Скачать презентацию МЕСТНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ РАНЫ РАНА vulnus Механическое Скачать презентацию МЕСТНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ РАНЫ РАНА vulnus Механическое

10. РАНЫ.pptx

  • Количество слайдов: 43

МЕСТНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ. РАНЫ МЕСТНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ. РАНЫ

РАНА (vulnus) Механическое повреждение тканей организма, сопровождающееся нарушением целостности кожных покровов или слизистых оболочек РАНА (vulnus) Механическое повреждение тканей организма, сопровождающееся нарушением целостности кожных покровов или слизистых оболочек

ВУЛЬНЕРОЛОГИЯ Наука, занимающаяся изучением ран ВУЛЬНЕРОЛОГИЯ Наука, занимающаяся изучением ран

КЛАССИФИКАЦИЯ РАН 1. ПО ОБСТОЯТЕЛЬСТВАМ РАНЕНИЯ: хирургические (операционные) случайные полученные в бою КЛАССИФИКАЦИЯ РАН 1. ПО ОБСТОЯТЕЛЬСТВАМ РАНЕНИЯ: хирургические (операционные) случайные полученные в бою

КЛАССИФИКАЦИЯ РАН 2. ПО ХАРАКТЕРУ РАНЯЩЕГО ПРЕДМЕТА 1)Резаная рана возникает под воздействием острого предмета КЛАССИФИКАЦИЯ РАН 2. ПО ХАРАКТЕРУ РАНЯЩЕГО ПРЕДМЕТА 1)Резаная рана возникает под воздействием острого предмета (бритва, скальпель, нож) и имеет ровные края, которые зияют и значительно кровоточат.

2) Рубленая рана 2) Рубленая рана

Рубленая рана является следствием нанесения удара тяжёлым острым предметом (топор), и характеризуется • ровными Рубленая рана является следствием нанесения удара тяжёлым острым предметом (топор), и характеризуется • ровными гладкими краями, • обильно кровоточит. • Отличается большой глубиной повреждения.

3) Колотая рана 3) Колотая рана

Колотая рана – следствие укола шилом, стилетом, штыком и любым другим колющим предметом, который Колотая рана – следствие укола шилом, стилетом, штыком и любым другим колющим предметом, который повреждает ткани, проникая в них на узкой ограниченной площади. • Колотая рана не зияет, • слабо кровоточит даже в случае повреждения крупного глубоколежащего сосуда.

4) Ушибленная ранавозникает при повреждении тканей тупым предметом при падении, сдавлении, нанесении удара. • 4) Ушибленная ранавозникает при повреждении тканей тупым предметом при падении, сдавлении, нанесении удара. • Края раны неровные, зазубрены, пропитаны кровью, • мало кровоточат даже при повреждении крупных сосудов.

5) Рваная рана 5) Рваная рана

Рваная как – разновидность ушибленной раны. Является чаще всего следствием грубых механических повреждений тканей Рваная как – разновидность ушибленной раны. Является чаще всего следствием грубых механических повреждений тканей (машинные травмы, взрывы, огнестрельные ранения). Наряду с ушибами кожных покровов и подлежащих тканей в некоторых случаях наблюдается отслойка целых лоскутов кожи, повреждение сосудов, сухожилий, мышц.

6) Размозженная рана образуется при действии тупого тяжёлого предмета (колесо автомобиля, удар камнем, палкой, 6) Размозженная рана образуется при действии тупого тяжёлого предмета (колесо автомобиля, удар камнем, палкой, копытом животного), когда мягкие ткани, расположенные рядом с костями или прижатые к твёрдому основанию, оказываются как бы зажатыми под прессом между ранящим предметом и твёрдой основой.

6) Укушенная рана всегда инфицированы полимикробной флорой, края их рваные и ушибленные, раны часто 6) Укушенная рана всегда инфицированы полимикробной флорой, края их рваные и ушибленные, раны часто сопровождаются гнойными осложнениями и плохо заживают.

 Результат укуса собаки Результат укуса собаки

8) Отравленная рана Является комбинированным повреждением, возникающем при укусе и попадании в рану яда 8) Отравленная рана Является комбинированным повреждением, возникающем при укусе и попадании в рану яда змеи, скорпиона, химических отравляющих веществ.

9) Огнестрельная рана Огнестрельные раны могут быть сквозные, слепые и касательные. 9) Огнестрельная рана Огнестрельные раны могут быть сквозные, слепые и касательные.

В огнестрельной ране различают: а) зону раневого канала, в которой находятся некротические ткани, осколки В огнестрельной ране различают: а) зону раневого канала, в которой находятся некротические ткани, осколки и т. д. б) зону травматического некроза; в) зону молекулярного сотрясения. Огнестрельная рана всегда первично загрязнена микробами.

10) Ожоговые. 11)Смешанные. 10) Ожоговые. 11)Смешанные.

КЛАССИФИКАЦИЯ РАН 3. ПО СТЕПЕНИ ИНФИЦИРОВАННОСТИ: асептические бактериально загрязнённые инфицированные КЛАССИФИКАЦИЯ РАН 3. ПО СТЕПЕНИ ИНФИЦИРОВАННОСТИ: асептические бактериально загрязнённые инфицированные

КЛАССИФИКАЦИЯ РАН 4. ПО ГЛУБИНЕ ПРОНИКНОВЕНИЯ: 1) непроникающими, когда не повреждается барьерная перегородка соответствующей КЛАССИФИКАЦИЯ РАН 4. ПО ГЛУБИНЕ ПРОНИКНОВЕНИЯ: 1) непроникающими, когда не повреждается барьерная перегородка соответствующей полости (брюшина, плевра, синовиальная оболочка сустава); 2) проникающими, когда имеется повреждение барьерной перегородки.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ РАН • • • ОБЩИЕ МЕСТНЫЕ Боль • Интоксикация Зияние раны • КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ РАН • • • ОБЩИЕ МЕСТНЫЕ Боль • Интоксикация Зияние раны • Шок Кровотечение • Анемия Отсутствие движений в конечности Нарушение чувствительности.

РАНЕВОЙ ПРОЦЕСС Совокупность последовательных изменений, происходящих во всём организме РАНЕВОЙ ПРОЦЕСС Совокупность последовательных изменений, происходящих во всём организме

ФАЗЫ РАНЕВОГО ПРОЦЕССА 1 2 3 1 фаза – фаза воспаления 2 фаза – ФАЗЫ РАНЕВОГО ПРОЦЕССА 1 2 3 1 фаза – фаза воспаления 2 фаза – фаза регенерации 3 фаза – фаза заживления раны

1 фаза – фаза воспаления первые пять суток • Происходит активная экссудация в рану, 1 фаза – фаза воспаления первые пять суток • Происходит активная экссудация в рану, что способствует ее очищению. • Одновременные отек и набухание краев раны приводят к их сближению и совмещению, благодаря чему зона воспаления отграничивается от окружающей среды.

 • Одновременно происходит склеивание краев раны при точном их сопоставлении благодаря выпадению фибрина • Одновременно происходит склеивание краев раны при точном их сопоставлении благодаря выпадению фибрина на стенках раны. При заживлении раны первичным натяжением эта фаза короткая и занимает 2— 3 суток.

2. Фаза пролиферации. Длится до 14— 28 дней с момента ранения. Происходят очищение раны, 2. Фаза пролиферации. Длится до 14— 28 дней с момента ранения. Происходят очищение раны, уменьшение воспаления, лизис нежизнеспособных тканей и фибринных сгустков, образование грануляций. Грануляции – это молодая соединительная ткань, которая содержит большое количество клеточных элементов, способных к пролиферации.

3. Фаза регенерации В зависимости от того как происходило заживление раны (первичным или вторичным 3. Фаза регенерации В зависимости от того как происходило заживление раны (первичным или вторичным натяжением) – üлибо наблюдается эпителизация раны путем наползания эпителия с краев раны (происходит заживление под струпом или первичным натяжением), üлибо формируется грубый соединительнотканный рубец (происходит заживление вторичным натяжением).

ЗАЖИВЛЕНИЕ РАН Типы заживления раны: 1) первичным натяжением (без нагноения); 2) вторичным натяжением (с ЗАЖИВЛЕНИЕ РАН Типы заживления раны: 1) первичным натяжением (без нагноения); 2) вторичным натяжением (с обязательной фазой нагноения раны и развития грануляций); 3) под струпом.

Заживление первичным натяжением происходит без нагноения и образования видимой межуточной ткани с последующим развитием Заживление первичным натяжением происходит без нагноения и образования видимой межуточной ткани с последующим развитием линейного рубца. Протекает в ранах с ровными жизнеспособными краями, отстающими друг от друга не более чем на 1 см, при отсутствии раневой инфекции. Типичный пример операционные раны.

Задержанное первичное (заживление по типу первичного натяжения) - это заживление без нагноения при отсроченном Задержанное первичное (заживление по типу первичного натяжения) - это заживление без нагноения при отсроченном закрытии раны швами.

Заживление вторичным натяжением происходит через нагноение с образованием видимой соединительной ткани и последующим развитием Заживление вторичным натяжением происходит через нагноение с образованием видимой соединительной ткани и последующим развитием грубого рубца. Имеет место при развитии раневой инфекции и наличии обширных дефектов тканей, не допускающих первичного сопоставления стенок раны.

Заживление под струпом происходит без образования рубца в поверхностных ранах при сохраненном ростковом слое Заживление под струпом происходит без образования рубца в поверхностных ранах при сохраненном ростковом слое кожи. Быстрая регенерация эпидермиса происходит под струпом, состоящим из фибрина и форменных элементов крови.

Условия заживления первичным натяжением. 1. Отсутствие высокой микробной загрязненности раны. 2. Отсутствие в ране Условия заживления первичным натяжением. 1. Отсутствие высокой микробной загрязненности раны. 2. Отсутствие в ране инородных тел сгустков крови и нежизнеспособных тканей. 3. Достаточное кровоснабжение. 4. Точное сопоставление краев раны, отсутствие натяжения и карманов. 5. Сохранение иннервации краев раны. 6. Отсутствие метаболических нарушений (при декомпенсированном сахарном диабете).

Факторами, способствующими возникновению осложнений, являются: q характер и степень повреждения тканей, q наличие в Факторами, способствующими возникновению осложнений, являются: q характер и степень повреждения тканей, q наличие в ране — сгустков крови, — участков некротизированных тканей, — инородных тел, — микрофлоры, ее количество и вирулентность.

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ТЕЧЕНИЕ РАНЕВОГО ПРОЦЕССА ОБЩИЕ • • возраст состояние питания иммунный статус ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ТЕЧЕНИЕ РАНЕВОГО ПРОЦЕССА ОБЩИЕ • • возраст состояние питания иммунный статус сопутствующие заболевания • нарушения гомеостаза • прием противовоспалительных средств • послеоперационные осложнения МЕСТНЫЕ • состояние кровоснабжения в зоне повреждения • травматизация тканей • степень микробной контаминации • качество ухода за раной

ОСЛОЖНЕНИЯ РАННИЕ ПОЗДНИЕ Первичные кровотечения Ранние и поздние вторичные кровотечения Ранения жизненно важных органов ОСЛОЖНЕНИЯ РАННИЕ ПОЗДНИЕ Первичные кровотечения Ранние и поздние вторичные кровотечения Ранения жизненно важных органов Раневые гематомы Травматический шок Некрозы окружающих тканей Геморрагический шок Раневая инфекция Расхождение краёв раны Осложнения рубцевания ран

К поздним осложнениям относятся 1. Ранние и поздние вторичные кровотечения, серомы - скопления раневого К поздним осложнениям относятся 1. Ранние и поздние вторичные кровотечения, серомы - скопления раневого экссудата в раневых полостях, которые опасны возможностью нагноения. 2. Раневые гематомы образуются в ранах, закрытых швом, вследствие неполной остановки кровотечения во время операции или в результате ранних вторичных кровотечений. Причинами таких кровотечений могут быть подъемы артериального давления или нарушения в системе гемостаза у пациента. Раневые гематомы тоже являются потенциальными очагами инфекции, кроме того, сдавливая ткани, приводят к их ишемии

3. Некрозы окружающих тканей развиваются при нарушении микроциркуляции в соответствующей области при операционной травматизации 3. Некрозы окружающих тканей развиваются при нарушении микроциркуляции в соответствующей области при операционной травматизации тканей, неправильном наложении швов и пр. Влажные некрозы кожи необходимо удалять из-за опасности их гнойного расплавления. Поверхностные сухие некрозы кожи не удаляют, так как они играют защитную роль.

4. Раневая инфекция Пиогенная инфекция - вызывается стафилококком, синегнойной палочкой, кишечной палочкой и др. 4. Раневая инфекция Пиогенная инфекция - вызывается стафилококком, синегнойной палочкой, кишечной палочкой и др. аэробами. Анаэробная инфекция - неклостридиальная и клостридиальная анаэробная инфекция (газовая гангрена и столбняк). Рожа - вызывается стрептококком и др. Через укушенные раны в организм может проникать вирус бешенства. При генерализации раневой инфекции может развиться сепсис.

5. Расхождения краев ран встречаются при наличии местных или общих факторов, затрудняющих заживление, и 5. Расхождения краев ран встречаются при наличии местных или общих факторов, затрудняющих заживление, и при слишком раннем удалении швов. При лапаротомии расхождение раны может быть полным (эвентрация - выход наружу внутренних органов), неполным (сохраняется целостность брюшины) и скрытым (сохраняется кожный шов). 6. Осложнения рубцевания ран могут быть в виде образования гипертрофированных рубцов, появляющихся при склонности к избыточному образованию рубцовой ткани