Метод дисперсионного картирования ЭКГ (10 лет спустя) Первый

Метод дисперсионного картирования ЭКГ (10 лет спустя) Первый МГМУ им.И.М.Сеченова ЛАБОРАТОРИЯ ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В КАРДИОЛОГИИ НИЦ профессор Г.Г.Иванов 25-04-2013

В целом продолжительность жизни в Европе с 1980 года выросла на пять лет и в 2010 году достигла 76 лет. Отчет Всемирной организации здравоохранения (2012 год). Россия заняла предпоследнее место в Европе по продолжительности жизни В России продолжительность жизни мужчин – 62,9 года женщин - 74,9 года; Испания, - продолжительность жизни мужчин, в среднем достигает 79 лет, и женщин - 85 лет,

Смертность от болезней системы кровообращения служит одной из главных составляющих российского кризиса смертности (56,1%)

Проблема внезапной сердечной смерти В России доля ВСС у лиц в возрасте 1—45 лет составляет примерно 6,5%. Только в Москве ежегодно внезапно умирает вне ЛПУ более 2,5 тысячи молодых людей. (Медицинский вестник N7 2010 год) В структуре общей смертности на долю внезапной сердечной смерти приходится около 10%

What About the High Risk Population? 450,000 per year 1 1200 per day 50 every hour 1 every - 80 sec

Разработка новых методов ЭКГ-диагностики является актуальной, клинически обоснованной и экономически оправданной задачей Вряд ли стоит ожидать, что простое новое сложение или вычитание амплитудных или временных показателей стандартной ЭКГ приведет к значительному повышению диагностических возможностей метода 1906 г. Первый учебник по электрокардиографии Существующий метод стандартной ЭКГ-диагностики за 100 лет применения значительно исчерпал свои возможности по повышению диагностического потенциала 102

Развитие электрокардиографических систем 1-го поколения. Регистрация и анализ 12 стандартных отведений и врачебное ЭКГ-заключение 2-го поколения. Автоматическое распознавание и интерпретация с использованием компьютерных технологий 3-го поколения. Принципиально новые методы обработки ЭКГ-сигнала, его визуального представления 4-го поколения. Использование математических моделей и автоматических систем с интеграцией известных принципов врачебной логики и новых ЭКГ-методов

1. ЭКГ высокого разрешения (анализ ППП, ППЖ ) 2. Дисперсионное картирование 3. Альтернации Т зубца – T-wave Alternans (TWA) Главное направление развития анализа ЭКГ - исследование микропотенциалов и их микроальтернаций (c 1980 гг )

Кардиовизоры работают в РФ около 10 лет при 1) Скрининге и диспансеризации любых групп населения, наблюдением за состоянием здоровых лиц, в спортивной медицине и при реабилитации 2) Мониторинге любых клинических ситуаций, где требуется контроль ЭКГ и состояния миокарда у пациентов при любой патологии; оценке эффективности проводимой терапии.

Европа (Единый сертификат на ЕЭС) Болгария - КВ Великобритания - HV Венгрия - HV Германия - HV Голландия - HV Греция – HV Ирландия - HV Италия - HV Латвия - HV, КВ Сербия - КВ Словения – КВ Чехия - HV Швейцария - HV Швеция – HV Украина – КВ Россия - КВ, KARDi.RU Беларусь – КВ + Казахстан - КВ Узбекистан - КВ Ближний Восток Турция - HV Израиль - HV Ливан - HV, KARDi.RU Саудовская Аравия - HV Азия Азербайджан - КВ Киргизия - КВ Таджикистан - КВ Туркмения - КВ Китай - КВ, HV Тайвань - KARDi.RU Япония – HV Америка Канада - HV США - HV, Африка Судан - КВ, HV 37 стран (19 сертифицировали 18 приобретают и тестируют) Грузия - КВ Молдова - КВ Другие Австралия - HV Индонезия – HV

СТРАТЕГИЯ РАЗВИТИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК В РФ НА ПЕРИОД ДО 2025 г. Премьер-министр России Дмитрий Медведев утвердил стратегию развития медицинской науки на период до 2025 года (6 января 2013) Научная платформа 2.3 СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Определено 14 НАУЧНЫХ ПЛАТФОРМ т..е. комплексных программ исследований по приоритетным направлениям для создания инновационных продуктов и технологий.

56 ОПРЕДЕЛЕНО 14 НАУЧНЫХ ПЛАТФОРМ 1 Онкология, 2 Кардиология и ангиология, 3 Неврология, 4 Эндокринология, 5 Педиатрия, 6 Психиатрия и зависимости, 7 Иммунология, 8 Микробиология, 9 Фармакология, 10 Профилактическая среда, 11 Репродуктивное здоровье, 12 Регенеративная медицина, 13 Инвазивные технологии и инновационные 14 Фундаментальные технологии в медицине. Управление медицинскими исследованиями будет осуществляться на основе так называемых «научных платформ», т.е. комплексных программ исследований по приоритетным направлениям

СТРАТЕГИЯ РАЗВИТИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК В РФ НА ПЕРИОД ДО 2025 г. (утверждена правительством 6 января 2013 г) …..Будет создано: - новое поколение методов функциональной диагностики на основе полифункционального мониторирования пациентов в условиях реальной жизни; - новые нагрузочные тесты для выявления ишемической болезни сердца с использованием новых технологий получения и анализа электрического поля сердца (микроальтернация P-QRS-T и др. существующие или новые); - комплексные диагностические системы с использованием методов исследования электрического поля сердца в сочетании с различными визуализирующими методами и построением соответствующих электромеханических моделей миокарда. (платформа 3.2. Сердечно-сосудистые заболевания)

Планируется создание адаптированных к требованиям профилактической медицины новых методов выявления доклинического поражения органов-мишеней и прогностически неблагоприятных дисрегуляторных изменений в сердечно-сосудистой системе… (платформа 3.2. Сердечно-сосудистые заболевания) Будет изучена роль ишемии, метаболических, генетических, воспалительных, аутоиммунных и других факторов в развитии нарушений ритма и проводимости сердца, включая лиц, не имеющих признаков органического заболевания сердечно-сосудистой системы. Исследования триггерных механизмов и провоцирующих факторов возникновения пароксизмальных форм нарушений ритма сердца, в том числе несущих потенциальную угрозу внезапной смерти, синокопальных состояний…..

В настоящее время существуют несколько технологий с возможностью анализа микроальтернации Т зубца (TWA) I. Спектральный метод 1) Cambridge Heart, (CH-2000) (нагрузка, спектральный метод) 1.9 мкВ (X,Y,Z) > 1 мин; > и 4-6 мкВ (V3-V6) в покое ЧСС <110 ; нагрузка 110-120 4 мин II. Метод модифицированного скользящего среднего и метод межциклового усреднения 1) GE Healthcare (холтер – порог нормы 55 мкВ; (25-100 мкВ) 2) Schiller (Cardiovit AT-1, холтер) 3) Getemed (Cardioday Easy, холтер) 4) Инкарт (Холтер) III. Метод расчета электрических напряжений между близко расположенными электрическими точками на основе модели электромагнитного излучения (дисперс.картирования) Кардиовизор (Россия) (в покое Tмакс – 8-10 мкВ) Патент 2001 Патент 2003 Патент 2005 США

МЕТОД ДИСПЕРСИОННОГО КАРТИРОВАНИЯ 25 Метод анализа микроальтернаций ЭКГ-сигнала Прибор Кардиовизор Первая версия Для того, чтобы рассчитывать микроскопические изменения электрической симметрии, необходима была модель электрического биогенератора сердца с малыми погрешностями.

МЕТОД ДИСПЕРСИОННОГО КАРТИРОВАНИЯ (Прибор “Кардиовизор”) Метод дисперсионного картирования ЭКГ основан на анализе 2гр факторов: 1) нелинейных электродинамических эффектов, возникающих при активации и 2) деактивации ионных каналов мембраны сократительных кардиомиоцитов Предложенная математическая модель позволяет получить устойчивый сигнал микроколебаний ЭКГ, отражающий не только микроальтернации Т-волны, но и микроколебания QRS-комплекса и Р-волны даже в состоянии покоя.

МЕТОД ДИСПЕРСИОННОГО КАРТИРОВАНИЯ (Прибор “Кардиовизор”) Новая модель биогенератора сердца учитывает электромагнитное излучение кардиомиоцитов в фазах 0 и 3 потенциала действия Проводится расчет электрических напряжений между близко расположенными эл. точками на основе модели электромагнитного излучения

Группы дисперсионных показателей микроальтернаций кардиоцикла

МЕТОД ДИСПЕРСИОННОГО КАРТИРОВАНИЯ Традиционные биофизические модели cигналов электрической симметрии генерируют карту микроальтернаций ЭКГ, которая была в методе ДК ЭКГ названа «дисперсионной картой» и представлена на квазиэпикарде

Начальное разграничение нормы и патологии при создании алгоритмов расчетов в приборе «Кардиовизор-6С» было проведено на основе стандартной процедуры обучения автоматического классификатора на контрольной группе здоровых лиц, а также группе лиц со строго верифицированными клиническими диагнозами Индекс микроальтернаций “Миокард” изменяется в относительном диапазоне от 0% до 100% “норма” “возможно” “патология” до 15% 16-21% свыше 22% Итоговое представление на квазиэпикарде

Индекс “Миокард” отражает различные процессы в миокарде влияющие на микроальтернацию и электрофизиологический статус. Наличие различных форм ишемии и структурных нарушений и изменения метаболизма Колебания уровня катехоламинов и др. гормонов Вегетативные влияния Изменения газового и биохимического состава крови, показателей системной и внутриполостной гемодинамики Влияние различных токсических веществ, медикаментов, t тела…….и др. Индекс “Миокард” – интегральная характеристика всех дисперсионных колебаний кардиоцикла (G1-G9)

Некоторые результаты клинических исследований с первой версией кардиовизора

Защищенные диссертации в рамках совместных диссертационных исследований (2008-2012) (n=6) 1. Булгакова Екатерина Юрьевна // Метод дисперсионного анализа ЭКГ в диагностике нарушений электрофизиологических свойств миокарда предсердий у больных с ПМА 2008 2 Салех Сбеитан // Исследование диагностических возможностей метода дисперсионного картирования в оценке нарушения коронарного кровотока и электрофизиологических свойств миокарда у больных ИБС 2010 3 Стрельникова Юлия Николаевна// Использование метода ДК в оценке нарушений электрофизиологических свойств миокарда у больных с ПМА 2010 4. Зенова Наталия Александровна // Диагностическая значимость метод ДК в оценке ЭНМ у больных с различными формами ИБС 2010 5. Кузнецова Светлана Юрьевна// Комплекс новых методов Э КГ-диагностики (МКГ и ДК) в оценке нарушений электрофизиологических свойств миокарда у больных АГ и ХОБЛ 2011 6. Ахмеда Эльгали // Оценка распространенности сердечно-сосудистой и общей патологии при скрининговом обследовании населения Судана по данным дисперсионного картирования . 2013 В настоящее время 4 аспиранта и 1 докторант проводят исследования стресс-тесте, ОСН, ОИМ, ДК-холтер, циркадные изменения

2008-2012 год Монографии (5) учебные пособия (6)

за 2 года - Создано 500 Центров здоровья для взрослых - и 193 детских Центров здоровья, оснащенных Кардиовизорами. - Создан мобильный Центр здоровья на базе автобуса ПАЗ, он уже прошел сертификацию. В его оснащении есть Кардиовизор Приказ Минздравсоцразвития России от 10.06.2009г № 302н «О мерах по реализации постановления Правительства Российской Федерации от 18 мая 2009 г. № 413» Организация деятельности центров здоровья ДК-5

Вариант оснащения кабинета инструментальных исследований Центра здоровья включает в себя: 1​ Аппаратно-программный комплекс «Здоровье-Экспресс» для скрининг-оценки; 2​ Система скрининга сердца «Кардиовизор»; 3​ Спирометр компьютеризированный SpiroUSB c программой Spida5; 4​ Биоимпедансметр «Медасс АВС-01»; 5​ Систему ангиологического скрининга с автоматическим расчетом плече-лодыжечного индекса SmartDop 30EX; 6​ Газоанализаторы MicroCO и SmokeChek; 7​ Экспресс-анализаторы холестерина и глюкозы в крови «Глюкометр-3000», АccuTrand; АссuСhek; 8​ Биологические анализаторы «БиАн» и «МиниБиАН». В 2012 году в центры здоровья обратилось около 6 млн. человек

Использование метода дисперсионного картирования у больных с ОКС 30

Три серии исследований больных ОКС 2006-2007

Зависимость индекса ‘МИОКАРД” от тяжести поражения коронарных сосудов (стеноз>50%) Amman, Jordan (n=63) 1

МОНИТОРИРОВАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ АНГИОПЛАСТИКИ c использованием HeartVueTM 6S 102 человека MASSACHUSSETTS GENERAL HOSPITAL Harvard Medical School HEART CENTER 36

14:18 14:16 Введение стента 15:25 Alt T 19 Индекс “Миокард” 24 30% 14% 18% 31% 22% 15:08 15:06 15:06 Раздувание баллона Альтенация Т (uV) 22 3 16 Альтенация Т (uV) 19 18 Альтернация Т 38 ОК

МОНИТОРИРОВАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ АНГИОПЛАСТИКИ Cardiology Division, Massachusetts General Hospital, Harvard Medical School, Boston Acta Cardiol. 2009 Feb;64(1) Амплитуда микроальтернаций отражает не только факт локальной кратковременной гипоксии, а совокупную электрофизиологическую реакцию большого количества миоцитов на два взаимосвязанных процесса: локальную гипоксию миокарда и компенсаторную реакцию миокарда через механизмы коллатерального и микроциркуляторного кровообращения. Ни один известный метод этот ресурс не измеряет Изучение корреляции между изменением микроальтернаций при ангиопластике и отдаленными последствиями открывает новые возможности для усовершенствования технологии.

Анализ использования метода дисперсионного картирования на базе ЭКГ-данных “The PTB Diagnostic ECG Database” Physikalisch-Technische Bundesanstalt (национальный Институт Метрологии Германии) - Всего “патология” - 329 ЭКГ у 127 больных (ср. возраст - 45,6+7,7 лет) - Здоровые лица (“Норма” - 44 ЭКГ) (ср. возраст - 43,9+8,6 лет), (всего 373 ЭКГ).

Выбранные диагностические классы из “The PTB Diagnostic ECG Database” * - Острый инфаркт миокарда 92 Anterior……….40 Inferior……….38 Ant + Inf…… 14 * VF/VT 13 -------------------------------- Итого 105

Диагностическая ценность идекса “МИОКАРД” в разграничении “НОРМА” и ”ПАТОЛОГИЯ” на базе данных “The PTB Diagnostic ECG Database”

ФЖ/ЖТ Кардиомиопатия ЖЭ ПМА АГ Контроль 0.0 8 15 22 30 36.4 24.7 25.0 20.8 14.1 Показатели ИММ в различных обследованных группах больных ИММ, % 13.5 N=13 N=13 N=17 N=16 N=23 N=114 2

“Female-pattern coronary artery disease” Парадоксы патофизиологии ИБС у женщин (необструктивная атерома, необструктивная коронарная болезнь)) FP-CAD FP-CAD должен подозреваться у любой женщины, с клиникой стенокардии или ОКС, но у которой определены "нормальные" коронарные артерии при зондировании. В недавнем исследовании, больше половины женщин с признаками ИБС и "нормальными" коронарными артериями имели признаки необструктивной атеромы Colleen M.N. 2012

ДК - версия 2 МОНИТОРИНГ

Пример различных вариантов изменений показателя “Миокард” при мониторинге у больных ОИМ (10 мин фрагмент) Миокард Миокард Миокард Пики волн 13:29 13:33 13:39 5 минут

Дроперидол Промедол Миокард

Мониторинг трендов показателей ДК по 12 каналам Миокард ЧСС Ритм G1 G2 G9 G7 G3 G4 G6 Эл нест QRS Q-T P-Q 0-40 мс 30-70 мс 60-90 мс Т зубец

Имеется возможность выбора мониторируемых показателей по 4 каналам Колебания ИММ часто не совпадают с колебаниями составляющих его показателей (10 мин фрагмент) ЧСС Миокард 13:33 13:39 13:29 2 мин 2 мин 2 мин 2 мин G9 G7

ЭФФЕКТ ДРОПЕРИДОЛА Введение дроперидола при болях у больного ОИМ – снижение микроальтернационных характеристик Дроперидол 08:39 08:43 08:49 G7 G9 Миокард 08:43 Эл нестаб

МЕТОД ДИСПЕРСИОННОГО КАРТИРОВАНИЯ при проведении тредмил-теста – как дополнительная диагностическая стратегия при ИБС

В настоящее время большое значение при тестировании придают ST/HR- индексу Этот подход позволяет устанавливать связь между степенью депрессии сегмента ST и приростом ЧСС Значения ЧСС и ИММ в покое рассматривались как персональный фоновый отсчет 50 Индекс частотно-метаболической адаптации Отношение ЧСС / ИММ обозначено нами как индекс частотно-метаболической адаптации

Анализ диагностической ценности показателей ДК и ЭКГ-12 в зависимости от применяемых критериев в группе с КАГ (n=30)

ПРОГНОЗ

Выживаемость пациентов при величине показателя «Миокард» свыше 24% в 1 и 5-е сутки ОКС (1 год наблюдения при консервативной тактике) 34 Индекс “Миокард” несет в себе прогностическую информацию, являющуюся независимой и лежащей за пределами традиционных факторов риска. 1 c 5 c

European Journal of Internal Medicine (2011), doi:10.1016 J.Kellett, Sh. Rasool. Nenagh Hospital, Nenagh,Ireland The prediction of the in-hospital mortality of acutely ill medical patients by ECG dispersion mapping compared with established risk factors and predictive scores – A pilot study (…A conveient sample of 455 acutely ill medical patients had their vital signs) “.. The categories variables that predicted in-hospital mortality highest Chi-square were:….MMI>36% ”

TWA

Повышение амплитуды микроальтернации Т зубца (TWA) перед ФЖ

В настоящее время существуют несколько технологий с возможностью анализа микроальтернации Т зубца (TWA) I. Спектральный метод 1) Cambridge Heart, (CH-2000) (нагрузка, спектральный метод) 1.9 мкВ (X,Y,Z) > 1 мин; > и 4-6 мкВ (V3-V6) в покое ЧСС <110 ; нагрузка 110-120 4 мин II. Метод модифицированного скользящего среднего и метод межциклового усреднения 1) GE Healthcare (холтер – порог нормы 55 мкВ; (25-100 мкВ) 2) Schiller (Cardiovit AT-1, холтер) 3) Getemed (Cardioday Easy, холтер) 4) Инкарт (Холтер) III. Метод расчета электрических напряжений между близко расположенными электрическими точками на основе модели электромагнитного излучения (дисперс.картирования) Кардиовизор (Россия) (в покое Tмакс – 8-10 мкВ) Патент 2001 Патент 2003 Патент 2005 США

Микроальтернация Т зубца Общепринятый допуск “малых амплитуд” по сравнению с амплитудой R зубца – около 5% При анализе Т волн средние амплитуды микроальтернаций составляют около 2-15 мкВ, в то время как исходные амплитуды составлят 300-700 мкВ

Кардиовизор Альтернация Т в 3 точках tначало, tмаксимум, tокончание А) Ранняя постдеполяризация чаще возникает при удлиненном интервале Q–Т (например, ЖТ типа “пируэт”), или низкой внутриклеточной Концентрации ионов К+, особенно на фоне урежения ЧСС Поздняя постдеполяризация возникает при избыточном влиянии катехоламинов на сердце, ишемии миокарда и дигиталисной интоксикации, часто возникает на фоне учащения сердечных сокращений

25 20 15 10 5 Обследованные группы больных Т максимальн. (мкВ) P < 0.01 9 Показатели микроальтернации зубца Т (Тмакс , мкВ) АГ Контр ПМА Желуд. аритмия Кардиомиопатия ФЖ / ЖТ 10 17 15 16 26

ТРЕДМИЛ-ТЕСТ сопоставление с Cambridge Heart

Выполнена серия исследований при проведении стресс-теста и сопоставление с “Cambridge Heart” ДК- 4

TWA test % аритмий (порог <15%) Соотношение сигнал/шум (>3 ) Устойчивая альтернация с началом при ЧСС<= 110в мин VM X Y Z Представление результатов 51 Критерии “наличия устойчивой альтернации Т зубца” : Длительность альтернации > 1 min Амплитуда свыше 1.9 uV, (соотношение сигнал/шум >3/0) Отведения ЭКГ - свыше > I в орт. Отв.

Тредмил - ЭКГ-12 + ДК

В настоящее время большое значение при тестировании придают ST/HR- индексу. Этот подход позволяет устанавливать связь между степенью депрессии сегмента ST и приростом ЧСС Значения ЧСС и ИММ в покое рассматривались как персональный фоновый отсчет Индекс частотно-метаболической адаптации Отношение ЧСС / ИММ обозначено нами как индекс частотно-метаболической адаптации

Анализ диагностической ценности показателей ДК и ЭКГ-12 в зависимости от применяемых критериев в группе с КАГ (n=30)

КОСМОКАРД и ДК-ХОЛТЕР

ДК-холтер Исходная запись

«Изучение влияния факторов космического полёта на электрофизиологические характеристики миокарда и связь с процессами вегетативной регуляции кровообращения при длительном воздействии невесомости» Шифр КОСМОКАРД Протокол медико-биологического исследования для Международной Космической Станции Научные руководители: Баевский Роман Маркович- д. м.н., профессор, Иванов Геннадий Георгиевич- д .м. н., профессор НОМЕР ПОЛЕТА (ЭКСПЕДИЦИИ): МКС - 39-49 c 2014 года ДК-6

Минутные, суточные и годичные колебания микроальтернаций ЭКГ-сигнала по данным ДК

Обследованные группы на протяжении года с анализом индекса ЧСС/ИММ по данным ДК при холтеровском мониторировании

Динамика ГОДИЧНЫХ колебаний ИММ в группе 6 испытателей и средние данные по 3 городам РФ Таким образом, речь может идти об установлении фундаментальной биологической закономерности - наличия сезонных изменений электрофизиологических характеристик миокарда, не связанных с прямым воздействием факторов окружающей среды.

Показатели индекса ЧСС\ИММ на протяжении СУТОК (1) здоровые ординаторы 14 (2) = МАРС (N=32) 3- Иммерсии n=23

Благодарим за внимание “Смерть имеет очень много дверей, через которые выходит жизнь” (Beaumont and Fletcher)

Благодарим за внимание “Смерть имеет очень много дверей, через которые выходит жизнь” (Beaumont and Fletcher)

I thank for attention В настоящее время метод дисперсионного картирования может эффективно использоваться для: * - Скрининга и диспансеризации, наблюдением за состоянием здоровых лиц, в спортивной медицине и при реабилитации ** - Выявления изменений и динамики нарушений де- и реполяризационных свойств, получения принципиально новой информации о состоянии электрофизиологического статуса миокарда как у здоровых, так и больных Повышают диагностические возможности метода – тестирование с дополнительным использованием функциональных нагрузочных проб и динамическое наблюдение

Проблемы методов TWA и ДК а) не выделены и классифицированы все возможные артефакты, генерирующие «ложные» микроальтернации в) не определен единый метод измерения «истинных» микроальтернаций ЭКГ

Обследованные группы с анализом годичных колебаний Здоровых= 112 (3 гор + Бейрут и МАРС-500 )

Показатели индекса ЧСС/ИММ на протяжении ГОДА Марс -500 (n=32) 3 гор РФ (n= 29) Бейрут (n=51) - синий Итого = 112 ; больных 138

Благодарим за внимание “Смерть имеет очень много дверей, через которые выходит жизнь” (Beaumont and Fletcher)

Акрофаза циркадных ритмов основных гормональных и гематологических показателей . ТТГ – тиреотропный гормон; АКТГ – адренокортикотропный гормон; ФСГ – фолликулостимулирующий гормон; ЛГ – лютеинизирующий гормон; НK – натуральные киллеры (M.H. Smolensky, M.L. Bing [27]).

Динамика годичных колебаний индекса ЧСС/ИММ в обследованных группах по данным ДК-холтер Многие данные указывают также на достаточную независимость сезонных функций — не одно действие включает другое, но центральный синхронизатор «включает» все в свой срок

Динамика Неизбежно возникает вопрос об эволюционном происхождении и назначении окологодового ритма. «Поскольку окологодовые ритмы могут выполнять свою функцию лишь при участии внешних сезонных «времязадателей», синхронизирующих их с естественным годом, встает вопрос: не могут ли те же внешние факторы сами по себе столь же успешно справляться с этой задачей? Как и в случае циркадианных ритмов, на этот вопрос, по-видимому, до сих пор нет единого убедительного ответа...».

Обследованные группы с анализом суточных колебаний индекса ЧСС/ИММ по данным ДК при холтеровском мониторировании

Показатели индекса ЧСС/ИММ на протяжении ГОДА Марс n=32 500 3 гор- n= 29 Бейрут n=51 - синий Итого = 112 ; больных 138

Благодарим за внимание “Смерть имеет очень много дверей, через которые выходит жизнь” (Beaumont and Fletcher)

Развитие новых алгоритмов анализа ЭКГ и ее точных диагностических критериев . 2) Разработку новых способов получечения диагностической информации из ЭКГ-сигнала 3) Улучшение диагностики ишемических и метаболических изменений миокарда; эффективности проводимой терапии; прогноза развития потенциально опасных аритмий и ВСС Ближайшие задачи В настоящее время в электрокардиографии усилия направлены на решение задач:

К категории ближайших задач можно отнести: а) анализ корреляции аритмических осложнений и их предвестников с изменениями дисперсионных характеристик микроколебаний ЭКГ-сигнала с ишемическими или метаболическими изменениями в миокарде, их ассоциацию с гетерогенностью регионарной перфузии миокарда и его электрической нестабильностью. б) дальнейшее изучение гипотезы мультистабильности миокарда при моделировании клеточных процессов; в) изучение характера микроколебаний хаотических параметров (доступных для при анализе поверхностной ЭКГ) которые приближаются к конечным точкам потери структурной устойчивости; г) Сопоставление данных магнитокардиографии и ДК

Таким образом, показано, что: Имеются три основных варианта изменения показателей ДК при нагрузке: 1-я - нормальная реакция микроальтернац. показателей, 2-я - нарушенная реакция 3-я - асинхронная реакция динамики ЧСС и индексов микроальтернации ***- Значения отношения ЧССмакс /ИММмакс<3,0 и величина ИММ>30% на пике ЧСС, характеризуют группу пациентов с ишемией миокарда и нарушенной реакцией метаболической адаптации при проведении тредмил-теста у больных ИБС ***- При разделении обследованной группы здоровых (n=37) и больных ИБС (n=107) по показателю ЧССмакс /ИММ макс < 3,0 на пике нагрузки, чувствительность тредмил-теста для выявления ИБС составила 91 % и специфичность 67%.

При изучении трансмембранного тока было замечено, что наблюдаются небольшие непредсказуемые колебания тока, которые, видимо, отражают открытие и закрытие отдельных каналов. Такие микрофлуктуации обнаружены экспериментально. Известный цитолог Анри Поликар на основании исследований клеточных культур с помощью фазово-контрастной кинематографии отмечал, что "… поверхность клеток находится постоянно в состоянии движения и "дрожания". В отдельных точках клеточной поверхности могут возникать "выпячивания к наружи или инвагинации". Эти явления играют фундаментальную роль в нормальной и патологической физиологии клетки и связаны с тепловым движением молекул.

Частота вывления ST-T изменений по данным ЭКГ-12 в 1-й и 2-й группах

В настоящее время большое значение при тестировании придают ST/HR- индексу Этот подход позволяет устанавливать связь между степенью депрессии сегмента ST и приростом ЧСС Гиперадаптивный уровень 4.0- 5.0 норма 2.5 – 4.0 Энергодефицит 2.5- 2.0 - 50 Индекс частотно-метаболической адаптации

Бланк анализа альтернации Т зубца

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Ростовский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» кафедра внутренних болезней № 4 с курсом гериатрии ФПК и ППС НЕИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ СКРИНИНГОВОЙ ДИАГНОСТИКИ ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Учебное пособие Рекомендовано учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для системы послевузовского профессионального образования интернов, клинических ординаторов, врачей - терапевтов. Ростов-на-Дону 2008

ЦЕНТРЫ ЗДОРОВЬЯ и Метод ДК

Отзыв врача сборной команды РФ по футболу…. ……. для контроля тренировочного процесса