражения: - моноклапанные – с изолированным повреждением митрального, трикуспидального или аортального клапана; - комбинированные – сочетание поражения нескольких клапанов (двух и более), возможны митрально-трикуспидальный, аортально-митральный, митрально-аортальный, аортальнотрикуспидальный пороки; По форме функционального нарушения: - простые – стеноз либо недостаточность; - комбинированные – стеноз и недостаточность сразу на нескольких клапанах; - сочетанные – недостаточность и стеноз на одном клапане. .

Классификация приобретённых пороков сердца По степени нарушения гемодинамики (функции кровообращения) внутри сердца: - с незначительным нарушением гемодинамики; - с умеренными нарушениями; - с выраженными нарушениями. По нарушению общей гемодинамики (в масштабах всего организма): - компенсированные; - субкомпенсированные; - декомпенсированные. .

Стеноз – это сужение отверстия клапана с уменьшением его площади. Степень стеноза определяет показания к оперативному лечению. Недостаточность – это нарушение запирательной функции клапана. Она характеризуется степенью регургитации. На здоровом клапане обратного потока быть не должно.

Добиться ликвидации патологических изменений клапанов сердца, вызванных пороком, можно только оперативным путем. Консервативное лечение служит в качестве дополнительного метода для уменьшения проявлений симптомов заболевания. Приобретенные пороки сердца должны быть прооперированы своевременно, до развития сердечной недостаточности. Сроки и объем оперативного вмешательства определяет кардиохирург.

Основные виды операций на клапанах сердца . приобретенных пороках: 1. Реконструктивные клапаносохраняющие: - открытая вальвулопластика . (комиссуротомия, хордопластика, собственно вальвулопластика, аннуло- пластика); - баллонная вальвулопластика митрального и аортального клапанов. 2. Протезирование клапанов сердца механическими и/или биологическими протезами.

Методы хирургического лечения ППС • Доступ к сердцу при протезировании клапана срединная стернотомия, подключение аппарата искусственного кровообращения, который выполняет функцию «сердце-легкое» на время основного этапа операции. Затем выполняется доступ к пораженным клапанам сердца. Для замены пораженного клапана используется механический или биологический протез.

Методы хирургического лечения ППС • Механические клапаны, изготавливаемые из долговечных прочных материалов, считаются наиболее надежным типом искусственных клапанов. Большинство механических клапанов бесперебойно функционируют в течение всей жизни пациента. • Пациенты, которым устанавливается механический клапан, практически всегда нуждаются в разжижающих кровь препаратах, применять которые необходимо всю оставшуюся жизнь. Это необходимо для того, чтобы уменьшить риск возникновения тромбов и сгустков, которые, попадая в кровоток, могут привести клапан к неисправности. Так, например, если сгустки крови образуют эмболию и попадут в сосуды, то в конечном итоге это может привести к таким проблемам со здоровьем, как сердечный приступ или инсульт.

Методы хирургического лечения ППС • Установка донорского клапана, взятого у другого человека, является наименее распространенным способом замены сердечного клапана. Донорский клапан обычно устанавливается пациентам, страдающим от болезней, негативно влияющих на работу клапана, например, инфекционный эндокардит. Длительность функционирования донорского клапана в большинстве случаев составляет около 1020 лет.

Методы хирургического лечения ППС • Имплантация тканевого (биопротезного) клапана. Тканевые клапаны создаются из клапанов животных-доноров или других тканей животных. Такие клапаны могут служить около 10 -20 лет, и как правильно, не требуют долгосрочного применения лекарственных препаратов. Молодым людям с имплантированным тканевым клапаном в более позднем возрасте может понадобиться дополнительное хирургическое вмешательство либо замена клапана.

Биологический протез Механический протез Сшивание свободных краев задней створки между собой и фиброзным кольцом с последующей имплантацией опорного кольца

Двухклапанное протезирование 1. Аортальный клапан; 2. Митральный клапан.

Разнообразие протезов

Решение о том, какой именно клапан лучше имплантировать в конкретной ситуации, принимается перед оперативным вмешательством строго в индивидуальном порядке.