Методы лабораторной и инструментальной диагностики заболеваний органов дыхания.

Методы лабораторной и инструментальной диагностики заболеваний органов дыхания. Основные бронхолегочные синдромы Ткачёв Александр Васильевич, д.м.н., профессор Кафедра пропедевтики внутренних болезней РостГМУ

Основные темы лекции Дополнительные методы исследования органов дыхания Исследование функции внешнего дыхания Основные бронхолёгочные синдромы 2

В лекции будут представлены экзаменационные вопросы Основные методы исследования органов дыхания Синдром скопления жидкости в плевральной полости Синдром скопления воздуха в плевральной полости Синдром повышенной воздушности легочной ткани Синдром ателектаза Синдром наличия полости в легком Синдром уплотнения легочной ткани Синдром недостаточности функции внешнего дыхания 3

Методы лабораторной и инструментальной диагностики заболеваний органов дыхания Исследование мокроты Исследование плеврального выпота Исследование функции внешнего дыхания Рентгенологические методы, УЗИ, МРТ Бронхоскопия, торакоскопия Радионуклидные исследования

Исследование мокроты Исследование мокроты позволяет Определить характер патологического процесса Уточнить этиологию повреждения дыхательных путей и лёгочной ткани (выделить возбудителя) Определить основные свойства возбудителя (чувствительность к антибиотикам) Оценить эффективность лечения

Исследование мокроты Анализ мокроты включает Макроскопическое исследование определение характера мокроты, количества, цвета, прозрачности, запаха, консистенции, наличия примесей и различных включений Микроскопическое исследование Клеточные элементы Волокнистые образования Кристаллические образования Микробная флора (нативные и окрашенные препараты) Микробиологическое исследование Выявление и изучение свойств предположительного возбудителя заболевания

Клеточные элементы мокроты

Волокнистые и кристаллические образования Кристаллы гематоидина

Исследование мокроты Тетрада Эрлиха у больных со вскрывшимся петрифецированным туберкулёзным очагом Обызвествлённые эластические волокна Кристаллы холестерина Обызвествлённый казеозный детрит Микобактерии туберкулёза Триада признаков у больных бронхиальной астмой Эозинофилы Спирали Куршмана Кристаллы Шарко-Лейдена

Мокрота при бронхиальной астме (а, б) Микробная флора в мокроте

Микробная флора и грибы Друзы актиномицетов Кандиды

Исследование мокроты Характер патологического процесса Активность воспаления Характер мокроты (слизистая, слизисто-гнойная, гнойная) Увеличение лейкоцитов в мокроте (>10 в поле зрения) Увеличение альвеолярных макрофагов Увеличение общего количества мокроты Выраженность аллергического компонента Увеличение эозинофилов Увеличение кристаллов Шарко-Лейдена Интенсивность обструктивного компонента Спирали Куршмана

Бронхоскопия Метод позволяет: Визуально оценить анатомические особенности дыхательных путей, состояние трахеи, главных, долевых, сегментарных и субсегментарных бронхов

Бронхоскопия Позволяет выявить и оценить Воспалительные изменения слизистой Наличие дискинезии мембранозной части слизистой трахеи и крупных бронхов Доброкачественные и злокачественные новообразования Различные степени стеноза бронхов Инородные тела трахеи и бронхов Источник лёгочного кровотечения 14

Бронхоскопия Метод позволяет: - Провести биопсию интересующих участков трахеобронхиальн. дерева и получить материал для гистологического и цитологического исследования Диагностический бронхоальвеолярный лаваж - С помощью аспирации промывных вод бронхов получить материал для цитологического, иммунологического и бактериоскопического иссл. - С лечебной целью провести лаваж бронхов

Схема проведения чрезбронхиальной биопсии лёгочной ткани и пункционной биопсии увеличенных лимфатических узлов УЗИ

Методы инструментальной диагностики заболеваний органов дыхания Торакоскопия Медиастиноскопия Трансторакальная биопсия лёгких Открытая биопсия лёгкого

Рентгенологические методы исследования Рентгенография Томография Бронхография Компьютерная томография Ангиография

Рентгенография

20

Томография

Бронхография

Компьютерная томография

Ангиография

Исследование функции внешнего дыхания Пикфлоуметрия (пневмотахиметрия) Классическая спирография Исследование отношения «поток-объём»

Исследование функции внешнего дыхания Спирография

Основные показатели лёгочной вентиляции

Форсированная жизненная ёмкость лёгких (ФЖЕЛ или FVC)

Кривая форсированного выдоха при регистрации спирограммы в норме (а) и при обструктивном синдроме (б) При обструктивной ДН - ¯¯ ОФВ1 и МВЛ

Кривая форсированного выдоха при регистрации спирограммы в норме (а) и при рестриктивных расстройствах (б) При рестриктивной ДН - ¯ ЖЕЛ и МВЛ, мало изменяется ОФВ1

Современный компьютерный спирограф

Принцип действия пневмотахографа

Кривая зависимости «поток-объём»

Кривые инспираторной и экспираторной объёмной скорости (петля «поток-объём») у здорового человека и А. Обструктивном с-ме Б. Рестриктивных н-ниях 35 А Б

Радионуклидное исследование Пневмосцинтиграммы при тромбоэмболии лёгочной артерии

Методы инструментальной диагностики заболеваний органов дыхания Ультразвуковое исследование Магнитно-резонансная томография

Основные бронхолёгочные клинические синдромы Ткачёв Александр Васильвич, д.м.н., профессор Кафедра пропедевтики внутренних болезней РостГМУ

Дыхательная недостаточность

Дыхательная недостаточность Определение Дыхательная недостаточность – неспособность системы дыхания обеспечить нормальный газовый состав артериальной крови, либо последнее достигается за счёт ненормальной (напряжённой) работы аппарата внешнего дыхания, приводящей к снижению функциональных возможностей организма

Дыхательная недостаточность Обеспечение нормального газообмена в лёгких возможно при взаимосвязи компонентов: Вентиляции Диффузии газов через альвеолярно-капиллярную мембрану Перфузии капилярной крови в лёгких 41

Наиболее частые причины ХДН