Скачать презентацию Место лечебного плазмафереза в комплексной терапии больных термической Скачать презентацию Место лечебного плазмафереза в комплексной терапии больных термической

818f132382ed475318ca7a8fc9f1e6af.ppt

  • Количество слайдов: 19

Место лечебного плазмафереза в комплексной терапии больных термической травмой Теребов С. Д. , Симбердеев Место лечебного плазмафереза в комплексной терапии больных термической травмой Теребов С. Д. , Симбердеев Р. Ш. . Куликов В. А. , Жолобов И. М. Госпиталь Спецстроя России, ЦВКГ ВВ, ЦК ВМФ МО РФ

Цель работы повышение эффективности лечения больных термической травмой, путем обоснования, разработки, внедрения в клиническую Цель работы повышение эффективности лечения больных термической травмой, путем обоснования, разработки, внедрения в клиническую практику лечебного мембранного плазмафереза.

Механизм получения термической травмы Воздействие пламени Воздействие пара, газов, ядов Термобарическое воздействие «Смешанная» -сочетанная Механизм получения термической травмы Воздействие пламени Воздействие пара, газов, ядов Термобарическое воздействие «Смешанная» -сочетанная травма Взрывная (минновзрывная)

 Основная причина высокой летальности при тяжелой термической травме полиорганная недостаточность (ПОН), в формировании Основная причина высокой летальности при тяжелой термической травме полиорганная недостаточность (ПОН), в формировании которой основная роль принадлежит Синдрому Системной Воспалительной Реакции организма. Частота развития ПОН при термической травме достигает 50 -63 % (по данным разных авторов) и летальность – 19 -62%.

Острый период ожоговой травмы - нарушение микроциркуляции, важнейшей причиной которых является гиперагрегация клеток крови, Острый период ожоговой травмы - нарушение микроциркуляции, важнейшей причиной которых является гиперагрегация клеток крови, прежде всего эритроцитов, приводя к гипоксии клеток и нарушению тканевого дыхания. -развивающаяся токсемия оказывает выраженное токсическое действие на эндотелий сосудов, что резко снижает антиагрегационный и антиадгезивный эффект и ведет к гиперкоагуляции.

Кроме этого, нарушения гемореологии в острый период обусловлены изменениями плазменных факторов и полностью обратимы. Кроме этого, нарушения гемореологии в острый период обусловлены изменениями плазменных факторов и полностью обратимы. Это открывает новые возможности коррекции этих нарушений путем направленного изменения свойств плазмы крови ожоговых больных.

Методы исследования (гемореология) АЧТВ (сек) Фибриноген (г/л) ТВ (сек) ПВ (сек) Тромбоциты Аггрегация тромбоцитов, Методы исследования (гемореология) АЧТВ (сек) Фибриноген (г/л) ТВ (сек) ПВ (сек) Тромбоциты Аггрегация тромбоцитов, инд. АДФ (сек) РФМК (мг%) Д-димер (мг/мл) Индекс аггрегации эритроцитов (ед) Индекс деформируемости эритроцитов (ед) Вязкость крови

Показатели эндотоксемии МСМ (ед) ЛИИ (ед) Сорбционая способность эритроцитов (%) Мочевина (ммоль/л) А/Г коэффициент Показатели эндотоксемии МСМ (ед) ЛИИ (ед) Сорбционая способность эритроцитов (%) Мочевина (ммоль/л) А/Г коэффициент (ед) ОБ (г/л) Билирубин (мкмоль/л) Общая концентрация альбумина ПОЛ (метод индуцированной хемолюминисенции) ЦИК

 Основной причиной изменения агрегационных свойств тромбоцитов и эритроцитов при ожогах являются изменения физико-химических Основной причиной изменения агрегационных свойств тромбоцитов и эритроцитов при ожогах являются изменения физико-химических свойств плазмы крови ( гиперфибриногенемия, - окисленный фибриноген, фибрин-мономеры, - гиперагрегация ) Развивающаяся гиперкоагуляция с ВСК создает опасность тромбозов, причем G. Y. Levin et al , E. Eernst , J. Ann выявили высокую корреляционную зависимость между степенью изменений гемостаза и глубиной и площадью ожогового поражения.

На фоне гиперкоагуляции в острый период ожоговой болезни часто развиваются острая почечная недостаточность и На фоне гиперкоагуляции в острый период ожоговой болезни часто развиваются острая почечная недостаточность и эрозивноязвенные поражения желудочно — кишечного тракта При дальнейшем развитии ожоговой болезни в клинической картине нарастают симптомы интоксикации, связанные с присоединением вторичной флоры и развитием эндогенной интоксикации Т. о. потенциал собственных систем детоксикации существенно снижается.

Кроме этого, нарушения гемореологии в острый период обусловлены изменениями плазменных факторов и полностью обратимы. Кроме этого, нарушения гемореологии в острый период обусловлены изменениями плазменных факторов и полностью обратимы. Это открывает новые возможности коррекции этих нарушений путем направленного изменения свойств плазмы крови ожоговых больных.

Традиционное лечение - инфузионная терапия - антибиотики (3 поколение цефалоспоринов в комбинации с аминогликозидами Традиционное лечение - инфузионная терапия - антибиотики (3 поколение цефалоспоринов в комбинации с аминогликозидами ) нутритивная поддержка респираторная поддержка блокаторы Н-2 рецепторов ингибиторы протонной помпы корректоры свертывающей системы белковые препараты комплексного действия иммунокорректоры

Впервые успешно применил ЛПА «от отчаяния» у тяжелообожженных с площадью поражения от 25% до Впервые успешно применил ЛПА «от отчаяния» у тяжелообожженных с площадью поражения от 25% до 90% поверхности тела в 1981 году В. И. Первеев. Совместно с нашими коллегами лечебный плазмаферез проведен 45 пострадавшим (средний возраст 40 ± 2 г) от ожоговой травмы II - IV степени с площадью поражения до 70 -80% поверхности тела, имевшими признаки тяжелой ожоговой токсемии. За один сеанс плазмафереза удаляли 50 -75% объёма циркулирующей плазмы (ОЦП) (в среднем 1872 ± 89 мл), для замещения которой использовали кристаллоидные, коллоидные и белковые растворы. Растворы альбумина и свежезамороженной плазмы вводили из расчета 50 -75% объема удаленной плазмы.

 С площадью ожога 80% - 1 пациент От 30 до 50% - 8 С площадью ожога 80% - 1 пациент От 30 до 50% - 8 пациентов До 30% - 36 пациентов

Эффекты лечебного плазмафереза при термической травме 1. Значительное снижение степени интоксикации. Токсичность сыворотки после Эффекты лечебного плазмафереза при термической травме 1. Значительное снижение степени интоксикации. Токсичность сыворотки после ЛПА по парамецийному времени на следующие сутки снижалась на 57 -93%. 2. Уровень молекул средней массы (МСМ) в сыворотке крови у обожженных снижается непосредственно после и на следующий день после процедуры плазмафереза на 20%, а через сутки - еще на 2%.

3. Восстановливается коагуляционный потенциал плазмы: концентрация РФМК и ПДФ в плазме достоверно снижается на 3. Восстановливается коагуляционный потенциал плазмы: концентрация РФМК и ПДФ в плазме достоверно снижается на 18— 20% Удаление медиаторов воспаления, цитокинов, микротромбов и ВСК из сосудистого русла восстанавливает микроциркуляцию и дает возможность постепенного восстановления кровотока в зоне поражения. Это подтверждается капилляроскопией : возрастает число функционирующих капилляров, уменьшается количество эритроцитных агрегатов, увеличивается скорость кровотока. На этом фоне на 30 -40% снижается общее периферическое сопротивление, увеличивается сердечный индекс, снижаются проявления недостаточности кровообращения.

Результаты Клинически детоксикационный эффект плазмафереза проявлялся прежде всего в более раннем выведении больных из Результаты Клинически детоксикационный эффект плазмафереза проявлялся прежде всего в более раннем выведении больных из сопорозного состояния (на 2 -3 сутки после ЛПА). У больных снижалась температура тела, уменьшалась тахикардия, нормализуются гемодинамические показатели, повышался диурез, отмечалось повышение физической активности, улучшался аппетит и сон.

Заключение Таким образом, использование лечебного мембранного плазмафереза позволяет уменьшить признаки ожоговой токсемии, токсической энцефалопатии Заключение Таким образом, использование лечебного мембранного плазмафереза позволяет уменьшить признаки ожоговой токсемии, токсической энцефалопатии и дыхательной недостаточности, улучшая прогноз и сокращая сроки реабилитации. Все больные (45 человек), при лечении которых применен, ЛПА остались живы. Средние сроки пребывания в отделении реанимации сократились в 1, 8 раза.

Благодарю за внимание Благодарю за внимание