Методы исследования ФПК Выполнила студентка ОЛД 403

Методы исследования ФПК Выполнила: студентка ОЛД – 403 Глухих Е. А.

Функциональная система «мать – плацента - плод» (фетоплацентарный комплекс (ФПК)) ФПК– это совокупность двух самостоятельных организмов, объединенных общей целью, задачей и конечным результатом – обеспечение нормального развития плода.

Основные методы исследования ФПК 1. УЗИ 2. Гормональное обследование 3. Кардиотокография

Ультразвуковое сканирование плаценты Определяют локализацию плаценты, ее структуру и величину. Выделяют 4 степени зрелости плаценты 1. плацента однородной структуры с ровной хорионической пластинкой 2. на фоне однородности структуры плаценты появляются небольшие эхогенные участки, хорионическая пластинка становится извилистой 3. эхогенные участки в плаценте становятся более интенсивными, извилины хорионической пластины проникают в толщу плаценты, но не доходят до базального слоя 4. извилины хорионической пластины достигают базального слоя, образуя круги, плацента принимает выраженное дольчатое строение. IV степень зрелости плаценты до 38 - 39 недель беременности преждевременном ее старении и является признаком ПН. -

Ультразвуковое сканирование плаценты УЗ плацентометрия: после установления места прикрепления плаценты отыскивается участок, где она имеет наибольший размер, который и определяется. Толщина плаценты непрерывно растет до 36 -37 недель беременности. К этому сроку рост плаценты прекращается и, в дальнейшем, при физиологическом течении беременности толщина плаценты составляет 35 - 36 мм "тонкая" плацента (до 20 мм в III триместре беременности) – поздний токсикоз, угроза прерывания беременности, гипотрофия плода, "толстая" плацента (до 50 мм и более) - гемолитической болезни и сахарном диабете Истончение или утолщение плаценты на 5 мм и более указывает на необходимость проведения лечебных мероприятий и требует повторного ультразвукового исследования

Ультразвуковое сканирование кровотока Доплерометрическое исследование кровотока, которое также проводится с помощью УЗ аппарата и дает возможность оценить и выявить нарушения маточного и плодовоплацентарного кровообращения. При сроке от 18 -19 до 25 -26 недель Допплерометрия - метод выбора, т. к. биофизический профиль плода информативен с 26 недель, а кардиотокография еще не показательна.

Классификация нарушения кровообращения 1 СТЕПЕНЬ: А - нарушение маточно-плацентарного кровотока при сохраненном плодово-плацентарном кровотоке; Б - нарушение плодово-плацентарного кровотока при сохраненном маточно-плацентарном кровотоке; 2 СТЕПЕНЬ: одновременное нарушение маточно-плацентарного и плодовоплацентарного кровотока, не достигающие критических изменений (сохранен конечный диастолический кровоток). 3 СТЕПЕНЬ: Критические нарушения плодово-плацентарного кровотока (отсутствие кровотока или реверсный диастолический кровоток) при сохраненном либо нарушенном маточно-плацентарном кровотоке.

УЗ фетометрия Метод определения размеров плода. Основные используемые параметры: Бипариетальный размер головки Копчико – теменной размер Окружность живота Окружность груди Измерение длины бедра

Гормональное обследование Гормональные методы диагностики ФПК заключаются в определении уровня гормонов в околоплодных водах, крови и моче беременных. При этом нельзя ограничиваться однократным исследованием одного гормона. Более целесообразно назначить динамическое наблюдение за комплексом гормонов (ФПК).

Во время обследования определяют уровень следующих гормонов: q Плацентарный лактоген (ПЛ) q Хорионический гонадотропин (ХГ) q Эстрогены (эстрадиол (Е 2) и эстриол (ЕЗ) q Прогестерон (Пг)

Плацентарный Лактоген и Хорионический Гонадотропин Определяется для диагностики состояния синцитиотрофобласта плаценты. В ранние сроки беременности наиболее информативным показателем является содержание ХГ в крови матери. Снижение уровня ХГ сопровождается задержкой или остановкой развития плода. В первом триместре беременности при развитии плацентарной недостаточности и угрозе прерывания беременности значительно снижается уровень ПЛ. В более поздние сроки беременности снижение концентрации ПЛ выявляется при плацентарной недостаточности, хроническом кислородном голодании плода. При этом содержание ПЛ в крови колеблется в широких пределах, однако у большинства беременных оно существенно ниже нормы. При плацентарной недостаточности содержание ПЛ в сыворотке крови снижается на 50%, а при дистрессе плода - почти в 3 раза;

Концентрация ПЛ (нмоль/л) в околоплодных водах при физиологически и патологически протекающей беременности. Срок (неделя беременности) Норма Патология 28 -33 35, 4 2, 3 34 - 36 38, 6 26, 8 40 - 42 29, 1 7, 7

Эстрогены (эстрадиол (Е 2) и Эстриол (ЕЗ) Определяются для комплексной оценки функционирования ФПК. Поскольку синтез эстрогенов происходит и в плаценте и в организме плода, определение их уровня достоверно свидетельствует о состоянии ФПК. В большей мере функцию ФПК характеризует концентрация ЕЗ, так как при страданиях плода, обусловленных плацентарной недостаточностью, снижается продукция этого гормона печенью плода. В крови большинства беременных при плацентарной недостаточности концентрация ЕЗ находится на нижней границе недельной нормы или ниже нее и предшествует появлению клинических симптомов

Концентрация Е 3 (нмоль/л) в околоплодных водах при физиологически протекающей беременности. Срок беременности (неделя) Средний уровень Верхние и нижние пределы нормы 15 -20 64. 1 15 -180 26 - 32 137, 7 80 -820 37 - 40 469, 7 520 - 740

Прогестерон Гормон беременности, главным свойством которого является поддержание нормального тонуса маточной мускулатуры. Его определение необходимо для оценки состояния системы мать плацента. Состояние плаценты во второй половине беременности наиболее показательно характеризует уровень Пг в крови. При плацентарной недостаточности, возникающей на фоне нарушения созревания плаценты, уровень Пг существенно снижается.

Классификация нарушения гормональной функции ФПК q Начальная ПН - сопровождается снижением уровня только плацентарных гормонов (ХГ, ПЛ, Пг); q Хроническая фетоплацентарная недостаточность с внутриутробной гипотрофией плода - сопровождается снижением как плацентарных, так и фетальных (эстрогены) показателей на 30 -50 % ниже нормы; q Тяжелая фетоплацентарная недостаточность и, как следствие ее, антенатальная гибель плода - снижение гормональных показателей на 80 -90 % ниже нормы и повышение уровня альфа-фетопротеина (АФП); q Дисфункция ФПК - повышение концентрации в крови плацентарных гормонов при одновременном снижении фетальных.

Кардиотокография (КТГ) плода — метод исследования в акушерстве, основанный на эффекте доплера, который заключается в синхронной записи сердцебиения плода и маточных сокращений.

Кардиотокография (КТГ) Можно получить 2 вида изображения. Это тахограмма, которая отражает частоту сердечных сокращений плода. И гистерограмма, которая отражает изменение силы сокращения мышечного слоя матки. Кардиотокография является важным методом наблюдения за состоянием плода начиная с третьего триместра. Также КТГ используют во время родов между схватками и во время схваток. Это позволяет судить о состоянии плода и матери. Процедура КТГ плода абсолютно безболезненна и безопасна, она не несет угрозы жизни будущему ребенку и никак не повредит матери. Длительность процедуры небольшая, дискомфорт минимален. Особой подготовки проведение кардиотокографии не требует. КТГ плода проводится так: пациентку укладывают в полулежачее положение на левый бок; на живот наносится контактный гель; методом пальпации определяется местонахождение грудной клетки ребенка и с помощью ультразвукового датчика проводится исследование состояния плода, определяется ЧСС.