Марат Оспанов атында ы ғ Батыс аза

Марат Оспанов атында ы ғ Батыс аза стан Қ қ Мемлекеттік Медицина Университеті Интернні зіндік ж мысы ң ө ұ Орында ан ғ : Жарыл асын Г. Сқ Тексерген: Кунаков Н. Н. Акт бе ө 201 6 ж ТА ЫРЫБЫ: Қ Ж ктілік кезіндегі гипертензивті жа дайларү ғМаманды ы ғ : Жалпы д рігерлік т жірибеә ә П ні ә : Акушерия ж не Гинекология ЖДә T

Жоспары : I. Кіріспе I I. Негізгі б лім: ө Ж ктілік кезіндегі гипертензия патогенезі ү Ж ктілік кезіндегі гипертензивті жа дайды жіктелуі ү ғ ң Гипертензивті жа дайлар диагностика шаралары ғ Гипертензивті жа дайлар емі, алдын алу ғ I II. орытынды Қ IV. олданыл ан дебиеттер Қ ғ ә

Кіріспе лемде А к терілуі к птеген ма ызды проблема а айналып отыр, ж не тек Ә ҚҚ ө ө ң ғ ә егде жаста ы кісілерде емес, сондай – а , жастар арасында, оны ішінде ж кті ғ қ ң ү йелдер арасында ке етек жаюда. Сол себепті ж ктілік кезіндегі гипертензивті ә ң ү б зылыстар – денсаулы са тауда ы бірден бір ма ызды халы аралы м селе ұ қ қ ғ ң қ қ ә болып табылады. Ж ктілік кезіндегі гипертензивті б зылыстар 5 -20% дені сау ү ұ йелдерде, 25 -70% жа дайда олар созылмалы артериялы гипертензияны а ымын ә ғ қ ң ғ ас ындырумен бай алады. лемдік рылымда ы ана ліміні еншісінде қ қ Ә құ ғ ө ң преэклампсия 12% райды, ал дамушы елдерде б л к рсеткіш 30% жетеді. құ ұ ө азіргі та да ы дамушы елдерде преэклампсия перинаталды аурулар мен лімні Қ ң ғ ө ң негізгі себептеріні бірі болса, ал дамы ан елдердегі преэклампсиямен ң ғ байланысты ана мен перинаталды лім к рсеткіштері дамушы елдерге ара анда ө ө қ ғ ед уір т менді к рсетеді, я ни, б л преэклампсияны ас ын ан т рін бас ару а ә ө ө ғ ұ ң қ ғ ү қ ғ болады дегенді ку лайды. ә

Гипертензия дегеніміз бір рет лшегенде ө диастолалы ан ысымы 110 мм. с. б. б қ қ қ ж не одан жо ары болса немесе арасына ә ғ 4 са ат салып екі рет лшеу кезінде 90 ғ ө мм. с. б. б ж не одан жо ары болса. ә ғ

Ж ктілікпен байланысты артериалды гипертензияны ү қ ң ауіп факторлары: қ — алды ы ж ктілікте преэклампсия \ эклампсияны болуы ңғ ү ң — отбасы анамнезінде преэкламсия болуы — к п ры ты ж ктілік ө ұ қ ү — созылмалы соматикалы аурулар қ — ж рек ан тамыр ж йесі ү қ ү — ант диабеті қ — семіздік ( дси 35 ) — жас ал аш босанушы ғ — антифосфолипидті синдром — жасы ыры тан жо ары қ қ ғ — интергенетикалык кезе он жылдан жо ары ң ғ

Патогенезі: Ж ктілік кезіндегі артериалды ысымны даму механизмін зерттеуге соншалы ты ызы ушылы ү қ қ ң қ қ ғ қ таныт ан к нні зінде, осы ас ынуды патогенезіндегі кейбір т сініксіз с ттерді саны т мендемей қ ү ң ө қ ң ү ә ң ө отыр. Теориялар саныны к птігі преэклампсияны пайда болу факторлары мен оны ршіту ң ө жолдарыны айсысы бірінші пайда бол анын аны тау а иынды ын ту ызуда. Зерттеушілерді ң қ ғ қ ғ ғ ң к пшілігі, осы патологияны дамуына рт рлі ж ргізуші с ттер алып келеді, ал преэклампсияны к п ө ң ә ү ү ә ө м лшерде патогенетикалы звеноларды зіне енгізетін, жиі жа дайда полиорганды жеткіліксіздікпен ө қ ө ғ к рінетін, лі де бірдемені д лелдеуді керек ететін д лме-д л сипаттау ретінде санайды. ө ә ә Б гінгі та да е зекті деген т рт теорияны атау а болады. ү ң ң ө ө ғ и ммун ды бейімделуді б зылу қ ң ұ теория сы плацента лы қ ишеми я теория сы — ты ызды ы те т мен липопротеидтерді улы сер етуі ғ ғ ө ө ң ә теория сы — генетикалы бейімделу қ теория сы

1. Тамырларды жайылмалы спазмы, тамыр ң абыр асыны ткізгіштігіні жо арылауы қ ғ ң ө ң ғ 2. Гиповолемия, анны стазы, реологиясыны қ ң ң б зылуы ұ 3. ТІШ -синдромы, мірлік ма ызды м шелерді ҚҰ ө ң ү ң микроциркуляциясыны б зылуы ң ұ 4. Клеткалы де гейде метаболизмні б зылысы, қ ң ң ұ гипоксия, эндотоксинемия 5. Полиорганды жетіспеушілік Патогенезіні жетекші звенолары: ң

Нейро — рефлекторлы қ теория Ж ктілік йел организміне елеулі згрістер ү ә ө енгізеді, осы ан байланысты организмге жо ары ғ ғ талаптар ойылады. Осы жа а талаптар а с йкес қ ң ғ ә йел организміні бейімделуі физиологиялы ә ң қ ж не патологиялы салада болуы м мкін ә қ ү.

Ж ктілік кезінде ана, бала жолдасы, ры зара ү ұ қ ө алыпты иммунологиялы арым — атынаста қ қ болады. Ана мен ры ты арасында, оларды ұ қ ң ң антигендік рылыстарыны рт рлі болуынан құ ң ә ү иммунобиологиялы с йкессіздік пайда болады. қ ә ан тамырларында аутоиммунды комплексті Қ қ ң т зілуі анны ю абілетін згертеді, фибринні ү қ ң ұ қ ө ң б лінуіне, соны себебін плацентаны , б йректі ө ң ң ү ң ан айналысыны т мендеуіне, кининдерді қ ң ө ң белсенділігіні жо арылауына, гипертензия ж не ң ғ ә бас а да симптомдарды пайда болуына алып қ ң келеді. Иммунологиялы теория қ

Плацентарлы теорияқ Гестозды пайда болу себебі ң плацентаны анмен амтамасыз ң қ қ етуіні шамасызды ы салдарынан ң ғ плацентада ы газ, зат алмасуыны ғ ң б зылысы деп табылады. ұ Гипоксияны н тижесінде ң ә плацентада ферментативтік процестер б зылып биологиялы ұ қ белсенді заттарды ң (адреналин, норадреналин, серотони н, дофамин ж не т. б) шы уы ә ғ к бейеді, ол жа дай перифериялы ө ғ қ ан тамырларыны т йілуіне қ ң ү (вазоспазм) со тырып ан қ қ ысымыны жо арылауына, ішкі қ ң ғ м шелерді ишемиясына ү ң шыратады. ұ

Жіктелісі : 1. Созылмалы гипертензия 2. Гестационды гипертензияқ 3. Преэкламсия а) же іл д режелі преэклампсия ң ә ) ауыр д режелі преэклампсия ә ә 4. Эклампсия

Созылмалы артериалды гипертензия қ -ж ктілікке ү дейін бол ан немесе ж ктілікті 20 аптасына дейін ғ ү ң аны тал ан ж не босан аннан кейін 6 аптадан со қ ғ ә ғ ң са талатын гипертензия. қ Гестационды гипертензия қ — ж ктілікті 20 ү ң аптасынан кейін аны талып, босан аннан кейін 6 қ ғ апта ішінде жойылатын гипертензия. Гестационды гипертензия преэкламсия а ауысуы қ ғ м мкін, сонды тан ата ба ылауды талап етеді. ү қ қ ң қ

Преэкламсия — йел а засыны ж ктілікке бейімделуіні б зылуы ә ғ ң ү ң ұ салдарынан пайда болатын ж не ангиоспазммен осарлана ж ретін, ә қ ү тамыр эндотелиіні шашыра ы жара аты оны ткізгіштігіні ң ңқ қ ң ө ң б зылуына, кейіннен гиповолемияны алыптасуына, анны ұ ң қ қ ң реологиялы асиетіні б зылысына, шашыра ы т рде тромбат зіліске қ қ ң ұ ңқ ү ү ж не мірге ма ызды м шелер мен тіндерді органикалы згерістеріне ә ө ң ү ң қ ө алып келетін гемодинамиканы згеруімен ж ретін ж ктілікті ас ынуы. ң ө ү ү ң қ Жо ары артериалды ысым аясында ры ты рса ішілік гипоксиясы ғ қ қ ұ қ ң құ қ ж не ры ты рса ішілік дамуыны тежелуі, алыпты орналас ан ә ұ қ ң қ қ плацентаны мерзімінен алдын сыдырылуы жиі бай алады. Ж ктілікті ң қ ү ң олайсыз ая талу аупіні суі ана мен бала шін тек артериалды ысым қ қ қ ң ө ү қ қ де гейіні жо арылауымен ана байланысты емес, преэклампсия а ымы ң ң ғ ғ ғ не рлым за ж не ауыр тсе, со рлым ана шін ауыр ас ыну аупі ғұ ұ қ ә ө ғұ ү қ қ жо ары болады. ғ

азіргі та да, преэклампсия патогенезінде иммунды б зылыстарды ролі туралы берілген Қ ң қ ұ ң материалдар саны к п жина тал ан, б л преэклампсияны дамуы туралы к з арасты ө қ ғ ұ ң ө қ иммунды бейімделуді б зылуы ретінде абылдау а м мкіндік берді. Бір атар авторлар қ ң ұ қ ғ ү қ преэклампсияны иммунологиялы даму механизмін негізгі деп санайды. ң қ Преэклампсияны патогенезін келесі к ріністе к руге болады. ң ө ө су факторы синтезіні б зылуы Ө ң ұ Трофобласт инвазиясыны б зылуы, спиралді артерия жа аруыны б зылуы ң ұ ң ң ұ Плацента лы қ ишемия Шашыра ы ңқ ангиоспазм, артериалды ысымны жо арылауық ң ғ , протеинурия Босрадикалды тоты уды к шеюі, оттегіні белсенді рамыны жо арылауы ғ ң ү ң құ ң ғ Жатырды спиралді артериясыны эндотелиіні жара аты ң ң ң қ Шашыра ы ңқ эндотелиоз. Эндотелин рамыны жо арылауы, азот оксиді синтезіні құ ң ғ ң т мендеуі ө

Преэкламсия б л — артериальді гипертензия, протеинурия ж не ісінумен к рінетін к п ж йелі синдром. ұ ә ө ө ү Протеинурия — т улігіне екі рет з р анализінде а уыз ә ә қ 0. 3 г\л немесе арасына т рт са ат салып ө ғ аны та анда 0. 3 г\ л болатын сипмтом. қ ғ Ісік — алыпты ж ктілікті 50 -80% кездеседі. Ісінусіз ткен преэкламсия ісінумен ткен преэкламсия а қ ү ң ө ө ғ ара анда ана мен ры а те ауіпті. Тез дамы ан ісінулер (3 -5 к нде дамы ан ) немес жайылмалы қ ғ ұ ққ ө қ ғ ү ғ ісінулер преэкламсия диагностикасында ма ызы бар. ң Д режесіне байланысты 2 ге б лінеді. ә ө І. Же іл д режелі преэкламсия: ң ә же іл д режелі артериалды гипертензия + протеинурия (˃0, 3 г/л) ± ң ә қ ісуінулер. ІІ. Ауыр д режелі преэклампсия: ә 1. Ауыр д режелі артериалды гипертензия + протеинурия ә қ 2. Гипертензияны рт рлі д режесі + протеинурия + т мендегі к рсетілген симптомдарды ң ә ү ә ө ө ң осылуымен: басты атты ауыруы, к ру б зылысы, эпигастрий аймы ында ауырсыну немесе ж рек қ ң қ ө ұ ғ ү айну мен су құ — жайыл ан ісік, олигоурия (30 мл /са. аз), пальпацияда бауырды ауырсынуы, ғ ғ ң тромбоцитті 100× ң 10˃ т мендеуі, ө бауыр ферменттеріні жо арлауы, ң ғ HELLP синдромы, ры ты рса ұ қ ң құ қ ішілік дамуыны кідіруі. ң

Же іл д режелі преэклампсияны ж ргізу тактикасың ә ң ү 37 аптасына дейін – ба ылау, ем абылдау. қ қ 37 аптасынан кейін – босандыру.

Ауыр д режелі преэклампсия кезінде ж ргізу жоспарыә ү 34 апта а дейін ғ Дексаметазон 6 мг б/е 12 са ат сайын — ғ 2 т улік та айындау ә ғ ( мах дозасы 24 мг) Босандыру 24 -48 са ат аралы ында ғ ғ 34 аптадан кейін Босандыру жолдарыны ң дайынды ымен ғ 24 са ат ғ аралы ында ғ босандыру

Эклампсия — жайылмалы тырысумен тетін гө естозды те ң ө ауыр ж не ауіпті т рі. ә қ ү Эклампсияны грек тілінен аудар анда ғ «найза ай» дегенді білдіреді. Милы ан айналымны ауыр ғ қ қ ң б зылуымен ж рген жа дайда команы дамуымен ұ ү ғ ң осарлануы м мкін. стамалы тырысуларды негізіне ми ан қ ү Ұ ң қ тамырларыны тарылуы жатады, кейіннен тамырды ң ке ейтетін ж не ар ынды терапияны н тижесіздігінен бас ң ә қ қ ң ә миыны сусі діленуі осылады. ң ң қ Б лұ жа дайда йелде сана ғ ә сезіміні жойылуы, есінен тануы ж не б кіл денесіні ң ә ү ң б лшы еттеріні тырысуы болады. Эклампсия жа дайында ұ қ ң ғ ми тіндеріні ай ын гипоксиясы, ісінуі, т ра ты ң қ ұ қ анайналысы б зылады. Б кіл ішкі м шелерді ж не қ ұ ү ү ң ә ж йелеріні шамасызды ы бай алады. ү ң ғ қ

1. Тырыспа алды кезе і ң — йелді бетіні б лшы еттеріні фибрилярлы ә ң ң ұ қ ң қ тартылуы, тахикардия, санасы ай ын болмайды. за ты ы 20 -30 секунд. қ Ұ қ ғ 2. Тоникалы тырысу қ — йел есінен айырылады, дем алысы то тайды, Ә қ тоникалы тырыспа басынан, мойнынан басталып, денесіне жайылады. қ Басы арт а арай шал аяды, беті к гереді, к з арашы ы лкейіп жа ы қ қ қ ө ө қ ғ ү ғ арысады, тілін тістейді, ж рек а ысы мен тамыр со уы нашарлайды, қ ү қ ғ ғ денесіні б лшы еттері атып, сіресіп алады. за ты ы 20 -30 секунд ң ұ қ қ қ Ұ қ ғ 3. Клоникалы тырысу қ – басынан басталып, т мен арай тарайды. атып, сіресіп, б лшы еттері ө қ Қ ұ қ біріні артынан бірі селкілдеп тартыла бастайды. орылда ан дем алыс ң Қ ғ пайда болады, аузынан ан аралас к піршік шы ады. за ты ы 1 -2 қ ө ғ Ұ қ ғ минут а дейін. қ 4. Таралу кезе і ң — тырыспа басылады. Дем алысы, ж рек ызметі ү қ алыптасады, ауру йел есін жиып, з- зіне келе бастайды. Кейде талма қ ә ө ө біткеннен кейін йел атты йы тап алады немесе кома а т седі, к п ә қ ұ қ қ ғ ү ө уа ыт а дейін есіне келмеуі м мкін қ қ ү. Эклампсия кезе дері ң :

Эклампсия ас ынулары: қ 1. Ж рек ызметіні шамасызды ы ү қ ң ғ 2. кпе шемені Ө 3. Миына ан йылу, тромбоздар, миыны қ құ ң ісінуі, кома 4. Бауыр шамасызды ы ғ 5. Б йрек шамасызды ы ү ғ 6. Жедел респираторлы дистресс синдром қ 7. К з т біне ан йылу, к з т біні тор ө ү қ құ ө ү ң абатыны ажырауы қ ң 8. Плацентаны уа ытынан б рын ажырауы ң қ ұ 9. ры гипоксиясы, гипотрофиясы, шетінеуі Ұ қ 10. Мерзімінен б рын босану ұ 11. Н elp синдромы

Диагностикалы іс-шаралар: қ Поликлиникалы қ де гейде: ң Артериальді ан ысымды лшеу қ қ ө Жалпы з р анализі ( а уызды ә қ аны тау) қ Жалпы ан анализі ( гемоглобин, қ тромбоцит)

Стационарлы де гейде: қ ң А лшеу ( рбір 15 минут сайын йел жа дайы ҚҚ ө ә ә ғ жа сар анша, сосын р 30 минут сайын). йел жа дайы қ ғ ә Ә ғ т ра талса ж не патологиялы симптомдар жойыл анда А ұ қ ә қ ғ ҚҚ рбір 4 т рт са ат сайын; босануда р 1 бір са ат сайын ә ө ғ ә ғ лшенеді. ө — ЭКГ, ры КТГ, доплерометрия ұ қ — Жалпы з р анализі (протеинурия р 4 са ат сайын) ә ә ғ протеинурия, т уліктік ж не бір литр з рде. ә ә ә — анны клиникалы анализі (гемоглобин, гематокрит, Қ ң қ тробоцит, ан ю уа ыты) қ ұ қ — анны биохимиялы анализі (жалпы белок, креатинин, Қ ң қ АЛа. Т, АСа. Т, мочевина, билирубин, К, Mg , Na ) к рсеткіш ө бойынша. — Коагулограмма – к рсеткіш бойынша ө — Егер бас ада ауыт улар болса клиникалы ситуация а қ қ қ ғ байланысты зерттеулер ж ргізіледі! ү

Емдеу тактикасы: • Же іл д режелі преэкламсия ойыл аннан ң ә қ ғ кейін диагнозды на тылау шін пациентті қ ү жо ар ы де гейге жолдау керек. ғ ғ ң • Же іл д режелі преэкламсия ем абылдауды ң ә қ талап етпейді, ата ба ылау керек. қ ң қ • Келесі жа дайларда амбулаторлы ба ылау а ғ қ ғ болады : — пациент з жа дайын адекватты ба алап, ө ғ ғ д рігер та айындауын орындаса. ә ғ — кез келген уа ытта медициналы к мекті қ қ ө абылдаса. қ

1 БМСК де гейің «Преэклампсияны же іл д режесі» диагнозын ой аннан кейін ң ң ә қ ғ диагнозды на тылау шін жо ары де гейлі мекемеге нау асты қ ү ғ ң қ жолдау ажет қ. Же іл ң преэклампсия – емді ажет етпейді, тек ж кті йел мен ры қ ү ә ұ қ жа дайын тияна ты ба ылау ажет ғ қ қ қ. Келесі шарттарды са тау барысында, амбулаторлы ба ылау а қ қ ғ м мкіндік туады: ү нау ас з жа дайын адекватты ба ылап, д рігер берген н с ауларды қ ө ғ қ ә ұ қ орындайды кез келген уа ытта медициналы к мек алуына м мкіндігі бар қ қ ө ү. Ауыр преэклампсия белгілері басталуымен – магний сульфатымен емдеуді ж не к рсеткіштері бойынша гипотензивті терапияны ә ө бастау ажет. Міндетті т рде III д режелі мекемеге қ ү ә госпитализациялау керек, егер ондай м мкіндік болмаса, сол жерде ү нау асты жа дайын т ра тандыр аннан кейін, жа ын жердегі II қ ң ғ ұ қ ғ қ де гейлі босану а к мек к рсететін мекемеге жедел к мек ң ғ ө ө ө машинасымен жеткізу керек.

2 Стационар де гейің Преэклампсияны ауыр белгілері бар ж кті йелді абылдау ң ү ә қ б лімінде арауды д рігер ж ргізеді. Егер ж кті йел босану ө қ ә ү ү ә ызметімен немесе ры ма ы суыны босану а дейінгі қ ұ қ ң ң ғ т гілуімен т ссе, онда бірден босану блогына жат ызылады. ө ү қ Нау асты жа дайына байланысты д рігер акушер-гинеколог пен қ ң ғ ә анестезиолог-реаниматолог бірлесе отырып, к псалалы б лімге ө ө жат ызу туралы с ра ты шешеді (ЖПБ, ТП). Нау асты қ ұ қ Қ қ б лімнен б лімге тасымалдау т рі тек каталкада ж зеге ө ө ү ү асырылады. Ж ктілікті 34 аптасына дейінгі мерзімде преэклампсияны ауыр ү ң ң белгілерімен, босану ызметінсіз ж кті йелді магнезиалді ж не қ ү ә ә гипотензивті емді баста аннан кейін III де гейдегі стационар а ғ ң ғ ауыстырады.

Магнезиалды терапия: Ж ктеме доза: ү 5 г р а магний сулфаты (20 мл 25% құ ғ қ ерітінді) 5 -10 мин ішінде к ктамыр а тамшылатып. ө ғ С емелдеуші доза: ү 320 мл физ. ерітіндіге 80 мл 25% магний сульфатын осып қ к ктамыр а ө ғ -11 тамшы/минутына – 1 гр р а зат/са атына құ ғ қ ғ — 22 тамшы/минутына -2 гр р а зат/са атына құ ғ қ ғ Симптоматикалы емі қ азіргі кезде симптоматикалы емні тек екі т рін сыну а негіз бар: Қ қ ң ү ұ ғ тырысу а арсы ж не гипотензивті терапия. ғ қ ә Тырысу ларды алдын алу ң Магнезиалді терапия тырысу стамасын алдын алу шін та далатын е ұ ү ң ң танымал, эффективті ж не ауіпсіз діс болып табылады. ә қ ә Магний сульфаты седативті, спазмолитикалы , тырысу а арсы, басішілік ысымды қ ғ қ қ т мендететін ж не диуретикалы асиеттерге ие. Преэклампсияны емдеуде ө ә қ қ сынылатын м лшері токолитикалы сер к рсетпейді, сонды тан атониялы ұ ө қ ә ө қ қ жатырлы ан кету аупі жо арыламайды. қ қ қ ғ

Магний сульфаты дозасыны шамадан ас ан белгілері болып ң қ табылады: ТАЖ минут ына 16 — дан аз Сі ір рефлексіні болмауы немесе т мендеуі ң ң ө. Олигоурия ( са атына ғ 30 мл аз ) магний сульфаты дозасыны ң шамадан асуыны пайда болу аупін жо арылатады. Олигоурия ң қ ғ бол ан жа дайда тияна ты т рде ба ылау ажет етіледі. ғ ғ қ ү қ қ Магний сульфаты дозасыны шамадан асуы кезінде д ріні енгізуді ң ә то тату ж не қ ә 10 мл. 10% Са глюконат с йы ын ұ ғ 10 минут ішінде енгізу керек. Магний сульфаты плаценталы мембрана ар ылы енеді қ қ ж не оны лкен дозасы жа ату ан н рестеде б лшы ет ә ң ү ң ғ ә ұ қ гипотониясы мен тынысыны ысылуыны себебі болуы м мкін ң қ ң ү

Гипотензивті терапия Артериалды ысымды реттеуді жиі жа дайда А 160/100 мм қ қ ғ ҚҚ сын. ба. ж не одан жо ары бол анда бастау керек, есте са тауымыз ғ ә ғ ғ қ ажет, систолалы ысымды 130 -140 мм сын. ба. , диастолалы қ қ қ ғ қ ысымды 90 -95 мм сын. ба. де гейінде (жатырлы -плаценталы ан қ ғ ң қ қ қ айналымны нашарлау аупіне байланысты) стау керек. Гипотензивті ң қ ұ д рілерді та дау – жеке т рде шешіледі ә ң ү. Тез серлі: ә • Нифидипин (Са каналы блокаторы) – бастап ы доза 10 мг пероралды немесе тіл қ астына, айталап 30 мин со. Мах доза 120 мг. қ ң • Лабетолол ( астмамен ж не ж рек жетіспеушілігі бар нау астар а болмайды) – ә ү қ ғ 20 мг к ктамыр а, егер сер етпесе 10 мин со 40 мг. а л айту, та ы 10 мин со ө ғ ә ң ғ ұ ғ ғ ң 80 мг. а. Мах доза 220 мг. ғ • Натрий нитропрусиді (миотропты вазоделитатор) – бастап ы доза қ 0, 25 мкг/кг/мин, сер етпесе рбір 5 мин сайын доданы 0, 5 мкг/кг жо арылату. Мах доза ә ә ғ 5 мкг/кг. • Баяу серлі: ә Допегит (метилдопа, орталы сер етеді) – бастап ы доза 250 мг/т ул, 2 к н сайын қ ә ү дозаны 250 мг/т ул жо арылатады. Мах доза 2 гр/т ул. ә ғ ә Оксипренолол ( b блокатор) – бастап ы доза 20 мг к ніне 3 рет, ажет жа дайда қ ү қ ғ дозаны 80 -120 мг дейін жо арылатады. ғ

Т мендегі д рілерді бермеуге ө ә тырысу керек: Атеналол Диуретиктер АПФ ингибиторлары Ангиотензин рецепторларыны ң блокаторлары

Босандыру а к рсеткіш: ғ ө • Ж ктілік мерзімі 34 апта ж не одан жо ары ү ә ғ • Ауыр д режелі преэкламсия ә • ры жа дайыны нашарлауы Ұ қ ғ ң • Преэкламсия симптомдарыны к шеюі немесе ас ыну ң ү қ дамуы. • Егер ж ктілік мерзімі 37 апта ж не одан жо ары болса ү ә ғ ауырлы д режесіне арамастан босандырамыз. қ ә қ • Босану жолымен босандыру кесар тілігіне ара анда қ ғ жа сылау! қ

Эклампсия тез арада босануды шешуге абсолютты к рсеткіш болмайдыө , а лдыменен нау асты жа дайын т ра тандыру ажет қ ң ғ ұ қ қ Босануды нау ас жа дайын қ ғ т ра тандыр аннан кейін ұ қ ғ 12 са атты ішінде босану жолдарыны дайынды ын есепке ала ғ ң ң ғ отырып шешеді. Жа дайды ғ т ра тандыр аннан кейінгі ұ қ ғ босану жолдарыны дайын ң еместігі ры г Ұ қ ипоксия сы ( ж ректі ү ң жиырылу жиілігі минутына 100 т мен, ө 180 со ыдан ққ жо ары ғалыпты орналас ан Қ қ плацентаны мерзімінен алдын ң сыдырылуы – диагноз ойыла қ салысымен К есар тілігіне к рсеткіштер ө Кома

Н атри й н итропруссид і ( к рсеткіш ө бойынша ): д иастол алы ысым қ қ >110 мм сын. бағ. — 0, 25 мкг/кг/мин т / і , 0, 5 мкг/кг дейін рбір ә 5 минут сайын доз а 5 мкг/кг. жеткенше енгізеді. олдану Қ за ты ы ұ қ ғ 4 са аттан за емесғ ұ қ. Б л шінұ ү диастол алы ысым қ қ — 90 мм сын. бағ. т мен ө емес ( немесе оны ң аналог тары : изокет, нитроглицерин) Д оз а м лшері асып кеткенде ө – А бірден Қ т мендейді ө , тахикардия, суқұ , естен тану : — натри й нитропруссид ті то тату қ , антидот енгізу – натри й тиосульфат ын : 12, 5 мг 50 мл физ. с йы та ұ қ ж неә д руменә -1, 0 в 100, 0 физ. раствора. М агни й с ульфат ы – стап ұ т рушы ұ доза сы — 25% — 4, 0 -8, 0 мл/ с (1 -2 г р а зат құ ғ қ / сағ ). Д озатор болма ан жа дайда ғ ғ – магни й сульфат ыны ң 25% — 60 -80 мл + 340, 0 -320, 0 мл натри й хлор ыны ң физиологи ялы қ с йы ын ұ ғ минутына 6 -12 тамшы жылдамды пен т улік бойына қ ә. Магний с ульфат ын стап ұ т рушы дозада босануда ж не ұ ә босан аннан кейін немесе со ы ғ ңғ бол ан тырысулардан кейін ғ 48 са ат бойына енгізеді ғ. Инфузион ды терапия тек фармакологиялы д рілік қ ә препараттарды тасымалдаушы-о рта ретінде олданылады қ , 800 -1000 мл/ т у ә к п емес ө диурез ді ба ылай отырып қ (диурез і са атына ғ 50 мл к п ө ). Емі ЕТ Қ

Босан аннан кейінгі кезе ді ж ргізуғ ң ү Ба ылау мен емдеуді д рігер қ ә акушер-гинеколог ж неә анестезиолог-реаниматолог пен бірге ар ынды емдеу палатасы қ қ жа дайында жал астырады. Магнезиалды терапия босан аннан ғ ғ ғ со немесе эклампсияны со ы стамасынан кейін ба ылау ң ң ңғ ұ қ барысында о н тиже бол анда т улік бойына жал астырылуы ң ә ғ керек. Гипотензивті терапия д рілерді жеке та дау бойынша, жа дайы ә ң ғ т ра тан анда дозаларын а ырындап т мендетумен ж ргізіледі. ұ қ ғ қ ө ү Эклампсия кезінде тырысулар бастал аннан со 12 са атты ғ ң ішінде босануды шешу керек.

А лшеу ережелері: Қ ө Сынапты сфигмоманометр (ол бойынша қ барлы олданатын аспаптар калибрленуі ажет) не рлым ққ қ ғұ д л к рсеткіштер береді. ә ө Нау асты боса сып отыруы, демалыстан кейін (10 қ ң ң минуттан кем емес) лшеген ж н. ө ө Дене алпы – жантайып отыру немесе отыру (манжет қ нау асты ж рек т сында орналасуы керек), қ ң ү ұ жату– ырымен жату. қ ан ысымын лшейтін рыл ыны манжеті нау ас Қ қ ө құ ғ ң қ йелді иы ше беріне с йкес келуі ажет (кіші бол анша, ә ң қ ң ә қ ғ лкендеу бол аны д рыс). ү ғ ұ Бір олында лшеу жеткілікті. қ ө Систолалы ысым де гейін Коротковты ққ ң ң I тонымен (басталуы) ба алайды, ал диастолалы ысымды ғ ққ V тонымен (то тауы) ба алайды. К рсеткіштер 2 мм с. б. б. қ ғ ө дейінгі д лдікпен белгіленуі тиіс. ә

Алдын-алу Антиагреганттарды олдану (аспиринні т менгі дозасы — 75 мг қ ң ө т улігіне): ә — жо ары ауіп тобында ы 19 ғ қ ғ % преэклампсияны даму аупін ң қ т мендетеді. ө — Жо ар ы ауіп тобында ы йелдерге та айындалуы м мкін: ғ ғ қ ғ ә ғ ү созылмалы гипертония, антифосфолипидтік синдром т. б. — ры шін олайсыз жа дайларды аз т мендетеді Ұ қ ү қ ғ ө осымша кальций (1 г т улігіне): Қ ә — Ж ктілік кезінде гипертензияны даму аупі жо ары йелдерде ү ң қ ғ ә о сер береді. ң ә Диуретиктер олдану қ Антикоагулянттар та айындау (гепарин, варфарин) ғ Белок ж не калориялы та амдарды олданылуыны ә қ ғ қ ң жо арылауын ада алау ғ қ ғ Семіздікпен зардап шегетін йелдерге белок ж не калориялы ә ә қ та амдарды олдану а шек ою. ғ қ Та ам рационына темір, фолат, магний цинкін немесе балы ғ қ майын осу. қ Т з бен майды шектеу ұ

орытындыҚ Сонымен, гипертензиялы б зылыстар ж ктілік кезінде 2 -8% қ ұ ү кездеседі. Ж ктілік кезіндегі гипертензиялы жа дайлар ана лімі ү қ ғ ө рылымында басты себептерді бірі болып табылады. Сол себепті құ ң анамнезінде экстрагениталды жа дайлар бол ан ж кті йелдерді ғ ғ ү ә аурулары бар, б рын ы ж ктілік кезінде гипертензиялы жа дайлар ұ ғ ү қ ғ бол ан йелдерге ерекше к іл б лген д рыс. Жыл сайын лемде ғ ә өң ө ұ ә артериялы гипертензиямен (АГ) байланысты ж ктілікті қ ү ң ас ынуларынан 50 000 йел айтыс болады, сонды тан ж ктілік қ ә қ қ ү кезінде гипертензиялы жа дайларды дер кезінде аны тау ж не алдын қ ғ қ ә алу ажет. қ

дебиеттерӘ : 1. Клиникалы хаттама «Ж ктілік кезіндегі гипертензивті жа дай» , Р ДМ № 239 б йры ы қ ү ғ Қ ұ ғ 07. 04. 2010 ж 2. American College of Obstetricians and Gynecologist (ACOG). Diagnosis and management of pregnance, 2007. 3. Мамедалиева Н. М. , Кожахметов А. Н. , Патсаев Т. А. Патогенез, интенсивная терапия и профилактика преэклампсии. — Алматы, 2006, 31 с. 4. Милованов А. П. , Никонова Е. В. , Кадыров М. , Рогова Е. В. Функциональ ная морфология плацентарного ложа матки. // Архив патологии. — 2005. — Т. 57. — № 2. — С. 81 -85. 5. Савельева Г. М. , Шалина Р. И. Современные проблемы этиологии, патогенеза, терапии и профилактики гестозов. //Акушерство и гинеко логия. — 1998. — № 5. — С. 6 -9. 6. Зильбер А. П. Интенсивная терапия в акушерстве и неонатологии. — Петрозаводск. — 2007. -с. 70 -84. 7. Кулаков В. И. , Мурашко. Л. Е. , Бурлев В. А. Клинико-биохимические аспе кты патогенеза гестозов//Акушерство и гинекология — 2000. — № 3. — С. 3 8. Баркаган З. С. Узловые вопросы комплексной терапии острого и подострого ДВС-синдрома. // Вестник интенсивной терапии, 200 2, N 1, с. 11 -16. 9. Айламазян Э. К. Антиоксиданты в комплексной терапии поздних токсикозов беременных и связанной с ними хронической гипоксии плода //Акушерство и гинекология. — 2001 г. — N 3. — С. 31 -34. 10. Куликов А. В. , Казаков Д. П. , Егоров В. М. , Кузнецов Н. Н. Анестезия и интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии. — М. , 2001. — «Медицинская книга» , Н. Новгород, Изд. НГМА. — 263 с.

Назары ыз а рахмет!ң ғ