. МАСШТАБ ПРОБЛЕМЫ ВБИ СТРУКТУРА ВБИ

. МАСШТАБ ПРОБЛЕМЫ ВБИ СТРУКТУРА ВБИ

• Внутрибольничные (нозокомиальные) инфекции – любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в нее за лечебной помощью, или инфекционное заболевание сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении, вне зависимости от проявления симптомов заболевания во время или после пребывания в больнице.

СТРУКТУРА ВБИ • Анализ имеющихся данных показывает, что в структуре ВБИ, выявляемых в крупных многопрофильных ЛПУ, гнойно-септические инфекции (ГСИ) занимают ведущее место, составляя до 75 -80% от их общего количества. Наиболее часто ГСИ регистрируются у больных хирургического профиля, в особенности в отделениях неотложной и абдоминальной хирургии, травматологии и урологии. Основными факторами риска возникновения ГСИ являются: увеличение числа носителей штаммов резидентного типа среди сотрудников, формирование госпитальных штаммов, увеличение обсеменности воздуха, окружающих предметов и рук персонала, диагностические и лечебные манипуляции, несоблюдение правил размещения больных и ухода за ними и т. д.

• Другая большая группа ВБИ — кишечные инфекции. Они составляют в ряде случаев до 7 -12% от их общего количества. Среди кишечных инфекций преобладают сальмонеллезы. Регистрируются сальмонеллезы в основном (до 80%) у ослабленных больных хирургических и реанимационных отделений, перенесших обширные полостные операции или имеющих тяжелую соматическую патологию. Выделяемые от больных и с объектов внешней среды штаммы сальмонелл отличаются высокой антибиотикорезистентностью и устойчивостью к внешним воздействиям. Ведущими путями передачи возбудителя в условиях ЛПУ являются контактно-бытовой и воздушно-пылевой.

• Значимую роль во внутрибольничной патологии играют гемоконтактные вирусные гепатиты В, С, D, составляющие 6 -7% в ее общей структуре. Более всего риску заболевания подвержены больные, которым проводятся обширные хирургические вмешательства с последующей кровезаместительной терапией, программный гемодиализ, инфузионная терапия. Обследования, проводимые стационарным больным с различной патологией, выявляют до 7 -24% лиц, в крови которых обнаруживаются маркеры этих инфекций. Особую категорию риска представляет медицинский персонал госпиталей, чьи обязанности предусматривают выполнение хирургических манипуляций или работу с кровью (хирургические, гематологические, лабораторные, гемодиализные отделения). При обследованиях выявляется, что носителями маркеров гемоконтактных вирусных гепатитов являются до 15 -62% персонала, работающего в этих отделениях. Эти категории лиц в ЛПУ составляют и поддерживают мощные резервуары хронических вирусных гепатитов.

• На долю других инфекций, регистрируемых в ЛПУ, приходится до 5 -6% от общей заболеваемости. К таким инфекциям относятся грипп и другие острые респираторные инфекции, дифтерия, туберкулез и др.

• Заболевания ВБИ обычно вызваны внутригоспитальными штаммами условно-патогенных грамположительных и грамотрицательных бактерий, отличающихся по своей биологической характеристике от внегоспитальных штаммов и обладающих множественной лекарственной резистентностью, более высокой устойчивостью по отношению к неблагоприятным факторам окружающей среды — высушиванию, действию ультрафиолетовых лучей, дезинфицирующих препаратов. При заниженных концентрациях дезинфектантов внутрибольничные штаммы могут не только сохраняться, но и размножаться в них. • Кроме того возбудителями ВБИ являются грибы, вирусы, простейшие (пневмоцисты), многоклеточные паразиты (чесоточный зудень, вши).

РЕЗЕРВУАРЫ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ВБИ ВО : ВНЕШНЕЙ СРЕДЕ • оборудование для искусственного дыхания, • жидкости для внутривенного введения, • изделия медицинского назначения многократного использования (эндоскопы, катетеры, зонды и т. п. ), • вода, • дезинфицирующие средства пониженной концентрации.

РЕЗЕРВУАРЫ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ВБИ ВО : ВНУТРЕННЕЙ СРЕДЕ • дыхательная система, • кишечник, • мочевыделительная система, • влагалище, • носовая полость, • глотка, • руки.

, КОМПЛЕКС ФАКТОРОВ ВЛИЯЮЩИХ НА : РАЗВИТИЕ ВБИ • санитарно-техническое состояние объектов ЛПУ, в т. ч. Эффективность работы системы вентиляции; • соответствие объемно-планировочных решений, площади, набора помещений гигиеническим нормативам; • состояние противоэпидемического режима и условия труда медицинского персонала; • инфекционная и профессиональная заболеваемость медицинских работников;

, КОМПЛЕКС ФАКТОРОВ ВЛИЯЮЩИХ НА : РАЗВИТИЕ ВБИ • микробиологический мониторинг (микроорганизмы от больных, медицинского персонала, из внутрибольничной среды, их свойства); • оценка новых инвазивных медицинских технологий и изделии с позиции их эпидемиологической безопасности; • рациональная стратегия и тактика применения антибиотиков и химеопрепаратов, в т. ч. иммуносупрессоры, переливание крови, лучевая терапия; • снижение защитных сил организма в связи с нарушением питания;

, КОМПЛЕКС ФАКТОРОВ ВЛИЯЮЩИХ НА : РАЗВИТИЕ ВБИ • состояние неспецифических защитных сил организма у лиц пожилого и раннего детского возраста; • медленная психологическая перестройка части клиницистов, по – прежнему рассматривающих многие ВБИ (пневмония, пиелонефрит, воспалительные заболевания кожи, подкожной клетчатки и др. ), как неинфекционную патологию и несвоевременно осуществляют или. вовсе не проводят профилактические и противоэпидемические мероприятия.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ • Взаимодействие организма хозяина, микроорганизма и окружающей среды составляют основу эпидемиологии инфекционных болезней. Когда речь идет о внутрибольничных инфекциях, вероятность развития инфекций определяет взаимодействия между человеком (госпитализированным пациентом или медицинским работником), возбудителями внутрибольничной инфекции и больничным окружением, включающим, прежде всего, различные лечебные и диагностические процедуры.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ • Возбудители внутрибольничной инфекции варьируют по своей структуре и размерам. Наибольшее значение в качестве возбудителей внутрибольничной инфекции имеют бактерии, некоторые вирусы и грибы. • Для успешной передачи возбудителей восприимчивому организму хозяина необходимо сохранение жизнеспособности микроорганизма в окружающей среде, из которой позже может произойти его передача.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ • При попадании в организм хозяина микроорганизмы не обязательно вызывают инфекцию. Они могут существовать и размножаться, не повреждая при этом ткани и не вызывая иммунного ответа у хозяина (это состояние называется колонизацией). • Способность микроорганизма вызывать инфекцию и тяжесть течения заболевания зависит от ряда внутренних характеристик микроорганизма.

СПОСОБЫ ПЕРЕДАЧИ ИНФЕКЦИЙ • Контактный передача возбудителя осуществляется при попадании возбудителя на кожу или слизистые. • Артифициальный (искусственный) заражение происходит не в естественной среде (через медицинские инструменты, препараты крови, различные протезы). • Аэрозольный – передача возбудителя путем вдыхания возбудителя. • Фекально-оральный – проникновения возбудителя из кишечника больного (через загрязненную почву, грязные руки, воду и подукты питания) через рот в организм другого человека. • Трансмиссивный – передача возбудителя насекомыми-переносчиками.

ВОЗБУДИТЕЛИ ИНФЕКЦИЙ : МОГУТ ПЕРЕДАВАТЬСЯ • через прямой контакт человека с человеком, такой, как непосредственный контакт медицинского персонала с пациентами или с их секретами, экскретами и другими жидкими выделениями человеческого организма; • при непрямом контакте пациента или медицинского работника с загрязненным промежуточным предметом, включая загрязненное оборудование или медицинские принадлежности; • через капельный контакт, имеющий место при разговоре, чихании или кашле;

ВОЗБУДИТЕЛИ ИНФЕКЦИЙ : МОГУТ ПЕРЕДАВАТЬСЯ • при распространении по воздуху возбудителей инфекции, содержащихся в капельных молекулах, частицах пыли или взвешенных в воздухе, проходящем через вентиляционные системы; • через обычные средства, поставляемые в медицинские учреждения: загрязненная кровь, лекарства, пища или вода. Микроорганизмы могут размножаться на этих поступающих в больницу средствах, а могут — и нет; • через переносчика инфекции. Инфекция может передаваться от человека человеку через животное или насекомое, играющее роль промежуточного хозяина или переносчика заболевания.

Контакт — самое распространенное средство передачи инфекции в современных больницах.

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ