Медикаментозная обработка — ИРРИГАЦИЯ корневых каналов (препараты и

Медикаментозная обработка — ИРРИГАЦИЯ корневых каналов (препараты и методы) Екатеринбург —

Требования к препаратам для медикаментозной обработки 1. 1. Обладать бактерицидным действием на ассоциации микроорганизмов в корневых каналах; 2. 2. Быть безвредными для периапикальных тканей; 3. 3. Не обладать сенсибилизирующим действием на организм; 4. 4. Не вызывать появления резистентных форм микроорганизмов; 5. 5. Оказывать быстрое действие и глубоко проникать в дентинные канальцы;

Требования к препаратам для медикаментозной обработки 6. Не терять эффективность в присутствии органических веществ; 7. Не обладать непрятным запахом и вкусом; 8. Очищать просвет канала от органических остатков, способствовать эвакуации из канала; 9. Быть химически стойкими, сохранять активность при продолжительном хранении.

Способы медикаментозной обработки корневых каналов 1. 1. Антисептическая обработка при помощи ватной турунды, намотанной на корневую иглу и пропитанной раствором; 2. 2. Антисептическая обработка при помощи бумажных штифтов, пропитанных раствором лекарственного препарата; 3. 3. Ирригация антисептиком из шприца через эндодонтическую иглу; 4. 4. Активация ирригации антисептиком — эндоактиватор, ультразвук, диодный лазер, фотодинамическая активация.

Методика медикаментозной обработки корневых каналов 1. 1. Изоляция коффердамом, пылесос или слюноотсос быстро удаляет промывной раствор с продуктами распада; 2. 2. Промывание проводят через специальную эндодонтическую иглу с тупым кончиком и боковыми отверстиями , погружая на 3 -5 мм от апекса или эндоактиватор

Методика медикаментозной обработки корневых каналов 3. Промывание корневого канала – не менее 5 -20 мл антисептика

Препараты для медикаментозной обработки 1. 1. Антисептические жидкости для промывания корневых каналов 2. 2. Препараты терапевтического действия (для повязок) 3. 3. Препараты для химического расширения корневых каналов 4. 4. Препараты для распломбирования корневых каналов

Антисептические жидкости 1. 1. Хлорсодержащие – — Гипохлорит натрия 1 -5% ( «Паркан» ) — Хлоргексидина биглюконат 1 -2% — Хлорамин 2% Механизм действия: газообразный хлор разрушает органические остатки, обеззараживает содержимое каналов за счет бактерицидного, дезодорирующего, отбеливающего действия. Недостаток: раздражающий эффект при выведении за апекс вплоть до коллатерального отека

Антисептические жидкости 2. Йодсодержащие – — Йодинол 1% (йод+поливиниловый спирт) — Йодонат 4, 5% Механизм действия: йод выделяется постепенно, обеспечивая пролонгированное действие, имеет бактерицидный и фунгицидный эффекты, ускоряет регенерацию тканей периодонта. Йодинол может служить индикатором чистоты корневого канала (обесцвечивается при соприкосновении с детритом и гноем) Недостаток: не растворяет органические остатки

Антисептические жидкости 3. Перекисные – — Перекись водорода 3% — Перекись карбамида 10% Механизм действия: разлагается на воду и атомарный кислород, способствует механической очистке канала вспениванием, обладает бактерицидным, кровоостанавливающим действием Недостаток: не растворяет органические остатки, поэтому применяется в комбинации с гипохлоритом

Антисептические жидкости 4. Нитрофурановые соединения – — Фурацилин 0, 5% — Фурадонин, фурагин, фуразолидон 0, 1 -0, 15% Механизм действия: противоотечный эффект, стимуляция фагоцитоза, широкий спектр противомикробного действия Недостаток: не растворяют органические остатки

Антисептические жидкости 5. Четвертичные аммониевые соединения – — Декамин 0, 1% — Декаметонксин 0, 15% Механизм действия: широкий спектр противомикробного и фунгицидного действия Недостаток: не растворяют органические остатки

Препараты терапевтического действия – для повязок на 1 -5 суток 1. 1. Протеолитические ферменты — Раствор трипсина, химотрипсина, панкреатина — Стоматозим, имозимаза — Лизоцим Механизм действия: расщепляют некротические массы, разжижают экссудат, улучшают отток из очага воспаления

Препараты терапевтического действия 2. Гвоздичное масло (эвгенол) Механизм действия: антисептическое, противовоспалительное, дезодорирующее действие Недостаток: раздражающее действие на периодонт, ингибирование полимеризации композитов

Препараты терапевтического действия 3. Производные фенола (парахлорфенол, камфорофенол, формокрезол, тимол, « « Endotine » , « Endosept » » )) Механизм действия: бактерицидное, антимикотическое, дезодорирующее действие Недостаток: раздражающее и токсическое действие на периодонт; ингибирование полимеризации композитов

Препараты терапевтического действия 44. Глюкокортикоиды (гидрокортизон, дексаметазон, « « Rockle 4, 8, 12 » , « Cresophene » » )) Механизм действия: противовоспалительное, антисептическое действие

Препараты терапевтического действия 5. Комбинированные – жидкость для антисептической обработки корневых каналов «Омега» (тимол, камфора, эвгенол, хлоргексидин, дексаметазон)

Препараты для химического расширения каналов — эндолубриканты 1. 1. Жидкости на основе ЭДТА (этилен диамин тетрауксусная кислота) – « Largal ultra » , «Канал-Э» , «Жидкость для химического расширения каналов» 2. 2. Гели на основе ЭДТА – « Canal+ » , « RC-Prep » , « « Glyde » , «Канал-глайд» Методика работы – наносят на устья каналов, нагнетают в каналы К-римером или К-файлом 2 -3 минуты, затем расширяют канал инструментами

Значение препаратов для химического расширения каналов — эндолубрикантов 1. 1. Смазывающий эффект в корневом канале, уменьшают вероятность заклинивания и полома инструментов; 2. 2. Расширяют корневой канал за счет связывания кальция дентина стенок канала; 3. 3. Способствуют удалению смазанного слоя со стенок корневого канала в сочетании с гипохлоритом натрия

Препараты для распломбирования корневых каналов 1. 1. Для размягчения резорцин-формалиновой смолы – «– « Endosolv R » , Сольвадент, Фенопласт 2. 2. Для размягчения эвгенола – « Endosolv E » , Сольвадент, Эвгенат Методика работы – наносят на устья каналов, нагнетают в каналы К-римером или К-файлом, проводят поэтапную очистку канала. При необходимости оставляют в качестве повязки на 1 -5 суток

Материалы для пломбирования корневых каналов не только заполняют пространство корневого канала, но и находятся в непосредственной близости с мягкими тканями периодонтальной связки, в результате чего происходит взаимодействие пломбировочного материала с собственными тканями организма. В связи с этим пломбирование корневого канала называют ОБТУРАЦИЕЙ корневого канала

Требования к пломбировочным материалам: Должны легко вводиться в корневой канал Обеспечение герметичности изоляции корневого канала от проникновения инфекции из кариозной полости Не должны оказывать раздражающего воздействия на периапикальные ткани Обладать медленным отверждением Не должны растворяться и разлагаться под действием тканевой жидкости Должны быть рентгеноконтрастными, чтобы можно было оценить, подвергался ли зуб эндодонтическому лечению, проанализировать положение пломбировочного материала относительно апикального отверстия и качество заполнения канала. Обладать антисептическими и противовоспалительными свойствами, способствовать регенерации патологически измененных периапикальных тканей Не обладать токсическим, аллергенным, мутагенным и канцерогенным действием Не должны окрашивать ткани зуба Не должны нарушать адгезии, краевого прилегания и отверждение постоянных пломбировочных материалов Должны легко удаляться из корневых каналов в случае неудачного эндодонтического лечения.

На сегодняшний день ни один материал не отвечает всем требованиям, предъявляемых идеальному пломбировочному материалу. Поэтому при обтурации корневого канала часто используют комбинации различных материалов. В качестве основного (ФИЛЛЕР) используются штифты из биосовместимых материалов (гуттаперча), которые не обеспечивают герметичного пломбирования, но легко удаляются из канала. Микропространство между штифтом и стенками канала заполняются пастообразным материалом (СИЛЕР), обеспечивающим защиту от проникновения инфекции.

Классификация пломбировочных материалов для корневых каналов По способу применения: 1. Силеры(эндогерметики) — смазывающие и герметизирующие вещества 2. Филеры – материалы, предназначенные для заполнения просвета корневого канала По консистенции: 1. Пластичные нетвердеющие (для временного пломбирования) 2. Пластичные твердеющие 3. Первичнотвердые

Пластичные нетвердеющие материалы Используются для временного пломбирования корневых каналов на этапах эндодонтического лечения, т. к. не обеспечивают длительной и надежной обтурации канала и рассасываются в нем. Пасты на основе антибиотиков, кортикостероидов : : — Септомиксин — Пульпомиксин Применяют для лечения активных деструктивных периодонтитов. В корневой канал вводятся на каналонаполнителе на срок 3 -7 суток. Могут быть выведены за верхушку канала, т. к. быстро рассасываются. Пасты на основе метронидазола — Гриназоль Применяется при лечении анаэробных периодонтитов, т. к. обладает сильным противовоспалительным, антимикробным, противоэкссудативным и обезболивающим действием. Рекомендуется менять ежедневно в корневом канале, т. к. исчезает активность против анаэробной микрофлоры.

Пластичные нетвердеющие материалы Пасты с антисептиками — Темпофор На основе тимола, йодоформа, камфоры, с дезинфицирующими дезодорирующим действием. Используются для временного пломбирования корневых каналов молочных зубов, постоянных зубов у взрослых на 3 -7 суток. Пасты на основе гидроксида кальция с бактерицидным действием. — Кальцепульп — Эндокал — HY-CAL Стимулирует остео-, дентино-, цементогенеза. Разрушает некротизированные ткани. Применяется при деструктивных периодонтитах, кисто-гранулемах, кистах. Временное пломбирование до 4 -6 недель, затем рекомендуют внести новую порцию, которая остается в канале на 1 -2 -3 месяца.

Пластичные твердеющие материалы Цинк-фосфатные цементы — Унифас -Фосфат-цемент Достоинства: 1. 1. Легкость введения в канал 2. 2. Низкая растворимость в тканевой жидкости 3. 3. Хорошее прилегание к стенкам канала 4. 4. Рентгеноконтрастность 5. 5. Антимикробная активность в первые двое суток Недостатки: 1. 1. Быстрое отверждение (4 -6 мин. ) приводит к невозможности допломбировывания канала в случае необходимости 2. 2. Раздражающее действие на периапикальные ткани за счет содержания свободной ортофосфорной кислоты 3. 3. Материал не рассасывается при случайном выведении за верхушку корня 4. 4. Невозможность распломбирования канала в случае необходимости

Цементы на основе цинк-оксид-эвгенола — Эндометазон — Эндобтур — Эстезон — Эвгедент — Канасон Представляет собой систему порошок-жидкость, жидкость на основе эвгенола, а порошок на основе оксида цинка. Замешивается на гладкой поверхности стекла, на блокноте металлическим шпателем до консистенции густой пасты(филер) или жидкой пасты(силер). Твердеет в канале в течение 12 -24 часов. Достоинства: 1. 1. Легко вводятся в корневой канал, а при необходимости удаляются из канала 2. 2. Рентгеноконтрастность 3. 3. Оптимальное время отверждения в корневом канале 4. 4. Хорошее прилегание к стенкам корневого канала 5. 5. Образование в канале нерастворимой массы, не дающей усадки 6. 6. Паста, выведенная за верхушку, рассасывается 7. 7. Антисептическое, противовоспалительное действие во время твердения пасты. Недостатки: 1. 1. Со временем окрашивание коронки в бурый цвет 2. 2. Вероятность рассасывания пасты в корневом канале 3. 3. Возможность токсического и аллергенного действия на ткани организма 4. 4. Несовместимость с композиционными пломбировочными материалами(нарушение полимеризации) Используются в сочетании с гуттаперчевыми штифтами. Недостатки: могут приводить к окрашиванию зубов, растворяются под действием тканевой жидкости, токсичны.

Эндогерметики на основе полимерных смол -АН-26 -АН Р luslus — Topseal -Sealapex -Endo. REZ — Виэдент -Термосил Материалы на основе эпоксидно-аминных полимеров или сополимеров акриловых и эпоксидных смол с добавлением рентгеноконтрастных наполнителей. Представляют собой систему порошок-жидкость или паста-паста, замешивают до консистенции густой пасты(филер) или жидкой(силер). Твердеет в течение 8 -36 часов. Достоинства: 1. 1. Пластичные, хорошо вводятся и выводятся из корневого канала 2. 2. Длительное время отверждения 3. 3. Инертность по отношению к тканям периодонта 4. 4. Стабильность в канале, устойчивость к влаге 5. 5. Термостойкость, что дает возможность использовать эти материалы при работе с горячей гуттаперчей 6. 6. Рентгеноконтрастность 7. 7. Не нарушают полимеризацию композита 8. 8. Не окрашивают ткани зуба Недостатки: 1. 1. Полимеризационная усадка 2. 2. Высокая вероятность нарушения краевого прилегания и герметизма корневой пломбы при недостаточном высушивании канала 3. 3. Относительно высокая стоимость

Полимерные материалы, содержащие гидроксид кальция — Sealapex -Acroseal Применяются в качестве силеров в корневом канале, представляют композицию паста-паста, замешивается на бумажном блокноте. Твердеют 6 -12 часов. Достоинства: 1. 1. Стимуляция остео-, дентино-, цементогенеза. 2. 2. Не нарушают полимеризацию композита 3. 3. Не окрашивают ткани зуба 4. 4. Рентгеноконтрастность 5. 5. Термостабильность 6. 6. Хорошее прилегание к стенкам корневого канала и гуттаперчевым штифтам 7. 7. Способность проникновения в дополнительные каналы и их герметизация 8. 8. Репаративная регенерация в тканях периодонта за счет гидроксида кальция 9. 9. Хорошие манипуляционные характеристики Недостатки: 1. 1. Постпломбировочные боли в тканях периодонта 2. 2. Могут рассасываться в корневом канале

Стеклоиономерные цементы — Endion -Endo-Jen — Стиодент -Кетак-эндо Представляют собой систему порошок-жидкость, замешиваются на блокноте металлическим шпателем до консистенции жидкой пасты. Могут быть филерами и силерами. Твердеют 1. 5 -3 часа. Достоинства: 1. 1. Рентгеноконтрастность 2. 2. Биологическая совместимость 3. 3. Хорошие манипуляционные характеристики 4. 4. Длительное время отверждения 5. 5. Химическая адгезия к дентину 6. 6. Отсутствие усадки 7. 7. Выделение фосфора →укрепление стенок корневого канала Недостатки: 1. 1. Трудность распломбирования. Поэтому используют с гуттаперчевыми штифтами

Препараты на основе резорцин-формальдегидной смолы -Резодент -Форфенан В основе препаратов этой группы лежит резорцин-формалиновая паста. Она готовится ex ex tempore путем добавления к 2 -3 каплям формалина(40%) кристаллического резорцина до насыщения, затем добавляют катализатор – 2 -3 кристалла хлорамина. Полученная жидкость смешивается с оксидом цинка до консистенции пасты. Отверждение в течение нескольких часов. Также в состав добавляют глицерин, сульфат бария, гормональные препараты. Достоинства: 1. 1. Антисептическое действие, можно пломбировать непроходимые каналы. 2. 2. Рентгеноконтрастность 3. 3. Хорошие манипуляционные характеристики 4. 4. Биологическая нейтральность после отверждения Недостатки: 1. 1. Высокая токсичность 2. 2. Раздражающее действие на ткани периодонта 3. 3. Окрашивание коронки зуба в розово-красный цвет

Материалы на основе фосфата кальция Эти материалы находятся в разработке и клинических испытаниях. С химической точки зрения они представляют собой два фосфатных соединения кальция, одно – кислотной природы, другое – щелочной. При смешивании между этими веществами происходит химическая реакция и образуется гидроксиапатит. Свойства: 1. 1. Хорошая адгезия к стенкам канала 2. 2. Низкая растворимость в воде, слюне и крови 3. 3. Рентгеноконтрастность, равная рентгеноконтрастности костной ткани и дентина 4. 4. Хорошая растворимость в сильных кислотах (в случае необходимости распломбирования канала) 5. 5. Высокая биологическая совместимость Эта группа цементов признана экспертами ADAADA наиболее перспективной в качестве средства для пломбирования каналов и в настоящее время ведутся активные научные разработки в этом направлении.

Первичнотвердые материалы являются филерами. Они применяются только в сочетании с пластичными твердеющими пастами(силерами) и служат для заполнения просвета корневого канала и повышения надежности пломбирования. В эту группу входят различные штифты для пломбирования корневых каналов. В зависимости от материала, из которого они изготовлены, штифты бывают: -серебряные -титановые -пластмассовые -гуттаперчевые Наиболее удобно и эффективно применение штифтов из гуттаперчи.

Серебряные штифты В настоящее время применение серебряных штифтов для пломбирования корневого канала ограничивается ввиду их коррозирования в жидких средах с образованием токсических соединений. Серебряные штифты могут вызывать изменение цвета зуба после обтурации. Твердость, жесткий закругленный кончик, круглое сечение делают невозможной адаптацию штифта в корневом канале. Показанием к использованию серебряных штифтов является пломбирование прямых корневых каналов с округлым сечением в сочетании с силером. Окрашивание слизистой продуктами коррозии штифта Титановые штифты Прочные, не подвергаются коррозии, но имеют все недостатки, присущие серебряным штифтам. В последнее время они модернизированы и используются в качестве носителя для гуттаперчи. Пластмассовые штифты Изготавливают из акриловой пластмассы. Штифты имеют очень ограниченное использование.

Гуттаперчевые штифты Состав гуттаперчевых штифтов: -Оксид цинка – 60 -75% — — ßß — гуттаперча — 20% -рентгеноконтрастный материал сульфат металла 1 -15% -пластификаторы: воск, смола 1 -4% -биологические красители, антиоксиданты При комнатной температуре гуттаперча имеет кристаллическую структуру 60% материала, а 40% находится в аморфном состоянии.

Выпускаются штифты двух видов ISOISO стандарта : основные и вспомогательные Основные гуттаперчевые штифты выпускаются разных размеров (15 -140). Разной конксности – 06, 04. Длина 28 мм. Вспомогательные гуттаперчевые штифты имеют заостренную верхушку. Обозначаются буквами в зависимости от толщины: XXFXXF , , XFXF , , FF , , M M и и LL. . Используются для заполнения широкой устьевой части канала. Свойства: 1. 1. Вязкая эластичность 2. 2. При нагревании размягчается. При 65 °° С переходит в жидкое состояние. 3. 3. Растворяется в органических растворителях: хлороформ, ксилен и эвкалиптол. 4. 4. Окисляется на воздухе под прямым источником освещения. Преимущества: 1. 1. Биологическая совместимость, отсутствие токсического и раздражающего действия 2. 2. Легко вводится в канал и удаляется из канала. 3. 3. Не окрашивает зуб 4. 4. Обладает рентгеноконтрастностью 5. 5. Не дает усадки. Недостатки: 1. 1. Не обеспечивает герметичной изоляции корневого канала от проникновения микробной инфекции.

Методы пломбирования корневых каналов

Пломбирование одной пастой Метод применяется для временного пломбирования корневых каналов нетвердеющими лечебными пастами. При постоянном пломбировании каналов одной лишь пастой обычно используются твердеющие материалы на основе цинк-оксид-эвгенола. Пломбирование канала пастой можно привести как вручную, так и с помощью каналонаполнителя. Методика «ручного» пломбирования корневого канала 1. 1. Стенки канала при помощи бумажного штифта смазывают веществом, на котором замешивали пасту (эвгенол) 2. 2. На кончике К-файла, К-римера или корневой иглы в канал до верхушки вносят небольшое количество пасты 3. 3. Конденсируют пасту при помощи ватной турунды, намотанной на рабочую часть какого-либо эндодонтического инструмента 4. 4. Вводят следующую порцию пасты на меньшую глубину 5. 5. Пасту конденсируют инструментом с намотанной на него ватной турундой, также вводя инструмент на меньшую глубину. И так до полной обтурации канала. 6. 6. Избыток пасты, скопившийся над устьем, продавливают в канал с помощью ватного шарика 7. 7. Осуществляют рентгенологический контроль качества пломбирования

Пломбирование одной пастой Методика пломбирования корневого канала с использованием каналонаполнителя 1. 1. Подбирают каналонаполнитель немного тоньше, чем последний инструмент для расширения канала 2. 2. Каналонаполнитель фиксируют в наконечнике и стопорным диском отмечают на нем рабочую длину. Рабочую часть каналонаполнителя погружают в пломбировочный материал. Подачу на наконечник воздушно-водяного охлаждения отключают. 3. 3. Инструмент погружают в канал на рабочую длину, чтобы он двигался в канале свободно. После этого бормашина включается на малые обороты на 2 -3 сек. Затем, не выключая двигатель установки, вращающийся инструмент медленно извлекают из канала. После этого привод наконечника выключают. 4. 4. Каналонаполнитель вновь обволакивают пломбировочным материалом, вводят в канал на 2 // 3 рабочей длины, включают привод наконечника и нагнетают материал в канал 5. 5. Повторяют процедуру, при этом каналонаполнитель вводят в канал на 1 /3/3 рабочей длины. 6. 6. Избыток пасты, скопившийся над устьем, продавливают в канал с помощью ватного шарика 7. 7. Осуществляют рентгенологический контроль качества пломбирования

Пломбирование одной пастой

Метод одного штифта Методика пломбирования 1. 1. Подбор и припасовка штифта. Берется стандартный штифт того же размера, что и последний эндодонтический инструмент(мастер-штифт). Штифт вводится в канал на рабочую длину, при этом кончик штифта должен слегка заклиниваться в области верхушки. Может производиться рентгенологический контроль положения штифта в канале. 2. 2. Введение пасты в канал. Паста замешивается жидкой консистенции, вводится в канал К-файлом, К-римером или каналонаполнителем до уровня апикального отверстия. Плотно заполнять канал пастой не рекомендуется: при использовании каналонаполнителя достаточно одной порции, при использовании «ручных» инструментов – двух-трех порций. 3. 3. Подготовка канала для штифта. В канал до верхушки медленно вводят и также медленно вынимают К-ример диаметра, меньшего, чем подобранный штифт. 4. 4. Введение штифта в канал. Штифт покрывается пломбировочным материалом и вводится в канал на рабочую длину. Движение штифта должно быть медленным, чтобы вытеснить из канала пузырьки воздуха. Отдавленный из канала избыток пломбировочного материала удаляют экскаватором или ватным шариком. 5. 5. Удаление выступающей части штифта. Выступающую часть штифта срезают разогретой гладилкой. Серебряный штифт либо срезают ножницами, либо загибают у дна полости рта. Достоинства: 1. 1. Простота проведения 2. 2. Относительно низкая стоимость 3. 3. Можно применять штифты из любых материалов Недостатки: 1. 1. Недостаточно надежная обтурация канала

Метод одного штифта

Метод латеральной конденсации Методика латеральной конденсации холодной гуттаперчи является простой, относительно дешевой и в то же время очень эффективной. Этим методом в странах с развитой стоматологией пломбируется около 80% корневых каналов. Сущность метода состоит в том, что корневой канал плотно заполняется гуттаперчевыми штифтами в сочетании с твердеющей пастой. При этом достигается очень надежное закрытие апикального отверстия и полноценное заполнение всего просвета корневого канала.

Методика пломбирования методом латеральной конденсации Подбор основного гуттаперчевого штифта ( Master-point). Берется стандартный гуттаперчевый штифт того же размера, что и последний эндодонтический инструмент, которым обрабатывалась апикальная часть канала (Master-file) , и припасовывается в канале. Штифт должен не доходить до верхушки на 1 мм. Такой «запас хода» позволяет избежать выхода штифта в периапикальные ткани в процессе конденсации гуттаперчи в канале. Для улучшения адаптации штифта в апикальной части корневого канала кончик штифта перед припасовкой можно смочить растворителем гуттаперчи ( «( « Guttasolv » , Septodont). Затем штифт вводят в канал на рабочую длину, совершая небольшие вертикальные движения. При этом кончик штифта, размягченный растворителем, деформируется и принимает фору апикальной части корневого канала. После этого штифт извлекают из канала и приступают к пломбированию. После припасовки основного штифта на нем делается отметка, фиксирующая длину, на которую он должен быть введен в корневой канал. Подбор спредера. Спредер подбирает того же размера, что и Master-file , или на один размер больше, чтобы не выйти за верхушечное отверстие. Рабочая длина спредера должна быть на 1 -2 мм короче рабочей длина канала. Введение в канал эндогерметика. Материал вводится в канал К-файлом, К-римером или каналонаполнителем до уровня апикального отверстия и равномерно распределяется по стенкам канала. При проведении этой методики плотно заполнять канал пастой также не рекомендуется: при использовании каналонаполнителя достаточно одной порции, или использовании ручных инструментов – двух-трех порций.

Введение одного штифта в канал. Заранее припасованный основной штифт покрывается пломбировочным материалом медленно вводится в канал на рабочую длину. Для предотвращения воздушной эмболии канала совершают несколько возвратно-поступательных движений штифтом в канале. Боковая конденсация гуттаперчи. В корневой канал вводят подобранный ранее спредер. При этом инструментом совершают движения, аналогичные подзаводке наручных часов. Глубина введения – 1 -2 мм меньше рабочей длины. При этом гуттаперча оттесняется к стенке канала. Спредер оставляют в канале на 1 минуту, чтобы штифт успел адаптироваться к приложенному давлению. Выведение спредера и введение дополнительного штифта. Спредер выводится из канала вращательными движениями и сразу же замещается дополнительным штифтом. Дополнительный штифт подбирается такого же размера или на размер меньше, чем спредер. Перед введением в канал штифт предварительно смазывается эндогерметиком. Боковая конденсация гуттаперчи, выведение спредера и введение второго дополнительного штифта. Спредер подбирают так, чтобы он вводился в корневой канал на 2 -3 мм меньше, чем вводился спредер на предыдущем этапе. Операция повторяется до достижения полной обтурации канала, т. е. до тех пор, пока спредер не перестанет проникать в канал. Обычно для заполнения одного канала требуется 4 -5 штифтов. Удаление излишка гуттаперчи и пасты. Выступающие из устья канала части штифтов срезаются нагретым инструментом. Корневая пломба уплотняется в устье канала. Излишки эндогерметика удаляются ватным шариком. Рентгенологический контроль качества пломбирования. Наложение повязки. Наложение постоянной пломбы целесообразно отложить на 1 -3 дня до полного отверждения пасты в корневом канале.

Методика пломбирования методом латеральной конденсации

Пломбирование корневых каналов с использованием системы «Термафил» Система «Термафил» состоит из нескольких элементов. Эндодонтический обтуратор «Термафил» . По форме напоминает эндодонтический инструмент и представляет собой пластиковый стержень с ручкой. Стержень покрыт тонким слоем — αα гуттаперчи. Он изготовлен из биосовместимых, термопластичных материалов: штифты размером до № 40 – из жидкокристаллического пластика, размером № 45 и более – из полисульфонового полимера. Стержни также могут изготавливаться из титана или нержавеющей стали. Стержень имеет продольный секторальный вырез для облегчения введения файла в случае необходимости распломбирования корневого канала. И стержень, и и покрывающая его гуттаперча рентгеноконтрастны. Ручка эндообтуратора имеет цифровую и цветовую маркировку в соответствии со стандартом ISOISO. . Верификатор ( Verifier taper . 04) представляет собой ручной эндодонтический инструмент, рабочая часть которого изготовлена из никель-титанового сплава и напоминает рабочую часть профайла конусностью. 04. По размерам она соответствует пластиковому стержню эндообтуратора «Термафил» . Верификатор предназначен для определения параметров корневого канала перед пломбированием при подборе обтуратора соответствующего размера.

Печь для разогрева эндообтураторов представляет собой специальное нагревающее устройство. Это – программируемый источник тепла, сконструированный для поддержания данной температуры и предназначенный для равномерного нагрева обтураторов. Нагрев обеспечивает мощная галогеновая лампа с повышенным инфракрасным компонентом спектра. Время нахождения обтуратора в печи составляет 30 -90 секунд и зависит от его толщины. Эндогерметик. В качестве эндогерметиков в сочетании с «Термафилом» рекомендуется использовать термостабильные полимерные материалы для корневых каналов: « AH Plus » и « « Topseal » (» ( Dentsply ), « Sealapex » (» ( Kerr ), ), « « Acroseal » (» ( Septodont ). ).

Методика пломбирования Анестезия. При введении эндообтуратора системы «Термафил» в корневой канал у пациента в момент пломбирования могут возникать болевые ощущения, иногда довольно интенсивные. Это происходит за счет апикального давления и «продавливания» воздуха, находящегося в просвете канала, в периодонт. Механическая и медикаментозная обработка корневого канала. Калибровка канала и подбор эндообтуратора. Рабочая длина и ширина корневого канала уточняются с помощью верификатора. После калибровки канала подбирают эндообтуратор того же размера, как и верификатор. Рабочую длину фиксируют стопорным диском. Проводится окончательная медикаментозная обработка и высушивание канала с дезинфекцией эндообтуратора.

Разогрев эндообтуратора и введение в канал эндогерметика. Обтуратор помещается в печь. Стопорный диск при этом должен находиться под держателем. В печку можно поместить сразу несколько штифтов. Необходимо избегать контакта гуттаперчи с деталями печи. Пока происходит нагревание эндообтураторов, в корневой канал вносится порция эндогерметика. Его следует распределить тонким слоем по стенкам канала и поместить небольшое количество в области устья. Эта операция выполняется тонким файлом или бумажным штифтом. Введение эндообтуратора «Термафил» в корневой канал. Разогретый в печи обтуратор вводится в корневой канал на всю рабочую длину с достаточным апикальным давлением. При этом в области верхушки расплавленная гуттаперча и эндогерметик плотно обтурируют апикальное отверстие и под давлением заходят в боковые ответвления. Избыток гуттаперчи и эндогерметика выдавливаются к коронковую часть зуба. Происходит полноценная трехмерная обтурация всего корневого канала. Срезание ручки обтуратора. При выполнении этой манипуляции, удерживая ручку указательным пальцем левой руки, слегка отгибают обтуратор и твердосплавным турбинным бором без водяного охлаждения обрезают стержень на 1 -2 мм выше устья корневого канала. Рентгенологический контроль качества пломбирования Наложение повязки

Пломбирование корневых каналов с использованием системы «Термафил»

Обтурация корневых каналов гуттаперчевыми штифтами Техника химического размягчения гуттаперчи. Основана на заполнении канала гуттаперчей, размягченной путем ее растворения в хлороформе, эвкалиптоле и других органических растворителях. Позволяет добиться трехмерного заполнения корневых каналов. При работе применяются герметики типа полимерной хлороперчи (( Kloroperka N-O). Инструментальная обработка канала с равномерным коническим расширением или с апикальным упором. Мастер-штифт должен быть на 2 -3 размера больше диаметра последнего инструмента, на 2 -3 мм короче рабочей длины канала. Выполняется контрольное рентгеновское исследование. На штифт наносят корневой герметик, штифт погружают в хлороформ на 5 -10 секунд, затем он быстро вводится в канал и силой проталкивается в апикальном направлении, устьевая часть канала заполняется вспомогательными штифтами, смазанными корневым герметиком. Достоинствами метода являются простота и четкость, а недостатками – возможно выведение пломбировочного материала за пределы корневого канала, усадка гуттаперчи после испарения хлороформа.

Обтурация термопластифицированной гуттаперчей Техника работы разогретой гуттаперчей. Предполагает нагревание гуттаперчи непосредственно внутри канала с помощью разогретого инструмента теплового носителя. Корневой канал конической формы с выраженным расширением коронковой части. В качестве мастер-штифта следует использовать вспомогательные штифты. Острая верхушка срезается, штифт припасовывается в канале на 2 -3 мм короче рабочей длины канала. Мастер-штифт извлекается, по стенкам канала распределяется корневой герметик(цинк-оксид-эвгеноловый цемент). Штифт вводится и срезается на уровне устья канала разогретым пластичным инструментом, теплая гуттаперча конденсируется холодным плаггером в апикальном направлении. Тепловой носитель разогревается, вводится в гуттаперчу на 3 -4 мм и быстро извлекается. Гуттаперча вновь конденсируется плаггером. Повторяют до тех пор пока канал не будет заполнен на 5 -6 мм. При данной технике нередко наблюдается выведение корневого цемента за пределы основных и дополнительных каналов. Метод позволяет добиться более полной обтурации системы корневого канала, в том числе латеральных и дополнительных каналов.

Техника инъецирования жидкой гуттаперчей Основана на нагревании гуттаперчи до ее перехода в жидкое состояние ( ( tt — 160160 °C)°C) с последующим инъекционным введением в канал, по стенкам которого заранее распределен корневой герметик. Инъекционную иглу стараются продвинуть ближе к апикальному отверстию. Инъекция гуттаперчи осуществляется с медленным выведением иглы из канала до полной его обтурации. Возникает усадка гуттаперчи, поэтому одномоментно канал следует заполнять не более чем на 2 -3 мм. При охлаждении гуттаперчу конденсируют, затем вводят новую порцию гуттаперчи и опять конденсируют. Таким образом осуществляется заполнение всего канала. Данный метод основан на вертикальной конденсации гуттаперчи. Существует модификация данного метода, основанная на блокировании апикальной части канала неразогретым мастер-штифтом. Техника инъецирования гуттаперчи может применяться при пломбировании воронкообразных каналов в зубах несформированной верхушкой корня после образования твердотканного барьера в результате долгосрочного лечения гидроокисью кальция.

Варианты пломбирования корневых каналов Пломбирование корневого канала на расстоянии не доходя 1 мм до рентгенологического апекса Рентгенограмма моляра нижней челюсти после некачественного эндодонтического лечения.

Варианты пломбирования корневых каналов гуттаперчей Рентгенограмма клыка нижней челюсти после обтурации корневого канала химически размягченной гуттаперчей. Через 6 мес. После лечения отмечается частичное исчезновение пломбировочного материала в апикальной части канала ив периапикальных тканях, что может быть связано с излишним размягчением гуттаперчи в хлороформе Рентгенограмма премоляра нижней челюсти после пломбирования корневого канала методом инъецирования жидкой гуттаперчи. Возникает перепломбировка.

Рентгенограмма моляра нижней челюсти. В области корня очаг просветления. Пройти каналы на всю рабочую длину не удалось. После 4 нед. Лечения гидроокисью кальция непроходимые части каналов были запломбированы. Через 10 мес. Отмечается исчезновение патологического очага в периапикальных тканях.

Рентгенограмма резца верхней челюсти с фрагментом каналонаполнителя, выведенного за пределы апикального отверстия. В периапикальной области отмечается небольшое рентгенологическое просветление. Удалить отломок инструмента не удалось, и канал был запломбирован, несколько не доходя до рентгенологической верхушки корня.

Благодарим за внимание!!!